Mencegah infeksi saluran kemih kateter yang terkait di era toleransi nol

Infeksi saluran kemih (UTIs) biasanya diperoleh di rumah sakit, dengan perkiraan prevalensi 1% - 10%, 30% - 40% dari semua infeksi nosokomial. 1 faktor risiko terpenting untuk pengembangan nosokomial ISK, terutama dalam pengaturan perawatan intensif, adalah kehadiran kemih kateter.Pedoman dari Centers for disease control (cdc) dan society for healthcare epidemiologi amerika/penyakit menular masyarakat amerika menggambarkan berbagai kegiatan untuk mencegah catheterassociated utis (cautis) di unit perawatan intensif (ICU). Setiap rekomendasi ini dikategorikan berdasarkan bukti ilmiah yang ada, pemikiran teoritis, penerapan, dan potensi dampak ekonomi.METODASetting dan Study DesignDengan kuasi waktu terganggu eksperimental seri studi dilakukan di ICU medical bedah dengan 38 tempat tidur dan dalam dua SDUs 20 tempat tidur dengan tata letak yang sama di rumah sakit swasta perawatan tersier di S~ao Paulo, Brasil. ICU memiliki model kepegawaian yang terbuka, dan sekitar 2.200 pasien setiap tahunnya. Semua kamar di ICU dan SDUs semua kamar tempat tidur tunggal. Pasien SDU ditransfer dari ICU medical-bedah, dari berbagai bangsal, dan dari bagian gawat darurat. Karena studi ini dianggap sebagai proyek peningkatan mutu, itu tidak disampaikan kepada kami institusional.Kajian dilaksanakan dalam 2 tahap. Dalam fase 1 (Juni 2005 sampai Desember 2007), perawat atau dan dokter ICU (terutama urologi) dimasukkan Kateter menggunakan teknik aseptik dengan 2% chlorhexidine persiapan untuk antisepsis kulit. Kateter penyisipan dan pemeliharaan yang sesuai dengan petunjuk CDC. Kateter tidak diganti secara rutin. Keputusan untuk menghapus Kateter dibuat semata-mata oleh dokter pasien, kateter yang disimpan di tempat sampai tidak lagi diperlukan atau sampai merugikan dan memerlukan penghapusan. Setiap tahun, dalam sampel kenyamanan pasien, penyisipan kateter langsung diamati oleh perawat yang ditetapkan, yang memberikan umpan balik mengenai sesuai dengan praktek yang sesuai untuk tim ICU melalui e-mail.Di tahap 2 (Januari 2008 Juli 2010), setelah rumah sakit chief executive officer diartikulasikan kebijakan toleransi nol untuk CAUTIs, kami melanjutkan proses dimulai pada tahap 1, tetapi diaudit proses langkah tersebut setelah bulanan interval acak dalam sampel kecil pasien yang menjalani kateter penyisipan. Pada Januari 2008, kami mengimplementasikan bundel kandung kemih. Bundel komponen termasuk pembentukan sebuah keranjang penyisipan kateter; kebersihan tangan; Chlorhexidine kulit dan meatal antisepsis; bidang steril dan sarung tangan steril; hanya satu usaha penyisipan diperbolehkan untuk setiap kateter (yaitu, kateter baru digunakan untuk setiap upaya); memadai UC balon inflasi; dan harian review tentang perlunya UC dengan cepat jika tidak lagi diperlukan. Bundel ini digunakan untuk semua ICU dan SDU pasien yang membutuhkan UC. Perawat campur tangan dalam proses ini pada saat yang sama bahwa kinerja pemantauan terjadi di samping tempat tidur jika menemukan unsur bundel (misalnya, kebersihan tangan tidak dilakukan) terdeteksi selama penyisipan UC.DEFINISIPengawasan CAUTI dilakukan oleh pengontrol praktisi infeksi infeksi menggunakan CDC laboratorium dikonfirmasi UTI untuk fase 2 studi. CAUTI dikaitkan dengan unit tertentu jika itu terdeteksi setidaknya 48 jam setelah masuk ke atau kurang dari 48 jam setelah keluar dari unit. Rasio pemanfaatan perangkat didefinisikan sebagai jumlah hari UC dibagi dengan jumlah hari pasien.METODA MICROBIOLOGICALTernyata semua isolat dikenali oleh manual atau otomatis metode dan dikonfirmasi menggunakan sistem Vitek 2 (bio-Merieux Vitek, Hazelwood, MO).ANALISA STATISTICModel linear umum digunakan untuk model Poisson distribusi jumlah data menggunakan jumlah kasus CAUTI sebagai variabel dependen dan periode preintervention dan postintervention sebagai variabel independen. Semua tes dari signifikansi Statistik ada 2 sisi, dengan tingkat kepentingan yang ditetapkan di P 5 05.HASILSampel studi, dan insiden kepadatan CAUTI di setiap studi.Di ICU tahap 1, ada 24,820 pasien/hari dan 15.500 UC/ hari, UC rasio pemanfaatan 0.62. Di ICU fase 2, ada 27,584 pasien/hari dan 14,577 UC/hari, UC rasio pemanfaatan 0,53. Dalam SDU tahap 1, ada 36,454 pasien/hari dan 6,633 UC/hari, UC rasio pemanfaatan 0,18, dan di SDU fase 2, ada 34,661 pasien/hari dan 4,041 UC/hari, untuk rasio pemanfaatan CVC 0,12.Mayoritas dari infeksi CAUTI di monomicrobial fase kedua di ICU dan SDUs. Dalam fase 2, kita dinilai sesuai dengan daftar UC tersebut dalam 90.5 % (2,105 / 2,327) dari sisipan kateter di ICU dan di 89.0 % (1,744/1,959) dari mereka di SDUs. Sesuai dengan proses mengukur insersi untuk kateter. Regresi menggunakan poisson, kami menemukan sebuah statistik pengurangan yang signifikan dalam the cauti rate in the ICU, dari 7.6 per 1.000 catheter/hari (95 % keyakinan interval ci, 6.6- 8.6) sebelum intervensi untuk 5,0 per 1.000 catheter/hari (95 % ci, 4.2-5.8) setelah intervensi (P = 001). Kami juga menemukan sebuah dikurangi CAUTI signifikan secara statistik rate di SDUs, dari 15.3 per 1.000 catheter/hari (95 % ci, 13.9-16.6) sebelum intervensi untuk 12.9 per 1.000 catheter/hari (95 % ci, 11.6-14.2) setelah intervensi (P = 05,14).JENIS MICROBIOLOGISeperti yang ditunjukkan dalam tabel 2, 67.0% (81/121) semua mikroorganisme yang diidentifikasi dalam ICU tahap 1 adalah gram-negatif. Mikroorganisme lainnya termasuk jamur (22,3%; 27/121) dan organisme gram-positif (10.7%; 13/121). Di ICU fase 2, distribusi mikroorganisme adalah 72,1% (57/79) gram-negatif, (15,2%; 12/79) jamur, dan (12.7%; 10/79) gram positif. Di SDU tahap 1, mayoritas (71,4%; 90/126) mikroorganisme yang gram-negatif, dengan proporsi yang lebih kecil dari organisme grampositive (15.1%; 19/126) dan jamur (13,5%; 17/126). Di SDU fase 2, proporsi ini adalah 83.0% (49/59) gram-negatif, 10,2% grampositive (6/59), dan 6,8% jamur (4/59). Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae dan Escherichia coli dipertanggungjawabkan. 70% dari gramnegative patogen yang terdeteksi dalam tahap kedua di ICU dan SDU. Candida albicans bebas adalah lebih umum daripada C albicans di pengaturan perawatan kedua. Gram-positif patogen paling lazim adalah Enterococcus faecalis.DISKUSIRumah sakit kami terlibat dalam program keselamatan pasien yang merupakan sumber daya dari Institut untuk perbaikan kesehatan. Kami sebelumnya menunjukkan bahwa mungkin untuk mengurangi insiden terkait ventilator pneumonia dan garis tengah yang terkait infeksi aliran darah ke nol untuk beberapa periode. Pengawasan jaringan keamanan kesehatan nasional definisi CAUTI termasuk UTIs semua yang terjadi pada pasien dengan adanya UC. Banyak rumah sakit telah meningkatkan ukuran dan jumlah ICU mereka dan telah menambahkan SDU untuk memberikan perawatan yang tepat untuk pasien ketajaman penyakit yang jatuh di antara bahwa pasien ICU dan pasien bangsal. Weber et al menunjukkan bahwa infeksi di SDU lebih mirip dengan orang-orang dalam pengaturan ward dibanding di ICU. Kami memutuskan untuk menerapkan bundle kandung kemih di SDU kami meskipun ada bukti baik yang mendukung praktek pengendalian infeksi ini hanya pada pasien ICU.Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan.Pertama, ini bukan sebuah yustisi, acak tapi yang agak quasi-experimental, terganggu waktu seri belajar. Waktu kuasi studi desain yang sering digunakan ketika melakukan sidang yang dikendalikan tidak layak. Dengan demikian, terukur lain faktor itu mungkin telah terjadi bertepatan dengan kegiatan yang dilaksanakan pada januari 2008 (yaitu, bundle kandung kemih), yang mengakibatkan penurunan CAUTI tingkat ICU kita. Hal ini tampaknya tidak mungkin, namun, diberikan fakta bahwa tidak ada penurunan tingkat CAUTI telah menampakkan diri beberapa tahun sebelumnya.

4