Laporan Kelompok Asuhan Keperawatan Emergency

8/17/2019 Laporan Kelompok Asuhan Keperawatan Emergency

1/11

LAPORAN KELOMPOK ASUHAN KEPERAWATAN

CLINICAL SKILL II

EMERGENCY

Oleh:

ILA RESALITA 115070201131016

NADIA OKTIANY PUTRI 115070201131017

DITA E!RIANA ATMAWATI 11507020113101"

ANISAH PUSPITASARI 11507020113101#

RATNA WIRAWATI ROSYIDA 115070201131020

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

AKULTAS KEDOKTERAN

UNI$ERSITAS !RAWI%AYA

MALANG

2015


2/11

ASKEP NON&TRAUM

1' Pe()*+,-+(I' I.e(/-/+ P+-e(

Nama : Ny. S

Usia : 67 th

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Hasanudin Sanggrahan, Batu

No. eg :

!iagnosa medis : "#A$anggal %S : &' %aret &()'Jam %S : )).*' +B

$anggal pengka-ian : &' %aret &()'

Jam pengka-ian : )).*6 +B

II' D+/+ Se*/-4 eluha utama

eluarga mengatakan pasien /adannya menggigil, tidak /isa /i0ara, keringatan Pro1o0ati1e

$idak terka-i 2 pasien tidak dapat /er/i0ara3 4uality

$idak terka-i 2pasien tidak dapat /er/i0ara3 adiasi

$idak terka-i 2pasien tidak dapat /er/i0ara3 Skala

$idak terka-i 2pasien tidak dapat /er/i0ara3 $ime

$idak terka-i 2pasien tidak dapat /er/i0ara3. i5ayat penyakit dahulu

Pasien mempunyai ri5ayat hipertensi, tidak minum o/at tetapi minum -amu

tradisional. Sudah hari pasien mengalami /atuk, pilek, demam, dan pusing yang

sangat /erat. $ekanan darah terakhir se/elum di /a5a ke S adalah )6()(( mmHgIII' D+/+ Oe*/-4

Air5ay

Jalan na8as : paten tidak paten9/struksi : tidak ada

Suara na8as : 1esikuler normal kanan dan kiri Breathing

erakan dada : simetris asimetris

rama na8as : 0epat dangkal normal

Pola na8as : teratur tidak teratur

etraksi otot dada : ada NA

v

v

vv

v

v


3/11

Sesak na8as : ada NA : *( ;mnt

"ir0ulation

Nadi : tera/a tidak tera/a

Sianosis : ada tidak ada

"$ : < & detik = & detik

Pendarahan : ya tidak ada

!isa/ility

espon : alert 1er/al pain unrespon

esadaran : "% delirium somnolen

"S : >ye ? #er/al ? & %otorik ? 2>#&%3

Pupil : sokor

e8le; 0ahaya ?2@3

Head to toe

♦ eadaan umum

lien tampak lemah.dan gelisah $andatanda 1ital:

BP? )&(( mmHg N? )7 ;menit S? tidak terka-i

? *(;menit

♦ epala dan 5a-ah

- epalanspeksi : Bentuk kepala normal dan simetris, distri/usi ram/ut merata 5arna

hitam 0ampur putih, kulit kepala tidak ada luka, 5a-ah simetris,- %ata

nspeksi : posisi alis, mata dan kelopak mata simetris, pupil reaksi terhadap

0ahaya @@, isokor C mmC mm, kon-ungti1a tidak anemis, s0lera tidak

ikterik- $elinga

nspeksi : Bentuk simetris, tidak ada otorhoroe, tidak ada lesi- Hidung

nspeksi : Bentuk simetris, tidak ada rinorhea, tidak ada epistaksis, tidak ada

sekret, de1iasi septum nasal tidak ada.- %ulut

nspeksi : %ulut /entuk simetris, tidak sianosis- Deher

nspeksi : !istensi 1ena -ugularis tidak ada,Palpasi : de1iasi posisi tra0hea tidak ada.

v

v

v

v

v

v

v

v


4/11

♦ !ada

- Paruparunspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, na8as tampak dalam dan 0epat,

penggunaan otot /antu perna8asan, /entuk dada normalPalpasi : tulang dada tidak ada di8ormitas

Auskultasi : 1esikuler - Jantung

nspeksi : 0tus 0ordis 2@3

Auskultasi : Bunyi -antung S) dan S& tunggal

♦ Perut dan pinggang

nspeksi : A/domen /entuk simetris, asites tidak ada, lesi tidak adaPalpasi : tidak ada distensi a/domen, as0ites 23 Auskultasi : /ising usus @, peristaltik );menit.

♦ Pel1is dan perineum

nspeksi : Pel1is /entuk simetris

Palpasi: tidak ada penon-olan tulang yang a/normalgenetalia tidak terka-i.

♦ >kstremitas

nspeksi: lesi 23Palpasi : Akral hangat, "$ < &E

I$'Pee-*++( Pe((,+() >"

Aritmia atrial 8i/rilasi!arah Dengkap : /elum di dapatkan hasilnya, karena pasien sudah dipindahkan ke

ruang ra5at inap

$' The+- # Dine Na "l (,F : &( ttsmenit

!igo;in (,&' mg 1ia # /olus

9ksigen dengan nasal kanul * Dmenit

9ksigen dengan masker Non e/reathing )& lpm

$I'T-(.+*+( Re-/+-

N8 T)l9%+ T-(.+*+( Re-/+- Ke/e+()+(

&'(&()'

) )).*7Pem/erian 9ksigen melalui nasal

kanul

* Dmin

& )).*GPasang monitor $$#, Pulse

9ksimetri

$! : )6()((, H:)G( ;mnt,

:&;mnt, Sa9&: 6F

)).* Pemasangan # DineNA "D (,F &( ttsmenit

* )).* %enge0ek !A !A ? &( mgdl

' )).'(Pem/erian oksigen melalui

masker NB)& lpm

6 )).' %elakukan pemeriksaan >" Aritmia atrial 8i/rilasi

7 )).') Pem/erian in-eksi digo;in (,&' mg 1ia # /olus


5/11

G )).'' Pengam/ilan sample darah 1enaUntuk pemeriksaan la/ darah

lengkap

)&.(( %emasang kateter

2' A(+l-+ .+/+

N

8

T+(.+ E/-8l8)- P8le

) Su/-ekti8 eluarga pasien

mengatakan pasien

memiliki ri5ayat

hipertensi eluarga pasien

mengatakan pasien

merasakan sakit kepala

/erat se-ak hari

9/-ekti8 Pasien tampak lemah

Hasil > menu-ukkan

ter-adi atrial 8i/rilasi

aritmia BP? )6()(( mmHg

Sa9& ? 6F men-adi

66F setelah ' menit Status "S : >#*%

Hipertensi

angguan sirkulasi darah

di otak

upture pem/uluh darah

otakem/oli sehingga

ter-adi penymu/atan aliran

darah ke otak

"#A

Re-*8 *e/-.+*e4e*/-4+(

e4- ,+-()+( ee+l

Aritmia

9engosongan 1entrikel

tidak sempurna

$er/entuk em/oliem/olimenu-u ke otak

%enyum/at aliran darah ke

otak

"#A

Re-*8 *e/-.+*e4e*/-4+(

e4- ,+-()+( ee+l

esiko

etidake8ekti8an

per8usi -aringan

sere/ral


6/11

& !S :

!9 :

). : *(;mnt&. Sa9& : 66F. etraksi otot dada*. Na8as kusmaul'. Pola na8as tidak

teratur 6. dispnea

"1a

Proses regulasi dalam otakterganggu

Penurunan 9&

espon tu/uh untukmemenuhi ke/utuhan 9&

Na8as 0epat, dangkal

etidake8ekti8an pola na8as

etidake8ekti8an pola

na8as

!S :

!9 :

• lien tampak lemah,

mengigil, tidak dapat

/er/i0ara

"#A

Aliran darah ke otak

menurun

lien tampak lemah,

mengigil, tidak dapat

/er/i0ara

ntoleran akti1itas

ntoleran akti1itas

3' D-+)(8+ *ee++/+(

N8 P-8-/+ D-+)(8+ Kee++/+(

) esiko etidake8ekti8an per8usi -aringan sere/ral

& etidake8ekti8an pola na8as /.d hipo1entilasi

ntoleran akti1itas /.d ketidakseim/angan antara suplai dan ke/utuhan oksigen

ASKEP TRAUMA1' Pe()*+,-+(


7/11

I D E N T I T A S No. ekam %edis ... ... ... !iagnosa %edis Suspe0t "S 2>!H3

Nama : An. $ Jenis elamin :D Umur : tahun

Agama : $idak terka-i Status Perka5inan : Belum menikah

TRIAGE P1 P2 P3

P R I M E R

S U R $ E Y GENERAL IMPRESSION

eluhan Utama : Anak langsung diam setelah muntahmuntah

%ekanisme "edera : Pukul (.(( an. $ -atuh dari sepeda motor yang /erhenti dan /agian kepalayang le/ih dulu mengenai tanah. Pukul )).(( an. $ muntah dan langsung diam serta penurunankesadaran

9rientasi 2$empat, +aktu, dan 9rang3 : Baik $idak Baik, $idak terka-i

AIRWAY

Jalan na8as : paten tidak paten9/struksi : tidak adaSuara na8as : tidak terka-i.

eluhan Dain: $idak ada

!REATHING

erakan dada : simetris asimetris

rama na8as : 0epat dangkal normal

Pola na8as : teratur tidak teratur

etraksi otot dada : ada NA

Sesak na8as : ada NA : &G ;mnt


CIRCULATION

Nadi : tera/a tidak tera/a

Sianosis : ada tidak ada

"$ : < & detik = & detik

Pendarahan : ya tidak ada


√

v

v

v

v

v

v

v

v

v

v


8/11

DISA!ILITY

espon : alert 1er/al pain unrespon

esadaran : "% delirium somnolen

"S : >ye ? #er/al ? * %otorik ? 2>#*%3

Pupil : Unisokor

e8le; 0ahaya ? tidak ada ada

eluhan Dain : $idak ada

E;POSURE

!e8ormitas : Ia $idak

"ontusio : Ia $idak

A/rasi : Ia $idak

Penetrasi : Ia $idak

Daserasi : Ia $idak

>dema : Ia $idak


S E C O N D A R Y S U R $ E Y

ANAMNESA

i5ayat Penyakit Saat ni : An. $ -atuh dari sepeda motor yang /erhenti dan /agian kepala terle/ihdahulu yang mengenai tanah. Saat ini an. $ mengalami penurunan kesadaran dengan "S *&

Alergi :$idak ada

%edikasi : tidak terka-i

i5ayat Penyakit Se/elumnya: $idak terka-i

%akan %inum $erakhir: $idak terka-i

P R

I M E R

S U R $ E Y

v

v

v

v


9/11

>1enPeristi5a Penye/a/:Jatuh dari sepeda motor yang /erhenti dan /agian kepala yang le/ihdahulu mengenai tanah

$anda #ital :BP :$idak terka-i N :)(( ;menit S: $idak terka-i : &G ;menit

Sa9&: )((F

PEMERIKSAAN ISIK

Ke+l+ .+( Lehe:

nspeksi : $erlihat /en-olan di /agian kepala se/elah kanan

Palpasi : $idak terka-i

D+.+:

nspeksi : Pergerakan dada simetris


Perkusi : $idak terka-i

Auskultasi : $idak terka-i

A.8e(:

nspeksi : $idak ada luka pada perut


Perkusi : $idak terka-i

Auskultasi : $idak terka-i

PelN "$S"AN US >

>N!9S9P Dainlain, ... ...

H+-l : Belum ada hasil

S E C O N D A R Y S U

R $ E Y

v


10/11

T+())+l Pe()*+,-+( : &' %aret &()'

%+ : )).*' +B

Ke/e+()+( : !iru-uk ke S Baptis

TANDATANGANPENGKA%I:

NAMATERANG:

2' A(+l-+ D+/+

D+/+ E/-8l8)- M++l+h

Kee++/+(

!S :

). Ayah an. $ mengatakan, pukul

(.(( anaknya -atuh dari

sepeda motor yang /erhenti

dan /agian kepala yang

terle/ih dahulu mengenai

tanah

&. /u an. $ mengatakan anak

hanya menangis dan setelah

itu /aik/aik sa-a, namun pukul

)).(( an. $ ti/ati/a muntah

dan langsung diam sa-a

!9 :

7. $ampak /en-olan di kepala

se/elah kanan

G. Pupil unisokor

. Saat pengka-ian, an. $ terlihat

mual dan akhirnya muntah

)(. "S *&

)). ? &G ;menit

!S:

- 9rangtua klien mengatakan /ah5a

klien -atuh dari sepeda motor yang

"edera kepala

Perdarahan intrakranial

angguan autoregulasi

isiko ketidake8ekti8an per8usi

-aringan otak

lien -atuh dari sepeda motor

yang /erhenti

isiko

ketidake8ekti8an

per8usi -aringan

otak

esiko Jatuh


11/11

/erhenti , kepala mem/entur tanah

terle/ih dahulu.- Sempat /ermian se/elum muntah dan

pingsan

9:

- "S *&- Pupil unisokor - Hematom pada kepala /agian kanan

%untah, pingsan

Hematom pada kepala /agian

kanan, "S *&, pupil unisokor

esiko -atuh

Laporan Kelompok Asuhan Keperawatan Emergency

Documents

Transcript of Laporan Kelompok Asuhan Keperawatan Emergency