KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
-
Upload
chyfa-ainur-al-qifthy -
Category
Documents
-
view
250 -
download
0
Transcript of KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
1/59
OBSTETRI
dr. Dewi Setiawati, S.Ked.
Fakultas Ilmu KesehatanUniversitas Islam Negeri Alauddin Makassar
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
2/59
Pendahuluan
Obstetri / ilmu kebidanan
Adalah ilmu yang mempelajari tentang kehamilan,persalinan, dan nifas serta kembalinya alat
reproduksi ke keadaan normal. Tujuan ilmu kebidanan
Mengantarkan kehamilan, persalinan, dan kala nifasserta pemberian ASI dengan selamat dari
kerusakan akibat persalinan dan kembalinya alatreproduksi ke keadaan normal.
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
3/59
KOMPLIKASI SAAT KEHAMILAN
TRIMESTER I
Abortus
Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) HAmil anggur (Mola Hidatidosa)
TRIMESTER II-III
Plasenta previa Solusio plasenta
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
4/59
KOMPLIKASI SAAT PERSALINAN
Persalinan prematur
Persalinan lewat waktu
Partus lama Partus macet
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
5/59
Komplikasi saat nifas
TERJADI SEGERA SETELAH PERSALINAN
Perdarahan
Infeksi
Perlukaan jalan lahir
TERJADI BEBERAPA SAAT SETELAH PERSALINAN
Febris puerperalis
Perdarahan post partum sekunder
Mastitis
Subinvolusi uteri
Perlukaan jalan lahir sekunder
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
6/59
Obstetri Darurat
Perdarahan ante partum
Persalinan dengan distosia bahu
Letak sungsang
Preklampsia dan eklampsia Perdarahan post partum
Partus lama
Ruptur uteri
Syok obstetri
Pertolongan persalinan bekas SC
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
7/59
DEFINISI
Terancamnya atau berhentinya
kehamilan sebelum janin mencapaiviabilitas (usia kehamilan 22 minggu)
atau BB janin < 500 gram
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
8/59
Macam-Macam Abortus
ABORTUSIMMINENSAbortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil konsepsimasih dalam kandungan
ABORTUS INSIPIENS
Abortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium membuka, tapihasil konsepsi masih didalam kavum uteri
ABORTUS INKOMPLIT
Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri
ABORTUS KOMPLIT
Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
9/59
Abortus yang disengaja adalah suatu proses
dihentikannya kehamilan sebelum janin
mencapai viabilitas
Abortus tidak aman adalah suatu prosedur
yang dilakukan oleh orang yg tdk
berpengalaman atau dlm lingkungan yang
tdk memenuhi standar medis minimal atau
keduanya
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
10/59
MISSED ABORTION
embrio/ fetus meninggal pada uk. kurang dari 20minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih tertahan
dalam kandungan sampai 6 minggu atau lebih
ABORTUS HABITUALIS
terjadi abortus sampai 3 kali berturut-turut atau
lebih
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
11/59
ABORTUS INFEKSIOSA
Abortus yang disertai infeksi
ABORTUS SEPTIK
Abortus infeksiosa berat disertai penyebaran
kuman secara sistemik
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
12/59
ETIOLOGI
1. Kelainan telur (ovum yang patologik)
2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi
3. Kelainan pada plasenta
4. Kelainan traktus genitalis
5. Penyakit Ibu
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
13/59
DIAGNOSIS
Amenore pada masa reproduksi dengan plano
test (+) atau pernah (+)
Perdarahan pervaginam dan mungkin dengan
pengeluaran hasil konsepsi
Rasa sakit atau kram pada perut diatas simfisis
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
14/59
Perdarahan Serviks Uterus Gejala/tanda Diagnosis
Bercakhinggasedang
Tertutup Sesuai usiagestasi
Kram perutbawah,
uteruslunak
Abortusimminens
Tertutup/terbuka
Lebih kecil dariusiagestasi
Sedikit/tanpanyeri perutbawah,riwayatekspulsi
hasilkonsepsi
Abortuskomplit
Sedang hinggamasif /banyak
Terbuka Sesua usiakehamilan
Kram/nyeriperutbawah,belumterjadi
ekspulsihasilkonsepsi
Abortusinsipiens
Terbuka Sesuai usiakehamilan
Kram//nyeriperutbagianbawah,
ekspulsisebagian
Abortusinkomplit
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
15/59
PENATALAKSANAAN
Abortus ImminensTidak perlu pengobatan khusus .
Tirah baring total
Jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan atauhubungan seksual
Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik karena
tidak dapat mencegah abortus
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
16/59
Abortus Insipiens
Jika usia kehamilan 16 mg: tunggu ekspulsi spontan
kemudian evakuasi sisa konsepsi atau
jika perlu infus oksitosin 20 U/500 cc
RL
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
17/59
Abortus Inkomplit
Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg:evakuasi digital
Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg: evakuasi
aspirasi vakum manualKehamilan > 16 mg:
infus oksitosin 20 U/500 cc RL
dilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsi
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
18/59
Abortus Komplit
Tidak perlu evakuasi lagiObservasi perdarahan
Pemberian tablet tambah darah
Konseling asuhan pasca keguguran
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
19/59
Batasan
Kehamilan dimana ovum yang telah dibuahi
tidak berinplantasi pada kavum uteri.
Bila berakhir dengan abortus atau ruptur maka
disebut Kehamilan Ektopik Terganggu
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
20/59
Etiologi
Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :
Inflamasi
Infeksi
Pembedahan
Lokasi
Kehamilan tuba (95 - 98 %)
Kehamilan ovarium
Kehamilan intraligamenterKehamilan abdominal
Kehamilan ektopik pada uterus
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
21/59
Diagnosis
Ditegakkan berdasarkan :
Anamnesis
Gejala klinisPemeriksaan fisis
Pemeriksaan ginekologis
Pemeriksaan penunjang
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
22/59
Anamnesis dan gejala klinisTrias Klasik: Amenore,
Nyeri perut suprapubik,
Perdarahan
pervaginam
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
23/59
Pemeriksaan Fisis
Rahim membesarTumor pada adneksa
Tanda akut abdomen
Pemeriksaan Ginekologis
Spekulum : fluksus sedikit
PDV : serviks lunak, nyeri goyang (+),
adneksa nyeri dan teraba massa, cavumdouglas menonjol dan nyeri
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
24/59
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : Hb, leukosit, plano test
USG
Kuldosintesis
Laparoskopi diagnosis
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
25/59
Diagnosis Banding
Radang panggul
Kista ovarium pecah/ perdarahan
Torsi kista ovarium
Abortus iminens
EndometriosisApendisitis
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
26/59
Penatalaksanaan
Perbaiki keadaan umumJika gejala klinis (+) dan pemeriksaan
penunjang (+)laparotomi
Bila curiga lakukan observasi + USG, jika (+)laparoskopi
Jika laparoskopi (-) : konservatif
(+) : laparotomi
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
27/59
Batasan
Penyakit yang berasal dari kelainanpertumbuhan trofoblas plasenta atau calon
plasenta dan disertai generasi kistik villi dan
perubahan hidropik
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
28/59
Patofisiologi
Ada beberapa teori
Teori Missed Abortion
Mudigah mati pada uk 3-5 mg (missed abortion)
Gangguan peredaran darahpenimbunan
cairan dalam jar. mesenkim dari villiterbentuk
gelembung-gelembung
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
29/59
Teori Neoplasma dari Park
Adanya sel-sel tropoblas abnormal yang
mempunyai fungsi abnormal
Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villitimbul gelembung-gelembunggangguan
peredaran darahmudigah mati
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
30/59
Gejala Klinis
Tanda kehamilan (+) Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit,
sekaligus banyak sehingga sampai syok/ kematian
Hiperemesis gravidarum
Tanda preeklampsi pada trimester I
Tanda tirotoksikosis
Kista lutein unilateral/ bilateral
Uterus lebih besar dari ukGerakan anak (-)
Balotemen (-) kecuali pada mola parsial
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
31/59
Penanganan
Terdiri dari 3 tahap yaitu :
Perbaiki keadaan umum
Pengeluaran jaringan molaPemeriksaan tindak lanjut
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
32/59
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
33/59
Pengeluaran jaringan molakuretase
Siapkan darah 500 cc
Kuret dilakukan 2 kali interval 1 minggu
Seluruh jaringan hasil kerokan dikirim kelab. PA
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
34/59
Pemeriksaan Tindak Lanjut
Kontrasepsi
Pemeriksaan fisis
Kadar hCG setiap minggu sampai 3 kali
berturut-turut normal. Dilanjutkan setiap
bulan sampai 6 kali berturut-turut normal
Remisi spontandapat hamil kembali
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
35/59
KomplikasiPerdarahan hebat
Anemia
SyokInfeksi
Perforasi usus
Keganasan (PTG)
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
36/59
PLASENTA PREVIA
BATASAN
merupakan plasenta yang letaknya
abnormal pada segmen bawah rahim
(SBR) sehingga menutupi sebagian atau
seluruh ostium uteri internum
ETIOLOGI
Tidak jelas
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
37/59
Klasifikasi
Plasenta Previa Totalis
bila seluruh OUI tertutup plasenta
Plasenta Previa Lateralis
hanya sebagian dari OUI tertutup plasenta
Plasenta Previa Marginalis
tepi plasenta berada tepat pada tepi OUI
Plasenta Letak Rendah
plasenta berada 3-4 cm diatas tepi OUI
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
38/59
Diagnosis
Anamnesis: Perdarahan pervaginam padauk. > 22 mg, tanpa sebab
Faktor predisposisi: grande multipara
Pemeriksaan luar: Kelainan letak, bagian
terendah janin tdk masuk PAP, tdk ada
kontraksi uterus
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
39/59
Inspekulo: darah pada OUE
USG: menentukan letak plasenta
Penentuan plasenta secara langsungdengan meraba melalui kanalis servikalis
bahaya perdarahan banyak
PDMO dengan double set up
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
40/59
Penatalaksanaan
Konservatif, bilaKehamilan < 37 minggu
Perdarahan tidak banyak (Hb masih normal)
Tempat tinggal pasien dekat, janin hidup
Istirahat baring, hematinik, antibiotika
profilaksis
Lab : Hb, hematokrit dan USG
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
41/59
Penanganan Aktif, bila Perdarahan banyak, tanpa memandang uk
Uk > 37 mingguAnak mati
Dapat berupa persalinan pervaginam atau
perabdominal
Plasenta previa lateralis/ marginalis dengan
KJDR, serviks matang, kepala masuk PAP,
perdarahan sedikit/ (-) maka lakukan amniotomidiikuti drip oksitosin diteruskan persalinan
pervaginam
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
42/59
INDIKASI SEKSIO SESAREA
Plasenta Previa TotalisPerdarahan banyak tanpa henti
Presentasi abnormal
Panggul sempit
Serviks belum matang
Gawat janin
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
43/59
SOLUSIO PLASENTA
BATASAN
Pelepasan plasenta sebagian atau seluruhnya
pada tempat implantasi normal sebelum janin
lahir
ETIOLOGI
Tidak jelas
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
44/59
Diagnosis
Sulit untuk menegakkan diagnosis
Tidak semua gejala klinis nyata
Diperlukan pemeriksaan penunjang : USG
USG dimaksudkan untuk menyingkirkan
Plasenta Previa
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
45/59
Klasifikasi
Berasarkan tanda klinis dan derajat pelepasan
plasenta
Dibedakan atas
Ringan
SedangBerat
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
46/59
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
47/59
Sedang
Perdarahan > 200 cc
Uterus tegang
Tanda rejatan (+)
Gawat janin atau janin mati
Pelepasan 1/4 - 2/3 bagian permukaan
Fibrinogen plasma 120 - 150 gr %
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
48/59
Berat
Uterus tegang dan berkontraksi tetanik
Tanda rejatan (+)
Janin mati,
Pelepasan > 2/3 permukaan atau keseluruhan
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
49/59
Penatalaksanaan
Tergantung derajatnya Pada yang Ringan
Istirahat baring
SedatifTentukan apakah gejala semakin progesif atauberhenti
Bila berhenti lakukan mobilisasi bertahapLab: Hb, fibrinogen, hematokrit, trombosit
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
50/59
Pada yang SEDANG danBERAT
Penanganan bertujuan
Mengatasi rejatanMemperbaiki anemia
Hentikan perdarahan
Kosongkan uterus secepatnya Penatalaksanaan meliputi
1. Pemberian tranfusi
2. Pemecahan ketuban (amniotomi)3. Pemberian infus oksitosin
4. Kalau perlu Seksio sesarea
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
51/59
Seksio Sesarea, bila :
Persalinan tidak selesai atau diharapkan tidakselesai dalam 6 jam
Perdarahan banyak
Pembukaan (-) atau < 4 cm
Panggul sempit
Letak lintang
Preeklampsia berat
Pelvik score < 5
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
52/59
Penanganan perdarahan post partum sekunder:
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
53/59
Penanganan perdarahan post partum sekunder:
A. Karena sisa plasenta
Lakukan kuretase
Infus dan transfusi darah
Antibiotik dan antipiretik
B. Karena perlukaan jalan lahir
Evaluasi luka dan jahit kembali
C. Karena gangguan pembekuan darah
1. Perbaikan fc pembekuan darah
2. Trombosit
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
54/59
FEBRIS PUERPERALIS
Adalah infeksi postpartum dengan
meningkatnya temperatur di atas 38 C
(tanpa mengikutsertaka hari pertama)
Faktor predisposisi:
1. Faktor umum:
Anemia sebelum persalinan
Gizi rendah Infeksi sejak hamil
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
55/59
2. Faktor post partum: Perdarahan
Luka jalan lahir
Rest plasenta
Gejala Klinis Febris Puerperalis:
1. Infeksi lokal
2. Endometritis
3. Lokia berbau4. Nyeri seluruh abdomen
5. Plegmasia alba dollen ???
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
56/59
MASTITIS
Adalah infeksi payudara sesudah persalinan.
Penyebab: bakteri staphylococcus aureus
perlukaan putting susu, limfogen,hematogen.
Terapi:antibiotik, sangga payudara, kompres
dingin, parasetamol, ibu tetap didorong untuk
menyusui.
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
57/59
SUBINVOLUSI UTERI
Penyebab:
Endometritis
Sisa plasenta
Oksitosin kurang
Gangguan autolitik otot krn mioma
Gejala:
Lokia bertambah
Campur darah
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
58/59
Perdarahan kala nifas sekunder
Perdarahan patologis pada kala nifas
Penyebab: sisa plasenta/infeksi
-
8/14/2019 KOMPLIKASI KEHAMILANPERSALINANNIFAS
59/59