Keratitis

KORNEAKornea a/ jaringan transparan & lapisan terluar dari bola mataMorfologi Kornea

Lapisan Kornea

Epitel bertingkat berbatasan dgn epitel konjungtiva bulbarisLapisan bowman lapisan jernih aseluler, merupakan bagian stroma yg berubahStroma menyusun sekitar 90% ketebalan kornea. Tersusun atas jalinan2 lamella serat kolagen dengan lebar 10-250mikrometer dan tinggi 1-2 mikrometer. Karena ukuran dan kerapatannya menjadi jernih secara optis4. Membran descemet lamina basalis endotel kornea5. Endotelium hanya memiliki satu lapis sel, tapi lapisan ini berperan penting dlm mempertahankan deturgensi stroma kornea.Endotel kornea ckp rentan thdp trauma & kehilangan sel2nya seiring dgn penuaan. Kegagalan F endotel edema kornea

4Lapisan KorneaEpitel bertingkat berbatasan dgn epitel konjungtiva bulbarisLapisan bowman lapisan jernih aseluler, merupakan bagian stroma yg berubahStroma menyusun sekitar 90% ketebalan kornea. Tersusun atas jalinan2 lamella serat kolagen dengan lebar 10-250mikrometer dan tinggi 1-2 mikrometer. Karena ukuran dan kerapatannya menjadi jernih secara optis4. Membran descemet lamina basalis endotel kornea5. Endotelium hanya memiliki satu lapis sel, tapi lapisan ini berperan penting dlm mempertahankan deturgensi stroma kornea.Endotel kornea ckp rentan thdp trauma & kehilangan sel2nya seiring dgn penuaan. Kegagalan F endotel edema kornea

Sumber Nutrisi kornea :PD limbusAqueos HumorFilm air mata

Saraf sensoris kornea :n. V.1 (opthalmicus) KeratitisKeratitisDefinisiPeradangan yg terjadi pada kornea Ulcus cornea = Discontinuitas pada epitel corneaKeratitisKlasifikasiMorfologiEpitelialSubepitelialStromalEndotelialEtiologiInfeksiBakteriVirusJamurParasitNon InfeksiKreatitis BakteriEtiologiStreptococcus pneumoniaPseudomonas aeruginosaMoraxella liquefascienStreptococcus viridansStreptococcus beta-hemoliticusStaphylococcus aureusStaphylococcus epidermidisFaktor resikoLensa kontakTraumaHigenitas Penyakit permukaan mataImunosupresif (penyakit sistemik, obat2an)Streptococcus pneumonia (keratitis sejati)Pseudomonas aeruginosa (karena lensa kontak) (abu-kuning hijau-biru (tanda patognomonik) [pigmen bakteri])Moraxella liquefascien (peminum alkohol, diabetes, imunosupresi lainnya; diplobacili gram negatif) (hipopion sedikit)Streptococcus viridansStreptococcus beta-hemoliticus (kortikosteroid topikal)Staphylococcus aureus (kortikosteroid topikal)Staphylococcus epidermidis (kortikosteroid topikal)11Kreatitis BakteriManifestasi KlinisMata merahVisus menurunNyeriBisa terdapat ulkusInfiltratHipopionInfiltrat (kelabu-kuning)

Faktor ResikoPenggunaan lensa kontak hipoksia & mikrotraumaTrauma (termasuk trauma operasi)Peny. Perm. Mata mata kering, trikiasis, entropion, penurunan sensibilitas korneaImmunosupresi, DM, def vit AKreatitis BakteriDiagnosisAnamnesisKeluhanR. Trauma & Lens KontakR. Penyakti Sistemik imunosupresiR. Obat2anPx FisikSlitlampFlouresceinPx PenunjangPewarnaan Gram

Kreatitis BakteriTalakAB lokalEmpirisFluoroquinolon (Oflo, Levo, Ganti) + Gentamisin atau sefazolinSesuai Temuan mikroCoccus Gram (+) = Vankomisin, FluoroquinolonBatang Gram (-) = Ceftazidime, Gentamisin, FluoroquinolonCoccus Gram (-) = Ceftriaxone, FluoroquinolonMycobacterium = Trimetropim-Sulfametoksazol, Amikacin, KlaritomisinKreatitis JamurFR : Banyak pada pekerja pertanian dan obat kortikosteroidEtiologi & TandaCandidaFusarium (kapang)Candida : Infiltrat putih-kuning, supuratif, padatFusarium : 1. Infiltrat putih kuning dgn batas tdk tegas seperti bulu2. progresif dgn lesi satelit3. perpanjangan seperti bulu/infiltrat berbentuk cincin dpt muncul4. progresi cepat dgn nekrosis dan penipisan dpt terjadi5. penetrasi membran descemet yg utuh dpt terjadi berujung endopthalmitis

Tanda : 1. defek epitel tdk selalu ada namun apabila asa, seringkali berukuran kecil2. Uveitis anterior, hipopion, plak endotel, peningkatan tek TIO, skleritis, endoftalmitis19Gejala :Nyeri dgn awitan perlahanFotofobiaPenurunan Tajam penglihatanPx PenunjangKerokan HifaCandida = Pseudohifa

Kreatitis JamurTalakTopikal = Natamysin, Amphoterisin BAB infeksi sekunder

Kreatitis VirusKeratitis Herpes SimplexEtiol = HSV tipe IFR = Imunosupresi (usia, obat2an, sistemik)Menyerang epitel (replikasi aktif) stromal dan endotelMKInfeksi PrimerPenularan melalui droplet atau inokulasiBlefarokonjungtivitisInfeksi Sekunder/RekurensMenuju gangglion trigeminum latenReactive (demam, radiasi UV, trauma, hormonal, jejas trigeminus)Mata merahVisus turunBerairFotofobiaUlkus dendritikPx. PenunjangKerokan (sel Multinuklear raksasa)Keratitis disciformMelihat haloLipatan membran Descement Cincin imun di sekitar stroma yang keruh (Presipitat Wesley)23

Kreatitis VirusTalakAcyclovir topikalSteroid diberi dengan antivirus (pengawasan)Debridemen epitel aplikator berujung kapas khususBedah keratoplasti penetrans parut kornea berat

Kreatitis VirusVaricella-ZosterEtiolMengenai stroma & uvea anteriorMKPrimer (vericella) (cacar di palpebrae)Rekurens (herpes-zoster) (zoster ophtalmik) (keratouveitis)PseudodentritTalakAcyclovir topikal 800 mg ,5 x/hariSteroid bila beratKreatitis ProtozoaKeratitis AcanthamoebaEtol = Acanthamoeba, ditemukan di air tercemarFR = lensa kontak lunakMKMata merahNyeriFotofobiaVisus menurunPx. PenunjangMedia pewarnaan periodic acid Schiff atau calcofluor putihBiopsi kultur

Kreatitis ProtozoaTalakDebridement epitelObatIsethionate propamidine topikal (larutan 1%)Poly hexamethylene biguanide (larutan 0.01-0.02%)Neomycon ForteKortikosteroid peradanganKeratoplasti menghentikan progresivitas infeksi dan resolusi parutUlkus Non-InfectiveDef = Discontinuitas pada epitel corneaUlcus Kornea MarginalisEtiologihipersensitivitas eksotoksin staphylococcus dan protein dinding seldengan endapan kompleks imun kornea periferPersamaan jalinan kapiler limbus dan jalinan kapiler glomerulus ginjal endapan kompleks imun30Ulkus Non-InfectiveMKNyeriFotofobiaSensasi benda asingLakrimasiPx FisikVisus (Snellen & Pinhole)TIO (Non-Kontak atau Palpasi)Slit lamp (hipopion, infiltrat)FluorescentPx PenunjangDarahFungsi hatiFungsi ginjalANAAnti dsDNARF

Ulkus Non-InfectiveTalakCausatifBlefaritis talakImunosupresif sistemikKeratoplastiUlkus Non-InfectiveUlkus MoorenBagian dari ulkus marginalPada usia tua, tidak berhubungan dengan penyakit sistemik apapunTidak responsif terhadap AB maupun kortikosteroidTalakKeratoplastiTerima Kasih