7/24/2019 KDK KLP 1

1/9

PROSES KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

Pengkajian merupakan tahap awal proe keperawatan !an merupakan uatu proe "ang

itemati !alam pengumpulan !ata !ari #er#agai um#er !ata untuk menge$aluai !anmengi!enti%ikai tatu keehatan klien.

&ata &aar a!alah kumpulan !ata "ang #eriikan mengenai tatu keehatan klien'

kemampuan klien untuk mengelola keehatan terha!ap !irin"a en!iri' !an hail konultai

!ari me!i atau pro%ei keehatan lainn"a.

&ata (oku a!alah !ata tentang peru#ahan)peru#ahan atau repon klien terha!ap

keehatan !an maalah keehatann"a erta hal)hal "ang men*akup tin!akan "ang

!ilakanakan terha!ap klien.Pengumpulan !ata a!alah pengumpulan in%ormai tentang klien "ang !ilakukan e*ara

itemati untuk menentukan maalah)maalah' erta ke#utuhan)ke#utuhan keperawatan !an

keehatan klien. Pengumpulan !ata !imulai ejak klien mauk ke rumah akit (initial

assessment), !irawat e*ara teru)meneru (ongoing assessment), erta pengkajian ulang

untuk menam#ah + melengkapi !ata (re-assessment).

,. Tujuan Pengumpulan &ata

a. -emperoleh in%ormai tentang kea!aan keehatan klien.

#. ntuk menentukan maalah keperawatan !an keehatan klien.

*. ntuk menilai kea!aan keehatan klien.

!. ntuk mem#uat keputuan "ang tepat !alam menentukan langah)langkah

#erikutn"a.

/. Tipe &ata 0

a. &ata Su#jekti% 0 &ata "ang !i!apatkan !ari klien e#agai uatu pen!apat terha!ap

uatu ituai !an keja!ian. In%ormai tere#ut ti!ak #ia !itentukan oleh perawat'

men*akup perepi' peraaan' i!e klien tentang tatu keehatann"a. -ialn"a

tentang n"eri' peraaan lemah' ketakutan' ke*emaan' %rutrai' mual' peraaan

malu.

#. &ata O#jekti% 0 !ata "ang !apat !io#er$ai !an !iukur' !apat !iperoleh

menggunakan pan*a in!era 1lihat' !engar' *ium' ra#a2 elama pemerikaan %iik.

-ialn"a %rekueni na!i' perna%aan' tekanan !arah' e!ema' #erat #a!an' tingkat

kea!aran.

7/24/2019 KDK KLP 1

2/9

3. Karakteritik &ata

a. 4engkap

#. Akurat !an N"ata

*. Rele$an

5. Sum#er &ata0

a. Sum#er !ata primer

Klien a!alah um#er utama !ata 1primer2 !an perawat !apat menggali in%ormai "ang

e#enarn"a mengenai maalah keehatan klien.

#. Sum#er !ata ekun!er

Orang ter!ekat' in%ormai !apat !iperoleh melalui orang tua' uami atau itri' anak'

teman klien' jika klien mengalami gangguan keter#ataan !alam #erkomunikai atau

kea!aran "ang menurun' mialn"a klien #a"i atau anak)anak' atau klien !alam

kon!ii ti!ak a!ar.

*. Sum#er !ata lainn"a

,2 6atatan me!i !an anggota tim keehatan lainn"a. 6atatan keehatan ter!ahulu

!apat !igunakan e#agai um#er in%ormai "ang !apat men!ukung ren*ana

tin!akan perawatan.

/2 Riwa"at pen"akit Pemerikaan %iik !an *atatan perkem#angan merupakan

riwa"at pen"akit "ang !iperoleh !ari terapi. In%ormai "ang !iperoleh a!alah

hal)hal "ang !i%okukan pa!a i!enti%ikai patologi !an untuk menentukan

ren*ana tin!akan me!i.

32 Konultai. In%ormai tere#ut !apat !iam#il guna mem#antu menegakkan

!iagnoa.

52 7ail pemerikaan !iagnoti* Seperti hail pemerikaan la#oratorium !an te

!iagnotik' !apat !igunakan perawat e#agai !ata o#jekti% "ang !apat

!ieuaikan !engan maalah keehatan klien. 7ail pemerikaan !iagnotik

!apat !igunakan mem#antu menge$aluai ke#erhailan !ari tin!akan

keperawatan.

82 Perawat lain. 7al ini untuk kelanjutan tin!akan keperawatan "ang telah

!i#erikan.

7/24/2019 KDK KLP 1

3/9

92 Keputakaan. -emperoleh literatur angat mem#antu perawat !alam

mem#erikan auhan keperawatan "ang #enar !an tepat. Keputakaan han"a

#erlaku untuk pengkajian keperawatan komunita.

8. -eto!a Pengumpulan &ata

a. Wawan*ara

#. O#er$ai

*. Pemerikaan %iik!. Stu!i &okumentai

:. &IAGNOSA KEPERAWATAN&iagnoa keperawatan a!alah keputuan klini mengenai eeorang' keluarga atau

ma"arakat e#agai aki#at !ari maalah)maalah keehatan+ proe kehi!upan "ang aktual

atau riiko. A!apun per"aratan !ari !iagnoa keperawatan a!alah perumuan haru jela!an ingkat !ari repon klien terha!ap ituai atau kea!aan "ang !iha!api' pei%ik !an

akurat' mem#erikan arahan pa!a auhan keperawatan' !apat !ilakanakan oleh perawat !an

men*erminkan kea!aan keehatan klien.

,. Tipe &iagnoa Keperawatan.a. &iagnoa Keperawatan Aktual 1A*tual Nuring &iagnoe2.

&iagnoa keperawatan aktual men"ajikan kea!aan "ang e*ara klini telah !i$ali!ai

melalui #ataan karakteritik ma"or "ang !apat !ii!enti%ikai. Tipe !ari !iagnoa

keperawatan ini mempun"ai empat komponen "aitu la#el' !e%inii' #ataan

karakteritik' !an %aktor)%aktor "ang #erhu#ungan.#. &iagnoa Keperawatan Riiko !an Riiko Tinggi.

&ianoa Keperawatan Riiko !an Riiko Tinggi a!alah keputuan klini #ahwa

in!i$i!u' keluarga !an ma"arakat angat rentan untuk mengalami maalah #ila ti!ak

!iantiipai oleh tenaga keperawatan' !i#an!ing "ang lain pa!a ituai "ang ama atau

hampir ama.

*. &iagnoa Keperawatan Kemungkinan 1Poi#le Nuring &iagnoe2.

&iagnoa Keperawatan Kemungkinan a!alah pern"ataan tentang maalah)maalah

"ang !i!uga maih memerlukan !ata tam#ahan.!. &iagnoa Keperawatan Sejahtera 1Wellne Nuring &iagnoe2.

e. &iagnoa Keperawatan Sin!roma

7/24/2019 KDK KLP 1

4/9

Ter!iri !ari ekelompok !iagnoa keperawatan aktual atau riiko tinggi "ang !i!uga

akan tampak karena uatu keja!ian atau ituai tertentu. NAN&A telah men"etujui

!ua !iagnoa keperawatan in!rom "aitu ;Sin!rom trauma perkoaan< !an ;Riiko

terha!ap in!rom !iue? @+ m 1Sign+Simptom2.

3. Per"aratan &iagnoa Keperawatana. Perumuan haru jela !an ingkat #er!aarkan repon klien terha!ap Situai atau

kea!aan keehatan "ang e!ang !iha!api.

#. Spei%ik !an akurat.

*. -erupakan pern"ataan !ari0 P1Pro#lem2 E 1Etiologi21Sign+Simptom2 atau P

1Pro#lem2 E 1Etiologi2.

!. -em#erikan arahan pa!a ren*ana auhan keperawatan.

e. &apat !ilakanakan inter$eni keperawatan oleh perawat.5. Priorita &iagnoa Keperawatan.

-en"uun priorita e#uah !iagnoa keperawatan hen!akn"a !iurutkan euai !engan

kea!aan !an ke#utuhan utama klien. :er!aarkan tingkat Kegawatan !an Ke#utuhan

-alow

6. TA7APAN PEREN6ANAAN

Peren*anaan meliputi kegiatan pem#uatan keputuan !an peme*ahan maalah.

menetapkann"a #er!aarkan hail pengumpulan !ata !an rumuan !iagnoa keperawatan

"ang merupakan petunjuk !alam mem#uat tujuan !an auhan keperawatan untuk

men*egah' menurunkan' atau mengeliminai maalah keehatan klien.

4angkah)langkah !alam mem#uat peren*anaan keperawatan meliputi 0 penetapan

priorita' penetapan tujuan !an kriteria hail "ang !iharapkan' menentukan inter$eni

keperawatan "ang tepat !an pengem#angan ren*ana auhan keperawatan.

7/24/2019 KDK KLP 1

5/9

&iagnoa keperawatan klien !an penetapan priorita mem#antu !alam menentukan

tujuan keperawatan. Tujuan a!alah petunjuk untuk men"eleki inter$eni keperawatan

!an kriteria hail !alam menge$aluai inter$eni "ang telah !i#erikan.

Tujuan penulian ren*ana auhan keperawatan !an kriteria hail "ang !iharapkan a!alah0

,. Tujuan !an kriteria hail "ang !iharapkan merupakan petunjuk untuk inter$enikeperawatan pa!a in!i$i!u.

/. Tujuan !an kriteria hail "ang !iharapkan menentukan e%ekti$ita !ari inter$eni

keperawatan.

&alam penulian tujuan !an kriteria hail "ang !iharapkan ter!apat #e#erapa petunjuk'

antara lain0

,. :er!aarkan !iagnoa keperawatan "ang telah !irumukan'

/. -erupakan hail akhir "ang ingin !i*apai.3. -en*akup kriteria hail "ang merupakan !aar untuk melakukan e$aluai.

5. :erpuat pa!a klien.8. Terlihat+ !apat !iamati.

9. &apat !iukur.B. A!an"a #ataan waktu.

=. Realitik.

7al)hal "ang haru !iperhatikan !alam menentukan ren*ana inter$eni keperawatan

a!alah0

a. -engi!enti%ikai alternati% tin!akan.#. -enetapkan !an menguaai teknik erta proe!ur keperawatan "ang akan

!ilakukan.

*. -eli#atkan klien !an keluargan"a.!. -eli#atkan anggota tim keehatan lainn"a.

e. -engetahui latar #elakang #u!a"a !an agama klien.

%. -empertim#angkan lingkungan' um#er' !an %ailita "ang tere!ia.g. -emperhatikan ke#ijakanaan !an peraturan "ang #erlaku. 7aru !apat menjamin

raa aman klien.

h. -engarah pa!a tujuan !an kriteria hail "ang akan !i*apai.i. :eri%at realitik !an raional.

j. Ren*ana tin!akan !iuun e*ara #erurutan euai priorita.

&emikian juga !alam tehnik penulian ren*ana inter$eni keperawatan' a!a #e#erapa

%aktor "ang haru !iperhatikan oleh perawat antara lain 0

,.Kalimat "ang !ituli haru #erupa kalimat intruki' #er%ungi untuk menjelakan

tin!akan "ang akan !ilakukan. Intruki !i#uat e*ara ringka' tega' tepat !an

kalimat mu!ah !imengerti.

7/24/2019 KDK KLP 1

6/9

/.&apat !ija!ikan alat komunikai antar anggota keperawatan+ tim keehatan lain

untuk keinam#ungan auhan keperawatan "ang ak!i#erikan kepa!a klien.3.-emuat in%ormai "ang elalu #aru.

5.&i!okumentaikan pa!a tempat+ kolom "ang !itentukan e#agai pertanggung)

jawa#an !an pertanggunggugatan perawat terha!ap auhan keperawatan "ang!i#erikan kepa!a klien.

&. TA7AP I-P4E-ENTASI

Implementai keperawatan a!alah erangkaian kegiatan "ang !ilakukan oleh perawat

untuk mem#antu klien !ari maalah tatu keehatan "ang !iha!api. &alam Implementai

tin!akan keperawatan memerlukan #e#erapa pertim#angan' antara lain0

,.In!i$i!ualita klien' !engan mengkomunikaikan makna !aar !ari uatu

implementai keperawatan "ang akan !ilakukan./.-eli#atkan klien !engan mempertim#angkan energi "ang !imiliki' pen"akitn"a'

hakikat treor' kea!aan piko)oio)kultural' pengertian terha!ap pen"akit !an

inter$eni.

3.Pen*egahan terha!ap komplikai "ang mungkin terja!i.5.-empertahankan kon!ii tu#uh agar pen"akit ti!ak menja!i le#ih parah erta

upa"a peningkatan keehatan.

8.pa"a raa aman !an #antuan kepa!a klien !alam memenuhi ke#utuhannn"a.9.Penampilan perawat "ang #ijakana !ari egala kegiatan "ang !ilakukan kepa!a

klien.

Gari #ear ter!apat tiga kategori !ari implementai keperawatan' antara lain0

,.6ogniti$e implementation' meliputi pengajaran+ pen!i!ikan' menghu#ungkan

tingkat pengetahuan klien !engan kegiatan hi!up ehari)hari' mem#uat trategi

untuk klien !engan !i%ungi komunikai' mem#erikan umpan #alik !an lain lain.

/.Interperonal implementation' meliputi koor!inai kegiatan)kegiatan'

meningkatkan pela"anan' men*iptakan komunikai terapeutik' menetapkan ja!wal

peronal' pengungkapan peraaan' mem#erikan !ukungan piritual' #ertin!ak

e#agai a!$okai klien' role mo!el' !an lain lain.

3.Te*hni*al implementation' meliputi pem#erian perawatan ke#erihan kulit'

melakukan akti$ita rutin keperawatan' menemukan peru#ahan !ari !ata !aar

klien' mengorganiir repon klien "ang a#normal' melakukan tin!akan

keperawatan man!iri' kola#orai' !an rujukan' !an lain)lain.

7/24/2019 KDK KLP 1

7/9

Se!angkan !alam melakukan implementai keperawatan' perawat !apat melakukann"a

euai !engan ren*ana keperawatan !an jeni implementai keperawatan. &alam

pelakanaann"a ter!apat tiga jeni implementai keperawatan' antara lain0

,.In!epen!ent implementation' a!alah implementai "ang !iprakarai en!iri oleh

perawat untuk mem#antu klien !alam mengatai maalahn"a euai !engan

ke#utuhan' mialn"a0 mem#antu !alam memenuhi a*ti$it" !ail" li$ing 1A&42'

mem#erikan perawatan !iri' mengatur poii ti!ur' men*iptakan lingkungan "ang

terapeutik !an lain)lain./.Inter!epen!en+ 6olla#orati$e implementation' a!alah tin!akan keperawatan ata

!aar kerjaama eama tim keperawatan atau !engan tim keehatan lainn"a'

eperti !okter. 6ontohn"a !alam hal pem#erian o#at oral' o#at injeki' in%u'kateter urin' nao gatri* tu#e 1NGT2' !an lain)lain. Keterkaitan !alam tin!akan

kerjaama ini mialn"a !alam pem#erian o#at injeki' jeni o#at' !oi' !an e%ek

amping merupakan tanggungjawa# !okter tetapi #enar o#at' ketepatan ja!wal

pem#erian' ketepatan *ara pem#erian' ketepatan !oi pem#erian' !an ketepatan

klien' erta repon klien etelah pem#erian merupakan tanggung jawa# !an

menja!i perhatian perawat.3.&epen!ent implementation' a!alah tin!akan keperawatan ata !aar rujukan !ari

pro%ei lain' eperti ahli giCi' ph"iotherapie' pikolog !an e#again"a' mialn"a

!alam hal0 pem#erian nutrii pa!a klien euai !engan !iit "ang telah !i#uat oleh

ahli giCi' latihan %iik 1mo#iliai %iik2 euai !engan anjuran !ari #agian

%iioterapi.

E. TA7AP EDA4ASIE$aluai !alam keperawatan merupakan kegiatan !alam menilai tin!akan

keperawatan "ang telah !itentukan' untuk mengetahui pemenuhan ke#utuhan klien e*ara

optimal !an mengukur hail !ari proe keperawatan.

Tujuan !ari e$aluai antara lain0

,. ntuk menentukan perkem#angan keehatan klien./. ntuk menilai e%ekti%ita' e%iieni' !an pro!ukti%ita !ari tin!akan

keperawatan "ang telah !i#erikan.

3. ntuk menilai pelakanaan auhan keperawatan.5. -en!apatkan umpan #alik.

7/24/2019 KDK KLP 1

8/9

8. Se#agai tanggungjawa# !an tanggunggugat !alam pelakanaan pela"anan

keperawatan.

E$aluai ter#agi menja!i tiga jeni' "aitu0

,. E$aluai truktur.

E$aluai truktur !i%okukan pa!a kelengkapan tata *ara atau kea!aan ekeliling

tempat pela"anan keperawatan !i#erikan. Apek lingkungan e*ara langung atau

ti!ak langung mempengaruhi !alam pem#erian pela"anan. Pere!iaan

perlengkapan' %ailita %iik' ratio perawat)klien' !ukungan a!minitrai'

pemeliharaan !an pengem#angan kompeteni ta% keperawatan !alam area "ang

!iinginkan.

/. E$aluai proe.

E$aluai proe #er%oku pa!a penampilan kerja perawat !an apakah perawat

!alam mem#erikan pela"anan keperawatan meraa *o*ok' tanpa tekanan' !an

euai wewenang. Area "ang menja!i perhatian pa!a e$aluai proe men*akup

jeni in%ormai "ang !i!apat pa!a aat wawan*ara !an pemerikaan %iik' $ali!ai

!ari perumuan !iagnoa keperawatan' !an kemampuan tehnikal perawat.3. E$aluai hail.

E$aluai hail #er%oku pa!a repon !an %ungi klien. Repon prilaku klien

merupakan pengaruh !ari inter$eni keperawatan !an akan terlihat pa!a

pen*apaian tujuan !an kriteria hail.

A!apun ukuran pen*apaian tujuan pa!a tahap e$aluai meliputi0

a. -aalah teratai jika klien menunjukkan peru#ahan euai !engan tujuan !an

kriteria hail "ang telah !itetapkan.#. -aalah e#agian terataijika klien menunjukkan peru#ahan e#ahagian !ari

kriteria hail "ang telah !itetapkan.

*. -aalah ti!ak teratai jika klien ti!ak menunjukkan peru#ahan !an kemajuan

ama ekali "ang euai !engan tujuan !an kriteria hail "ang telah !itetapkan !an

atau #ahkan tim#ul maalah+ !iagnoa keperawatan #aru.

ntuk penentuan maalah teratai' teratai e#ahagian' atau ti!ak teratai a!alah

!engan *ara mem#an!ingkan antara SOAP !engan tujuan !an kriteria hail "ang telah

!itetapkan. Su#je*ti$e a!alah in%ormai #erupa ungkapan "ang !i!apat !ari klien etelah

tin!akan !i#erikan. O#je*ti$e a!alah in%ormai "ang !i!apat #erupa hail pengamatan' penilaian'

7/24/2019 KDK KLP 1

9/9

pengukuran "ang !ilakukan oleh perawat etelah tin!akan !ilakukan. Analii a!alah

mem#an!ingkan antara in%ormai u#je*ti$e !an o#je*ti$e !engan tujuan !an kriteria hail'

kemu!ian !iam#il keimpulan #ahwa maalah teratai' teratai e#ahagian' atau ti!ak teratai.

Planning a!alah ren*ana keperawatan lanjutan "ang akan !ilakukan #er!aarkan hail analia.

&A(TAR PSTAKA

-uttaFin' Ari%. /?,?. Pengkajian Keperawatan Aplikaasi pada Praktik Klinik. Jakarta 0

Salem#a -e!ika.

Nuralam. /??=. Proses dan Dokumentasi Keperawatan : Konsep dan Praktik. Jakarta 0

Salem#a -e!ika.

Potter Perr"' /??8'Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik,

Jakarta0 EG6.