Keratitis Sheila Mata Sentra

7/31/2019 Keratitis Sheila Mata Sentra

1/21

Keratitis SheilaAdelina

(406101035)

BAB 1

Pendahuluan

Kornea merupakan jaringan yang avaskular, bersifat transparan, berukuran 11-12 mmhorizontal dan 10-11 mm vertikal, serta memiliki indeks refraksi 1,37. Kornea memberikankontribusi 74 % atau setara dengan 43,25 dioptri (D) dari total 58,60 kekuatan dioptri matamanusia. Kornea juga merupakan sumber astigmatisme pada sistem optik. Dalam nutrisinya,kornea bergantung pada difusi glukosa dari aqueus humor dan oksigen yang berdifusi melaluilapisan air mata. Sebagai tambahan, kornea perifer disuplai oksigen dari sirkulasi limbus. Korneaadalah salah satu organ tubuh yang memiliki densitas ujung-ujung saraf terbanyak dansensitifitasnya adalah 100 kali jika dibandingkan dengan konjungtiva. 1

Kornea pada orang dewasa rata-rata mempunyai tebal 0,54 mm di tengah, sekitar 0,65 mmdi tepi dan diameternya sekitar 11,5 mm. 2

Dari anterior ke posterior, kornea mempunyai lima lapisan yang berbeda-beda: 2,3

1. Lapisan epitel

Suatu lapisan skuamosa anterior yang menebal di perifer pada limbus dimana lapisanini bersinambung dengan konjungtiva dan merupakan sawar yang efisien terhadapmasuknya

2. Lapisan Bowman

merupakan lapisan jernih aseluler yang merupakan bagian stroma yang berubah

3. Stroma

Terdiri dari serabut kolagen, substansi dasar, dan fibroblas yang menjadi dasar darikornea. Bentuk serabut kolagen yang regular dan diameternya yang kecil menyebabkantransparansi kornea.

4. Membran Descemet

Adalah sebuah membran elastik yang jernih yang tampak amorf pada pemeriksaanmikroskopi elektron dan merupakan membran basalis dari endotel kornea

1 Kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode 24 Oktober 2011 26 November 2011


2/21


(406101035)

5. Lapisan endotel

Suatu lapisan tunggal dari sel yang tidak mengalami regenerasi yang secara aktif

memompa ion dan air dari stroma untuk mengontrol hidrasi dan transparansi kornea

Perbedaan antara kapasitas regenerasi epitel dan endotel penting. Kerusakan lapisan epitel,misalnya karena abrasi, dengan cepat diperbaiki. Endotel, yang rusak karena penyakit atau

pembedahan misalnya, tidak dapat beregenerasi. Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edemakornea dan hilangnya sifat transparan. Sebaliknya, cedera pada epitel hanya menyebabkan edemalokal sesaat stroma kornea yang akan menghilang bila sel-sel itu beregenerasi. 2, 3

Fungsi kornea adalah: 3

Merefraksikan cahaya dan bersama dengan lensa memfokuskan cahaya ke retina

Melindungi struktur mata internal

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke V, saraf siliar longus yang berjalan suprakoroid, masuk ke dalam stromakornea, menembus membran Bowman melepas selubung Schwannya. Seluruh lapis epiteldipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan. Sensasi dingin oleh Bulbus Krause ditemukan padadaerah limbus. 1,2





3/21


(406101035)

BAB 2

Klasifikasi

Keratitis adalah kondisi di mana terjadi proses peradangan pada kornea mata, yang dapatdisebabkan oleh banyak hal. Berbagai jenis infeksi, mata kering, trauma, dan berbagai macam

penyakit medis dapat menyebabkan keratitis. Bahkan pada beberapa kasus keratitis tidak diketahui penyebabnya. 5

Karena kornea memiliki banyak serabut nyeri sehingga pada keratitis sering timbul rasasakit dan fotofobia. Rasa sakit ini diperberat oleh gesekan palpebra (terutama palpebra superior)

pada kornea dan menetap sampai sembuh. Fotofobia terutama disebabkan oleh kontraksi iris yangmeradang. Selain itu, oleh karena kornea berfungsi sebagai media untuk refraksi sinar danmerupakan media pembiasan terhadap sinar yang yang masuk ke mata maka lesi pada korneaumumnya akan mengaburkan penglihatan terutama apabila lesi terletak sentral dari kornea.Keratitis dapat memberikan gejala mata merah, rasa silau dan merasa ada yang mengganjal atau

kelilipan.2,4

Keratitis dapat diklafikasikan berdasarkan lokasi, derajat penyakit dan etiologinya. 5

Berdasarkan lokasi yang terkena: 2

1. Keratitis Epithelial (superficial)2. Keratitis Subepithelial3. Keratitis Stroma (Interstitial)4. Keratitis Endotelial (Profunda)

Berdasarkan derajat penyakitnya:5

1. Ringan2. Sedang3. Berat4. Berhubungan dengan peradangan bagian lain dari mata





4/21


(406101035)

Keratokonjungtivitis (kornea dan konjungtiva) Keratouveitis (kornea dan traktus uveal)

Berdasarkan etiologi: 6

1. Infektif

Keratitis Bacterial Keratitis Viral Keratitis Jamur Keratitis Parasit Keratitis Interstisial (Sifilis, Tuberkulosa, Lepra)

2. Non infektif

Keratitis Pungtata Non- Viral

Disebabkan obat-obatan, alergi dan lensa kontak

Keratitis Alergi

Keratokonjungtivitis Flikten

Keratokonjungtivitis Vernal

Keratitis Paparan

Karena gangguan lubrikasi mata dan proteksi palpebra pada kornea

Terdiri atas:

Keratitis Lagoftalmus : akibat kelopak mata tidak dapat menutupsempurna sehingga terjadi kekeringan pada kornea

Keratitis Neuroparalitik : gangguan pada Nervus Trigeminal sehinggasensibilitas dan metabolisme kornea terganggu

Keratitis pada keratokonjungtivitis sika : kekeringan permukaan korneakarena gangguan sekresi air mata





5/21


(406101035)

Fotokeratitis

Akibat paparan sinar UV dari matahari atau lampu. Dapat sembuh sendirisetelah 1-2 hari.

BAB 3

Keratitis Bacterial

1.DefinisiKeratitis bakteri merupakan kelainan yang berbahaya disebabkan dapat mengakibatkan kebutaan.Salah satu sifat khasnya adalah perkembangan yang cepat, kerusakan kornea dapat lengkap dalam24-48 jam pada beberapa spesies bakteri. Ulserasi kornea, pembentukan abses stroma, edemakornea, dan peradangan segmen anterior merupakan karakteristik penyakit ini. 7

Bakteri yang dapat menyebabkan infeksi kornea, yaitu: 3,7

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus

Sterptococcus pneumonia

Koliformis

Pseudomonas

Haemophilus

Enterobacteriaceae (termasuk Klebsiella, Enterobacter, Serratia, dan Proteus)

2.Faktor predisposisi 3, 7

Penggunaan lensa kontak Penurunan kekebalan pertahanan sekunder untuk malnutrisi, alkoholisme, dan

diabetes (Moraxella). Kekurangan air mata Perubahan struktural atau malposisi dari kelopak mata (termasuk entropion dengan

trichiasis dan lagophthalmos).





6/21


(406101035)

Penggunaan kortikosteroid topikal Trauma

3.Patofisiologi

Konjungtiva dan kornea mendapat perlindungan dari infeksi dengan: 3 Kedipan mata Pembersihan debris dengan aliran air mata Penjeratan partikel asing oleh mucus

Sifat antibakteri dari air mata Fungsi sawar epitel kornea (Neisseria gonnorrhoea, corynebacterium diphteriae,

listeria dan haemophilus dapat menembus sel epitel intak)Gangguan dari lapisan epitel kornea ataupun lapisan air mata yang abnormal

menyebabkan masuknya mikroorganisme ke dalam stroma kornea, di mana mereka dapat berkembang biak dan menyebabkan ulserasi. Faktor Virulensi bakteri memulai terjadinya invasimikroba yang dapat membantu proses infektif. Selama tahap awal, lapisan epitel dan stroma yangterkena menjadi bengkak dan mengalami nekrosis. Sel-sel inflamasi akut (terutama neutrofil)mengelilingi ulkus awal dan menyebabkan nekrosis pada lamellae stroma. 7

Difusi produk inflamasi (termasuk sitokin) memunculkan sel-sel inflamasi ke ruang bilik mata

depan yang kemudian menciptakan hipopion. Racun bakteri yang berbeda dan enzim (termasuk elastase dan protease basa) diproduksi selama infeksi kornea, membantu perusakan kornea. 7

4.Gejala dan tanda 3,7

Subjektif:

1. Nyeri biasanya berat kecuali bila kornea anestetik

2. Sekret purulen

3. Mata merah

4. Penglihatan kabur

5. Silau (fotofobia)

Objektif:





7/21


(406101035)

1. Injeksi siliar

2. Hipopion

3. Synechiae posterior

4. Edema palpebra superior

5. Opasitas kornea berwarna putih (bila sudah timbul ulkus kornea)

5.Pemeriksaan Laboratorium 7

Sampel dapat diambil dari kelopak mata, konjungtiva, lensa kontak yang bersangkutan atapun

langsung dari ulkus kornea

Slide mikroskop dibuat dengan pewarnaan gram ataupun giemsa

Kultur pada agar Sabouraud

6.Terapi 3,7

Antibiotik topikal intensif

1. Terapi ganda

Gram (-): Tobramisin 14 mg/ml, 1 tts/jam dlm24 jm pertama (Gentamisin, polimiksin)

Gram (+):Cefazolin 50 mg/ml, 1 tts/jam dlm24 jm pertama (Vancomyxin, Basitrasin)

2. Monoterapi

Fluorokuinolon (Siprofloksasin, Ofloksasin)





8/21


(406101035)

BAB 4

Keratitis Viral

1. Keratitis herpes simpleks

Herpes simpleks (HSV) tipe 1 merupakan virus DNA yang sering menginfeksi manusia.Infeksi terjadi melalui kontak langsung dari kulit atau membran mukosa dengan lesiinfeksius atau sekret. HSV tipe 1 terutama menginfeksi orofacial dan ocular sedangkan HSVtipe 2 umumnya menular seksual dan menyebabkan penyakit kelamin. HSV tipe 2 walaupun

jarang namun dapat menginfeksi mata melalui kontak dengan lesi genital orofacial dankadang ditransmisikan ke neonatus melalui jalan lahir dari ibu yang terinfeksi HSV tipe 2sehingga menyebabkan keratitis dan korioretinis infantil. 3,7

Biasanya disertai dengan: 3

Demam

Lesi vesikular kelopak mata

Konjungtivitis folikular

Limfadenopati preaurikular

Kebanyakan asimtomatik

Patofisiologi 7

Infeksi HSV-1 paling sering terjadi dalam distribusi mukokutan dari saraf trigeminal.Setelah infeksi primer, virus menyebar dari sel-sel epitel yang terinfeksi untuk dekatujung saraf sensorik dan diangkut sepanjang akson saraf ke badan sel yang terletak di





9/21


(406101035)

ganglion trigeminal. Di sana, genom virus memasuki inti neuron, di mana ia tetaptanpa batas dalam keadaan laten. Infeksi primer dari salah satu cabang nervustrigeminal (opthalmic, maksila, mandibula) dapat menyebabkan infeksi laten sel saraf dalam ganglion trigeminal. Penyebaran interneuronal HSV dalam ganglionmemungkinkan pasien menderita penyakit mata di kemudian hari tanpa pernah dapatinfeksi mata primer HSV-1.

Infeksi HSV ocular rekuren dianggap sebagai reaktivasi virus dalam gangliontrigeminal yang bermigrasi menuruni akson saraf untuk menghasilkan infeksi pada

jaringan okular. Bukti menunjukkan bahwa virus juga dapat hidup secara laten didalam jaringan kornea, yang merupakan sumber potensial penyakit berulang danmenyebabkan penyakit yang diturunkan donor HSV dalam tranplantasi kornea mata.

Gejala dan tanda2,7

Subjektif:

Nyeri minimal akibat anestesi kornea Fotofobia Penglihatan kabur mata berair (sekret serous) mata merah

Objektif:

HSV keratitis terbagi menjadi 4 kategori:

a. Infeksius Epitelial Keratitis (keratitis dendritik) ditandai dengan vesikel padakornea, ulkus dendritik dan ulkus geografis

b. Neurotrophic Keratopati ditandai dengan permukaan kornea irregular dan erosidari epitel serta ulkus neurotropik dan adanya penurunan sensitivitas kornea

c. Peradangan stroma kornea (keratitis diskiformis) ditandai edema yang

mengakibatkan hilangnya tranparansi kornea. Keterlibatan stroma menyebabkan parut permanen sehingga terjadi penurunan tajam penglihatan. Dapatmenyebabkan terjadinya komplikasi berupa uveitis, trabeculitis dan glaucomasekunder





10/21


(406101035)

d. Endothelitis ditandai dengan keratic presipitat (KPs), edema epitel, hilangnyainfiltrate kornea atau neovaskularisasi. Iritis ringan sampai sedang dapat terjadi.

Pemeriksaan Laboratorium 2, 7

Usapan epitel dengan Giemsa dapat menunjukkan sel-sel raksasa multinuklear, yangdihasilkan dari perpaduan dari sel-sel epitel kornea yang terinfeksi dan virusintranuclear inklusi. Namun, hasil sitologi negatif tidak mengecualikan infeksi HSV.

Kultur virus memiliki kepekaan hingga 70% dan juga memungkinkan untuk identifikasisubtipe HSV.

Polymerase chain reaction menggunakan sampel air mata, epitel kornea, atau bilik matadepan dapat mendeteksi DNA virus dalam kasus-kasus herpeskeratitis atau keratouveitis.

Namun tidak dapat membedakan antara infeksi laten ataum infeksi aktif HSV

Terapi 2

a. Debridement epithelial

Debridement dilakukan dengan aplikator berujung kapas khusus. Obat siklopegik sepertiatropin 1% atau homatropin 5 % diteteskan ke dalam sakus konjungtiva dan ditutup dengansedikit tekanan. Pasien harus diperiksa setiap hari dan diganti penutupnya sampai defek korneanya sembuh umumnya dalam 72 jam. Pengobatan tambahan dengan antivirus topikal

mempercepat pemulihan epitel.

b. Terapi obat

IDU(Idoxuridine):analog pirimidin terdapat dalam larutan 1% dan diberikan setiap jam; salep 0,5% diberikan setiap 4 jam

Vibrabin: sama dengan IDU tetapi hanya terdapat dalam bentuk salep

Trifluorotimetidin (TFT): sama dengan IDU, diberikan 1% setiap 4 jam

Asiklovir: dalam bentuk salep 3%, diberikan setiap 4 jam Asiklovir oral dapat bermanfaat untuk herpes mata berat, khususnya padaorang atopi

yang rentan terhadap penyakit herpes mata dan kulit agresif

c. Terapi Bedah





11/21


(406101035)

Keratoplasti penetrans mungkin diindikasikan untuk rehabilitasi penglihatan pasien yangmempunyai parut kornea yang berat, namun hendaknya dilakukan beberapa bulan setelah

penyakit herpes non aktif. Pasca bedah, infeksi herpes rekurens dapat timbul karena trauma bedah dan kortikosteroid topikal yang diperlukan untuk mencegah penolakantransplantasi kornea. Juga sulit dibedakan penolakan transplantasi kornea dari penyakitstroma rekurens

d. Pengendalian Mekanisme Pemicu yang Mengaktifkan Kembali Infeksi HSV

Infeksi HSV rekurens pada mata banyak dijumpai, kira-kira sepertiga kasus dalam 2 tahunsetelah serangan pertama. Sering dapat ditemukan mekanisme pemicunya, setelah

dengan teliti mewancarai pasien. Begitu ditemukan pemicu itu dihindarkan. Aspirin dapatdipakai untuk mencegah demam, pajanan berlebihan terhadap sinar matahari atau sinar

ultraviolet dapat dihindari, keadaan-keadaan yangdapat menimbulkan stress psikis dapatdikurangi, dan aspirin dapat diminum setelah menstruasi

2. Keratitis Herpes Zoster Oftalmika

Infeksi virus varicella-zoster (VZV) terjadi dalam dua bentuk: primer (varicella) dan rekurens (zoster). Manifestasi pada mata jarang terjadi pada varicellanamun sering pada zoster oftalmik kerapkali disertai keratouveitis. Meskipunkeratouveitis zoster pada anak umumnya tergolong penyakit jinak, pada orang dewasa

tergolong penyakit berat yang dapat mengakibatkan kebutaan. 2

Tidak seperti infeksi pada herpes simpleks pada herpes zoster biasanyaterdapat periode prodromal. Manifestasi ocular biasanya didahului oleh munculnyavesikel pada distribusi bagian oftalmika saraf trigeminus. 3

Patofisiologi 7

Ketika dibebaskan dari ganglion trigeminal, VZV (herpes virus tipe 3) rekurens bergerak ke nervus pertama (ophtalmik) dari saraf trigeminal ke saraf nasosiliar. Cabang inikemudian membagi persarafan ke permukaan bola mata dan kulit daerah pangkal hidungsampai ke ujungnya. Proses ini biasanya memakan waktu 3-4 hari untuk partikel virusuntuk mencapai ujung saraf. Sebagai perjalanan itu virus VZV rekurens mengakibatkan

peradangan perineural dan intraneural, yang dapat merusak mata sendiri dan / atau struktur sekitar lainnya.





12/21


(406101035)

Gejala dan tanda

Subjektif: 4,7

Fase prodromal dari ophthalmicus herpes zoster biasanya termasuk penyakit influenzalikedengan kelelahan, malaise, dan demam ringan yang dapat berlangsung hingga 1 minggusebelum ruam muncul unilateral pada dahi atas, kelopak mata atas, dan hidung (pembagian

pertama saraf trigeminal dermatom atau V1). Sekitar 60% dari pasien memiliki berbagaitingkat nyeri dermatomal sebelum ruam muncul.

Penglihatan berkurang dan mata merahObjektif: 2,4

Pada kelopak akan terlihat vesikel dan infiltrate pada kornea. Lesi epitelnya keruh danamorf, kecuali kadang terdapat psedodendrit linear yang mirip dendrit pada keratitis HSV.Selain itu terdapat kekeruhan stroma yang disebabkan edema dan infiltrasi sel yangawalnya hnaya pada lapisan subepithelial. Keadaan ini diikuti dengan penyakit stromadalam dengan nekrosis dan vaskularisasi. Kehilangan sensasi kornea selalu merupakan ciriyang mencolok dan sering berlangsung berbulan-bulan setelah lesi kornea tampak sudahsembuh.

Terapi 2

Acyclovir oral 800mg dibagi dalam 5 kali sehari untuk 10-14 hari. Terapi hendaknyadimulai 72 jam setelah timbulnya kemerahan (rash).





13/21


(406101035)

Kortikosteroid topikal mungkin diperlukan untuk mengobati keratitis berat, uveitis, danglaucoma sekunder.

BAB 5

Keratitis Jamur

Keratitis jamur banyak dijumpai pada pekerja pertanian. Biasanya dimulai denganrudapaksa pada kornea oleh ranting, pohon, daun. Dan bagian tumbuh-tumbuhan. Namun, seiringdengan maraknya pemakaian kortikosteroid dalam pengobatan mata banyak pula dijumpai padamasyarakat perkotaan. 2,4

Kebanyakan keratitis fungi (ulkus fungi) disebabkan organism oportunis sepertiCandida, Fusarium, Aspergillus, Penicilium, Cephalosporium dan lain-lain. Tidak ada cirikhas yang membedakan macam-macam ulkus fungi ini. 2

Penyakit ini harus dipikirkan pada : 3

Tidak adanya respon terhadap terapi antibiotik

Kasus trauma dengan bahan tumbuhan

Kasus yang berkaitan dengan pemakaian steroid jangka panjang

1.Patofisiologi 7

Organisme dapat menembus membran Descemet utuh dan mendapatkan akses ke bilik mata depan atausegmen posterior. Mycotoxins dan enzim proteolitik menambah kerusakan

jaringan. Fungi tidak dapat menembus epitel kornea utuh dan tidak masuk kornea dari pembuluhepiscleral limbal.

2.Gejala dan tanda

Subjektif: 7

Sensasi benda asing Meningkatkan rasa sakit atau ketidaknyamanan mata





14/21


(406101035)

Tiba-tiba buram Mata merah yang tidak biasa Air mata berlebih dan sekret berlebih. Peningkatan kepekaan cahaya

Objektif: 2,7

Konjungtiva injeksi Lesi satelit merupakan plak endotel dengan tepian tidak teratur dibawah lesi utam akornea Abses kornea Infiltrasi stroma Reaksi camera okuli anterior hebat Hipopion

3.Pemeriksaan laboratorium 2,3,4

Pemeriksaan mikroskopik dengan KOH 10 % terhadap korekan kornea yang menunjukan adanya hifakecuali yang disebabkan oleh candida mengandung psedohifa atau bentuk ragi.

Dapat dibiak pada media agar Sabaroud cair dan padat namun inkubasi membutuhkan waktu lama.

4.Terapi 7

Polyenes termasuk natamisin, nistatin, dan amfoterisin B. Azoles (imidazoles dan triazoles) termasuk ketoconazole, miconazole, flukonazol,

itraconazole, econazole, dan clotrimazole





15/21


(406101035)

BAB 6

Keratitis Acanthamoeba

Acanthamoeba adalah protozoa hidup-bebas yang terdapat didalam air tercemar yangmengadung bakteri dan materi organik. Infeksi kornea oleh Acanthamoeba adalah komplikasi yangsemakin dikenal pada pengguna lensa kontak lunak. Infeksi ini juga ditemukan pada buka npemakai lensakontak, setelah terpapar pada air atau tanah yang tercemar. 2

1.Gejala dan tanda 2

Subjektif:

Rasa sakit yang tidak sebanding dengan temuan kliniknya

Mata merah

Fotofobia

Objektif:

Tanda klinik khas adalah ulkus kornea indolen, cincin stroma dan infiltrat perineural.

2.Pemeriksaan laboratorium 2,3

Sediaan histopatologik menampakkan adanya bentuk-bentuk amuba (kista atatu trofozoit). Biakan padamedia khusus yang dipenuhi Escherichia coli . Larutan dan lensa kontak juga harus dibiak.

3.Terapi 2

Debidement epithelial

Terapi obat

Isethionate Propamidine topikal (larutan 1 %) dan tetes mata Neomycin (20mg/mL)

Biquanide polyhexamethylene (larutan 0,01-0,02%) dikombinasi dengan obat lainataupun monoterapi





16/21


(406101035)

BAB 7

Keratitis Interstitial

Terminologi ini digunakan untuk setiap keratitis yang mengenai stroma kornea tanpa keterlibatanepitel. Penyebab klasik tersering adalah sifilis (lues). Pada keratitis interstitial akibat lues congenitaldidapatkan neovaskularisasi dalam. Keratitis interstitial juga dapat terjadi akibat alergi atau infeksispiroket ke dalam stroma kornea dan akibat tuberculosis. 3,4

1.Gejala dan tanda 4

Subjektif:

Fotofobia

Lakrimasi

Menurunnya visus

Objektif:

Seluruh kornea keruh sehingga iris sukar dilihat. Terdapat injeksi siliar disertai serbukan pembuluh darahke dalam sehingga memberikan gambaran merah kusam (salmon patch). Seluruh kornea dapat berwarnamerah cerah.

2.Terapi 3,4

Tergantung pada penyebabnya. Cangkok kornea mungkin diperlukan





17/21


(406101035)

BAB 8Keratokonjungtivitis Flikten

1.Definisi

Keratokonjungtivitis flikten adalah radang epitel kornea dan konjungtiva yang merupakan reaksiimun yang mungkin sel mediated atau reaksi hipersensitivitas tipe lambat pada jaringan yang sudah

sensitif terhadap antigen atau toksin endogen.2,4

Flikten adalah akumulasi setempat limfosit, monosit, makrofag, dan akhirnya netrofil. Lesiini mula-mula muncul di limbus, namun pada serangan-serangan berikutnya akan mengenaikonjungtiva bulbi dan kornea. Fliktenul kornea umumnya bilateral, berakibat sikatriks danvaskularisasi, namun fliktenul konjungtiva tidak akan meninggalkan bekas. 2

Penyakit ini sering dihubungkan dengan S. aures di Negara-negara berkembang, dahulusering dihubungkan dengan M. tuberculosis pada anak-anak malnutrisi di seluruh Negara yangendemic tuberkulosis .8

2.Patofisiologi 8

Pada awalnya lesi yang timbul sedikit menyerupai sebuah flikten (benjolan putih kemerahandikelilingi konjungtiva yang kemerahan) di limbus, dimana pembuluh darah episklera masih dapatterlihat melalui lesi ini tapi sebenarnya merupakan nodul yang padat. Setelah 4 hari lesi tidak tampak berkilauan lagi karena terjadi nekrosis dan ulserasi di tengahnya, kemudian nodulmengering dan menjadi flatter. Setelah 2 atau 3 minggu bagian yang nekrotik menghilang dan

bagian yang hiperemis berkurang. Lesi sembuh tanpa meninggalkan bekas, kecuali lesi padakornea akan menimbulkan sikatrik.

3.Gejala dan tanda8

Subjektif:

Lakrimasi

Fotofobia17 Kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata




18/21


(406101035)

Nyeri

Perasaan panas disertai gatal

Tajam penglihatan berkurang apabila mengenai pupil

Objektif:

Flikten pada kornea berupa benjolan berbatas tegas berwarna putih keabuan,dengan atau tanpa neovaskularisasi

Pada limbus dapat didapatkan benjolan putih kemerahan dikelilingi daerahkonjungtiva yang hiperemia.

Menebalnya epitel kornea

4.Terapi 8

Flikten yang tidak diobati akan menyembuh dalam 10-14 hari, namun terapi topikal kortikosteroid(deksametason 0,1% 4 jam sekali pada hari pertama. Kemudian ditappering off dapatmemperpendek proses ini menjadi 1-2 hari dan mengurangi timbulnya parut dan vaskularisasi. 2,8

Pada kasus alergi terhadap Sthaphylococcus perlu diperhatikan juga kebersihan kelopak mata,dapat dicuci dengan menggunakan air hangat yang dicampur dengan shampo bayi untuk mengurangi kolonisasi bakteri dan akumulasi kelenjar sebasea. Pemberian antibiotik diperlukan.

Anak-anak yang lebih dari 8 tahun diberikan doksisiklin 100 mg satu kali perhari selama 10 hari,sedangkan anak yang usianya kurang dari 8 tahun diberikan eritromisin dengan dosis 25 mg/KgBBselama 7-10 hari bersama dengan pemberian steroid topical. 8





19/21


(406101035)

BAB 9

Keratokonjungtivitis Sika

1.Definisi

Keratokonjungtivitis sika adalah suatu keadaan keringnya permukaan kornea dan konjungtiva. Kelainanini terjadi pada penyakit yang mengakibatkan:

1. Defisiensi komponen lemak air mata

Misalnya blefaritis menahun, distikiasis dan akibat pembedahan kelopak mata

2. Defisiensi kalenjar air mata

Misalnya sindrom Sjorgren, sindrom Riley day, alakrimia congenital, aplasi congenital saraf trigeminus, sarkoidosis limfoma kalenjar air mata, obat diuretic, atropine dan usia tua

3. Defisiensi komponen musin

Misalnya Benign ocular pempigoid, defisiensi vitamin A, trauma kimia, sindrom StevensJohnson, penyakit yang menyebabkan cacatnya konjungtiva

4. Akibat penguapan berlebihan

Misalnya Keratitis neuroparalitik, hidup di gurun pasir, keratitis lagopthalmus

5. Karena parut pada kornea atau menghilangnya mikrovil kornea 4

2.Gejala dan tanda

Subjektif: 4

Mata gatal

Mata seperti berpasir

Silau

Penglihatan kabur





20/21


(406101035)

Sukar mengerakan kelopak mata

3.Objektif: 2,4

Filamen-filamen epitel di kuadran bawah kornea

Edema konjungtiva bulbi

Miniskus air mata pada tepi kelopak mata bawah hilang

4.Terapi 2,4

Pemakaian air mata pengganti dan salep pelumas. Bila sel-sel goblet harus diberi mucus pengganti.Vitamin A topikal dapat membantu mengembalikan keratinisasi epitel. Pemberian lensa kontak apabila

komponen mucus yang berkurang. Penutupan pungtum lakrimal bila terjadi penguapan yang berlebihan

Daftar Pustaka





21/21


(406101035)

1. American Academy of Ophthalmology. Externa disease and cornea, San Fransisco2006- 2007 : 8-12, 157-160

2. Vaughan DG, Asbury T, Riordan Eva P. Oftalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta:Widya Medika, 2000. Hal : 129 142

3.James B, Chew C, Bron A. Lecture Notes: Oftalmologi. Edisi kesembilan. Jakarta: Erlangga, 2006.Hal: 67-71

4. Ilyas, S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. FKUI. Jakarta. 2006. Hal : 147 - 166.

5. http://www.medicinenet.com

6. Ilyas, S. Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. FKUI. Jakarta. 2005. Hal : 69 -79.

7. http://www.emedicine.medscape.com

8. http://inascrs.org/wiki/index.php?title=Keratitis


http://www.medicinenet.com/keratitis/article.htmhttp://www.emedicine.medscape.com/http://inascrs.org/wiki/index.php?title=Keratitishttp://www.medicinenet.com/keratitis/article.htmhttp://www.emedicine.medscape.com/http://inascrs.org/wiki/index.php?title=Keratitis

Keratitis Sheila Mata Sentra

Documents

Transcript of Keratitis Sheila Mata Sentra