Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata - Dr Artati(03)
-
Upload
trianaamalia -
Category
Documents
-
view
52 -
download
5
description
Transcript of Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata - Dr Artati(03)
Ancaman kehilangan visus / kebutaan
Perlu tindakan / pengobatan segera Penyebab :
• Trauma mata• Gangguan Vaskuler • Glaukoma
Keluhan Utama• Mata merah/Visus turun/Nyeri/Diplopia
Perjalanan Penyakit• Durasi/penanganan
sebelumnya/mekanisme trauma• Penyakit terdahulu
Umur Pekerjaan Alergi
Ketajaman penglihatan Inspeksi struktur eksternal mata
• Trauma, discharge, edema Posisi mata dan gerakan bola mata
• Kesejajaran, hambatan gerakan Pupil
• Ukuran, refleks, letak, bentuk Tekanan bola mata Luas lapang pandang Funduskopi / fundus reflek
Jenis Trauma pada mata• Trauma Kimia
Alkali / Basa Asam
• Trauma Mekanis Tumpul Tajam / Tembus
Dengan/ tanpa korpal (inert/ reaktif)• Trauma Fisis
Cahaya Suhu
Alkali / basa• Reaksi persabunan, disosiasi asam
lemak membran sel, penetrasi berlanjut
• Umumnya melibatkan struktur disekitar mata
• Nyeri (tidak ada s/d nyeri berat)Konjungtiva pucat dan nekrotik
• Kornea keruh (Nekrosis jaringan)• penurunan visus berat• Tx:
irigasi dg air/NaCl fisiologis EDTA (Ethilen Diamin Tetraacetat)
mencegah kolagenase Antibiotik Sikloplegik Steroid kontroversi
Asam• Terbatas pada daerah kontak• Konjungtiva hiperemis kan
kemotik• Perdarahan konjungtiva
(kadang)• Penurunan visus ( tergantung
kerusakan kornea)• Asam lemah – regenerasi
epitel cepat• Tidak terjadi kolagenase• Tx :
Irigasi Antibiotik Sikloplegik ( bila diperlukan)
Trauma tumpul• Akibat benda tumpul• Langsung / tidak langsung• Pelpebra /Konjungtiva/Kornea • Hifema/Subluksasi lensa/ hemoftalmos• Ablasio retina
Perdarahan pada kamera okuli anterior
Primer (sesaat setelah trauma) / Sekunder (> 3 hari)
Visus turun, mata pegal Tx
• Bed rest : kepala elevasi 600
• Menghentikan perdarahan• Mengendalikan TIO • Mengeluarkan darah dari KOA
Komplikasi: Glaukoma sekunder, siderosis kornea
Penetran/ perforan ?? benda asing /tidak ? Inert ? Resiko infeksi besar Visus turun Adanya luka pada kornea
atau sklera Prolaps jaringan intra okuler Pupil berubah bentuk atau
tempat IOP turun, KOA dangkal
Tx• Tujuan : • Cegah infeksi :Antibiotika spektrum luas + ATS• Mempertahankan bola mata + visus : Tindakan
operatif• Anti inflamasi• Sedasi, analgetik
Penyulit• Endoftalmitis• Ablatio retina• Hemoftalmos• Katarak• Benda asing yang reaktif
Tanda dan gejala• Visus sangat menurun mendadak• Halo disekitar lampu• Nyeri mata dan kepala berdenyut, mual
muntah• Mata merah• Kornea edem• KOA sangat dangkal• Pupil midriasis, refleks - /-• Lensa keruh• TIO tinggi
Tx:• Memperlancar aliran humor akuos
Membuka sudut dengan miotikum pilokarpin• Mengurangi produksi humor akuos
Inhibitor anhidrase Penghambat reseptor beta (timolol)
• Zat hiperosmotik Operatif (terapi definitif)
• Dilakukan setelah TIO turun• Pupil mengecil - iridektomi• Pupil besar - filtrasi, trabekulektomi
Peradangan kornea• Trauma / infeksi / kelumpuhan saraf / dry eye/
toxin / alergi Defek epitel dan jaringan dibawahnya Penyembuhan berupa sikatrik Semakin dalam ulkus sikatriks tebal Menganggu penglihatan
Penyembuhan sulit (jaringan avaskular)
Tanda dan Gejala• Visus turun• mata merah, mengganjal, silau• Fotofobi• Injeksi perikornea • Kornea keruh,edem , ulkus• Plasido mrintis dan terputus• Fluoresin test +• Hiper / hipoesthesi
Komplikasi berat • kehilangan visus • Peradangan meluas (endoftalmitis)
Terapi • Menghilangkan penyebab
Antibiotik / anti viral / anti jamur• Sikloplegi • Tidak boleh dibebat • Lensa kontak lunak
Operatif Pterigium artifisial Keratoplasti
Penyebab• Radang arteri/ tromus/ emboli/ spasme
pembuluh darah/ perlabatan airan Faktor resiko
• Geriatri : atheromatosis dan emboli• Usia Muda : spasme vaskuler• Hipertensi• Infark miokard• Diabetes Mellitus• TIO tinggi
Oklusi Arteria Retina Sentralis• Hanya mengenai satu mata• Amaurosis Fugaks : penurunan
visus dramatik dan mendadak spasme vaskuler yang hilang timbul
• Tidak nyeri• Pupil melebar (kadang, akibat
visus turun)• Funduskopi : cherry red spot
Terapi• SEGERA menyebabkan kebutaan yg
menetap• menurunkan TIO
Massase bola mata Infus Manitol Acetazolamid
• Dilatasi vaskuler Inhalasi O2 95% - CO2 5%
Prognosis : tergantung lama dan letak penyumbatan
Oklusi Vena Retina• Faktor resiko Umur > 50 th 50% berkaitan dengan penyakit kardivaskuler,
hipertensi, DM, hiperlipidem dan peningkatan viskositas darah
Jenis : Iskemik / non iskemik Oklusi dapat terjadi pada: Vena sentral Cabang vena Sentral
Tanda dan Gejala• Tipe Iskemik
Penurunan visus berat Refleks pupil (-) Funduskopi
Edema papil dan perdarahan retina berat vena sangat lebar dan berkelok Eksudat lunak
Terapi : Injeksi intravitreal dg: kortikosteroid, Vascular Endothelial anti
Growth Factor) Fotokoagulasi laser ( pada mata dengan tanda nouvaskularisasi) Pengobatan sistemik penyakit yg mendasari
Komplikasi Glaukoma neuvaskuler, edema makula kistoid,
Tanda dan Gejala• Tipe non iskemik
Penurunan visus tidak berat Dapat berubah menjadi tipe
iskemik Funduskopi
Edema papil ringan Perdarahan retina ringan
Terapi
Dalam 6 bln membentuk kolateral prognosis baik
Peradangan uvea anterior (Iritis atau iridosiklitis)
Sering terjadi kekambuhan Penyebab :
• Infeksi eksogen dan endogen• reaksi auto imun : oftalmia simpatika,
artritis, fako toksik
Tanda dan Gejala• Visus turun, mata merah, nyeri• Kornea edem, KP +.• KOA isi tidak jernih, fenomena Tyndal• Pupil kecil,iregular, sinekhia posterior• Oklusi pupil – TIO meningkat
Komplikasi • Glaukoma sekunder• Endoftalmitis • Katarak
Anti biotik/ viral/ jamur /parasit Sikloplegi Anti inflamasi Tergantung komplikasi
• Anti glaukoma /katarak