KARAKTERISTIK PENDERITA EPILEPSI YANG BEROBAT DI …

SKRIPSI 2014

KARAKTERISTIK PENDERITA EPILEPSI YANG BEROBAT

DI HOSPITAL KUALA KRAI KELANTAN PERIODE

JANUARI – DESEMBER 2013

DISUSUN OLEH :

TENGKU NURSHAHIDA TENGKU MANSHOR

C 111 09 866

PEMBIMBING :

Dr .H. M. Rum Rahim, M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

DAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2014

2

DAFTAR ISI

Halaman

SAMPUL..............................................................................................................................

LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................................

LEMBAR PERSETUJUAN..............................................................................................

RINGKASAN........................................................................................................11

KATA PENGANTAR................................................................................................ 8

DAFTAR ISI................................................................................................................... 2

DAFTAR GAMBAR...............................................................................................5

DAFTAR SKEMA....................................................................................................... 5

DAFTAR TABEL...................................................................................................... 6

DAFTAR DIAGRAM ……………………………………………………………….…..7

DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………………………..7

BAB I PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang..................................................................................... 13

I.2 Rumusan Masalah............................................................................... 16

I.3 Tujuan Penelitian.................................................................................. 16

I.4 Manfaat Penelitian................................................................................ 17

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Tinjauan Umum Epilepsi..................................................................... 18

II.1.1 Definisi ................................................................................. 18

II.1.2 Klasifikasi ...............................................................................18

II.1.3 Penyebab…..............................................................................……...22

II.1.4 Faktor pencetus serangan………………………………...............24

3

II.1.5 Patofisiologi……………………………………………....................24

II.1.6 Diagnosis……………………………………………….....................27

II.1.7 Terapi……………………………………………………………...…..31

II.1.8 Pencegahan …………………………………………………………...36

II.1.9.Prognosis ……………………………………………………..……....37

BAB III KERANGKA KONSEP

III.1 Dasar Pemikiran Variabel yang Diteliti............................................………...39

III.2 Pola Hubungan Variabel yang Diteliti……………………………………..40

III.3 Kerangka Konsep................................................................................……….41

III.4 Definisi Operasional Variabel dan Kriteria Objektif.....................…..………42

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN

IV.1 Desain Penelitian................................................................................……..…46

IV.2 Waktu dan Lokasi Penelitian .............................................................……….46

IV.3 Populasi dan Sampel Penelitian........................................................……..….46

IV.4 Jenis Data dan Instrumen Penelitian...................................................…..…...47

IV.5 Manajemen Penelitian.............................................................................. .…47

IV.6 Etika Penelitian ...................................................................................48

BAB V GAMBARAN UMUM LOKASI PENELITIAN

V.1 Lokasi Penelitian.................................................................................49

V.2 Visi, Misi, Nilai, Motto dan Tujuan…………….………..…………….....49

V.3 Sumber Daya ….…………………………………………….……….…….51

V.4 Sarana ……………………………………………………………..….........51

BAB VI HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

VI.1 Karakteristik Responden……………………………………..……................53

VI.2 Hasil Penelitian ………………………………….……………………….… 53

4

VI.2.1 Karakteristik Penderita menurut Umur………………... ……. 54

VI.2.2 Karakteristik Penderita menurut Jenis Kelamin……….. …. ….55

VI.2.3 Karakteristik Penderita menurut keluhan utama……. … ……..56

VI.2.4 Karakteristik Penderita menurut Tempoh Masa

Memulai Pengobatan…..…………………………...................57

VI.2.5 Karakteristik Penderita menurut Riwayat Keluarga…...............58

VI.2.6 Karakteristik Penderita menurut Tipe Epilepsi…….……………59

VI.2.7 Karakteristik Penderita menurut Obat Antiepilepsi…………….60

VI.2.8 Riwayat Trauma…………………………………………………..61

VI.3 Pembahasan………………………………………………………………62

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

VII.1 Kesimpulan......................................................................................68

VII.2 Saran................................................................................................69

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................71

5

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

Gambar 1: Gerakan epilepsi partial……..........................................………………….19

Gambar 2: Gerakan epilepsi tonik dan klonik……………………………………….… 21

Gambar 3: Perjalanan thalamocortical normal dan pola EEG …………….………..….30

Gambar 4: Kanal ion Na …………………………………………………………….… 35

Gambar 5: Reseptor GABA (terkait dengan kanal Cl) ……………..………………… 36

DAFTAR SKEMA

Skema Halaman

III.1 Kerangka Teori ………………………………………………………………….... 40

III.2 Kerangka Konsep …………………………………………………………….….... 41

6

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

6.2.1.1. Distribusi Penderita Epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan Periode

Januari – Disember 2013 menurut Umur ………………………………….… 54


Januari – Disember 2013 menurut Jenis Kelamin ……………………………. 55


Januari – Disember 2013 menurut Keluhan Utama ………………….………. 56


Januari – Desember 2013 menurut Tempoh memulai pengobatan ……….…. 57


Januari – Disember 2013 menurut riwayat keluarga …………………………. 58


Januari – Desember 2013 menurut tipe epilepsi ……............. ..............……. 59


Januari – Desember 2013 menurut obat yang diberikan …………………...... 60


Januari – Desember 2013 menurut Riwayat Trauma …………………..……..61

7

DAFTAR DIAGRAM

Diagram Halaman


Januari – Disember 2013 menurut Umur ………………………………….… 54


Januari – Disember 2013 menurut Jenis Kelamin ………………………...…. 55


Januari – Disember 2013 menurut Keluhan Utama ……………………...…. 56


Januari – Disember 2013 menurut tempoh masa memulai pengobatan

………………………………………………………………….………………. 57


Januari – Disember 2013 menurut riwayat keluarga …………………………. 58


Januari – Desember 2013 menurut tipe epilepsi ………………………....…... 59


Januari – Desember 2013 menurut obat yang diberikan ……………………... 60


Januari – Desember 2013 menurut Riwayat Trauma .....................................61

8

DAFTAR LAMPIRAN

1. Lembar Pengesahan Proposal Penelitian

2. Undangan Seminar Proposal Penelitian

3. Surat Izin/Rekomendasi Penelitian dari Balitbangda Provinsi Sulawesi Selatan

4. Surat Izin Meneliti

5. Surat Keterangan Selesai Meneliti

6. Undangan Seminar Hasil Penelitian

7. Tabulasi Hasil Penelitian

8. Riwayat Hidup Peneliti

9

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan segala rahmat dan kurnia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini

yang merupakan salah satu tugas kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

dan Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.Dengan rahmat dan

petunjukNya disertai usaha yang sungguh-sungguh, doa, ilmu pengetahuan yang diperoleh

selama perkuliahan dan pengalaman selama masa Kepaniteraan Klinik serta dengan arahan

dan bimbingan dokter pembimbing, maka skripsi yang berjudul “Karakteristik Penderita

Epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan Periode Januari – Desember

2013” ini akhirnya dapat diselesaikan.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam menyelesaikan skripsi ini masih banyak

kekurangan dan kelemahannya, hal ini disebabkan karena terbatasnya kemampuan dan

pengetahuan yang dimiliki, namun tetap berusaha semaksimal mungkin untuk menyelesaikan

yang terbaik dan berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Dengan kerendahan hati, penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak mungkin terwujud

tanpa bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, perkenankan penulis menghaturkan terima

kasih kepada:

1. Dr .H. M. Rum Rahim, M.Kes, selaku pembimbing yang dengan kesediaan, keikhlasan,

dan kesabaran meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan dan arahan kepada

penulis mulai dari penyusunan proposal sampai pada penulisan skripsi ini.

2. Staf pengajar Bagian IKM-IKK FK-UH yang telah memberikan bimbingan dan arahan

selama penulis mengikuti kepaniteraan klinik di Bagian IKM-IKK FK-UH.

10

3. Dr. dr. H. A. Armyn Nurdin, M.Sc selaku Ketua Bagian IKM-IKK FK-UH yang telah

memberikan banyak bimbingan dan bantuan selama penulis mengikuti kepaniteraan klinik

di Bagian IKM-IKK FK-UH.

4. Dekan Fakultas Kedokteran Unhas, para Pembantu Dekan, staf pengajar, dan seluruh

karyawan yang telah memberikan bantuan dan bimbingan kepada penulis selama

mengikuti kepaniteraan klnik di FK-UH.

5. Gubernur Propinsi Sulawesi Selatan dan Kepala Badan Kesatuan Bangsa beserta staf yang

telah membantu memberikan rekomendasi penelitian.

6. Pihak Rumah Sakit Hospital Kuala Krai Kelantan serta segenap karyawan di bagian

rekam yang telah membantu dalam pelaksanaan penelitian ini.

7. Rekan–rekan mahasiswa kepaniteraan klinik, yang telah banyak memberikan bantuan

selama penulis melakukan penelitian di bagian tingkat VI serta semua pihak yang tidak

sempat disebutkan satu persatu yang telah membantu penulis selama penyusunan skripsi

ini.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih sangat jauh dari kesempurnaan, oleh

karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari semua pihak demi penyempurnaan

skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Makassar, Mei 2014

Penulis

(Tengku Nurshahida Tengku Manshor, S.Ked.)

11

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Dan Ilmu Kedokteran Komunitas

Skripsi, Mei 2014

ABSTRAK

Tengku Nurshahida Tengku Manshor ( C 111 09 866)

Karakteristik penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan Periode

Januari-Desember 2013.

Epilepsi merupakan suatu keadaan yang ditandai oleh bangkitan berulang sebagai akibat dari

gangguan fungsi otak secara intermitten oleh kerana lepasnya muatan listrik abnormal dan

berlebihan di neuron-neuron otak secara paroksismal yang dapat disebabkan oleh berbagai

etiologi. Laporan WHO (2001) memperkirakan bahwa rata-rata terdapat 8,2 orang

penyandang epilepsi aktif di antara 1000 orang penduduk dengan angka insidensi 50 per

100.000 penduduk. Ini adalah studi prospektif dari 165 berturut-turut kasus baru didiagnosa

epilepsi yang datang ke laboratorium neurologi dari University Hospital, Kuala Lumpur.

Seratus enam puluh lima kasus dikumpulkan selama 1992 - 1994. Asal etnis adalah:. Cina

(36%), India (35%), Melayu (29%). Usia rata-rata onset epilepsi adalah 18,7 tahun. Lokalisasi

terkait epilepsi menyumbang 57,6% kasus sedangkan 42,4% sisanya epilepsi umum.Dua

puluh dua persen dari kasus adalah bergejala dan 78% adalah kriptogenik / idiopatik. Para

pasien memiliki rata-rata 3,9 saudara lainnya. Hanya 0,76% dari kerabat dekat (orang tua dan

saudara kandung) yang memiliki riwayat epilepsi. Karakteristik epilepsi di Malaysia sebagian

besar serupa dengan yang dilaporkan di tempat lain. Faktor genetik mungkin memainkan

peran yang relatif kecil dalam menyebabkan epilepsi di komunitas ini.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik penderita epilepsi yang

berobat di Rumah Sakit Hospital Kuala Krai Kelantan Periode Januari-Desember 2013.

Desain penelitian yang digunakan adalah cross sectional deskriptif dengan menggunakan data

sekunder. Variabel yang ditelilti yaitu umur, jenis kelamin, keluhan utama, tempoh memulai

12

pengobatan, riwayat keluarga, tipe epilepsi, obat antiepilepsi yang diberikan dan riwayat

trauma. Metode pengambilan sampel adalah total sampling. Sampel yang diambil adalah

seluruh populasi yang memenuhi kriteria penelitian. Pengolahan data menggunakan program

Microsoft exel 2007 dan SPSS versi 17.Penyajian data dalam bentuk tabel, grafik, dan naskah.

Dari penelitian didapatkan penderita epilepsi menurut kelompok umur menurut kelompok

umur diperoleh proporsi tertinggi sebanyak 51,7% yaitu pada kelompok anak dengan usia

<14 tahun dan proporsi terkecil sebanyak 2,5% pada kelompok dengan usia ≥36 tahun dan

ke atas. Distribusi penderita epilepsi berdasarkan jenis kelamin adalah lebih banyak pada

wanita yaitu sebanyak 74 orang (61,7%) berbanding laki-laki yaitu sebanyak 46 orang

(38,3%). Distribusi penderita epilepsi menurut keluhan utama kejang diperoleh proporsi

tertinggi sebanyak 81,7% dan proporsi terkecil sebanyak 4,1%.

Distribusi penderita epilepsi menurut tempoh masa mandapatkan pengobatan epilepsi

diperoleh proporsi tertinggi sebanyak 58,3% (penderita langsung mendapatkan pengobatan

yang teratur setelah didiagnosis epilepsi. Distribusi penderita epilepsi menurut riwayat

keluarga yang menderita epilepsi diperoleh sebanyak 104 orang (86,7%) yang tidak

mempunyai riwayat keluarga. Distribusi penderita epilepsi menurut tipe epilepsi diperoleh

proporsi tertinggi sebanyak 114 orang (95%) menderita epilepsi umum. Distribusi penderita

epilepsi menurut obat epilepsi diperoleh proporsi tertinggi sebanyak 52 orang (43,3%)

diberikan Phenobarbital. Distribusi penderita epilepsi yang MRS dengan riwayat trauma

diperoleh proporsi tertinggi sebanyak 79,2% yaitu MRS dengan tidak ada riwayat trauma

sebanyak 95 pasien dan proporsi terkecil sebanyak 20,8% dengan riwayat trauma kepala

sbanyak 25 pasien.

13

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Epilepsi merupakan masalah penting baik dipandang dari sudut ilmu kedokteran

maupun sosial, diperkirakan bahwa diseluruh dunia terdapat lebih dari dua puluh juta orang

dengan epilepsi, akan tetapi hanya sebagian kecil para penderita tersebut yang telah dapat

menikmati pengobatan secara optimal. Epilepsi adalah istilah untuk cetusan listrik lokal pada

otak yang terjadi sewaktu-waktu, mendadak dan sangat cepat. 1

Seperti kita ketahui bahwa epilepsi dapat terjadi pada siapa saja di seluruh dunia tanpa

batasan usia, gender dan ekonomi. Pada tahun 2000, diperkirakan penyandang epilepsi di

seluruh dunia berjumlah 50 juta orang, 37 juta orang di antaranya adalah epilepsi primer dan

80% tinggal di negara berkembang. Laporan WHO (2001) memperkirakan bahwa rata-rata

terdapat 8,2 orang penyandang epilepsi aktif di antara 1000 orang penduduk dengan angka

insidensi 50 per 100.000 penduduk. Angka prevalensi dan insidensi diperkirakan lebih tinggi

di negara-negara berkembang. 2, 3

Epilepsi dihubungkan dengan angka cedera yang tinggi, angka kematian yang tinggi,

stigma sosial yang buruk, ketakutan, kecemasan, gangguan kognitif, dan gangguan psikiatrik.

Pada penyandang usia anak-anak dan remaja, permasalahan yang terkait dengan epilepsi

menjadi lebih kompleks. Penyandang epilepsi pada masa anak dan remaja dihadapkan pada

masalah keterbatasan interaksi sosial dan kesulitan dalam mengikuti pendidikan formal.

Mereka memiliki risiko lebih besar terhadap terjadinya kecelakaan dan kematian yang

berhubungan dengan epilepsi. 1

Walaupun belum pernah dilakukan penyelidikan epidemiologis tentang epilepsi di

Malaysia, tetapi dapat dikatakan bahwa epilepsi tidak jarang dijumpai dalam masyarakat. Jika

dipakai angka-angka prevalensi dan insidensi epilepsi yang didapatkan dalam kepustakaan

14

yakni untuk prevalensi 5-10 % dan insidensi 0,5 %, maka dapat diduga bahwa di Malaysia

yang berpenduduk sekitar 29.809.500 juta orang, minimal 1.490.475 – 2.980.950 juta orang

dengan epilepsi. Sedangkan insidensinya ada 149.047,5 kasus baru epilepsi tiap tahun.

Angka-angka tersebut mungkin belum mengejutkan jika dibandingkan dengan angka

prevalensi penyakit-penyakit lain yang terdapat di Malaysia, namun angka tersebut cukup

memprihatinkan. Terutama bila para penderita tidak ditangani dengan baik sehingga

menimbulkan masalah sosial dan menjadi beban bagi keluarganya dan masyarakat.1

Epilepsi berasal dari kata Yunani “Epilambarein” yang kurang lebih berarti “sesuatu

yang menimpa orang dari luar sehingga ia jatuh”. Kata tersebut mencerminkan anggapan

dahulu, bahwa serangan epilepsi bukan suatu penyakit akan tetapi disebabkan oleh sesuatu

dari luar badan si penderita, yakni kutukan oleh roh jahat atau setan yang menimpa penderita.

1

Epilepsi merupakan penyakit kronis di bidang neurologi dan penyakit kedua terbanyak

setelah stroke. Epilepsi disebabkan oleh berbagai etiologi dengan gejala tunggal yang khas

yaitu serangan yang terjadi tiba-tiba dan berulang yang disebabkan oleh lepas muatan listrik

kortikal secara berlebihan. Anak yang menderita epilepsi memerlukan evaluasi dan terapi

yang sesuai karena serangan yang berulang akan mempengaruhi kualitas hidup pasien baik

fisis, mental, maupun sosial. Epilepsi yang tidak terkontrol juga meningkatkan risiko

mortalitas 2-3 kali populasi normal dan menurunkan kualitas pasiennya. Prevalensi epilepsi

bervariasi antara 0,5%-1% populasi umum. Insiden epilepsi pada anak di negara berkembang

lebih tinggi daripada negara maju. 4

Di Malaysia epilepsi dikenal sebagai “sawan”. Banyak masyarakat masih mempunyai

pandangan yang keliru dan beranggapan bahwa epilepsi bukanlah penyakit tapi karena

masuknya roh jahat, kesurupan, guna-guna atau suatu kutukan. Hal ini terjadi karena saat

serangan epilepsi terjadi di tempat umum, membuat masyarakat yang melihat menyimpulkan

15

berbagai persepsi yang keliru. Lebih membimbangkan, ramai yang beranggap penghidap

penyakit ini ‘gila’ atau terencat akal, ataupun ia akan mengakibatkan masalah mental.Adanya

stigma dan mitos yang berkembang di masyarakat membuat orang dengan epilepsi dikucilkan

oleh lingkungan, dikeluarkan dari sekolah, menghambat karir dan kehidupan berumahtangga,

sehingga membuat mereka merasa tertekan dan depresi. Oleh karena itu, banyak keluarga dari

orang dengan epilepsi yang menutup-nutupi keadaan, sehingga membuat penanganan epilepsi

menjadi tidak optimal. 3

Begitu pula dari kalangan medis sendiri, dimana para orang dengan epilepsi kurang

mendapatkan perhatian dan penanganan yang holistik. Mereka hanya ditanya mengenai masih

ada/tidaknya serangan dan menerima resep. Beberapa dari mereka juga belum memahami

pentingnya minum obat secara teratur, sehingga banyak yang datang berobat karena serangan

muncul kembali akibat obat terputus. Disamping itu ternyata banyak masalah psikososial

yang timbul, yang tidak kalah pentingnya dari hanya sekedar sering tidaknya serangan.

Terutama bagi wanita dengan epilepsi yang merasa takut bila calon suaminya mengetahui

bahwa dia menderita epilepsi. Karena itu edukasi terhadap penderita dan keluarga menjadi

sangat penting, juga keterlibatan dari disiplin ilmu yang lain seperti psikolog. 3

Berdasarkan uraian di atas, penulis mencoba melakukan penelitian karakteristik

epilepsi karena data mengenai epilepsi yang masih kurang walaupun epilepsi sudah

merupakan penyakit kronik neurologi kedua terbanyak yang insidennya semakin lama

semakin meningkat dan membimbangkan masyarakat. Penulis mengambil Hospital Kuala

Krai sebagai tempat penelitian karena rumah sakit ini merupakan salah satu rumah sakit yang

tertua dan pertama di Kelantan yang memiliki data rekam medis yang lengkap dan

merupakan pusat rujukan medis untuk Kelantan bahkan untuk Semenanjung Malaysia bagian

timur. Hal inilah yang melatar belakangi peneliti untuk mengadakan survei mengenai

16

Karakteristik Penderita Epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan Periode

Januari-Desember 2013.

I.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis melakukan penelitian karakteristik

penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan Periode Januari-Desember

2013 oleh karena data mengenai epilepsi yang masih kurang baik primer maupun sekunder, di

Malaysia terutama di Kelantan.

I.3 Tujuan Penelitian

I.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui karakteristik penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai

Kelantan Periode Januari-Desember 2013.

I.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:

1. Untuk mengetahui karakteristik penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala

Krai Kelantan Periode Januari-Desember 2013 berdasarkan umur pasien

2. Untuk mengetahui karakteristik penderita epilepsi yang berobat Hospital Kuala

Krai Kelantan Periode Januari-Desember 2013 berdasarkan jenis kelamin.


Krai Kelantan Periode Januari-Desember 2013 berdasarkan keluhan utama.


Krai Kelantan Periode Januari-Desember 2013 berdasarkan tempoh masa

memulai pengobatan.

17


Krai Kelantan Periode Januari-Desember 2013 berdasarkan riwayat keluarga.


Krai Kelantan Periode Januari-Desember 2013 berdasarkan tipe epilepsi yang

diderita.


Krai Kelantan Periode Januari-Desember 2013 berdasarkan obat antiepilepsi yang

diberikan.


Krai Kelantan Periode Januari-Desember 2013 berdasarkan Riwayat trauma.

I.4 Manfaat Penelitian

Manfaat yang diharapkan dapat dicapai dalam adalah sebagai berikut:

1. Manfaat praktis penelitian ini adalah sebagai sumber informasi bagi para praktisi

kesehatan mengenai kasus epilepsi, sehingga timbul kepedulian untuk bekerja sama

dalam mengurangi permasalahan kasus ini di masa yang akan datang.

2. Sebagai bahan masukan bagi pihak instansi yang berwenang untuk digunakan

sebagai dasar pertimbangan dalam mengambil dan memutuskan kebijakan-

kebijakan kesehatan, khususnya dalam mengurangi angka kejadian epilepsi.

3. Manfaat ilmiah secara umum sebagai bahan referensi yang sangat berharga dalam

menambah khazanah literature studi tentang karakteristik penderita epilepsi.

4. Diharapkan penelitian ini menjadi acuan bagi peneliti-peneliti lain dalam menggali

serta lebih memperjelas tentang penelitian epilepsi ini.

18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Tinjauan umum epilepsi

II.1.1 Definisi

Kejang atau konvulsi adalah kontraksi involunter hebat atau gerak otot klonik atau

tonik yang involuntar. Kejang terjadi akibat lepas muatan paroksismal yang berlebihan dari

suatu populasi neuron yang sangat mudah terpicu sehingga mengganggu fungsi normal otak.

1,5

Kejang dapat terjadi hanya sekali atau berulang. Kejang rekuren, spontan dan tidak

disebabkan oleh kelainan metabolisme yang terjadi bertahun-tahun disebut epilepsi. Epilepsi

ialah manifestasi gangguan otak dengan berbagai etiologi namun dengan gejala tunggal yang

khas, iaitu serangan berkala yang disebabkan oleh lepas muatan listik neuron kortikal secara

berlebihan. Status epileptikus adalah keadaan aktivitas kejang yang kontinum dan intermiten

yang berlangsung selama 20 menit atau lebih saat pasien kehilangan kesadarannya. 1,5

II.1.2 Klasifikasi

Epilepsi diklasifikasikan sebagai berikut: 1,6

1. Epilepsi Partial (Fokal), kesadaran utuh walaupun mungkin berubah; fokus

di satu bagian tetapi dapat menyebar ke bagian lain.

a) Epilepsi Partial Sederhana: dapat bersifat motorik, sensorik, autonomik,

maupun psikik; biasanya kurang dari satu menit

b) Epilepsi Partial Kompleks: dimulai sebagai kejang parsial sederhana;

berkembang menjadi perubahan kesadaran yang disertei oleh gejala motorik,

gejala sensorik, otomatisme; biasanya berlangsung satu sampai tiga menit.

19

Gambar 1: Gerakan epilepsi partial 3

2. Epilepsi Umum Primer: hilangnya kesadaran, tidak ada aura. 1,4,7

a) Petit Mal (Absence): Serangan epileptik yang bersifat absens ialah hilangnya

kesadaran sejenak. Petit mal adalah serangan absens pada anak-anak yang

berusia 4 sampai 10 tahun dan lenyap secara spontan menjelang atau setelah

usia 10 tahun. Gejala yang timbul ialah penderita menatap kosong, kepala

sedikit lunglai, kelopak mata bergetar atau bekedip secara cepat, tonus postural

tidak hilang, berlangsung beberapa detik.

b) Grand Mal (Tonik-klonik) : spasme tonik-klonik otot

Inti thalamus digaris tengah dekat centrum medianum yang dikenal sebagai

centren chepalic dapat bertindak sebagai fokus epileptogenik yang

membangkitkan serangan epilepsi umum. Bagaimana inti centren chepalic

dirangsang sehingga pada waktu-waktu tertentu bertindak sebagai fokus

epileptogenik belum diketahui. Maka Epilepsi umum yang bangkit karena

lepas muatan listrik yang berasal dari inti centren chepalic dinamakan epilepsi

umum idiopatik atau grand mal.

20

Gejalanya sebagai berikut: Secara tiba-tiba penderita jatuh sambil

mengeluarkan jeritan atau teriakan, untuk sejenak pernafasan berhenti dan

seluruh tubuh menjadi kaku, kemudian bangkit gerakan-gerakan yang

dinamakan tonik-klonik. Tonik-klonik ialah gerakan tonik sejenak diselingi

oleh gerakan relaksasi, sehingga selama serangan grand mal lengan dan

tungkai tetap dalam sikap lurus namun secara ritmik terjadi fleksi ringan dan

ekstensi kuat pada semua persendian anggota gerak, juga otot wajah serta

badan melakukan gerakan tonik yang diselingi dengan relaksasi sejenak secara

ritmik. Gerakan tonik itu kuat sekali, sehingga tulang dapat patah dan bibir

atau lidah dapat tergigit sampai terputus. Kesadaran hilang pada saat penderita

terjatuh. Air kemih dikeluarkan karena kontraksi tonik involunter dan air liur

yang berbusa keluar dari mulut hasil kontraksi tonik-klonik otot-otot wajah,

mulut, dan orofaring.

Setelah berkontraksi tonik-klonik secara kuat selama beberapa puluh

detik sampai 1-2 menit, frekuensi dan intensitas konvulsi berkurang secara

beransur-ansur hingga akhirnya berhenti. Penderita masih belum sadar, tapi

tidak lama kemudian yaitu dalam waktu beberapa menit sampai setengah jam

penderita membuka mata, tampak letih dan kemudian tertidur. Tergantung

pada berat-ringannya konvulsi, penderita dapat tidur selama setengah sampai 6

jam. Setelah tidur pasca grand mal, penderita merasakan sakit kepala dan tidak

ingat apa yang telah terjadi dengan dirinya.

Pasien dapat terjaga dari tidur post konvulsi dengan nyeri kepala umum

yang berat dan dalam keadaan bingung. Dapat pula dalam keadaan stupor atau

setengah sadar, dimana mereka melakukan tindakan-tindakan lebih kurang

otomatis tanpa bisa mengingat apa yang telah dialaminya. Reaksi pasca

21

paroksismal ini diduga mewakili malfungsi reaksi neuron yang belum pulih

dari pengaruh kejang. Terkadang terjadi automatisme yang lama, paresis

sementara, atau yang lebih jarang hemiplegia atau manifestasi paralitik lain

dari cedera fokal atau perdarahan.

Epilepsi grand mal dapat terjadi di malam hari, tanpa disadari penderita

lidah atau bibir tergigit, nyeri kepala, darah dibantal, atau tempat tidur yang

basah oleh air kemih dapat merupakan satu-satunya petunjuk.

Sebelum

serangan grand mal timbul, banyak penderita sudah memperlihatkan gejala-

gejala prodromal yang terdiri dari iritabilitas (cepat tersinggung), pusing, sakit

kepala atau bersikap tertekan.

Pada pemeriksaan dapat diketahui bahwa penderita grand mal sudah

sejak kecil mendapat serangan. Grand mal dapat juga mulai timbul pada umur

20 sampai 30 tahun, tetapi jika konvulsi umum bangkit untuk pertama kali

pada usia 30 tahun keatas, maka tumor serebri yang mendasarinya harus

dicurigai dan diselidiki.

Gambar 2: Gerakan epilepsi tonik dan klonik 8

22

c) Atonik: hilangnya secara mendadak tonus otot disertai lenyapnya postur tubuh

d) Mioklonik: Serangan jenis epilepsi ini terdiri atas hilangnya kesadaran sejenak

yang disertai oleh mioklonia (gerak klonik involuntar) pada otot-otot

proksimal.

II.1.3 Penyebab epilepsi

Ditinjau dari penyebab epilepsi dapat dibagi menjadi dua golongan yaitu: 9

1. Epilepsi primer atau epilepsi idiopatik yang hingga kini tidak diketemukan

penyebabnya.

2. Epilepsi sekunder yaitu yang penyebabnya diketahui.

Penyebab epilepsi primer, tidak dapat ditemukan kelainan pada jaringan otak. Diduga

bahwa terdapat kelainan atau gangguan keseimbangan zat kimiawi dalam sel-sel syaraf pada

area jaringan otak yang abnormal. Gangguan keseimbangan kimiawi ini dapat menimbulkan

cetusan listrik yang abnormal, tetapi mengapa tepatnya dapat terjadi suatu kelainan kimiawi

yang hanya terjadi sewaktu-waktu dan menyerang orang-orang tertentu belum diketahui. 9

Epilepsi sekunder berarti bahwa gejala yang timbul ialah sekunder, atau akibat adanya

kelainan pada jaringan otak. Penyebab spesifik epilepsi: 9

1. Kelainan yang terjadi selama perkembangan janin atau kehamilan ibu. Seperti ibu

menelan obat-obat tertentu yang dapat merusak otak janin, mengalami infeksi, minum

alkohol atau mengalami cedera atau mendapat penyinaran.

2. Kelainan yang terjadi pada saat kelahiran. Seperti kurang oksigen yang mengalir ke

otak (hipoksia), kerusakan karena tindakan (forsep), atau trauma lain pada otak bayi.

3. Cedera kepala yang dapat menyebabkan kerusakan pada otak. Kejang-kejang dapat

timbul pada saat terjadi cedera kepala, atau baru terjadi 2-3 tahun kemudian. Bila

23

rangsangan terjadi berulang pada saat yang berlainan baru dinyatakan sebagai

penyandang epilepsi.

4. Tumor otak merupakan penyebab epilepsi yang tidak umum, terutama pada anak-

anak.

5. Penyumbatan pembuluh darah otak atau kelainan pembuluh darah otak. Stroke dapat

mengakibatkan terjadinya epilepsi. Hal itu terjadi ketika otak berusaha memperbaiki

sendiri kerusakan yang terjadi justru menyebabkan koneksi saraf yang abnormal

hingga mengganggu aktivitas neuron. Sel membrane yang mengeliling tiap neuron

juga berperan dalam epilepsi. Studi menunjukkan karena otak terus menerus

beradaptasi terhadap rangsangan, perubahan pada aktivitas neuron meski kecil, jika

terus berulang, akan memicu epilepsi pada bagian lain dari otak.

6. Radang atau infeksi. Radang selaput otak (meningitis) atau radang otak dapat

menyebabkan epilepsi.

7. Penyakit keturunan. Seperti fenilketonuria (FKU), sklerosis tuberosa dan

neurofibromatosis dapat menyebabkan timbulnya kejang-kejang yang berulang.

8. Kecenderungan timbulnya epilepsi yang diturunkan. Hal ini disebabkan karena

ambang rangsang serangan yang lebih pendek dari normal diturunkan pada

anak. Beberapa tipe epilepsi memperlihatkan adanya ketidaknormalan pada gen

tertentu. Jenis-jenis tertentu epilepsi cenderung diturunkan pada orang dalam satu

keluarga yang diperkirakan melibatkan lebih dari 500 gen terhadap kelainan ini.

Namun abnormalitas gen ini hanya berperan sebagian, misalnya kerentanan seseorang

untuk mengalami serangan kejang yang dipicu oleh faktor lingkungan. Pada beberapa

kasus, pada keluarga yang tidak memiliki riwayat epilepsi, ada kemungkinan gen yang

terkait epilepsi berkembang secara abnormal atau terjadi mutasi. 7, 9

24

II.1.4 Faktor pencetus serangan epilepsi

Ada berbagai faktor pencetus terjadinya serangan pada penderita epilepsi. Pada

penderita epilepsi ambang rangsang serangan kejang menurun pada berbagai keadaan

sehingga timbul serangan. Faktor pencetus berupa: 1, 9

1. Kurang tidur dan stress emosional dapat mengganggu aktivitas dari sel-sel otak

sehingga dapat mencetuskan serangan.

2. Infeksi biasanya disertai dengan demam. Dan demam inilah yang merupakan

pencetus serangan karena demam dapat mencetuskan terjadinya perubahan

kimiawi dalam otak, sehingga mengaktifkan sel-sel otak yang menimbulkan

serangan. Faktor pencetus ini terutama nyata pada anak-anak.

3. Beberapa obat dapat menimbulkan serangan seperti penggunaan obat-obat

antidepresan trisiklik, obat tidur. Menghentikan obat-obat penenang secara

mendadak seperti berbiturat dan valium dapat mecetuskan kejang.

4. Alkohol dapat menghilangkan faktor penghambat terjadinya serangan.

Penghentian minum alkohol secara mendadak dapat menimbulkan serangan.

5. Perubahan hormonal dilihat pada masa haid dapat terjadi perubahan siklus hormon

(peningkatan kadar estrogen). Demikian pula pada kehamilan terjadi perubahan

siklus hormonal yang dapat mencetuskan serangan.

6. Fotosensitif

Ada sebagian kecil penderita epilepsi yang sensitif terhadap kerlipan atau kilatan

sinar seperti pada skrin komputer atau pesawat TV.

II.1.5 Patofisiologi

Serangan epilepsi terjadi apabila proses eksitasi di dalam otak lebih dominan daripada

proses inhibisi. Perubahan-perubahan di dalam eksitasi aferen, disinhibisi, pergeseran

konsentrasi ion ekstraseluler, voltage-gated ion channel opening, dan menguatnya sinkronisasi

25

neuron sangat penting artinya dalam hal inisiasi dan perambatan aktivitas serangan epileptik.

Aktivitas neuron diatur oleh konsentrasi ion di dalam ruang ekstraseluler dan intraseluler, dan

oleh gerakan keluar-masuk ion-ion menerobos membran neuron. 9,10

Lima elemen fisiologi sel dari neuron–neuron tertentu pada korteks serebri penting

dalam mendatangkan kecurigaan terhadap adanya epilepsi:

1. Kemampuan neuron kortikal untuk bekerja pada frekuensi tinggi dalam merespon

depolarisasi diperpanjang akan menyebabkan eksitasi sinaps dan inaktivasi konduksi

Ca2+

secara perlahan.

2. Adanya koneksi eksitatorik rekuren yang memungkinkan adanya umpan balik positif

yang membangkitkan dan menyebarkan aktivitas kejang.

3. Kepadatan komponen dan keutuhan dari pandangan umum terhadap sel-sel piramidal

pada daerah tertentu di korteks, termasuk pada hippokampus, yang biasa dikatakan

sebagai tempat paling rawan untuk terkena aktivitas kejang. Hal ini menghasilkan

daerah-daerah potensial luas, yang kemudian memicu aktifitas penyebaran nonsinaptik

dan aktifitas elektrik.

4. Bentuk siap dari frekuensi terjadinya potensiasi (termasuk juga merekrut respon

NMDA) menjadi ciri khas dari jarak sinaptik di korteks.

5. Efek berlawanan yang jelas (contohnya depresi) dari sinaps inhibitor rekuren

dihasilkan dari frekuensi tinggi peristiwa aktifasi.

Serangan epilepsi akan muncul apabila sekelompok kecil neuron abnormal mengalami

depolarisasi yang berkepanjangan berkenaan dengan cetusan potensial aksi secara tepat dan

berulang-ulang. Secara klinis serangan epilepsi akan tampak apabila cetusan listrik dari

sejumlah besar neuron abnormal muncul secara bersamasama, membentuk suatu badai

aktivitas listrik di dalam otak. Badai listrik tadi menimbulkan bermacam serangan epilepsi

26

yang berbeda, bergantung pada daerah dan fungsi otak yang terkena dan terlibat. Dengan

demikian dapat dimengerti apabila epilepsi tampil dengan manifestasi yang sangat bervariasi.

Pada otak manusia yang menderita epilepsi ternyata kandungan GABA rendah.

Hambatan oleh GABA dalam bentuk inhibisi potensial postsinaptik (IPSPs= inhibitory post

synaptic potentials) adalah lewat reseptor GABA. Suatu hipotesis mengatakan bahwa

aktifitas epileptic disebabkan oleh hilang atau kurangnya inhibisi oleh GABA, zat yang

merupakan neurotransmitter inhibitorik utama pada otak. Ternyata pada GABA ini sama

sekali tidak sesederhana seperti yang disangka semula. Riset membuktikan bahwa perubahan

pada salah satu komponennya dapat menghasilkan inhibisi tak lengkap yang akan menambah

rangsangan. Sinkronisasi dapat terjadi pada sekelompok kecil neuron saja, sekelompok besar

atau seluruh neuron otak secara serentak. Lokasi yang berbeda dari kelompok neuron ini

menimbulkan manifestasi yang berbeda dari serangan epileptik. Secara teoritis ada 2

penyebabnya yaitu fungsi neuron penghambat kurang optimal (GABA) sehingga terjadi

pelepasan impuls epileptik secara berlebihan, sementara itu fungsi jaringan neuron eksitatorik

(Glutamat) berlebihan. 4,9,10

Berbagai macam penyakit dapat menyebabkan terjadinya perubahan keseimbangan

antara neuron inhibitor dan eksitator, misalnya kelainan heriditer, kongenital, hipoksia,

infeksi, tumor, vaskuler, obat atau toksin. Kelainan tersebut dapat mengakibatkan rusaknya

faktor inhibisi dan atau meningkatnya fungsi neuron eksitasi, sehingga mudah timbul epilepsi

bila ada rangsangan yang memadai. Daerah yang rentan terhadap kerusakan bila ada

abnormalitas otak antara lain di hipokampus. Oleh karena setiap serangan kejang selalu

menyebabkan kenaikan eksitabilitas neuron, maka serangan kejang cenderung berulang dan

selanjutnya menimbulkan kerusakan yang lebih luas. Pada pemeriksaan jaringan otak

penderita epilepsi yang meninggal selalu didapatkan kerusakan di daerah hipokampus. Oleh

27

karena itu tidak mengherankan bila lebih dari 50% epilepsi parsial, fokus asalnya berada di

lobus temporalis dimana terdapat hipokampus dan merupakan tempat asal epilepsi dapatan.

Pada bayi dan anak-anak, sel neuron masih imatur sehingga mudah terkena efek

traumatik, gangguan metabolik, gangguan sirkulasi, infeksi dan sebagainya. Efek ini dapat

berupa kemusnahan neuron-neuron serta sel-sel glia atau kerusakan pada neuron atau glia,

yang pada gilirannya dapat membuat neuron glia atau lingkungan neuronal epileptogenik.

Kerusakan otak akibat trauma, infeksi, gangguan metabolisme dan sebagainya, semuanya

dapat mengembangkan epilepsi. Akan tetapi anak tanpa brain damage dapat juga menjadi

epilepsi, dalam hal ini faktor genetik dianggap penyebabnya, khususnya grand mal dan petit

mal serta benigne centrotemporal epilepsi.Walaupun demikian proses yang mendasari

serangan epilepsi idiopatik, melalui mekanisme yang sama. 10,11

II.1.6 Diagnosis

Diagnosa epilepsi didasarkan terutama pada anamnesa berikut alloanamnesa.

Disamping itu pemeriksaan klinis umum dan pemeriksaan neurologis umum dan khusus dapat

menghasilkan data yang dapat diintegrasikan dalam anamnesa atau alloanamnesa supaya

diagnosa yang mantap dapat tercapai. 2, 5, 10

1. Anamnesa/alloanamnesa

a) Fokalitas: dari penderita atau orang-orang yang pernah menyaksikan serangan

epileptiknya harus didapati gambaran lengkap. Setiap aura yang dilaporkan

penderita menunjuk kepada serangan epilepsi fokal. Serangan epileptik yang

mengenai daerah tubuh setempat baik yang bersifat motorik, sensorik maupun

autonom harus diklasifikasikan sebagai serangan epilepsi fokal.

b) Riwayat keluarga: dapat mengungkapkan adanya anggota keluarga yang

epileptik atau penyakit-penyakit yang erat hubungannya dengan epilepsi. Bila

28

kedua orang tua epileptik maka anaknya mempunyai 25 % kemungkinan untuk

menjadi epileptik juga.

c) Riwayat Penyakit Dahulu: mungkin dapat memberikan informasi tentang faktor

kausatif yang relevan, infeksi serebral (ensefalitis, meningitis), riwayat stroke

ataupun trauma kapitis dan kontusio serebri dapat dihubungkan dengan

terjadinya fokus epileptogenik.

d) Riwayat Kehamilan dan Kelahiran: dapat memberikan data yang mungkin

mendasari anggapan atau perkiraan tentang trauma lahir atau gangguan serebral

dalam masa intrauterin. Seperti infeksi viral atau trauma abdominal dan keadaan

hipokalsemia atau hipoglikemia yang pernah dialami ibu dalam masa kehamilan.

2. Pemeriksaan klinis umum

Dapat mengungkapkan adanya suatu penyakit yang mempunyai hubungan

patogenik dengan epilepsi. Perhatian terhadap berbagai macam kelainan

neuroektodermal seperti sklerosis tuberose dan neurofibromatosis dapat langsung

mempermudah ketentuan diagnosa yang mantap.

3. Pemeriksaan neurologis umum dan khusus.

Dengan pemeriksaan neurologis, gejala defisit unilateral atau bilateral dapat

ditemukan. Hemiparesis spastik, hiperefleksia tendon atau babinski yang positif sesisi

sudah memberikan pengarahan yang berharga bagi penilaian epilepsi umum fokal.

Pemeriksaan neurologis khusus yang relevan, tetapi yang selalu mesti dikerjakan

ialah elektroensefalografi (EEG), hasilnya merupakan bahan informatif. Adanya

serangan epileptik yang disaksikan sendiri oleh dokter atau yang dilaporkan penderita

atau pengantarnya secara tepat merupakan titik berat bagi penentuan diagnosa

epilepsi. Dan terapi yang diselenggarakan harus didasarkan atas adanya serangan

epileptik dan tidak boleh didasarkan atas adanya kelainan EEG semata.

29

Rekaman yang ideal adalah rekaman waktu serangan (iktal) tapi rekaman

sering dibuat diluar serangan (interiktal). Walaupun demikian EEG ini masih dapat

menangkap aktifitas yang abnormal. Kelainan EEG yang mempunyai korelasi yang

tinggi dengan serangan epileptik adalah aktifitas epileptiform, yaitu berupa gelombang

runcing, gelombang paku, runcing lambat, paku lambat. Rekaman pertama kali dapat

normal pada 30-40% penderita dengan serangan epileptik sehingga perlu diulang.

EEG Pada Epilepsi Tonik Klonik

1. EEG diluar serangan epilepsi:

a. Gelombang EEG pada pasien epilepsi tonik-klonik kadangkala normal, pada

interiktal yang abnormal didalamnya gelombang paku yang tajam, polyspikes

atau gelombang paku dan gelombang komplek.

b. Hiperventilasi, stimulasi sinar, sulit tidur dapat dimungkinkan menambah

penemuan abnormalitas pada EEG.

c. Frontal Intermitten Rhythmic Delta Activity (FIRDA), paroxysmal dapat

ditemukan pada beberapa pasien, khususnya dengan riwayat absence, tetapi

abnormalitas ini nonspesifik dan ini tidak dianggap sebagai epileptiform.

d. EEG interiktal spesifik dapat berupa pola khusus pada sindrom epilepsi umum:

i. Sinkronitas timbal balik secara umum gelombang paku dan gelombang

komplek bersatu pada tipe serangan absence.

ii. Gelombang paku. Gelombang aktivitas cepat pada 4-5 Hz merupakan

kesatuan yang kadang kebanyakan pada epilepsi tonik-klonik.

iii. Polyspike atau gelombang lambat komplek biasanya dapat dilihat pada

epilepsi mioklonik.

EEG Dalam Serangan Epilepsi

30

Fase tonik pada kejang merupakan karakteristik oleh progresifitas

amplitudo tinggi dan frekuensi rendah dengan pengamatan khusus simultan pada

kedua hemisfer kortek, jangkauan maksimum adalah 10 Hz. Kemudian menjadi

lambat dan bergabung menjadi amplitudo paku yang tinggi secara bilateral dan

progresifitas yang tinggi dengan ritme amplitudo tinggi aktifitas delta, melambat,

berkembang progresifitas menjadi komplek yang berulang dari amplitudo tinggi,

paku dan lambat. Gelombang aktifitas dalam fase klonik.5

Gambar 3: Perjalanan thalamocortical normal dan pola EEG 6

Pemeriksaan pasien dengan kecurigaan epilepsi bertujuan untuk mengonfirmasi atau

mendukung diagnosis klinis, mengklasifikasi sindrom epilepsi, dan menetapkan penyebab.

Dua tujuan pertama didapatkan dari pemeriksaan EEG, terutama pada anak. Akan tetapi

sering terjadi positif palsu dan negatif palsu pada rekaman EEG. Ketepatan EEG dapat

dipertajam dengan memperpanjang waktu perekaman, terutama setelah pasien kurang tidur.

Untuk mencapai tujuan ketiga, yaitu mencari kausa epilepsi, dilakukan pemeriksaan darah

rutin. Pemeriksaan laboratorium darah rutin diindikasikan untuk mengidentifikasi penyebab

31

metabolik yang umum dari serangan kejang seperti ketidaknormalan dalam elektrolit,

glukosa, kalsium, atau magnesium serta penyakit hepar atau renal. Pemeriksaan yang lebih

penting adalah pencitraan otak baik dengan CT scan maupun MRI. 1

II.1.7 Terapi

Tujuan pengobatan adalah menyembuhkan atau bila tidak menyembuhkan, paling

tidak membatasi gejala-gejala dan mengurangi efek samping pengobatan pada sindrom

epilepsi atau penyakit epilepsi. Bila kelainan struktural, metabolik atau endokrin yang dapat

disembuhkan tidak dijumpai maka tujuan pengobatan adalah memperbaiki kualitas hidup

penderita dengan menghilangkan atau mengurangi frekuensi tanpa menimbulkan efek

samping yang tidak dikehendaki. 5

Terapi non-fakmakologi: 7

1. Pembedahan merupakan satu pilihan dalam kasus-kasus epilepsi yang disebabkan oleh

tumor ataupun sklerosis hipokampus atau apabila obat-obatan gagal mengawal

epilepsi. Keputusan ini bergantung kepada berbagai faktor termasuklah kekerapan

serta berat epilepsi, resiko kerosakan otak, kesannya terhadap kualiti hidup, keadaan

keseluruhan kesehatan pasien dan kebarangkalian pembedahan mamapu mengawal

episode epilepsi.

2. Diet yang mengandungi kandungan lemak dan kalori yang tinggi diberi untuk kanak-

kanak yang menderita epilepsi. Kadang-kadang epilepsi dapat disebabkan oleh

kekurangan vitamin B dan magnesium.

3. Stimulasi saraf vagus: terdiri dari perangkat listrik komputerisasi serupa di lokasi

ukuran, bentuk dan implan untuk alat pacu jantung yang terhubung ke saraf vagus di

leher. Perangkat merangsang saraf vagus di pra-mengatur interval dan intensitas arus.

Efficacy telah diuji pada pasien dengan epilepsi terkait lokalisasi-menunjukkan bahwa

32

50% dari pasien mengalami peningkatan 50% dalam tingkat kejang. Meskipun tingkat

keberhasilan biasanya tidak sama dengan operasi epilepsi, itu adalah alternatif yang

masuk akal ketika pasien enggan untuk melanjutkan dengan pemantauan invasif

diperlukan, ketika evaluasi presurgical yang tepat gagal untuk mengungkap lokasi

fokus epilepsi, atau ketika ada beberapa epilepsi fokus.

Terapi farmakologi

Obat antiepileptik yang ada pada saat ini mempunyai efektifitas yang terbatas untuk

berbagai serangan yang berbeda. Bila tipe serangan dapat diklasifikasikan dengan tepat maka

pilihan obat menjadi lebih sempit. Pilihan obat juga ditentukan oleh toksisitas, harga,

kemudahan meminum, dan urgensi situasi klinisnya. Dosis disesuaikan secara individual.

Masalah utama pada pengobatan epilepsi adalah toksisitas obat, terutama yang berupa

perilaku dan kognisi yang pada awalnya mungkin tidak jelas, bila ini tidak dikenal dan

dikelola dengan baik tentu akan mempengaruhi kualitas hidup. 12

Beberapa Obat Anti Epilepsi: 2,9,10,12

1. Valproat (Epilim). Valproat merupakan pilihan pertama untuk terapi kejang parsial,

kejang absens, kejang mioklonik, dan kejang tonik-klonik. Valproat dapat

meningkatkan GABA dengan menghambat degradasi nya atau mengaktivasi sintesis

GABA. Valproat juga berpotensi terhadap respon GABA post sinaptik yang langsung

menstabilkan membran serta mempengaruhi kanal kalium. Dosis penggunaan asam

valproat 10-15 mg/kg/hari. Efek samping yang sering terjadi adalah gangguan

pencernaan (>20%), termasuk mual, muntah, anorexia, dan peningkatan berat badan.

Efek samping lain yang mungkin ditimbulkan adalah pusing, gangguan keseimbangan

tubuh, tremor, dan kebotakan. Asam valproat mempunyai efek gangguan kognitif yang

ringan. Efek samping yang berat dari penggunaan asam valproat adalah hepatotoksik.

33

Hyperammonemia umumnya terjadi 50%, tetapi tidak sampai menyebabkan kerusakan

hati. Interaksi valproat dengan obat antiepilepsi lain merupakan salah satu masalah

terkait penggunaannya pada pasien epilepsi. Penggunaan phenytoin dan valproat

secara bersamaan dapat meningkatkan kadar fenobarbital dan dapat memperparah efek

sedasi yang dihasilkan. Valproat sendiri juga dapat menghambat metabolisme

lamotrigin, fenitoin, dan karbamazepin. Obat yang dapat menginduksi enzim dapat

meningkatkan metabolisme valproat. Hampir 1/3 pasien mengalami efek samping

obat walaupun hanya kurang dari 5% saja yang menghentikan penggunaan obat terkait

efek samping tersebut.

2. Phenytoin (Dilantin). Phenytoin merupakan obat pilihan pertama untuk kejang umum,

kejang tonik-klonik, dan pencegahan kejang pada pasien trauma kepala atau bedah

saraf. Fenitoin memiliki range terapetik sempit sehingga pada beberapa pasien

dibutuhkan pengukuran kadar obat dalam darah. Mekanisme aksi fenitoin adalah

dengan menghambat kanal sodium (Na+) yang mengakibatkan influk ion Na

+ kedalam

membran sel berkurang dan menghambat terjadinya potensial aksi oleh depolarisasi

terus-menerus pada neuron. Dosis awal penggunaan fenitoin 5 mg/kg/hari dan dosis

pemeliharaan 20 mg/kg/hari tiap 6 jam. Efek samping yang sering terjadi pada

penggunaan fenitoin adalah depresi pada SSP, sehingga mengakibatkan lemah,

kelelahan, diplopia, disfungsi korteks dan mengantuk. Pemberian phenytoin dosis

tinggi dapat menyebabkan gangguan keseimbangan tubuh dan nystagmus. Salah satu

efek samping kronis yang mungkin terjadi adalah gingival hyperplasia.

3. Karbamazepine (tegretol, Carbatol, Epitol). Karbamazepin secara kimia merupakan

golongan antidepresan trisiklik. Digunakan sebagai terapi kejang parsial dan tonik-

klonik. Karbamazepin menghambat kanal Na+, yang mengakibatkan influk ion Na

+

kedalam membran sel berkurang dan menghambat terjadinya potensial aksi oleh

34

depolarisasi terus-menerus pada neuron. Dosis pada anak dengan usia kurang dari 6

tahun 10-20 mg/kg 3 kali sehari, anak usia 6-12 tahun dosis awal 200 mg 2 kali sehari

dan dosis pemeliharaan 400-800 mg. Sedangkan pada anak usia lebih dari 12 tahun

dan dewasa 400 mg 2 kali sehari. Efek samping yang sering terjadi pada penggunaan

karbamazepin adalah diplopia, pusing, lemah, mengantuk, mual, dan hiponatremia.

Resiko terjadinya efek samping tersebut akan meningkat seiring dengan peningkatan

usia.

4. Phenobarbital (Gardenal sodium, Luminal). Phenobarbital merupakan obat yang

efektif untuk kejang parsial dan kejang tonik-klonik. Efikasi, toksisitas yang rendah,

serta harga yang murah menjadikan fenobarbital obat yang penting utnuk tipe-tipe

epilepsi ini. Namun, efek sedasinya serta kecenderungannya menimbulkan gangguan

perilaku pada anak-anak telah mengurangi penggunaannya sebagai obat utama. Aksi

utama fenobarbital terletak pada kemampuannya untuk menurunkan konduktan Na

dan K. Fenobarbital menurunkan influks kalsium dan mempunyai efek langsung

terhadap reseptor GABA (aktivasi reseptor barbiturat akan meningkatkan durasi

pembukaan reseptor GABAA dan meningkatkan konduktan post-sinap klorida). Dosis

awal penggunaan fenobarbital 1-3 mg/kg/hari dan dosis pemeliharaan 10-20 mg/kg

1kali sehari. Efek samping SSP merupakan hal yang umum terjadi pada penggunaan

fenobarbital. Efek samping lain yang mungkin terjadi adalah kelelahan, mengantuk,

sedasi, dan depresi. Penggunaan phenobarbital pada anak-anak dapat menyebabkan

hiperaktivitas.

5. Benzodiazepin digunakan dalam terapi kejang. Benzodiazepin merupakan agonis

GABAA, sehingga aktivasi reseptor benzodiazepin akan meningkatkan frekuensi

pembukaan reseptor GABAA. Dosis benzodiazepin untuk anak usia 2-5 tahun 0,5

mg/kg, anak usia 6-11 tahun 0,3 mg/kg, anak usia 12 tahun atau lebih 0,2 mg/kg, dan

35

dewasa 4-40 mg/hari. Efek samping yang mungkin terjadi pada penggunaan

benzodiazepin adalah cemas, kehilangan kesadaran, pusing, depresi, mengantuk,

kemerahan dikulit, konstipasi dan mual.

6. Topiramate (Topamax). Substitusi sulfamate monosakarida dengan spektrum luas dari

aktivitas antiepilepsi dimana mempunyai aksi berupa menghambat sodium channels

dependen. Aktivitas potensiasi inhibitor dari neurotransmiter GABA. Dapat

menghambat aktivitas glutamat. Tidak diperlukan untuk memonitor konsentrasi

plasma untuk terapi yang optimal. Kadang-kadang ditambahkan phenythoin dimana

penambahan dosis phenythoin diperlukan untuk hasil klinis yang optimal.

Pengobatan epilepsi harus dilakukan secara teratur. Penghentian obat secara

mendadak dapat mengakibatkan serangan baru yang dapat memiliki dampak yang

serius seperti serangan epilepsi beruntun (status epileptikus). Beberapa penelitian

menunjukkan bahwa serangan yang tidak terkontrol akan memicu perubahan pada

neuron, hingga ketika serangan terjadi lagi akan akan sulit diterapi. 7

Target aksi obat epilepsi:

Gambar4:Kanal ion Na 2

36

Gambar 5: Reseptor GABA (terkait dengan kanal Cl) 2

II.1.8 Pencegahan

Pada kasus-kasus tertentu, epilepsi dapat dicegah bergantung pada penyebabnya.

Untuk mencegah epilepsi akibat komplikasi saat kehamilan dan proses kelahiran, diperlukan

perawatan prenatal (sesaat sebelum kelahiran) yang baik. Untuk mencegah epilepsi yang

dicetuskan akibat infeksi, dapat diberikan vaksinasi penyakit tertentu.Pada epilepsi yang

disebabkan oleh trauma kepala, mencegahnya dengan menggunakan helm, safety belt dan alat

pelindung lain saat berkendara, untuk mencegah trauma kepala. Jika telah terjadi cedera, obati

segera untuk menurunkan resiko terjadinya epilepsi. Pada lansia, hindari faktor-faktor risiko

yang dapat menyebabkan stroke.

Hendaknya si penderita menjaga dalam kehidupan sehari-hari, badan dan fikirannya

jangan terlampau berat dalam bekerja agar tidak menjadi penat. Jangan diperbolehkan si

penderita minum minuman keras, kopi atau teh yang pekat dan jangan terlalu banyak makan

daging. Si penderita seharusnya harus banyak memakan sayur-sayuran dan cukup istirahat

serta usahakan dapat buang air besar dengan teratur.

37

Meningkatkan kesadaran masyarakat dan profesional epilepsi sebagai universal,

gangguan otak diobati, meningkatkan epilepsi untuk perawat baru dari penerimaan dalam

domain publik, mempromosikan pendidikan publik dan profesional tentang epilepsi,

mengidentifikasi kebutuhan orang-orang dengan epilepsi secara nasional dan regional,

mendorong pemerintah dan departemen kesehatan untuk mengatasi kebutuhan orang-orang

dengan epilepsi termasuk kesadaran, pendidikan, diagnosis, pengobatan, perawatan,

pelayanan, dan pencegahan.Meningkatkan kesadaran umum dan pemahaman tentang epilepsi,

mendukung Departemen Kesehatan dalam mengidentifikasi kebutuhan dan mempromosikan

pendidikan, pelatihan, pengobatan, jasa, penelitian dan pencegahan di Negara mereka.

II.1.9 Prognosis

Tingkat kejadian dalam survei epidemiologi biasanya di kisaran 20 sampai 70 per 100

000 penduduk, menunjukkan prevalensi seumur hidup yang diharapkan antara 2% dan 5%.

Namun, survei prevalensi konsisten menghasilkan perkiraan sekitar 0,5% sampai 1%. Ini saja

menunjukkan bahwa bagi mayoritas pasien ada prognosis yang sangat baik jika didiagnosis

dan diobati dengan tepat.

Secara umum, OAE dapat mengontrol kejang pada hingga 70% pasien dan dengan

perawatan rutin jumlah yang sama dapat mengalami remisi abadi. Namun, 20% sampai 30%

dari pasien terus mengalami kejang meskipun pengobatan dengan berbagai OAE. Beberapa

pasien dapat dibantu dengan pengobatan bedah, yang telah terbukti aman dan efektif tetapi

yang saat ini kurang dimanfaatkan untuk berbagai alasan

Kelompok yang paling rentan adalah perempuan dan anak-anak. Wanita dengan

epilepsi memiliki kekhawatiran mengenai efek dari kondisi mereka dan penggunaan OAE

pada anak-anak mereka yang belum lahir. Keprihatinan ini jatuh ke dalam empat bidang:

peningkatan frekuensi kejang selama kehamilan, risiko cacat lahir, risiko yang terkait dengan

menyusui, dan psikomotor retardasi pada keturunannya. Penelitian telah menunjukkan bahwa

38

banyak risiko tersebut dapat diminimalkan dengan manajemen dan konseling yang tepat.

Anak-anak dengan epilepsi tidak rumit, etiologi idiopatik dan remisi akhirnya tanpa obat

("remisi natural") melakukan kurang baik dibandingkan kontrol mereka cocok dalam

pendidikan dasar dan kejuruan dan dalam kegiatan reproduksi selanjutnya.

39

BAB III

KERANGKA KONSEP

III.1 Dasar Pemikiran Variabel yang Diteliti

Berdasarkan literatur yang ada, serta sesuai dengan tujuan dari penelitian yang akan

dilakukan, maka penulis akan mendeskripsikan dasar pemikiran dari variabel-variabel yang

digunakan dalam penelitian ini. Secara umum variabel dibagi menjadi dua yaitu: variabel

dependen (penderita epilepsi) dan variabel independen (karakteristik penderita epilepsi).

Adapun variabel-variabel independen yang akan diteliti adalah sebagai berikut:

a. Umur

b. Jenis kelamin

c. Keluhan utama

d. Tempoh masa memulai pengobatan

e. Riwayat keluarga

f. Jenis epilepsi

g. Obat antiepilepsi yang diberikan

h. Riwayat trauma

Oleh karena keterbatasan waktu dan tempat penelitian, maka penelitian ini dikhususkan pada

pasien epilepsi yang dirawat di Hospital Kuala Krai Kelantan mulai periode Januari sehingga

Desember 2013.

40

III.2 Pola Hubungan Variabel yang Diteliti

= Variabel yang diteliti

= Variabel yang tidak diteliti

Skema III.1. Kerangka Teori

Penyebab

Tipe

Primer/Idiopatik

Sekunder

Trauma

Infeksi

Metabolik

Tumor

Infark

Tingkat pendidikan terakhir

Umur

Jenis kelamin

Riw trauma

Riw keluarga

General

(Umum)

Partial

(fokal) Kompleks

Sederhana/Simple

Petit mal

Grand mal

(tonik-klonik)

Atonik

Mioklonik

Terapi

Identitas

Valproat

Fenitoin

Obat

Stimulasi

saraf vagus

Diet

Pembedahan

Benzodiazepin

Topiramat

e

Karbamazepin

e Fenobarbital

EPILEPSI

Tempoh pengobatan

Keluhan Utama

41

III.3 Kerangka konsep

Berdasarkan konsep pemikiran yang dikemukakan di atas, maka disusunlah pola variable

sebagai berikut

Skema III.2. Kerangka Konsep

EPILEPSI

Jenis kelamin

Obat yang diberikan

Riwayat keluarga

Umur

Tipe epilepsi

Keluhan utama

Tempoh memulai pengobatan

Riwayat Trauma

42

III. 4 Definisi Operasional Variabel yang Diteliti

III.4.1 Variabel Dependen: Penderita Epilepsi

Definisi: kejadian kejang yang terjadi berulang

Kriteria objektif:

Semua penderita yang terdata berobat dengan epilepsi di Hospital Kuala Krai Kelantan

Periode Januari-Desember 2013.

III.4.2 Variabel Independen

III.4.2.1 Umur

Definisi : Umur adalah usia penderita yang dihitung mulai saat dilahirkan sampai

dengan tahun didiagnosis epilepsi.

Alat ukur : Tabel pengisian data.

Cara ukur: Dengan mencatat variabel umur dari hasil anamnesis yang diperoleh

dalam rekam medik.

Kriteria objektif: Berupa data numerik yaitu golongan umur yang tertera di rekam

medis

III.4.2.2 Jenis kelamin

Definisi : Gender yang dimiliki oleh penderita


Cara ukur: Dengan mencatat variabel jenis kelamin sesuai dengan yang tercantum

dalam rekam medik.

Kriteria objektif:

1. Laki-laki

2. Perempuan

43

III.4.2.3 Keluhan Utama

Definisi : Merupakan keluhan yang dirasakan pasien sehingga menjadi alasan pasien

dibawa ke Rumah Sakit.


Cara ukur: Dengan mencatat variabel lama menderita epilepsi dari hasil anamnesis

sesuai dengan yang tercantum dalam rekam medik.

Kriteria objektif: -Kejang

-Pingsan

-Lain-lain

III.4.2.4 Tempoh Masa mulai mendapatkan pengobatan epilepsi

Definisi : Terhitung waktu dari tahun penderita didiagnosis epilepsi hingga tahun

memulai pengobatan epilepsi


Cara ukur: Dengan mencatat variabel tempoh masa memulai pengobatan epilepsi

dari hasil anamnesis sesuai dalam rekam medik

Kriteria objektif: -Langsung memulai pengobatan sebaik saja setelah didiagnosis

-Setelah kurang dari 1 tahun didiagnosis

-Setelah 1 hingga 5 tahun didiagnosis

-Setelah lebih dari 5 tahun didiagnosis

III.4.2.5 Riwayat keluarga

Definisi : Ada orang tua atau anggota keluarga penderita yang telah didiagnosis

epilepsi sebelumnya.


44

Cara ukur: Dengan mencatat variabel riwayat keluarga dari hasil anamnesis sesuai

dalam rekam medik.

Kriteria objektif:

1. Ada

2. Tidak ada

III.4.2.6 Tipe epilepsi

Definisi : Penentuan tipe epilepsi berdasarkan tanda dan gejala yang ditemukan

pada penderita


Cara ukur: Dengan mencatat variabel tipe epilepsi sesuai dengan yang tercantum

dalam rekam medik.

Kriteria objektif:

1. General (Umum)

2. Partial (Fokal)

III.4.2.7 Obat antiepilepsi yang diberikan

Definisi : Obat adalah suatu zat yang berikan setelah diagnosis dibuat untuk

mengurangi rasa sakit, mengobati atau mencegah penyakit


Cara ukur: Dengan mencatat obat yang diberikan pada penderita epilepsi dari data

rekam medik.

Kriteria objektif:

1. Asam Valproat

2. Fenitoin

45

3. Carbamazepin

4. Fenobarbital

5. Topiramat

6. Benzodiazepin

7. III.4.2.8 Riwayat Trauma

Definisi : Merupakan pengalaman kecelakaan kepala yang mempengaruhi

penyakit penderita


Cara ukur: Dengan mencatat riwayat trauma yang diberikan pada penderita

epilepsi dari data rekam medik.

Kriteria Objektif : - Ada

-Tidak Ada

46

BAB IV

METODOLOGI PENELITIAN

IV.1 Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan deskriptif yang bertujuan untuk mengetahui karakteristik

penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan periode Januari-Desember

2013, melalui penggunaan rekam medik sebagai data penelitian.

IV.2 Waktu dan Lokasi Penelitian

IV.2.1 Waktu Penelitian

Penelitian ini diadakan dari tanggal 02 Juni - 15 Juni 2014.

IV.2.2 Lokasi Penelitian

Penelitian ini telah dijalankan di Bagian Rekam Medik Hospital Kuala Krai Kelantan,

Malaysia.

IV.3 Populasi dan Sampel

IV.3.1 Populasi Target

Populasi target adalah penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan.

IV.3.2 Populasi Terjangkau

Populasi terjangkau adalah penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan

periode Januari-Desember 2013.

IV.3.3 Sampel

Sampel penelitian adalah seluruh populasi yang memenuhi kriteria penelitian.

47

IV.3.4 Cara Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sampel adalah dengan menggunakan metode Total sampling

yaitu semua pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi diambil sebagai sampel.

IV.3.3.1 Kriteria Inklusi

1. Penderita yang didiagnosis dengan epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai

Kelantan periode Januari-Desember 2013.

2. Rekam medis yang mempunyai data variable yang diteliti.

IV.3.3.2 Kriteria Eksklusi

1. Rekam medis yang tidak mempunyai variabel yang diteliti.

IV.4 Jenis Data dan Instrumen penelitian

IV.4.1 Jenis Data

Jenis data dalam penelitian ini adalah data sekunder yang diperoleh melalui rekam medik

subjek penelitian.

IV.4.2 Instrumen penelitian

Alat pengumpul data dan instrumen penelitian yang dipergunakan dalam penelitian ini

terdiri dari lembar pengisian data dengan tabel-tabel tertentu untuk mencatat data yang

dibutuhkan dari rekam medik.

IV.5 Manajemen Penelitian

IV.5.1 Pengumpulan data

Pengumpulan data dilakukan setelah meminta perizinan dari pihak pemerintah dan

Hospital Kuala Krai Kelantan. Kemudian nomor rekam medik pasien epilespsi dalam periode

yang telah ditentukan dikumpulkan di bagian Rekam Medik Hospital Kuala Krai Kelantan.

48

Setelah itu dilakukan pengamatan dan pencatatan langsung ke dalam tabel yang telah

disediakan.

IV.5.2 Pengolahan dan Analisa data

Pengolahan dilakukan setelah pencatatan data dari rekam medik yang dibutuhkan ke

dalam tabel check list dengan menggunakan program komputer Microsoft Excel untuk

memperoleh hasil statistik deskriptif yang diharapkan.

IV.5.3 Penyajian data

Data yang telah diolah disajikan dalam bentuk tabel dan diagram untuk

menggambarkan karakteristik penderita epilepsi yang dirawat di Hospital Kuala Krai

Kelantan periode Januari-Desember 2013.

IV.6 Etika penelitian

1. Menyertakan surat pengantar yang ditujukan kepada pihak pemerintah setempat

sebagai permohonan izin untuk melakukan penelitian.

2. Menjaga kerahasiaan data pasien yang terdapat pada rekam medik, sehingga

diharapkan tidak ada pihak yang merasa dirugikan atas penelitian yang dilakukan.

3. Diharapkan penelitian ini dapat memberikan manfaat kepada semua pihak yang terkait

sesuai dengan manfaat penelitian yang telah disebutkan sebelumnya.

49

BAB V

GAMBARAN UMUM LOKASI PENELITIAN

V.1 Lokasi Penelitian

Hospital Kuala Krai HKK telah mula di tubuh pada tahun 1917 semasa zaman pemerintahan

British. Ia merupakan hospital yang tertua di Negeri Kelantan. Hospital ini terletak di atas

bukit di pinggir bandar Kuala Krai, dengan identitas sebagai berikut:

1. Nama Rumah Sakit : Hospital Kuala Krai HKK

2. Alamat : Hospital Kuala Kerai 18000 Kuala Krai Kelantan, Malaysia

3. Telepon : 09-9666333/961130

4. Fax : 09-966 6076

5. Laman Web : http://hkrai.moh.gov.my

6. Pemilikan : Kementerian Kesehatan Malaysia (KKM)

V.2 Visi, Misi, Nilai, Motto dan Tujuan Hospital Kuala Krai

a) Visi Hospital Kuala Krai : HKK akan menjadi lembaga keunggulan dalam pendidikan

kesehatan dan penelitian, didorong oleh tim yang berdedikasi menyediakan layanan

berpusat pada klien profesional.

b) Misi Hospital Kuala Krai

Tujuan utama adalah untuk memastikan standar tertinggi etika kedokteran,

pendidikan dan latihan, demi kepentingan pasien, masyarakat dan profesi melalui

administrasi yang adil dan efektif

c) Nilai

Perwujudan visi melalui misi organisasi memerlukan perjalanan jangka panjang ke

suatu keadaan yang belum pernah dialami. Dalam perjalanan tersebut akan dijumpai

banyak rintangan, kegagalan dan keberhasilan. Untuk tetap eksis dalam mencapai visi

50

tersebut maka diperlukan suatu semangat besar untuk menempuh perjalanan panjang

yang penuh rintangan dan ketidakpastian. Semangat besar hanya dimiliki oleh

personal organisasi jika mereka memiliki keyakinan dasar yang kuat melalui nilai-

nilai yang ditanamkan pada setiap personal organisasi. Adapun nilai-nilai Hospital

Kuala Krai:

1. Ramah (kindness): Sikap dan tutur kata manis, dengan berpraduga positif serta

berbudi bahasa menarik dan selalu berusaha untuk menolong pelanggan

dengan tulus dan ikhlas

2. Peduli (empathy): Berusaha untuk segera memahami dan merespon dengan

sungguh-sungguh masalah yang dihadapi pelanggan dan langsung membantu

menyelesaikan masalah tersebut dengan tuntas dan memuaskan keinginan

pelanggan

3. Jujur (honesty): Selalu memegang teguh ketulusan dan keikhlasan dalam

memberikan pelayanan atau tidak melakukan kecurangan apapun untuk

dirinya ataupun kepentingan pelanggan

4. Profesional: Bekerjasama sesuai dengan standar profesi

5. Kerjasama: Bahu-membahu dalam memberikan pelayanan

6. Inovative: Kreatif dan dinamis dalam menciptakan perubahan

d) Motto Hospital Kuala Krai

“Menjaga pasien dan membimbing dokter”

e) Tujuan Hospital Kuala Krai sebagai berikut:

1. Terwujudnya profesionalisme dan komitmen SDM

2. Terwujudnya peningkatan kualitas customer

3. Terwujudnya kepuasan pelanggan

51

4. Terwujudnya kerjasama dengan stakeholder kesehatan dalam rangka

peningkatan Indikator Pelayanan Kesehatan Masyarakat

V.3 Sumber Daya

a. Jumlah tenaga yang tersedia di Perjan Hospital Kuala Krai khususnya di Bagian Ilmu

Penyakit Saraf sekarang ini sebesar 18 orang spesialis dan 54 orang residen yang juga

berperan sebagai dosen pengampu untuk pendidikan profesi dokter di Bagian

Neurologi.

b. Potensi Perjan Hospital Kuala Krai saat ini

Jenis Pelayanan yang dapat diberikan dari sub spesialistik Bagian Ilmu Penyakit Saraf

adalah kemampuan pelayanan sub dengan bantuan pelayanan dari bagian lain yang

meliputi:

1. Pelayanan sub Unit Gawat Darurat (Non Bedah)

2. Pelayanan unit Radiologi

3. Pelayanan sub Bagian Ilmu Penyakit Dalam.

4. Pelayanan unit Laboratorium.

V.4 Sarana

Hospital Kuala Krai memiliki luas tanah 8,4 HA dengan luas gedung 28416.8 m2 yang

terdiri dari: kantor, rawat jalan, rawat darurat, rawat inap (ward 1-ward 10). Khusus untuk

pasien neurologi yang dirawat inap di Hospital Kuala Krai ditempatkan di ward 3 dengan

fasilitas tempat tidur sebanyak 37 buah tempat. 8 buah daripadanya khusus untuk Perawatan

Intensif dan 2 daripadanya adalah khusus untuk Perawatan Isolasi. Penderita epilepsi

sebagian berobat rawat jalan dan sebagian lagi ada yang memerlukan perawatan inap, tetapi

52

untuk penelitian ini penderita rawat jalan sahaja yang dimasukkan ke dalam kriteria

penelitian.

53

BAB VI

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

VI.1 Karakteristik Responden

Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 02 Juni – 15 Juni 2014 di Hospital Kuala

Krai Kelantan Malaysia. Proses pengumpulan data dilakukan dengan melihat data sekunder

yang diperoleh dari rekam medik penderita epilepsi yang teregistrasi berobat rawat jalan pada

periode 1 Januari 2013 sampai dengan 31 Desember 2013. Selama masa periode tersebut total

penderita epilepsi rawat jalan di rumah sakit ini sebanyak 148 pasien. Dari total 148 pasien,

sebanyak 120 pasien diambil sebagai sampel, karena data 28 pasien tidak lengkap atau rekam

medik yang tidak ditemukan oleh peneliti. Sampel diambil dengan total sampling.

VI.2 Hasil Penelitian

Penelitian kemudian dilakukan dengan mencatat data dari 120 rekam medik yang

tersedia. Data yang diambil adalah nomor rekam medik, umur, jenis kelamin, keluhan utama,

tempo masa memulai pengobatan, riwayat keluarga, tipe epilepsy, obat antiepilepsi yang

diberikan dan riwayat trauma. Dari data-data yang telah diperoleh akan dibahas berdasarkan

urutan variable yang diteliti. Data yang diperoleh dikumpulkan, kemudian diolah dan

disajikan dalam bentuk tabel yang disertai penjelasan.

54

VI.2.1 Karakteristik Penderita Epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan

Periode Januari – Desember 2013 menurut Umur.

Tabel 6.2.1.1. Distribusi Penderita Epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan

Periode Januari – Desember 2013 menurut Umur

Kelompok Umur Frekuensi Presentasi (%)

≤14 62 51,7

15-19 25 20,8

20-24 10 8,3

25-29 9 7,5

30-35 11 9,2

≥36 3 2,5

Jumlah (n) 120 100

Sumber : Data Sekunder (Rekam Medik Hospital Kuala Krai)

Grafik 6.2.1.2 Distribusi Penderita Epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan

Periode Januari – Desember 2013 menurut Umur

Berdasarkan Tabel 6.2.1.1 dapat dilihat bahwa penderita epilepsi yang berobat di Hospital

Kuala Krai Kelantan Periode Januari – Desember 2013 menurut Umur menurut kelompok

umur diperoleh proporsi tertinggi sebanyak 51,7% yaitu pada kelompok anak dengan usia

≤14 tahun dan proporsi terkecil sebanyak 2,5% pada kelompok dengan usia ≥36 tahun dan

ke atas.

52%

21%

8%

8% 9% 2%

Penderita Epilepsi Menurut Umur

≤14

15-19

20-24

25-29

30-35

≥36

55


Periode Januari – Desember 2013 menurut Jenis Kelamin



Jenis Kelamin Frekuensi Presentasi (%)

Laki-laki 46 38,3

Perempuan 74 61,7

Jumlah (n) 120 100




Berdasarkan Tabel 6.2.2.1 pada penelitian ini diperoleh data bahwa jumlah penderita epilepsi

perempuan yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan lebih banyak dibandingkan laki-

laki, yaitu sekitar 74 orang (61,7 %) adalah perempuan dan 46 orang (38,3%) adalah laki.

62%

38%

Penderita Epilepsi Menurut Jenis Kelamin

Perempuan

Laki-Laki

56


Periode Januari – Desember 2013 menurut keluhann utama


Periode Januari – Desember 2013 menurut keluhan utama

Keluhan Utama Frekuensi Presentasi (%)

kejang 98 81,7

Pingsan 17 14,2

Lain-lain 5 4,1

Jumlah (n) 120 100



Periode Januari – Desember 2013 menurut keluhan utama


Kuala Krai Kelantan Periode Januari – Desember 2013 menurut keluhan utama kejang

diperoleh proporsi tertinggi sebanyak 81,7% dan proporsi terkecil sebanyak 4,1%.

82%

14% 4%

Penderita Epilepsi Menurut Keluhan Utama Menderita

kejang

pingsan

lain-lain

57


Periode Januari – Desember 2013 menurut tempoh masa mulai mendapatkan

pengobatan


Periode Januari – Desember 2013 menurut tempoh masa memulai pengobatan

Tempoh masa memulai pengobatan Frekuensi Presentasi (%)

Langsung setelah didiagnosis 70 58,3

< 1 Tahun 8 6,7

1 – 5 Tahun 38 31,7

> 5 Tahun 4 3,3

Jumlah (n) 120 100


Grafik 6.2.4.2 Distribusi Penderita Epilepsi yang berobat di di Hospital Kuala Krai Kelantan

Periode Januari – Desember 2013 menurut tempoh masa memulai pengobatan


Kuala Krai Kelantan menurut tempoh masa mandapatkan pengobatan epilepsi diperoleh

proporsi tertinggi sebanyak 58,3% (penderita langsung mendapatkan pengobatan yang teratur

setelah didiagnosis epilepsi) dan proporsi terkecil sebanyak 3,3% (penderita mendapatkan

pengobatan hanya setelah 5 tahun didiagnosis epilepsi).

58%

7%

32%

3%

Penderita Epilepsi Menurut Tempoh Masa Mendapatkan Pengobatan

Langsung

< 1 tahun

1 hingga 5 tahun

> 5 tahun tahun

58


Periode Januari – Desember 2013 menurut Riwayat Keluarga


Periode Januari – Desember 2013 menurut riwayat keluarga

Riwayat keluarga Frekuensi Presentasi (%)

Ada 16 13,3

Tidak ada 104 86,7

Jumlah (n) 120 100



Periode Januari – Desember 2013 menurut riwayat keluarga


Kuala Krai Kelantan menurut riwayat keluarga yang menderita epilepsi diperoleh sebanyak

104 orang (86,7%) yang tidak mempunyai riwayat keluarga dan 16 orang (13,3%) yang

mempunyai riwayat keluarga menderita epilepsi.

13%

87%

Penderita Epilepsi Menurut Riwayat Keluarga

Ada

Tidak ada

59


Periode Januari – Desember 2013 menurut Tipe Epilepsi


Periode Januari – Desember 2013 menurut tipe epilepsi

Tipe epilepsi Frekuensi Presentasi (%)

Fokal 6 5

Umum 114 95

Jumlah (n) 120 100



Periode Januari – Desember 2013 menurut tipe epilepsi

Tabel 6.2.6.1 menunjukkan bahwa penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai

Kelantan menurut tipe epilepsi diperoleh proporsi tertinggi sebanyak 114 orang (95%)

menderita epilepsi umum dan proporsi terkecil sebanyak 6 orang (5%) penderita mengalami

epilepsi tipe fokal.

5%

95%

Penderita Epilepsi Menurut Tipe Epilepsi

Fokal

Umum

60


Periode Januari – Desember 2013 menurut OAE (Obat Antiepilepsi) yang

diberikan


Periode Januari – Desember 2013 menurut obat yang diberikan

Obat Frekuensi Presentasi (%)

Asam valproat 32 26,7

Fenitoin 22 18,3

Carbamazepin 12 10

Fenobarbital 52 43,3

Topiramat - 0

Benzodiazepin 2 1,7

Jumlah 60 100



Periode Januari – Desember 2013 menurut obat antiepilepsi yang diberikan

Tabel 6.2.7.1 menunjukkan bahwa penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai

Kelantan menurut obat epilepsi diperoleh proporsi tertinggi sebanyak 52 orang (43,3%)

diberikan fenobarbital manakala tiada penderita yang diberikan topiramat.

26%

18%

10%

43%

2% 1%

Penderita Epilepsi Menurut Obat Antiepilepsi Asam valproat

Fenitoin

Carbamazepin

Fenobarbital

Benzodiazepin

Topiramat

61


Periode Januari – Desember 2013 menurut riwayat trauma


Periode Januari – Desember 2013 menurut riwayat trauma.

Riwayat Trauma Frekuensi Presentasi (%)

Ada 25 20,8

Tidak Ada 95 79,2

Jumlah (n) 120 100



Periode Januari – Desember 2013 menurut riwayat trauma

Tabel 6.2.8.1 Dapat dilihat bahwa penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai

Kelantan Periode Januari – Desember 2013 MRS dengan riwayat trauma diperoleh proporsi

tertinggi sebanyak 79,2% yaitu MRS dengan tidak ada riwayat trauma sebanyak 95 pasien

dan proporsi terkecil sebanyak 20,8% dengan riwayat trauma kepala sbanyak 25 paien.

21%

79%

Penderita Epilepsi Menurut Riwayat Trauma

Ada

Tidak ada

62

VI.3 Pembahasan

Sebanyak 120 orang pasien yang didiagnosis dengan epilepsi dan memenuhi kriteria

penelitian diambil sebagai sampel penelitian dari bagian rekam medik Hospital Kuala Krai

Kelantan. Semua sampel diambil untuk periode Januari – Desember 2013.Arsip data yang

diambil untuk diteliti adalah karakteristik berupa jenis kelamin, umur, keluhan utama, masa

memulai pengobatan, riwayat keluarga, tipe epilepsi ,obat anti epilepsi dan riwayat tauma.

Untuk lebih jelasnya, maka hasil penelitian akan dibahas secara terperinci berdasarkan

variable sebagai berikut:

VI.3.1. Umur

Dari hasil penelitian penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan

menurut kelompok umur yang terbanyak adalah pada kelompok anak dengan usia ≤14 tahun

sebanyak 62 pasien (51,7%), diikuti dengan kelompok remaja dengan usia 15 tahun hingga

19 tahun sebanyak 25 pasien (20,8%) dan kelompok ketiga terbanyak adalah dewasa muda

umur 20-24 tahun dengan 10 pasien (8,3%), manakala kelompok usia paling sedikit adalah

kelompok usia yaitu ≥36 tahun dan ke atas dengan 3 orang pasien (2,5%). Ini dapat dilihat

dengan jelas bahwa onset penyakit ini banyak terjadi pada penderita anak berusia ≤14 tahun.

Didapati daripada penelitian Pusponegoro (2009) bahwa sekitar 400.000 anak

mengidap epilepsi, suatu angka yang cukup tinggi. Insidens terbanyak ditemukan pada

kelompok umur 1-5 tahun yakni 116 pasien (42,0%), sedangkan onset epilepsi terbanyak

pada kelompok umur <1 tahun 127 pasien sebesar 46,0%.13

Penelitian Uni Gamayani menemukan bahwa onset penyakit epilepsi paling banyak

terjadi pada dua tahun pertama kehidupan. Hasil penelitiannya sama dengan penelitian

sebelumnya: Aksu, pada penelitiannya melaporkan bahwa onset pertama kali puncaknya

terjadi pada periode infancy. Husam juga mendapatkan 96 (53,3%) pasien menderita epilepsi

pada onset usia anak-anak, 71 (39,4%) pasien pada onset usia dewasa dan 13 (7,2%) pasien

63

pada onset usia tua. Hal ini mendukung pernyataan dari Hauser yang mengatakan bahwa

resiko terkena epilepsi adalah tinggi pada awal usia kehidupan. Kajian Rizaldi Pinzon

menunjukan insiden yang tinggi pada usia anak dan menurun pada usia dewasa.14,15

Namun banyak sumber yang menunjukan bahwa angka kejadian epilepsi meningkat

kembali pada kelompok onset usia orang tua. Hal ini tidak tercermin pada data yang

didapatkan (terlihat pada grafik 6.2.1.2). Dimana angka kejadian epilepsi pada kelompok usia

lansia atau orang tua justru menurun. Subyek penelitian kurang mewakili populasi yang

sesungguhnya karena pada penelitian ini tidak dihitung besar subyek yang dibutuhkan, adanya

keengganan pasien usia orang tua untuk berobat, adanya faktor-faktor sosial ekonomi yang

menyebabkan penderita epilepsi enggan untuk berobat dapat berpengaruh pada hasil

penelitian sehingga tidak sesuai dengan teori yang ada. 15,16

VI.3.2 Jenis Kelamin

Karakteristik penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan menurut

jenis kelamin diketahui dari Tabel 6.2.2.1. Pada tabel tersebut diperoleh data jumlah penderita

epilepsi perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki, yaitu sebanyak 74 orang (61,7 %)

adalah perempuan dan 46 orang (38,3%) adalah laki-laki.

Menurut Hauser, pria sedikit lebih beresiko terkena epilepsi dibandingkan wanita. Hal

ini sejalan dengan data epidemiologis dari WHO, namun mengapa hal ini dapat terjadi masih

memerlukan penelitian lebih lanjut. Pada penelitian beliau, ditemukan pria (60,6%) lebih

banyak dibandingkan wanita (39,4%). Penelitian Gusti selama periode penelitian Januari 2007

– Desember 2010, dijumpai pasien epilepsi baru 276 kasus, rata-rata 69 kasus per tahun, 157

(56,9%) laki-laki dan 119 (43,1%) perempuan. 13,15

VI.3.3 keluhan Utama

Dari penelitian ini, Tabel 6.2.3.1 memperlihatkan bahwa penderita epilepsi yang

berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan menurut keluhan utama paling banyak adalah kejang

64

sebanyak 81,7% , keluhan utama dengan pengsan sebanyak 14,2% dan keluhan lain sebanyak

4,1%.

VI.3.4 Masa memulai mendapatkan pengobatan

Dari penelitian ini, didapatkan kebanyakkan penderita langsung mendapatkan

pengobatan yang teratur setelah didiagnosis epilepsi sebanyak 58,3% menunjukkan

masyarakat sekarang sudah mulai mengetahui tentang kebenaran penyakit epilepsi. Maka

mereka langsung berobat setelah didiagnosis dan tidak lagi mempercayai serangan epilepsi

adalah disebabkan oleh sesuatu kutukan. Walau bagaimanapun, masih ada sebilangan kecil

(3,3%) yang masih mencoba dengan pengobatan tradisional dan datang berobat setelah tiada

perbaikan dialaminya.

VI.3.5 Riwayat Keluarga

Karakteristik penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan menurut

riwayat keluarga diketahui dari Tabel 6.2.5.1. Pada tabel tersebut diperoleh data jumlah

penderita epilepsi diperoleh sebanyak 104 orang (86,7%) yang tidak mempunyai riwayat

keluarga dan 16 orang (13,3%) yang mempunyai riwayat keluarga menderita epilepsi. Sesuai

dengan penelitian Gusti, dia tidak menemukan riwayat epilepsi pada keluarga 240 kasus

sebesar 87% cuma 36 kasus yang mempunyai riwayat keluarga dengan epilepsi. 13

Anak yang memiliki orang tua epilepsi memiliki kadar presentase gen epilepsi hanya

sebanyak empat persen. Sehingga sering tak dikatakan sebagai penyakit keturunan. Orang

yang tanpa keturunan epilepsi dapat mengalami epilepsi.Pada orang yang sekarang sehat dan

normal, epilepsi bisa terjadi karena berbagai faktor, antara lain trauma pada kepala seperti

kecelakaan dan benturan pada kepala, infeksi otak (penyakit yang menyebabkan komplikasi

di otak), stroke, dan pendarahan otak. 17

65

VI.3.6 Tipe Epilepsi

Dari hasil penelitian, Tabel 6.2.6.1 menunjukkan bahwa penderita epilepsi yang

berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan menurut tipe epilepsi diperoleh proporsi tertinggi

sebanyak 114 orang (95%) menderita epilepsi umum dan proporsi terkecil sebanyak 6 orang

(5%) penderita mengalami epilepsi tipe fokal. Hasil penelitian ini serupa dengan yang

didapatkan Kaushik, melaporkan pada penelitiannya bahwa epilepsi yang ditemukan pada:

paling banyak bentuk kejang tonik-klonik (43 %), mioklonik (17,9%), tonik (10,7%), parsial

sederhana (10,7 %), dan parsial kompleks (17,9 %). 13

Aneja, pada penelitiannya mendapatkan bentuk kejang umum pada 32,9%, diikuti oleh

mioklonik pada 30,6 %, dan bentuk kejang yang berhubungan dengan lokasi lesi atau fokal

24,7 %. Carlsson melaporkan pada penelitiannya ditemukan bentuk kejang yang terbanyak

adalah parsial umum sekunder (15 penderita), diikuti dengan bentuk umum, parsial dengan

beberapa bentuk kejang umum, parsial sederhana, dan spasme infantil. Sedaroglu A dkk

melaporkan bahwa dari 46.813 anak didapatkan 55,2% terdiagnosa epilepsi umum dan 39%

terdiagnosa epilepsi parsial. 13,16

VI.3.7 Obat Antiepilepsi (OAE) yang diberikan

Berdasarkan Tabel 6.2.7.1 menunjukkan bahwa penderita epilepsi yang berobat di

Hospital Kuala Krai Kelantan menurut obat antiepilepsi yang terbanyak fenobarbital

diberikan berpresentasi sebesar 43,3%, diikuti dengan asam valproat sebesar 26,7% dan obat

ketiga terbanyak yang diberikan adalah fenitoin sebesar 18,3%. Walau bagaimanapun, tiada

penderita yang diberikan topiramat. Pemberian obat anti epilepsi merupakan salah satu aspek

dalam menangani penderita epilepsi. Obat diharapkan dapat menghilangkan atau menurunkan

kejang tetapi bukan merupakan penyelesaian mengenai permasalahan lain yang berkaitan

66

dengan epilepsi misalnya pada kerusakan otak yang menetap maupun keadaan psikososial

penderita. Walaupun begitu pemberian obat anti epilepsi masih merupakan penatalaksanaan

yang utama pada penderita dengan epilepsi. 17

Sesuai dengan penelitian Uni Gamayani pada 56 orang anak epilepsi diberikan obat

anti epilepsi sebagai berikut: obat yang paling banyak digunakan adalah fenobarbital (75 %),

disusul dengan asam valproat (19,3 %), karbamazepin (3,8 %), dan topiramat (1,9 %).

Hadjipanayis (1997) dalam penelitiannya memberikan OAE berupa asam valproat (55%), dan

karbamazepin (41 %), sedangkan fenobarbital, fenitoin, clonazepam dan kobazam hanya

digunakan pada beberapa penderita.16

Pada penelitian ini OAE yang digunakan sebagian besar adalah monoterapi, dan jenis

OAE yang banyak digunakan adalah fenobarbital. Bentuk kejang yang ditemukan sebagian

besar adalah bentuk kejang umum. Sebenarnya dalam pemberian OAE ini tergantung dari

bentuk kejang klinik yang didapatkan, namun dalam pemilihan obat ini perlu juga

dipertimbangkan aspek sosial ekonomi para penderita mengingat pemberian OAE ini dalam

jangka panjang, sehingga pada penelitian ini banyak digunakan fenobarbital yang harganya

memang masih terjangkau oleh keluarga penderita. 16,17

Obat anti epilepsi yang paling mempengaruhi fungsi kognitif dan memori adalah

fenobarbital. Dampak obat antiepileptik terjadi dengan cara meningkatkan inhibisi.

Fenobarbital berikatan dengan reseptor GABA memperpanjang waktu membukanya Cl-

channel sehingga terjadi hiperpolarisasi. Pemakaian fenobarbital menimbulkan efek sedasi

dan hipnotis yang mengakibatkan gangguan perhatian dan konsentrasi.4

67

VI.3.7 Riwayat trauma

Dapat dilihat bahwa penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan

Periode Januari – Desember 2013 MRS pada Tabel 6.2.8.1 dengan riwayat trauma diperoleh

proporsi tertinggi sebanyak 79,2% yaitu MRS dengan tidak ada riwayat trauma sebanyak 95

pasien dan proporsi terkecil sebanyak 20,8% dengan riwayat trauma kepala sbanyak 25

pasien. Menurut Shapiro dan kawan-kawan (1990) penyebab late onset epilepsi sebagian

besar masih belum diketahui. Pendapat ini juga didukung oleh penelitian Jimenez dan kawan-

kawan (1990), dimana penyebab epilepsi 53% tidak diketahui, 20% penyakit

serebrovaskuler, 10% peminum alkohol kronis, 6,3% tumor dan 2,5% post trauma kapitis.

Apabila terjadi setelah usia 60 tahun penyebab terserung adalah penyakit serebrovaskuler.18

Menurut Dam (1985), penyebab late onset epilepsy 38%, tak diketahui, 16% tumor,

14% Infark serebri, 23% peminum alkohol kronis, 4% trauma kepala, 4,5% karena penyebab

lain (skuele ensefalitis, abses otak, pecahnya aneurysma, leukoencephalopathy, angioma vena

serebral). Anneger dan kawan-kawan (1980), melakukan penelitian pada 2747 pasen trauma

kapitis di klinik Mayo Minnesota. Bangkitan yang terjadi pada minggu pertama (early

seizures) dari semua klassifikasi tersebut 2,1%, untuk trauma kapitis yang berat early seizures

terjadi pada 10,3% pada pasien dewasa. Bangkitan yang terjadi lewat minggu pertama (late

seizures) pada trauma kapitis berat, bangkitan yang terjadi pada satu tahun kemudian 7,1% , 5

tahun kemudian 1,6%, untuk trauma kapitis moderat 0,7% dan 1,6%, dan untuk trauma kapitis

ringan 0,1% dan 0,6%. Pada early seizure kemungkinan menjadi late onset epilepsi 4 kali

lebih banyak daripada yang tanpa early seizure, terutama pada trauma kapitis berat dan

moderat. Penelitian pada tentara korban perang di Korea sebanyak 109 kasus menunjukkan

post concussion traumatik epilepsi terjadi pada tahun pertama sekitar 50-60%, pada dua tahun

setelah trauma kapitis berkembang menjadi 85%.18

68

BAB V1I

KESIMPULAN DAN SARAN

VII.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian tentang studi deskriptif penderita epilepsi yang berobat di

Hospital Kuala Krai Kelantan Periode Januari – Desember 2013, maka dapat ditarik

kesimpulan sebagai berikut:

1. Kejadian epilepsi di Hospital Kuala Krai Kelantan Periode Januari – Desember

2013 paling banyak adalah pada onset kelompok anak yaitu penderita ≤ 14 tahun

sebesar 51,7% .

2. Kebanyakkan penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan

adalah perempuan sebesar 61,7%

3. Berdasarkan keluhan utama penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai

Kelantan Periode Januari – Desember 2013 paling banyak adalah penderita yang

MRS dengan kejang sebesar 81,7%.

4. Berdasarkan tempoh masa memulai mendapatkan pengobatan, penderita epilepsi

berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan Periode Januari – Desember 2013 paling

banyak adalah penderita yang langsung berobat setelah didiagnosis epilepsi

sebesar 58,3%

5. Berdasarkan riwayat keluarga penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala

Krai Kelantan Periode Januari – Desember 2013 paling banyak adalah penderita

yang tidak mempunyai riwayat keluarga sebesar 86,7%.

69

6. Berdasarkan tipe epilepsi, penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai

Kelantan Periode Januari-Desember 2013 paling banyak adalah epilepsi umum

dengan presentase sebesar 95%.

7. Berdasarkan obat yang diberikan kepada penderita epilepsi yang berobat di

Hospital Kuala Krai Kelantan Periode Januari-Desember 2013 paling banyak

adalah penderita diberikan fenobarbital dengan presentase sebesar 43,3% .

8. Kebanyakkan penderita epilepsi yang berobat di Hospital Kuala Krai Kelantan

tidak mempunyai riwayat trauma sebanyak 79,2%.

VII. 2 Saran

1. Disarankan sosialisasi (penyuluhan) tentang penyakit epilepsi, faktor-faktor

timbulnya serangan, dan sebagainya, lebih ditingkatkan untuk mengurangi

prevalensi penyakit epilepsi dan komplikasi yang bakal terjadi, di Indonesia

khususnya di Sulawesi Selatan.

2. Disarankan dalam pengisian berkas rekam medis pasien, ditulis secara lengkap

terutama identitas pasien, tipe epilepsi dan anamnesis riwayat perjalanan penyakit

agar informasi mengenai faktor yang menyebabkan timbulnya serangan pada

penderita epilepsi lebih jelas.

3. Diharapkan bagi tenaga medis yang merawat dan memberi pelayanan yang jauh

lebih baik dalam usaha pencegahan dan penanganan epilepsi dalam usaha

menurunkan insiden kejadian epilepsi.

4. Bagi peneliti selanjutnya, diharapkan agar dapat melakukan penelitian terhadap

beberapa variable lain yang berhubungan dengan epilepsi dengan menggunakan

data primer agar mendapatkan hasil yang lebih akurat mengingat penelitian

70

dengan mengkaji data sekunder dapat menimbulkan hasil yang kurang

memuaskan dan tidak lengkap seperti tingkat pendidikan terakhir dan gambaran

EEG.

71

DAFTAR PUSTAKA

1. Mardjono M. 1990. Simposium Mengenal Dan Memahami Epilepsi. IDASI. Yogjakarta.

2. WHO. 2009 [cited 2012 June 11th

]; Epilepsy [online]. available from:

URL:http://www.who.int/mediacentre

3. Hawari I. 2010 [cited 2012 June 11th

]. Epilepsi di Indonesia [online].; available from:

http://www.ina-epsy.org/2010/08/epilepsi-di-indonesia.html

4. Mustarsid, Nur FT dkk. 2011. Pengaruh obat anti epilepsi terhadap gangguan daya ingat

pada epilepsi anak dalam Sari Pediatri. Vol 12, No.5. Surakarta: Bagian Ilmu Kesehatan

Anak FK Universitas Sebelas Maret-RSUD Dr. Moewardi;hal.302-6

5. Mardjono M, Sidharta. 2004. EEG dan kejang simptomatik/epileptik dalam Neurologi

Klinis Dasar. Dian Rakyat. Jakarta. hal. 439-450

6. Iyer PM et al. 2012. A seizure care pathway in the emergency department: Preliminary

quality and safety improvements. In: Brodie MJ, editor. Epilepsy research and treatment:

Hindawi Publishing Corporation [jounal online]. available from:

http://www.hindawi.com/journals/ert/2012/273175

7. Gerai. Mengenal penyakit kuno epilepsi. Dalam majalah farmacia edisi Februari 2006,

Vol,5 No.7 [online]. 2006 [cited 2012 June 11th

]; available from: http://www.majalah-

farmacia.com

8. Bahra A, Cikuret K. 2003. Epilepsy in Crash Course Neurology.Philadelphia: Mosby

Company. p.125-130

9. Beers MH. 2006. Seizure disorders In The Merck Manual 18th edition.USA: Merck & Co.

Inc.p.1822-1833

10. Leeds LS. 2003 [cited 2012 June 14th

]; Epilepsy With Tonic-Clonic Seizure [online].

available from: URL: www.epilepsy.org.uk

11. Baird HW, Neurometric Evaluation Of Epileptic Children Who Do Well And Poory In

School Dalam Ilmu Kesehatan Anak II. Jakarta: Nelson.hal.340

12. David YK. Seizures And Epilepsy In American Clinical Neurophysiology Society.

American Medical Association And California Medical Association eMedicine J, Vol: 3,

No. 6, 2002 June 20th

13. Suwarba GN. Insidens dan karakteristik klinis epilepsi pada anak, bagian SMF Ilmu

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana RSUP Sanglah: Sari Pediatri,

Vol. 13, No.2; Agustus 2011.hal 123-125

14. Husam. Perbedaan Usia dan Jenis Kelamin Pada Jenis Epilepsi di RSUP Dr. Kariadi:

Fakultas Kdokteran Universitas Diponegoro; 2008.hal 7-10

http://www.who.int/mediacentre

http://www.ina-epsy.org/2010/08/epilepsi-di-indonesia.html

http://www.hindawi.com/journals/ert/2012/273175

http://www.majalah-farmacia.com/

http://www.majalah-farmacia.com/

http://www.epilepsy.org.uk/

72

15. Manus RM. Cause Mostly Unknown: Epidermiologist Hauser Traces Roots of Epilpsy

[cited 2012 July 7]. Available from URL: http://www.nih.gov/news/NIH-

Record/story01.htm

16. Gamayani U. 2011. Epilepsi Pada Anak Dengan Cerebral Palsy: Bagian Ilmu Penyakit

Saraf, RS. Hasan Sadikin.

17. Putri MG. 2012 [cited 2012 July 4th

]; Pilih-pilih Obat Antiepilepsi [online]. available

from:http://health.okezone.com/read/2012/03/23/483/598617/pilih-pilih-obat antiepilepsi

18. J.Iskandar [ cited 2013 7 july ]. Late onset epilepsy [ online ]. Available from :

http://repository.usu.ac.id/

19. Majlis Daerah Tumpat [ cited 2013 7 july ]. Laman Rasmi Hospital Kuala Krai [ online ].

Available from : http://hkrai.moh.gov.my/

http://www.nih.gov/news/NIH-Record/story01.htm

http://www.nih.gov/news/NIH-Record/story01.htm

http://repository.usu.ac.id/

KARAKTERISTIK PENDERITA EPILEPSI YANG BEROBAT DI …

Documents

Transcript of KARAKTERISTIK PENDERITA EPILEPSI YANG BEROBAT DI …