kuliah syok

7/15/2019 kuliah syok

http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-syok-5633845b097e9 1/28

SYOK HIPOVOLEMIK

Wahyudi



PENDAHULUAN

GANGGUAN CAIRAN &

ELEKTROLIT

KEGAWATAN

KEMATIAN



SEBAB UTAMA GANGGUAN CAIRAN

DAN ELEKTROLIT

ASUPAN YG KURANG

SUHU LINGKUNGAN YG TINGGI

PERDARAHAN BANYAK

DIAREPUASA

MUNTAH-MUNTAH

PERITONITISILEUS OBSTRUKSI

TERBAKAR



KOMPOSISI TUBUH

TUBUH MANUSIA TERDIRI DARI :

ZAT PADAT : 40 % BERAT BADAN

ZAT CAIR : 60 % BERAT BADAN

TOTAL CAIRAN TUBUH BERKISAR 55-70%

BERAT BADAN TERGANTUNG PADA

UMURJENIS KELAMIN

BILA SEORANG DGN BB 60Kg= 60 x 60% = 36 L



60 % BB = AIR



DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH

CIS CISt CIV

40% 15% 5%

DEKST.5%

RINGER

LAKTAT

NACL 0,9%

DARAH

KOLOID

PROT. PLASMA



DEFINISI

SYOK ADALAH :

Suatu sindrome klinik yang mempunyai ciri-ciri

berupa hipotensi, takikardi, kulit yang dingin, pucatbasah, sianosis perifer, Hiperventilasi, perubahan

status mental dan penurunan pembentukan urine .

Suatu keadaan yang terjadi bila perfusi oksigenterganggu ke jaringan atau menjadi tidak adekuat



KLASIFIKASI

SYOK 1. Syok hipovolemik

2. Syok kardiogenik

3. Syok anafilaktik

4. Syok distributif Syok septik

5. Syok obstruktif



ADALAH :

SYOK YANG DISEBABKAN OLEH

KEHILANGAN SEJUMLAH BESAR

CAIRAN TUBUH (EKSTRASELULER)

PENGERTIAN SYOK H IPOVOLEM IK



SYOK HIPOVOLEMIK

PERDARAHAN BUKAN PERDARAHAN

(HIPOVOLEMI) (DEHIDRASI)

- PERDARAHAN - MUNTAH, DIARE - PUASA YG LAMA

- BERADA DI T4 YG SGT

PANAS

- TERBAKAR

ETIOLOGI



PERDARAHAN SYOK

HIPOVOLEMIK

SHOCK TIMEKONSEKUENSI

METABOLIK

RESUSITASI

CAIRAN



Patofisiologi Perdarahan

KOMPENSASI CEPATSUDAH MAKSIMAL

Mekanisme Kompensasi

Perdarahan

PERDARAHAN

KEHILANGAN VOLUME(gangguan curah jantung & perfusi)

danKEHILANGAN HEMOGLOBIN

(gangguan oksigenasi jaringan)

TAKIKARDIA VASOKONSTRIKSI

TRANSCAPILLARYREFILL

ERITROPOESIS

SINTESAPROTEIN

DAPATDIPERCEPAT

KOMPENSASILAMBAT



Gejala Klinis & Estimasi Perdarahan

1. GEJALA KLINIK

ESTIMATED BLOOD LOSS

( EBV = 65-70 ML/KGBB )GEJALA

10-15 % EBV Minimal

15-25 % EBV Pre syok, akral dingin

25-35 % EBVSyok, perfusi menurun

TS < 90, N > 120

> 35-40 % EBV

Syok berat, perfusi sangat

buruk, tensi tak terukur, nadi

tak teraba, gangguan

kesadaran



2. TRAUMA STATUS DARI GIESECK

TANDA, TS I TS II TS III

Sesak nafas - Ringan + +

Tekanan darah N Turun Tak terukur

N a d i Cepat Sangat cepat Tak teraba

Urine N Oligouria Anuria

Kesadaran N Disorientasi / koma

Gas darah N pO2 /pCO2 pO2 /pCO2

C V P N Rendah Sangat rendah

Blood loss % EBV Sampai 10 % Sampai 30 % Sampai 50 %



3. PEDOMAN COMMITTEE ON TRAUMA ATLS 1989

Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV

Kehilangan darah (ml) Sampai 750 750-1500 1500-2000 > 2000

Kehilangan darah (%

volume darah)Sampai 15 % 15-30 % 30-40 % > 40 %

Denyut nadi < 100 > 100 > 120 > 140

Tekanan darah Normal Normal Menurun Menurun

Tekanan nadi Normal atau naik Menurun Menurun Menurun

Frekuensi pernapasan 14-20 20-30 30-40 > 35

Produksi urine (ml/jam) > 30 20-30 5-15 Tidak berarti

CNS / status mental Sedikit cemas Agak cemas Cemas, bingungBingung, lesu

(lethargic)

Pengganti cairan (hukum 3:1) Kristaloid KristaloidKristaloid dan

darah

Kristaloid dan

darah

Untuk laki-laki yang beratnya 70 kg



DEHIDRASI

GEJALA KEKURANGAN CES

TURGOR KULIT YG JELEK

MATA CEKUNG

UBUN-UBUN CEKUNG(PD BAYI & ANAK)

MUKOSA BIBIR DAN KORNEA KERING

BILA DIIKUTI GANGGUAN HEMODINAMIK

MAKA GEJALA-GEJALA YANG MUNCUL :

HIPOTENSI TAKIKARDI

VENA-VENA KOLAPS

OLIGOURI

SYOK



GEJALA & DERAJAT DEHIDRASI

1. DEHIDRASI RINGAN (DEFISIT 4% BB)

- TURGOR KULIT SEDIKIT MENURUN

- TAKIKARDI

- HAUS

2. DEHIDRASI SEDANG (DEFISIT 8% BB)

- TURGOR KULIT JELAS MENURUN- HIPOTENSI POSTURAL

- TAKIKARDI

- NADI LEMAH

- SANGAT HAUS

3. DEHIDRASI BERAT (DEFISIT 12% BB)- TURGOR KULIT SGT MENURUN - STUPOR/KOMA

- HIPOTENSI - NADI HILANG

- SIANOSIS UJUNG JARI - SHOCK



JENIS-JENIS DEHIDRASI

DAN PENYEBABNYA

1. DEHIDRASI ISOTONIS

ILEUS OBSTRUKSI

PERITONITIS

DIARE

BERKERINGAT BANYAK



2. DEHIDRASI HIPERTONIS

PANAS YG TINGGI

PUASA

POLIURI

HIPERELEMENTASI LAMA3. DEHIDRASI HIPOTONIS

REHIDRASI DGN DEXTROSE 5% YG BLM

CUKUP

GANGGUAN REABSORBSI Na



UNTUNG-RUGI PEMILIHAN CAIRAN

PENGGANTI

Cairan Pengganti

(Bukan Darah)

Darah

1.Mudah didapat dan murah 1. Tidak selalu tersedia

2. Sangat jarang alergi 2. Memerlukan waktu

untuk reaksi silang

3. Reaksi inkompensi,alergi

4. Menularkan penyakit



Pilihan Cairan

1. Cairan kristaloid

a)NaCl 0,9%

b)Ringer laktat

c) Ringer asetat

2. Cairan koloid

Alami : plasma, albumin

Buatan : gelatin, starch, dextran

3. Cairan hipertonik + Dextran



Teknik Resusitasi Cairan

Pemberian kristaloid : 2-4 kali perdarahan

Cairan koloid : sesuai jumlah perdarahan

Darah : transfusi

Ringer laktat

Ringer asetat

NaCl 0,9 %

Dextran

Expafusin

Hemacel

PERDARAHANTENTUKAN DERAJAT PERDARAHAN

TEKNIK RESUSITASI



DEHIDRASI

TENTUKAN JENIS DEHIDRASI

UNTUK PEMILIHAN CAIRAN RESUSITASI YGTEPAT

TENTUKAN DERAJAT DEHIDRASIUNTUK MEMPERKIRAKAN JML DEFISIT

TEKNIK PEMBERIAN CAIRANSETENGAH DEFISIT (50%) DIBERIKAN DALAM 8

JAM PERTAMA, 50% SISA DIBERIKAN DALAM 16JAM BERIKUTNYA.

AGAR GGN HEMODINAMIK CEPAT TERATASI,MAKA DLM 1 JAM I DAPAT DIBERIKAN 20 – 40ML/KG.BB



ALGORITME RESUSITASI CAIRAN PENDERITA SYOK HIPOVOLEMIK

PASANG INFUS JARUM BESARAMBIL CONTOH DARAH

RINGER LAKTAT Atau NaCl 0,9 %

20-40 ml/KgBB dlm 30-60 MENIT,(kalau perlu 2 infus)

HEMODINAMIK BAIK HEMODINAMIK BURUK

Tekanan darah > 100, nadi < 100Perfusi hangat, keringUrine > ½ ml / kg / jam

HEMODINAMIK BAIK HEMODINAMIK BURUK

TERUSKAN CAIRAN(Diulang seperti diatas )

CATAT TEKANAN DARAH,NADI, PERFUSI, (produksiurine)(Siap darah 500-1000 ml Bila disebabkan perdarahan)

B CA



A : INFUS DILAMBATKAN DAN BIASANYA

TRANSFUSI TDK DIPERLUKAN

B : JIKA Hb < 8 gr% ATAU HCT < 25%SEBAIKNYA TRANSFUSI DIBERIKAN

C : TRANSFUSI HARUS SEGERA DIBERIKAN

( BIASANYA PADA SYOK BERAT DAN

ANEMIA BERAT )



Monitoring

1. TEKANAN DARAH

2. NADI

3. URINE

4. PERFUSI (hangat, merahkering)

5. C V P

6. SUHU

7. THORAKS FOTO

8. ECG



KESIMPULAN

1. MENGETAHUI TANDA DAN GEJALA SYOK

SECARA DINI ADALAH PENTING.

2. RESUSITASI CAIRAN YG CEPAT, AKANMEMBERIKAN HASIL YG LEBIH BAIK

3. PENGENALAN JENIS SYOK, PENYEBABNYA,

DERAJAT SYOK, JENIS2 CAIRAN RESUSITASI DAN

CARA RESUSITASI HARUS DI KETAHUI DAN

DIKUASAI OLEH SETIAP TENAGA KESEHATAN.



Terima Kasih

kuliah syok

Documents

Transcript of kuliah syok