laporan jiwa ARWITA
24
DATA PENDERITA GANGGUAN KESEHATAN JIWA 2015 NO NAMA UMUR ALAMAT DX ICD X L P 1 Made Wintara 42 - Ketapang Lelateng SP F20.9 2 Angga Wijaya 25 Lelateng schizo F20.9 3 Ahmad Dahlan 35 Lelateng schizo F20.9 4 Hariyati 52 Lelateng SP F20.0 5 Wayan Darma 49 Br.Tengah TBB schizo F20.9 6 Ahmad Zaini 25 Br.Puana, TBB SP F20.9 7 Sugiono 25 Kelapa Balian , Pengambengan Schizo F20.9 8 Sukri 23 BrMunduk. Pengambengan schizo F20.9 9 Muslimin 22 Br. Kelapa Balian, Pengambengan Schizo F20.9 10 Edi Suprasatya 30 BTN, Tegal Badeng Timur schizo F20.9 11 Siti Samariah 43 Br Munduk. Pengambengan Schizo F20.9 12 Fathul Imron/Ikon 26 Munduk Asem , Cupel schizo F20.9 13 Erni Humairoh 17 Mandar, Cupel schizo F20.9 14 Nuruniyah 43 Mandar, Cupel schizo F20.9 15 Hajirin 35 Ketapang Muara, Pengambengan schizo F20.9 16 Masidania 25 Kelapa Balian , Pengambengan schizo F20.0 17 Yuliantin 32 Ketapang Muara, Pengambengan schizo F20,9 Negara,10 S Sep-15 PEMEGANG PROGRA DATA PENDERITA EPILEPSI TAHUN 2015 NO NAMA UMUR ALAMAT ICD X L P 1 Ngr Kd Satria Mari H 3 Awen Lelateng Epilesi G40 2 I Ngh Puja 53 Awen Lelateng Epilesi G40 3 Fauzah 32 Terusan , Lelateng Epilesi G40 4 Ni Putu Eka Yantiningsih 33 Awen Mertasari Epilesi G40 5 Trestan 16 Tegal Badeng Barat Epilesi G40 6 Arifin 7 Pengambengan Epilesi G40 7 Rosidin 36 Ketapang Muara, Pengambengan Epilesi G40 8 Lahir Prasojo 54 Br Munduk, Pengambengan Epilesi G40 9 Sayu Siti 34 Ketapang Pengambengan Epilesi G40 10 Samsul Ma,Arif 29 Pengambengan Epilesi G40 11 Umu Khairunisa 17 Br.Kembang Cupel Epilesi G40 12 Agus Lukman 28 Cupel Epilesi G40 13 Suprianto 40 Br.Kembang Cupel Epilesi G40 14 Syafri 16 Cupel Epilesi G40 15 Suniati 48 Tegal Badeng Timur Epilesi G40 validasi data PENDIDIKA N MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS II NEGARA (dr. Ni Made Anggaraeni ) NIP. 198102172009022005 validasi data PENDIDIKA N DIAGNOS A
-
Upload
puskesmas-negara-pengambengan -
Category
Documents
-
view
252 -
download
0
description
laporan jiwa puskesmas
Transcript of laporan jiwa ARWITA
DATA PENDERITA GANGGUAN KESEHATAN JIWA 2015
NO NAMAUMUR
ALAMAT DX ICD XL P
1 Made Wintara 42 - Ketapang Lelateng SP F20.92 Angga Wijaya 25 Lelateng schizo F20.93 Ahmad Dahlan 35 Lelateng schizo F20.94 Hariyati 52 Lelateng SP F20.05 Wayan Darma 49 Br.Tengah TBB schizo F20.96 Ahmad Zaini 25 Br.Puana, TBB SP F20.97 Sugiono 25 Kelapa Balian , Pengambengan Schizo F20.98 Sukri 23 BrMunduk. Pengambengan schizo F20.99 Muslimin 22 Br. Kelapa Balian, Pengambengan Schizo F20.9
10 Edi Suprasatya 30 BTN, Tegal Badeng Timur schizo F20.911 Siti Samariah 43 Br Munduk. Pengambengan Schizo F20.912 Fathul Imron/Ikon 26 Munduk Asem , Cupel schizo F20.913 Erni Humairoh 17 Mandar, Cupel schizo F20.914 Nuruniyah 43 Mandar, Cupel schizo F20.915 Hajirin 35 Ketapang Muara, Pengambengan schizo F20.916 Masidania 25 Kelapa Balian , Pengambengan schizo F20.017 Yuliantin 32 Ketapang Muara, Pengambengan schizo F20,9
Negara,10 S Sep-15
PEMEGANG PROGRAM JIWA
DATA PENDERITA EPILEPSI TAHUN 2015
NO NAMAUMUR
ALAMAT ICD XL P
1 Ngr Kd Satria Mari H 3 Awen Lelateng Epilesi G402 I Ngh Puja 53 Awen Lelateng Epilesi G403 Fauzah 32 Terusan , Lelateng Epilesi G404 Ni Putu Eka Yantiningsih 33 Awen Mertasari Epilesi G405 Trestan 16 Tegal Badeng Barat Epilesi G406 Arifin 7 Pengambengan Epilesi G407 Rosidin 36 Ketapang Muara, Pengambengan Epilesi G408 Lahir Prasojo 54 Br Munduk, Pengambengan Epilesi G409 Sayu Siti 34 Ketapang Pengambengan Epilesi G40
10 Samsul Ma,Arif 29 Pengambengan Epilesi G4011 Umu Khairunisa 17 Br.Kembang Cupel Epilesi G4012 Agus Lukman 28 Cupel Epilesi G4013 Suprianto 40 Br.Kembang Cupel Epilesi G4014 Syafri 16 Cupel Epilesi G4015 Suniati 48 Tegal Badeng Timur Epilesi G40
validasi data
PENDIDIKAN
MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS II NEGARA
(dr. Ni Made Anggaraeni) NIP. 198102172009022005
validasi data
PENDIDIKAN
DIAGNOSA
16 Fitri Wahyuni 44 Loloan Barat Epilesi G40
\Negara, 10 September 2015
PEMEGANG PROGRAM JIWA MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS II NEGARA
(dr. Ni Made Anggaraeni) NIP. 198102172009022005
KETERANGAN
kontrol diRSU Wangaya
Kontrol di Pusk I Negara
Ranap di RSJ Bangli
Ranap di RSJ Bangli
PEMEGANG PROGRAM JIWA
KETERANGAN
\Negara, 10 September 2015
PEMEGANG PROGRAM JIWA
INyomanBudiyasa.197210181992031005
FORM 1
PUSKESMAS : II NEGARABULAN : Mei
NO NAMA UMUR
PENDIDIKAN ALAMAT DIAGNOSA KODE ICD L P
1 Yuliantin 32 SD Ketapang Muara Schizoprenia F20.9
FORM 1
DATA PASIEN BARU GANGGUAN JIWA TAHUN 2015
DATA PASIEN BARU GANGGUAN JIWA TAHUN 2015
MENGETAHUI KA. UPT PUSKESMAS
II NEGARA
(dr. Ni Made Anggaraeni) NIP. 198102172009022005
Negara, 10 Mei 2015 PEMEGANG PROGRAM JIWA
( I Nyoman Budiyasa ) NIP.197210181992031005
PUSKESMAS : II NEGARABULAN : Agustus
NO NAMA UMUR
PENDIDIKAN ALAMAT DIAGNOSA KODE ICD L P
1 Nuruniyah 45 - Mandar Cupel Schizoprenia F20.9
DATA PASIEN BARU GANGGUAN JIWA TAHUN 2015
MENGETAHUI KA. UPT PUSKESMAS II NEGARA
(dr. Ni Made Anggaraeni) NIP. 198102172009022005
Negara, 10 September 2015 PEMEGANG PROGRAM JIWA
( I Nyoman Budiyasa ) NIP.197210181992031005
KETERANGAN
Dirujuk KeRSJ Bangli
Negara, 10 Mei 2015 PEMEGANG PROGRAM JIWA
( I Nyoman Budiyasa ) NIP.197210181992031005
KETERANGAN
Dirujuk Ke RSJ
Negara, 10 September 2015 PEMEGANG PROGRAM JIWA
( I Nyoman Budiyasa ) NIP.197210181992031005
FORM 2DATA PASIEN YANG DIRUJUK TAHUN 2015
Puskesmas : II NegaraBulan : Mei
NO NAMA UMUR
PENDIDIKAN ALAMAT DIAGNOSA KODE ICD L P
1 Hajirin 40 SD Ketapang Muara Schizoprenia F20.9
MENGETAHUI KA. UPT PUSKESMAS
II NEGARA
(dr. Ni Made Anggaraeni) NIP. 198102172009022005
Negara, 10 Juni 2015 PEMEGANG PROGRAM JIWA
( I Nyoman Budiyasa ) NIP.197210181992031005
FORM 2DATA PASIEN YANG DIRUJUK TAHUN 2015
Puskesmas : II NegaraBulan :Agustus
NO NAMA UMUR
PENDIDIKAN ALAMAT DIAGNOSA KODE ICD L P
1 Nuruniyah 45 SD Br.Mandar. Cupel Schizoprenia Hebiprenik F.20.9
MENGETAHUI KA. UPT PUSKESMAS II NEGARA
(dr. Ni Made Anggaraeni) NIP. 198102172009022005
Negara, 10 September 2015 PEMEGANG PROGRAM JIWA
( I Nyoman Budiyasa ) NIP.197210181992031005
KETERANGAN
Dirujuk Ke RSJ Bangli
KETERANGAN
Dirujuk ke RSJ Bangli
Negara, 10 September 2015 PEMEGANG PROGRAM JIWA
( I Nyoman Budiyasa ) NIP.197210181992031005
FORM 3
PUSKESMAS : II NegaraBULAN : Agustus
NO JENIS PENYAKIT
PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PENGGOLONGAN UMUR
0-7 HR 2-28HR <1TH <1-4 TH <5-9 TH <10-14 TH <15-19 TH <20-44 TH <45-54TH <55-59 TH 60-69 TH >70 TH
B l B l B l B l B l B l B l B l B l B l B l B
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Ggn mental organik
Ggn penggunaan NAPZA
1 11 2 1 1Ggn nPsikoti akut
Ggn bypolar
Ggn depresif
Ggn neurotik
rentandasi mental
Ggn kes jiwa anak & remaja
Epilepsi 1 1 2 1 5 2 2 2tindakan bunuh diri
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 16 4 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0jenis kelamin (L:P) 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 4 0 20 0 6 0 0 0 0 0
OMDK dipasung : Promotif / Penyuluhan :
Negara, 10 Sept 2 15Pengelola Program keswa
NYOMAN BUDIYASA
LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN JIWA TAHUN 2015
Skizoprenia &ggn psikotik kronik lainya
MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS II
NEGARA
(dr. Ni Made Anggaraeni)
KOD
E IC
-DX
NIP. 198102172009022005 NIP.197210181992031005
PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PENGGOLONGAN UMUR
>70 TH JUMLAH PASIEN
l B l
RU
JUK
RA
WA
T
PUL
AN
G
L P L P L P
0 0 0 00 0 0 0
0 0 12 40 0 0 00 0 0 00 0 0 00 0 0 00 0 0 0
0 0 0 00 0 11 50 0 0 0
0 0 0 0 23 90 0 32
LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN JIWA TAHUN
KOD
E IC
-DX
FORM 4
PENCATATAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN JIWA
Puskesmas :II NegaraKecamatan :Negarakabupaten : Jembrana Tahun : 2015Bulan : Mei
NO TANGGAL NOCM/REG NAMA UMUR
ALAMAT KODE DIAGNOSIS
L P FISIK MENTAL 1 4/6/2015 8540 I Wayan Darma 52 Tegal Badeng Barat F20.92 4391 Erni Humairoh 22 Br. Mandar . Cupel F20.93 3536 Hajirin 36 Ketapang Muara, Pengamb. F20.99 4/8/2015 8626 Ahmad Zaini 28 Br. Puana, TBB F20.95 8631 Sukri 25 Munduk, Pengambengan F20.96 8626 Ahmad Zaini 28 Br. Puana, TBB F20.97 3298 Rianto Edi Suryasaputra 32 BTN,Tegal Badeng Timur F20.98 4/15/2015 2424 Sugiono 34 Kelapa Balian, Pengambengan F20.99 4391 Erni Humairoh 22 Br. Mandar . Cupel F20.9
10 8631 Sukri 25 Munduk, Pengambengan F20.9
NIP. 198102172009022005
MENGETAHUI KEPALA UPT. PUSKESMAS II NEGARA
(dr. Ni Made Anggaraeni)
PENCATATAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN JIWA
Puskesmas :II Negara ( EPILEPSI )Kecamatan :Negarakabupaten : Jembrana Tahun : 2015Bulan :
NO TANGGAL NOCM/REG NAMA UMUR
ALAMAT KODE DIAGNOSIS
L P FISIK MENTAL 1 7249 Rosidin 37 Ketapang Muara, Pengamb. G40.92 4237 Fauzah 32 Terusan , Lelateng G40.93 1522 Trestan 16 Tegal Badeng Barat G40.94 3361 Lahir Prasojo 49 Munduk, Pengambengan G40.95 7265 Ardani 36 Baler Bale Agung G40.96 1535 Sayu Siti 34 Ketapang Pengambengan G40.97 5088 Samsul Ma,Arif 29 Pengambengan G40.98 5857 Fitri Wahyuni 45 Loloan Barat G40.99 6437 Ni Putu Eka Yantiningsih 33 Awen Mertasari G40.9
10 5971 Syafri F 17 Cupel G40.911 5088 Samsul Ma,Arif 29 Pengambengan G40.912 3017 Septia Nurmasail 11 Cupel G40.9
NIP. 198102172009022005
MENGETAHUI KEPALA UPT. PUSKESMAS II NEGARA
(dr. Ni Made Anggaraeni)
FORM 4
PENCATATAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN JIWA
Puskesmas :II NegaraKecamatan :Negarakabupaten : Jembrana Tahun : 2015Bulan : Agustus 2015
NO TANGGAL NOCM/REG NAMA UMUR
ALAMAT KODE DIAGNOSIS
L P FISIK MENTAL 1 8/8/2015 8540 I Wayan Darma 52 Tegal Badeng Barat F20.92 8/9/2015 4391 Erni Humairoh 22 Br. Mandar . Cupel F20.93 8/9/2015 3536 Hajirin 36 Ketapang Muara, Pengamb. F20.99 8/12/2015 8626 Ahmad Zaini 28 Br. Puana, TBB F20.95 8/15/2015 8631 Sukri 25 Munduk, Pengambengan F20.96 8/15/2015 8626 Ahmad Zaini 28 Br. Puana, TBB F20.97 8/15/2015 3298 Rianto Edi Suryasaputra 32 BTN,Tegal Badeng Timur F20.98 8/15/2015 2424 Sugiono 34 Kelapa Balian, Pengambengan F20.99 8/24/2015 4391 Erni Humairoh 22 Br. Mandar . Cupel F20.9
10 24/082015 8631 Sukri 25 Munduk, Pengambengan F20.9
MENGETAHUI KEPALA UPT. PUSKESMAS II NEGARA
(dr. Ni Made Anggaraeni)
NIP. 198102172009022005
THERAPI
CPZ, TXP jkbmCPZ, Halo, TXP jkbmRujuk jkbmCPZ,Halo< TXP jkbmCPZ,TXP,Haloperidol JkbmCPZ,Halo,TXP jkbmValisanbe 5mg JKNCPZ,Haloperidol , TXP JKbmCPZ, Halo, TXP jkbmCPZ,TXP,Haloperidol Jkbm
Negara,8 Juni 2015
Pengelola program keswa,
NIP.197210181992031005
JAMINAN KESEHATAN
NYOMAN BUDIYASA
THERAPI
_ JkbmCarbamzepin, Phenobarbital jkbmRujuk JkbmPhenobarbital JKNPhenobarbital, Carbamazepin JkbmCarbamzepin. JkbmLuminal JkbmCarbamzepin, Phenobarbital JkbmDiazepam 5mg( Resep ) JkbmCarbamazepin JkbmLuminal JkbmCarbamazepin Jkbm
Negara,
Pengelola program keswa,
NIP.197210181992031005
JAMINAN KESEHATAN
NYOMAN BUDIYASA
THERAPI
CPZ, TXP jkbmCPZ, Halo, TXP jkbmRujuk jkbmCPZ,Halo< TXP jkbmCPZ,TXP,Haloperidol JkbmCPZ,Halo,TXP jkbmValisanbe 5mg JKNCPZ,Haloperidol , TXP JKbmCPZ, Halo, TXP jkbmCPZ,TXP,Haloperidol Jkbm
Negara,10 September2015
Pengelola program keswa,
JAMINAN KESEHATAN
NYOMAN BUDIYASA
NIP.197210181992031005
