KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan

karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi berjudul Pengaruh

Massage Virgin Coconut Oil (VCO) Terhadap Risiko Gangguan Integritas

Kulit Pasien Imobilisasi di Ruang E RSUD Klungkung.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu

menyelesaikan skripsi ini. Ucapan terima kasih penulis berikan kepada:

1. Prof.Dr.dr.Putu Astawa, Sp.OT(K),M.Kes, sebagai Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana

2. Prof.dr.Ketut Tirtayasa, M.S.,AIF, sebagai ketua Program Studi Ilmu

Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

3. Ns. Dewa Kade Adi Surya A., S.Kep, M.Kep, sebagai pembimbing utama

yang telah memberikan bantuan dan bimbingan sehingga dapat menyelesaikan

skripsi ini tepat waktu.

4. Ns. Meril Valentine Manangkot, S.Kep, M.Kep, sebagai pembimbing

pendamping yang telah memberikan bantuan dan bimbingan sehingga dapat

menyelesaikan skripsi ini tepat waktu.

5. Direktur RSUD Klungkung dan Kepala Ruang E yang telah memberikan

kesempatan peneliti melakukan penelitian pada instansi yang dipimpin.

6. Kedua orang tua saya atas segala bantuan materi dan dukungan, baik moral

maupun spiritual.

7. Kakak dan adik saya atas segala dukungan yang diberikan setiap saat dan tiada

henti memberikan motivasi serta doa.

8. Terimakasih kepada enumerator Putri dan Ekayanti yang telah membantu saya

dalam proses pengumpulan data.

9. Terimakasih kepada seluruh responden sudah ikut berpartisipasi dalam

penelitian ini.

10. Terimakasih kepada sahabat saya Dayu Laksmi, Putri, Devi, Erna, Amiek,

Gek Erni, Ekayanti, Mega, Dwik, Nur dan Tedy yang selalu memberikan saya

motivasi.

11. Teman–teman PSIK A 2012 ETACOSTAVERA atas segala dukungan berupa

semangat dan doa.

12. Seluruh pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh

karena itu penulis membuka diri menerima segala saran dan masukan yang

membangun.

Denpasar, Mei 2016

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ……………………………………………… i

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN…………………………. ii

PERNYATAAN LEMBAR PERSETUJUAN ................................ iii

PERNYATAAN LEMBAR PENGESAHAN ................................. iv

KATA PENGANTAR ..................................................................... v

ABSTRAK ………………………………………………………… vii

ABSTRACT ………………………………………………………. viii

DAFTAR ISI .................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ............................................................................ xi

DAFTAR GAMBAR ....................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................... xiii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................. xiv

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ...................................................................... 5

1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Imobilisasi ............................................ ..................................... 7

2.2 Gangguan Integritas Kulit ........................................................... 12

2.3 Massage ..................................................................................... 19

2.4 Virgin Coconut Oil (VCO) ......................................................... 23

2.5 Pengaruh Massage VCO Terhadap Risiko

Gangguan Integritas Kulit Pasien Imobilisasi .................................. 28

BAB 3 KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Konsep ....................................................................... 30

3.2 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel ............. 31

3.3 Hipotesis Penelitian .................................................................... 32

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian ........................................................................... 33

4.2 Kerangka Kerja .......................................................................... 34

4.3 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................... 35

4.4 Populasi, Teknik Sampling, dan Sampel Penelitian .................. 35

4.5 Jenis dan Cara Pengumpulan Data ............................................. 37

4.6 Pengolahan Data dan Analisa Data ............................................ 43

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian ………………………………………………... 47

5.2 Pembahasan Hasil Penelitian ………………………………….. 51

5.3 Keterbatasan Penelitian ………………………………………... 58

BAB 6 PENUTUP

6.1 Simpulan ……………………………………………………….. 59

6.2 Saran …………………………………………………………… 60

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Komposisi Asam Lemak Minyak Kelapa ........................ 24

Tabel 3.1 Definisi Operasional Penelitian …………………….......... 32

Tabel 4.1 Hasil Uji Kappa Terhadap Enumerator ………………….. 39

Tabel 4.2 Hasil Uji Normalitas Nilai Pretest Dan Posttest …………… 45

Tabel 4.3 Hasil Uji Normalitas Selisih Beda Nilai Pretest Dan Posttest…. 45

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia ……… 48

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin… 48

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Diagnosa Medis… 48

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Sebelum Diberikan Massage VCO …. 49

Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Setelah Diberikan Massage VCO …… 49

Tabel 5.6 Hasil Analisis Sebelum Dan Sesudah Intervensi Massage VCO...50

Tabel 5.7 Hasil Analisis Sebelum Dan Sesudah Intervensi Massage VCO...50

Tabel 5.8 Hasil Analisis Pengaruh Massage VCO ……………………… 50

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Teknik Effleurage ......................................................... 21

Gambar 2.2 Teknik Friction ............................................................ 21

Gambar 2.3 Teknik Pestrissage ....................................................... 21

Gambar 2.4 Teknik Tapotemant …………………………………... 22

Gambar 2.5 Teknik Vibration ……………………………………... 22

Gambar 3.1 Skema Kerangka Konsep Penelitian …………………. 30

Gambar 4.1 Skema Rancangan Penelitian …………………………. 33

Gambar 4.2 Kerangka Kerja Penelitian …………………………… 34

Gambar 4.3 Minyak VCO ………………………………………… 41

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jadwal Penelitian

Lampiran 2 Penjelasan Penelitian

Lampiran 3 Pernyataan Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 4 Skala Braden

Lampiran 5 Standar Operasional Prosedur Massage

Lampiran 6 Realisasi Penggunaan Dana Penelitian

Lampiran 7 Master Tabel

Lampiran 8 Hasil Uji Kappa

Lampiran 9 Hasil Uji Normalitas

Lampiran 10 Hasil Uji Paired T-Test, Wilcoxon Matched Pairs, dan Independent

T-Test.

Lampiran 11 Surat Permohonan Ijin Pengambilan Data Awal

Lampiran 12 Surat Permohonaan Ijin Penelitian dan Pengambilan Data

Lampiran 13 Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian

Lampiran 14 Surat Keterangan Lolos Uji Etik (Ethical Clearance)

Lampiran 15 Lembar Konsultasi

Lampiran 16 Dokumentasi Penelitian

Lampiran 17 Biodata Penulis

DAFTAR SINGKATAN

ASEAN : Association of Southeast Asian Nations

BOR : Bed Ocupancy Ratio

CHF : Congestive Heart Failure

CI : Confidence Interval

DM : Diabetes Mellitus

HT : Hipertensi

ICSI : Institute for Clinical Systems Improvement

ICU : Intensive Care Unit

KOH : Kalium Hidroksida

LOS : Length Of Stay

Maks : Maksimal

MCFH : Medium Chain Fatty Acid

Min : Minimal

ML : Mililiter

MMHG : Milimeter Merkuri Hydrargyrum

MNS : Modified Norton Scale

NANDA : North American Nursing Diagnosis Association

NGC : National Guideline Clearinghouse

NSO : Nigella Sativa Oil

PH : Potential Of Hydrogen

RBD : Refined, Bleached, dan Dedodorized

RI : Republik Indonesia

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

SD : Standar Deviation

SE : Standar Error

SH : Stroke Hemoragik

SK : Surat Keputusan

SNH : Stroke Non Hemoragik

SOP : Standar Operasional Prosedur

VCO : Virgin Coconut Oil

WHO : World Health Organization

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Masalah kesehatan utama yang menjadi salah satu penyebab kematian pada

manusia adalah penyakit kronis. Penyakit kronis merupakan jenis penyakit

degeneratif yang berkembang atau bertahan dalam jangka waktu yang sangat

lama, yaitu lebih dari enam bulan (World Health Organization, 2014). Penyakit

degeneratif yang terjadi di masyarakat seperti stroke, gagal ginjal, kanker,

hipertensi, dan diabetes mellitus. Penyakit tersebut memerlukan proses

penyembuhan sehingga pasien harus menjalani perawatan, baik berupa rawat jalan

maupun rawat inap. Pasien yang menjalani rawat inap diindikasikan untuk long

bed rest atau imobilisasi untuk mendapatkan perawatan yang lebih optimal sesuai

dengan penyakit yang dideritanya, pasien juga tidak lepas dari kemungkinan

dampak buruk dari rawat inap atau imobilisasi (Sarafino, 2006).

Imobilisasi merupakan suatu kondisi dimana inaktivitas di atas tempat tidur dalam

jangka waktu yang lama. Imobilisasi dapat menyebabkan gangguan pada sistem

vaskularisasi, limfe, dan penumpukan cairan pada daerah distal sehingga tidak

dapat dipompa ke arah jantung. Dampak buruk dari imobilisasi yaitu gangguan

integritas kulit yang dapat mengakibatkan terjadinya iritasi dan luka tekan (Potter

& Perry, 2006). Dampak lain bagi pasien yang dirawat lama di rumah sakit

dengan keterbatasan aktivitas multiple and life threatening medical complications,

yaitu meningkatkan durasi lama rawat atau length of stay (LOS). Hal ini akan

meningkatkan beban terutama biaya rawat inap sesuai lama waktu perawatan

(Widodo, 2007).

Angka kejadian gangguan integritas kulit di berbagai negara masih cukup tinggi

(Sabandar, 2008). Hasil studi di fasilitas perawatan akut di Amerika Serikat

memperkirakan 2,5 juta gangguan integritas kulit ditangani setiap tahunnya

(Ready, Madhuri, & Gill, 2006). Ayello (2007) menyebutkan prevalensi gangguan

integritas kulit sebesar 5-11% di perawatan akut dan 7-12% di perawatan rumah.

Angka kejadian gangguan integritas kulit di Indonesia tahun 2012 mencapai

33,3% di seluruh rumah sakit dimana angka ini cukup tinggi bila dibandingkan

dengan angka prevalensi gangguan integritas kulit di ASEAN tahun 2010 yang

hanya berkisar 2,1–31,3% (Yusuf, 2010).

Salah satu ganggguan integritas kulit yang dapat muncul pada pasien imobilisasi

adalah dekubitus. Dekubitus dapat muncul ketika pasien menjalani perawatan

yang cukup lama. Kejadian dekubitus pada area perawatan di rumah sebesar 0-

17%, perawatan akut 0,4-38%, dan perawatan jangka panjang 2,2-39,4%.

Kejadian dekubitus di seluruh dunia di Intensive Care Unit (ICU) berkisar dari 1-

56%. Laporan prevalensi dekubitus yang terjadi di ICU dari negara dan benua lain

yaitu 49% di Eropa, 8,3-22,9% di Eropa Barat, 22% di Amerika Utara, 50% di

Australia, dan 29% di Yordania. Kejadian dekubitus di Amerika, Kanada, dan

Inggris sebesar 5-32%. Di Korea kejadian dekubitus meningkat dari 10,5-45%

(WHO, 2014). Di Indonesia, kejadian dekubitus pada pasien yang dirawat di ICU

mencapai 33%. Angka ini sangat tinggi bila dibandingkan dengan insiden

dekubitus di Asia Tenggara yang berkisar 2,1-31,3%. Di RSUD Moewardi

didapatkan 38,18% pasien mengalami dekubitus (Wicaksana dan Priyogo, 2015).

Penelitian Aini dan Purwaningsih tahun 2013 pada pasien stroke yang diberikan

alih baring di ruang Yudistira di RSUD Semarang menunjukkan bahwa pada

kelompok intervesi tidak ada yang mengalami dekubitus, sedangkan pada

kelompok kontrol terdapat delapan pasien (53,3%) yang mengalami dekubitus

derajat satu. Penelitian Utomo, Dewi, dan Abdurrasyid tahun 2012 pada pasien

tirah baring yang diberikan nigella sativa oil (NSO) di RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru, rata-rata skor ulkus dekubitus pada kelompok kontrol sebesar 3,73,

sedangkan pada kelompok eksperimen berkisar 0,40. Pemberian NSO efektif

dalam mencegah terjadinya ulkus dekubitus pada pasien tirah baring lama.

Perawat sangat berperan dalam mencegah gangguan integritas kulit dengan

mengidentifikasi timbulnya gangguan integritas kulit dengan menggunakan skala.

Terdapat beberapa skala yang bisa digunakan untuk mendeteksi gangguan

integritas kulit, yaitu skala Norton, Braden, Waterlow, dan Modified Norton Scale

(MNS). Skala tersebut sangat berguna untuk mengidentifikasi dan memprediksi

gangguan integritas kulit. Beberapa penelitian melaporkan bahwa skala Braden

sangat akurat dalam mengukur terjadinya risiko gangguan integritas kulit karena

skala ini mudah dimengerti (Widodo, 2007). Skala Braden terdiri dari enam

subskala untuk menilai persepsi sensori, tingkat aktivitas, mobilitas, status nutrisi,

paparan kulit terhadap kelembaban, dan gesekan. Skala ini memiliki rentang skor

sesuai kondisi pasien yang berkisar 6-23. Semakin rendah skor maka pasien

semakin berisiko mengalami luka tekan (Braden dan Maklebust, 2005).

Pencegahan gangguan integritas kulit sangat penting dan dapat dilakukan dengan

mengubah posisi pasien setiap dua jam disertai dengan massage. Massage

merupakan intervensi keperawatan yang dapat diberikan kepada pasien

imobilisasi untuk menjaga hidrasi kulit dalam batas wajar (Bambang, 2012).

Menurut Junaidi & Iskandar (2012) integritas kulit yang normal dapat

dipertahankan dengan memberikan baby oil, minyak zaitun, dan minyak kelapa

murni (Virgin Coconut Oil (VCO)). Salah satu minyak yang dapat diberikan yaitu

VCO, dimana VCO mengandung 44-52% asam laurat, 5-8% asam oleat, 8% asam

kaproat, dan 4,5-9,5% asam kaprat. VCO sangat baik untuk kesehatan kulit,

mengandung pelembab alami sehingga mudah diserap kulit, mengandung vitamin

E yang dapat membantu menjaga kulit agar tetap lembut, halus, dan mengurangi

risiko kanker kulit (Soekardi & Yuliadi, 2012). Menurut Price, (dalam Handayani

& Ririn, 2010) medium fatty acid yang terdapat pada VCO mengandung sabun

yang sama seperti pada sabun kulit, terdapat lemak ilmiah yang menjadi

antimikrobial pada kulit dan melindungi kulit dari infeksi.

Beberapa hasil penelitian menjelaskan bahwa massage dengan VCO efektif untuk

mencegah gangguan integritas kulit. Penelitian Sunaryanti dan Muladi (2014)

menjelaskan bahwa pemberian VCO dan penyuluhan kesehatan tentang reposisi

efektif untuk mencegah terjadinya dekubitus di masyarakat. Penelitian oleh

Wicaksana dan Priyogo (2015) menjelaskan bahwa pengaruh massage VCO

terhadap kelembaban integritas kulit pasien stroke menunjukkan dari 15 pasien

stroke yang mendapatkan massage menggunakan VCO mempunyai kelembaban

integritas kulit yang baik, yaitu halus, lunak, rata, tidak bersisik, dan sedikit

berminyak. Pada kelompok kontrol yang diberikan perubahan posisi setiap dua

jam tanpa disertai massage dengan VCO, terdapat sembilan responden dengan

integritas kulit yang agak kasar, bersisik, keras, dan enam responden mengalami

dekubitus skala satu. Penelitian oleh Handayani, Irawaty, dan Panjaitan (2011)

menjelaskan bahwa penggunaan VCO dengan pijat, efektif untuk pencegahan luka

tekan grade satu pada klien yang berisiko mengalami luka tekan di Rumah Sakit

AB Provinsi Lampung.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Klungkung pada

bulan Agustus 2015, jumlah pasien rawat inap dari bulan Mei-Juli 2015 sebanyak

1405 pasien. Terdapat 399 pasien yang mengalami risiko gangguan integritas kulit

pada pasien imobilisasi. Salah satu ruang yang paling banyak menangani pasien

imobilisisasi, yaitu ruang E. Ruang E merupakan ruang interna dan neuro,

terdapat beberapa penyakit yang ditangani dengan gangguan imobilisasi yaitu

stroke, gagal ginjal, dan jantung. Hasil studi pendahuluan pada bulan Mei 2015

terdapat 35 pasien imobilisasi dan empat pasien mengalami gangguan integritas

kulit. Pada bulan Juni 2015 terdapat 47 pasien imobilisasi dan lima pasien

mengalami gangguan integritas kulit, sedangkan pada bulan Juli 2015 terdapat 51

pasien imobilisasi dan tujuh pasien mengalami gangguan integritas kulit.

Total jumlah pasien yang mengalami gangguan integritas kulit dari bulan Mei-Juli

2015 adalah 16 pasien. Insiden gangguan integritas kulit dari 16 pasien, yaitu 12

pasien mengalami luka lecet dan empat pasien mengalami dekubitus. Sesuai

dengan standar nasional bahwa angka kejadian gangguan integritas kulit dekubitus

di rumah sakit yaitu 3-10% dari jumlah pasien yang dirawat (Departemen

Kesehatan Republik Indonesia, 2006). Dari data tersebut menandakan bahwa

angka kejadian gangguan integritas kulit di ruang E RSUD Klungkung meningkat.

Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat ruang E intervensi yang sudah

diterapkan untuk mencegah dekubitus pada pasien imobilisasi, yaitu perubahan

posisi setiap dua jam dan pemberian baby oil. VCO belum pernah diterapkan

untuk mencegah gangguan integritas kulit di ruang E RSUD Klungkung.

Berdasarkan hal tersebut, peneliti tertarik melakukan penelitian untuk mengetahui

pengaruh massage VCO terhadap risiko gangguan integritas kulit pasien

imobilisasi di ruang E RSUD Klungkung.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti merumuskan masalah penelitian

sebagai berikut: “Apakah ada pengaruh massage VCO terhadap risiko gangguan

integritas kulit pasien imobilisasi di ruang E RSUD Klungkung ?”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mengetahui pengaruh massage VCO

terhadap risiko gangguan integritas kulit pasien imobilisasi di ruang E RSUD

Klungkung.

1.3.2 Tujuan Khusus

Secara khusus penelitian ini bertujuan untuk:

a. Mengidentifikasi karakteristik pasien imobilisasi pada kelompok kontrol dan

perlakuan di ruang E RSUD Klungkung

b. Mengidentifikasi risiko gangguan integritas kulit pasien imobilisasi sebelum

diberikan massage VCO pada kelompok kontrol dan perlakuan di ruang E

RSUD Klungkung

c. Mengidentifikasi risiko gangguan integritas kulit pasien imobilisasi setelah

diberikan massage VCO pada kelompok kontrol dan perlakuan di ruang E

RSUD Klungkung

d. Menganalisis perbedaan risiko gangguan integritas kulit sebelum dan setelah

diberikan massage VCO pada kelompok kontrol dan perlakuan di ruang E

RSUD Klungkung

e. Menganalisis perbedaan risiko gangguan integritas kulit sebelum dan setelah

diberikan massage VCO antara kelompok kontrol dan perlakuan di ruang E

RSUD Klungkung

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

a. Pendidikan keperawatan

Hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan sebagai pengembangan ilmu

keperawatan medikal bedah, khususnya intervensi dalam menangani risiko

gangguan integritas kulit pasien imobilisasi.

b. Penelitian

Bagi peneliti selanjutnya, hasil penelitian ini dapat memberikan kerangka

pemikiran untuk meneliti risiko gangguan integritas kulit pasien imobilisasi

dengan menggunakan minyak esensial yang berbeda.

1.4.2 Manfaat Praktis

a. Manfaat bagi perawat dan tenaga kesehatan

Bagi perawat dan tenaga kesehatan lain untuk menambah wawasan tentang

pengaruh VCO terhadap risiko gangguan integritas kulit pasien imobilisasi.

b. Manfaat bagi masyarakat

Bagi masyarakat untuk mengetahui tanda dan cara mengatasi sebelum

terjadinya gangguan integritas kulit dengan massage VCO.

c. Manfaat bagi rumah sakit

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan kajian bagi rumah sakit

khususnya RSUD Klungkung untuk meningkatkan pelayanan dalam

mencegah dekubitus pada pasien imobilisasi.