KAJIAN PROSPEKTIF PENGGUNAAN ANTIBIOTIKDALAM PERAWATAN KES URTI

DI KLINIK-KLINIK KESIHATAN WILAYAH PERSEKUTUAN KUALA LUMPUR

PENGENALAN

• Semasa Persidangan Antimicrobial Resistant di Putrajaya baru-baru ini membangkitkan bahawa peratusan perbelanjaan antibiotik di KK WPKL&P tahun 2011 didapati paling tinggi berbanding negeri lain

• Peratus perbelanjaan paling tinggi di PK Putrajaya diikuti oleh KK Jinjang, KK Batu dan KK Cheras Baru.

ANALYSIS OF EXPENDITURE ON ANTIBIOTICS BY STATES IN 2011

HOSPITAL CATATAN PRIMARY CARE CATATAN

2008 2009 2010 2011

∆ 2010&20

112008 2009 2010 2011

∆ 2010&2011

Perlis 12.00% 15.19% 10.41% 10.87% +0.46 2.93% 4.50% 4.84% 5.26% +0.42

Kedah 12.86% 11.72% 11.80% 12.38% +0.58 2.99% 5.47% 4.27% 6.60% +2.33

Pulau Pinang 9.90% 9.77% 8.50% 6.81% -1.69 2.47% 4.07% 2.96% 8.53% +5.57

Perak 7.90% 10.26% 9.79% 9.86% +0.07 6.58% 3.30% 4.65% 8.70% +4.05

Selangor 10.83% 11.46% 10.20% 11.72% +1.52 4.45% 4.93% 6.16% 8.52% +2.36

JKWP 5.34% 6.65% 6.84% 7.20% +0.36 3.31% 3.27% 2.63% 6.03% +3.4

HKL 6.50% 11.19% 10.78% 7.49% -3.29 - - - - -

PERCENTAGE OF ANTIBIOTICS EXPENDITURE COMPARED WITH THE TOTAL ANNUAL DRUG BUDGET 2008-2011

STATE HOSPITAL% OF TOTAL

EXPENDITURE ON ANTIBIOTICS

PRIMARY CARE% OF TOTAL

EXPENDITURE ON ANTIBIOTICS

TOTAL

Perlis 1,271,766.40 83.91 243,854.85 16.09 1,515,621.25

Kedah 9,877,243.18 84.94 1,750,970.85 15.06 11,628,214.03

Penang 7,494,301.76 86.75 1,144,454.99 13.25 8,638,756.75

Perak 13,887,116.53 84.81 2,486,550.54 15.19 16,373,667.07

Selangor 21,136,947.27 87.06 3,140,508.35 12.94 24,277,455.62

JKWP 1,413,202.12 54.35 1,187,100.25 45.65* 2,600,302.37HKL 9,917,504.20 100.00 - 0.00 9,917,504.20

N Sembilan 5,958,072.69 79.47 1,539,317.15 20.53 7,497,389.84

Melaka 4,557,068.15 79.70 1,160,973.47 20.30 5,718,041.62

Johor 18,547,635.53 85.57 3,127,532.49 14.43 21,675,168.02

Pahang 7,371,083.55 70.76 3,045,811.59 29.24 10,416,895.14

Terengganu 4,087,400.22 73.96 1,438,885.54 26.04 5,526,285.76

Kelantan 5,104,681.55 73.83 1,809,278.43 26.17 6,913,959.98

Sabah 13,532,807.17 78.91 3,616,487.83 21.09 17,149,295.00

Sarawak 10,442,881.73 69.99 4,478,602.54 30.01 14,921,484.27

WP Labuan 378,156.87 87.30 55,032.05 12.70 433,188.92

TOTAL 134,977,868.92 81.70 30,225,360.92 18.30 165,203,229.84

TOTAL EXPENDITURE ON ANTIBIOTICS BY STATE IN 2011

*NOTE: 1 HOSPITAL VS 14 KK

27.25

4.98

5.18

6.61

2.16

2.563.4620.94

2.04

3.09

3.34

5.45

5.037.90

PKD Putrajaya

KK Pantai

KK Kampung Pandan

KK Cheras Baru

KK Cheras

KK Sungai Besi

KK Tanglin

KK Jinjang

KK Dato' Keramat

KK Bandar Tun Razak

KK Petaling Bahagia

KK Setapak

KK Sentul

KK Batu

PERCENTAGE OF ANTIBIOTIC EXPENDITURE FOR KK JKWP (2011)

PRESKRIPSI DIDISPENS(2008-2011)

PKD Putrajay

a

KK Pantai

KK Kampung P

andan

KK Cheras B

aru

KK Cheras

KK Sunga

i Besi

KK Tangli

n

KK Jinjan

g

KK Dato' K

eramat

KK Bandar

Tun Raza

k

KK Petalin

g Bah

agia

KK Setap

ak

KK Sentul

KK Batu0

50000

100000

150000

200000

250000

210447

38828

6357253884

67155

35142

72417

191377

30741

47483

7495379791

49060

61921

2008200920102011

Objektif Kajian

• Mengenalpasti bilangan kes URTI yang dirawat di KK

• Mengenalpasti peratusan kes URTI yang diberi rawatan antibiotik

• Mengetahui jenis antibiotik yang sering diguna• Mengenalpasti anggota yang memberi

perawatan antibiotik untuk kes URTI

Metodologi kajian

• Semua KK di JKWPKL kecuali Putrajaya• Hanya kes URTI pada bulan September 2012

diambil berdasarkan slip ubat • Slip ubat yang mempunyai antibiotik di ambil

sebagai data• Denominator kes URTI adalah dari reten

bulanan yang dihantar kepada KPAS

Hasil kajian

• 2 klinik menggunakan sistem TPC iaitu KK Jinjang dan Batu. Data diambil melalui TPC.

• 11 klinik lain menggunakan kaedah manual – berdasarkan slip ubat.

Kes URTI untuk Sept 2012Bil Klinik Kesihatan Bil Kes URTI (TPC) Peratus

1 Jinjang 3124 (888) 25 (39)

2 Batu 1093 (1092) 8.8 (48)

3 Keramat 417 3.4

4 Tanglin 788 (300) 6.3 (13)

5 Kg Pandan 879 7.1

6 Pantai 502 4

7 Petaling Bahagia 766 6.2

8 Cheras Baru 934 7.5

9 Cheras ? ?

10 Sungai Besi 750 6

11 Bdr Tun Razak 1129 9.1

12 Setapak 846 6.8

13 Sentul 1199 9.6

Total 12427 (2280) 100%

Bil Kes URTI yang menerima antibiotikKlinik Kesihatan Bil Kes URTI Bil Kes diberi

ABPeratus (%)

Jinjang 3124 (888) - (114) - (12.8)

Setapak 846 330 39

Keramat 417 71 17

Tanglin 788 (300) 397 (32) 50.4 (10.7)

Kg Pandan 879 120 13.7

Pantai 502 236 47

Petaling Bahagia 766 223 29.1

Cheras Baru 934 179 19.2

Cheras ? 333 ?

Sungai Besi 750 101 13.5

Bdr Tun Razak 1129 94 8.3

Batu 1093 (1092) - (95) - (8.7)

Sentul 1199 317 26.4

Total 12427 (2280) 2401 (241) 100%

Anggota yang memberi antibiotikKlinik

KesihatanFMS PEGAWAI

PERUBATANPENOLONG PEGAWAI

PERUBATANJUMLAH

Jinjang 0 (25) (89) -(114)

Setapak 5 298 27 330

Keramat 0 34 37 71

Tanglin 8 (0) 391 (32) 0 397 (32)

Kg Pandan 2 53 65 120

Pantai 0 236 0 236

Petaling Bahagia

0 210 13 223

Cheras Baru 0 174 5 179

Cheras 4 323 6 333

Sungai Besi 0 41 60 101

Bdr Tun Razak 0 92 2 94

Batu -(1) -(81) -(13) -(95)

Sentul 1 234 82 317

Total 20 (1) 2086 (138) 297 (102) 2403 (241)

Anggota yang memberi antibiotik

FMS PEGAWAI PERUBATAN

PENOLONG PEGAWAI PERUBATAN

JUMLAH

20 (1) 2086 (138) 297 (102) 2403 (241)

0.8 (0.4) 86.8 (57.3) 12.4 (42.3) 100%

Jenis-jenis antibiotik yang diberi

Klinik Kesihatan

Amoxycillin EES Ampicillin Augmentin cefuroxime Cephalexin Doxycycline Bacampicillin Cloxacillin

Jinjang 55 10 30 19

Setapak 166 130 5 3 2 1

Keramat 18 36 15 23 2

Tanglin 81 235 11 6 4 56 4

Kg Pandan 16 69 8 4 5 18

Pantai 45 136 6 18 31

Petaling Bahagia

1 192 22 2 4

Jenis-jenis antibiotik yang diberiKlinik

KesihatanAmoxycillin EES Ampicillin Augmentin cefuroxime Cephalexin Doxycycline Bacampicillin Cloxacillin

Cheras Baru 108 22 32 1 16

Cheras 81 177 67 3 1 4

Sungai Besi 12 83 1 3 2

Bdr Tun Razak

54 24 7 3 6

Batu 12 35 11 13 24

Sentul 32 238 25 4 12 6

Total 681 1387

240 18 6 124 1 139 12

Antibiotik yang di gunakan mengikut anggota

• FMS– Augmentin 10– Cefuroxime 6– Cephalexin 2– EES 1– Ampicillin 1– Amoxycillin 1

Antibiotik yang di gunakan mengikut anggota

• Pegawai Perubatan– Augmentin 6– Bacampicillin 99– Cephalexin 125– EES 937– Ampicillin 152– Amoxycillin 552– Cloxacillin 9– Doxycycline 1

Antibiotik yang di gunakan mengikut anggota

• Penolong Pegawai Perubatan– Bacampicillin 30– Cephalexin 3– EES 243– Ampicillin 41– Amoxycillin 166– Cloxacillin 3

Rumusan

• Kes URTI yang dilaporkan untuk JKWPKL pada bulan Sept 2012 sahaja sebanyak 12427 kes

• Peratusan penggunaan antibiotik secara purata adalah 26% untuk JKWPKL dengan julat antara 8% - 50%

• Pegawai Perubatan merupakan anggota paling kerap memberi antibiotik

• Antibiotik yang kerap digunakan ialah Erythromycin dan Amoxycillin.

Limitasi

• Definisi URTI • Definisi reten yang dihantar ke KPAS• Slip ubat yang tiada diagnosis diambil• Kes-kes seperti Otitis Media/A

Tonsilitis/Sinusitis diambilkira dalam kajian ini yang mana patut dikecualikan

Penambahbaikan

• Melakukan CME peringkat zon/klinik• Diagnosis ditulis di slip ubat• Farmasi menolak preskripsi yang

mengandungi antibiotik tapi tiada diagnosis• Melakukan audit kad secara regular• Melakukan kajian semula selepas 6 bulan

penambahbaikan dilakukan