Laporan Pendahuluan Edema Paru.docx Milza

8/16/2019 Laporan Pendahuluan Edema Paru.docx Milza

1/10

LAPORAN PENDAHULUAN EDEMA PARU

1. DEFINISI

Edema paru adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya cairan ekstravaskular yang

patologis pada jaringan parenkim paru. Edema paru disebabkan karena akumulasi cairan di

paru-paru yang dapat disebabkan oleh tekanan intrvaskular yang tinggi edema paru kardiak!

atau karena peningkatan permeabilitas membran kapiler edema paru non kardiak! yang

mengakibatkan terjadinya ekstravasasi cairan. "ada sebagian besar edema paru secara klinis

mempunyai kedua aspek tersebut di atas# sebab sangat sulit terjadi gangguan permeabilitas

kapiler tanpa adanya gangguan tekanan pada mikrosirkulasi atau sebaliknya. $alaupun

demikian penting sekali untuk menetapkan %actor mana yang dominan dari kedua mekanisme

tersebut sebagai pedoman pengobatan.Sjaharudin &arun ' Sally (man Nasution#)**+!

Edema paru terjadi dikarenakan aliran cairan dari pembuluh darah ke ruang intersisial

paru yang selanjutnya ke alveoli paru# melebihi aliran cairan kembali ke darah atau melalui

saluran lim%atik. Edema paru terjadi ketika cairan yang disaring ke paru lebih cepat daricairan yang dipindahkan. "enumpukan cairan menjadi masalah serius bagi %ungsi paru karena

e%isiensi perpindahan gas di alveoli tidak bisa terjadi. Struktur paru dapat menyesuaikan

bentuk edema dan yang mengatur perpindahan cairan dan protein di paru menjadi masalah

yang klasik.

"eningkatan tekanan edema paru disebabkan oleh meningkatnya keseimbangan

kekuatan yang mendorong %iltrasi cairan di paru. Fitur penting dari edema ini adalah

keseimbangan aliran cairan dan protein ke dalam paru utuh secara %ungsional. "eningkatan

tekanan edema sering disebut kardiogenik# tekanan tinggi# hidrostatik# atau edema paru

sekunder tapi lebih e%ekti%nya disebut keseimbangan edema paru terganggu karena tahanan

keseimbangan pergerakan antara cairan dan ,at terlarut di dalam paru.

). "(FISI/0I

Edema# pada umumnya# berarti pembengkakan. Ini secara khas terjadi ketika cairan

dari bagian dalam pembuluh darah merembes kedalam jaringan sekelilingnya# menyebabkan

pembengkakan. Ini dapat terjadi karena terlalu banyak tekanan dalam pembuluh darah atau

tidak ada cukup protein dalam aliran darah untuk menahan cairan dalam plasma bagian dari

darah yang tidak mengandung sel-sel darah!.

Edema paru adalah istilah yang digunakan ketika edema terjadi di paru. (rea yang ada

diluar pembuluh darah kapiler paru ditempati oleh kantong-kantong udara yang sangat kecil

yang disebut alveoli. Ini adalah tempat dimana oksigen dari udara diambil oleh darah yang

melaluinya# dan karbondioksida dalam darah dikeluarkan kedalam alveoli untuk

dihembuskan keluar. (lveoli normalnya mempunyai dinding yang sangat tipis yang

mengi,inkan pertukaran udara ini# dan cairan biasanya dijauhkan dari alveoli kecuali dinding-

dinding ini kehilangan integritasnya. Edema paru terjadi ketika alveoli dipenuhi dengan

cairan yang merembes keluar dari pembuluh darah dalam paru sebagai ganti udara. Ini dapat

menyebabkan persoalan pertukaran gas oksigen dan karbondioksida!# berakibat pada

kesulitan bernapas dan


2/10

oksigenasi darah yang buruk. (dakalanya# ini dapat dirujuk sebagai air di dalam paru2

ketika menggambarkan kondisi ini pada pasien

Faktor-%aktor yang membentuk dan merubah %ormasi cairan di luar pembuluh darah

dan di dalam paru di tentukan dengan keseimbangan cairan yang dibuat oleh Starling.

"eningkatan tekanan hidrostatik kapiler paru dapat terjadi pada "eningkatan tekanan vena

paru tanpa adanya gangguan %ungsi ventrikel kiri stenosis mitral!3 "eningkatan tekanan vena

paru sekunder oleh karena gangguan %ungsi ventrikel kiri3 "eningkatan tekanan kapiler paru

sekunder oleh karena peningkatan tekanan arteri pulmonalis. "enurunan tekanan onkotik

plasma pada hipoalbuminemia sekunder oleh karena penyakit ginjal# hati# atau penyakit

nutrisi. "eningkatan tekanan negati% interstisial pada pengambilan terlalu cepat pneumotorak

atau e%usi pleura unilateral!3 ekanan pleura yang sangat negati% oleh karena obstruksi

saluran napas akut bersamaan dengan peningkatan volume akhir ekspirasi asma!.

4. 5(NIFES(SI 6/INI6 EDE5( "(78 6(7DI0ENI6

5ani%estasi dapat dicari dari keluhan# tanda %isik dan perubahan radiogra%i %oto

toraks!.0ambaran dapat dibagi 9 stadium# meskipun kenyataannya secara klinik sukar

dideteksi dini.Secara pato%isiologi edema paru kardiogenik ditandai dengan transudasi cairan

dengan kandungan protein yang rendah ke paru# akibat terjadinya peningkatan tekanan di

atrium kiri dan sebagian kapiler paru.ransudasi ini terjadi tanpa perubahan pada

permeabilitas atau integritas dari membran alveoli-kapiler# dan hasil akhir yang terjadi adalah

penurunan kemampuan di%usi# hipoksemia dan sesak na%as.Seringkali keadaan ini

berlangsung dengan derajat yang berbeda-beda.

Stadium 1.

(danya distensi dan pembuluh darah kecil paru yang prominen akan memperbaiki

pertukaran gas di paru dan sedikit meningkatkan kapasitas di%usi gas :. 6eluhan pada

stadium ini mungkin hanya berupa adanya sesak napas saat bekerja. "emeriksaan %isik juga

tak jelas menemukan kelainan# kecuali mungkin adanya ronkhi pada saat inspirasi karena

terbukanya saluran napas yang tertutup pada saat inspirasi.

Stadium ).

"ada stadium ini terjadi edema paru intersisial. ;atas pembuluh darah paru menjadi kabur#

demikian pula hilus juga menjadi kabur dan septa interlobularis menebal garis 6erley ;!.

(danya penumpukan cairan di jaringan kendor intersisial# akan lebih memperkecil saluran

napas kecil# terutama di daerah basal oleh karena pengaruh gravitasi. 5ungkin pula terjadi

re%leks bronkhokonstriksi.Sering terdapat takhipnea. 5eskipun hal ini merupakan tanda

gangguan %ungsi ventrikel kiri# tetapi takhipnea juga membantu memompa aliran lim%e

sehingga penumpukan cairan intersisial diperlambat. "ada pemeriksaan spirometri hanya

terdapat sedikit perubahan saja.

Stadium 9.

"ada stadium ini terjadi edema alveolar. "ertukaran gas sangat terganggu# terjadi hipoksemia

dan hipokapnia. "enderita nampak sesak sekali dengan batuk berbuih kemerahan. 6apasitas

vital dan volume paru yang lain turun dengan nyata. erjadi right-to-le%t intrapulmonary


3/10

shunt. "enderita biasanya menderita hipokapnia# tetapi pada kasus yang berat dapat terjadi

hiperkapnia dan acute respiratory acidemia. "ada keadaan ini morphin hams digunakan

dengan hati-hati.Edema "aru yang terjadi setelah In%ark 5iokard (kut biasanya akibat

hipertensi kapiler paru.Namun percobaan pada anjing yang dilakukan ligasi arteriakoronaria#

terjadi edema paru


4/10

"emeriksaan %isik.

Dapat ditemukan %rekuensi na%as yang meningkat# dilatasi alae nasi# akan terlihat retraksi

inspirasi pada sela intercostal dan %ossa supraklavikula yang menunjukkan tekanan negative

intrapleural yang besar dibutuhkan pada saat inspirasi. "emeriksaan pada paru akan terdengar

ronki basah kasar setengah lapangan paru atau lebih# sering disertai


5/10

"ada sisi lain# nilai-nilai yang kurang dari 1** pada dasarnya menyampingkan gagal jantung

sebagai penyebabnya. 5etode-metode yang lebih invasi% adakalanya diperlukan untuk

membedakanantara cardiac dan noncardiac pulmonary edema pada situasi-situasi yang lebih

rumitdan kritis."ulmonary artery catheter S


6/10

• Furosemide adalah obat pokok pada Edema paru# diberikan I *#?-1#* mgkg. E%ek

bi%asik dicapai pertama dalam ? menit terjadi venodilatasi sehingga aliran preload!.

E%ek kedua adalah diuresis yang mencapaipuncaknya setelah 9*-+* menit. E%ekti%itas

%urosemide tidak harus dicapai dengan diuresis berlebihan. ;ila %urosemide sudah

rutin diminum sebelumnya maka dosis bisa digandakan. ;ila dalam )* menit belum

didapat hasil yang diharapkan# ulangi I dua kali dosis a


7/10

-Subyekti%@ sakit dada

-byekti%@ denyut nadi meningkat# pembuluh darah vasokontriksi# kualitas darah

menurun# Denyut jantung tidak teratur# suara jantung tambahan

• Sistem Neurosensori

-Subyekti%@ gelisah# penurunan kesadaran# kejang

-byekti%@ 0:S menurun# re%leks menurunnormal# letargi• Sistem 5usculoskeletal

-Subyekti% @ lemah# cepat lelah

-byekti%@ tonus otot menurun# nyeri ototnormal# retraksi paru dan penggunaan otot

aksesoris perna%asan

• Sistem genitourinaria

-Subyekti% @ -

-byekti% @ produksi urine menurunnormal#

• Sistem digesti%

-Subyekti% @ mual# kadang muntah

-byekti% @ konsistensi %eses normaldiare

Diagnosa yang mungkin muncul

1. 6etidake%ekti%an pola na%as berhubungan dengan kelelahan dan pemasangan alat

bantu na%as

). gangguan pertukaran gas berhubungan dengan distensi kapiler pulmonar

9. resiko tinggi in%eksi berhubungan dengan area invasi mikroorganisme sekunder

terhadap pemasangan selang endotrakeal

4. gangguan per%usi jaringan berhubungan dengan penurunan kontraktilitas otot jantung

?. dis%ungsi respon penyapihan ventilator berhubungan dengan kurangnya pengetahuan

terhadap prosedur medis

+. resiko terjadi trauma berhubungan dengan kegelisahan sekunder terhadap pemasangan

alat bantu na%as

H. ansietas berhubungan dengan ancaman integritas biologis aktual sekunder terhadap

pemasangan alat bantu na%as

C. gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan pemasangan selang endotrakeal

no diagnosa Tujuan & KH Intervensi RasionalKetidakefektif

an pola nafasberhubungan

dengan

keadaan

tubuh yang

leah

Pola nafas kebali

efektif setelahdilakukan tindakan

kepera!atan

selaa " # $%

&a' dengan

kriteria hasil(

)*idak ter&adi

hipoksia atau

hipokseia

)*idak sesak

) RR noral +,-)$.

# / enit0)*idak terdapat

,12erikan HE

pada pasiententang

penyakitnya

$1Atur posisi

sei fo!ler

"1Obser3asi

tanda dan

ge&ala

sianosis

%12erikan

terapi

oksigenasi41Obser3asi

,15nforasi yang

adekuat dapateba!a pasien

lebih kooperatif

dala eberikan

terapi

$16alan nafas yang

longgar dan tidak

ada subatan

proses respirasi

dapat ber&alan

dengan lan7ar1

"18ianosiserupakan salah


8/10

kontraksi otot

bantu nafas

)*idak terdapat

sianosis

tanda)tanda

3ital

-1Obser3asi

tibulnya

gagal nafas1

91 kolaborasidengan ti

edis dala

eberikan

pengobatan

satu tanda

anifestasi ketidak

adekuatan suply O$

pada &aringan tubuh

perifer 1

%1Peberian oksigense7ara ade:uat

dapat ensuplai dan

eberikan

7adangan oksigen'

sehingga en7egah

ter&adinya hipoksia1

41 Dyspneu' sianosis

erupakan tanda

ter&adinya gangguan

nafas disertai

dengan ker&a &antung yang

enurun tibul

takikardia dan

7apilary re;ll tie

yang

ean&ang/laa1

-1 Ketidakapuan

tubuh dala proses

respirasi diperlukan

91Pengobatan yang

diberikan berdasar

indikasi sangat

ebantu dala

proses terapi

kepera!atan

)


9/10

,.. Hg

• partial

pressure of

7arbon

dio>ide

+Pa@O$0( "4)%4 Hg

• o>ygen

7ontent

+O$@*0( ,4)

$"

• o>ygen

saturation

+8aO$0( B%)

,..

• bi7arbonate

+H@O"0( $$)

$- E:/liter

• pH( 91"4)

91%4

-1 Kolaborasi

dengan ti

edis dala

eberikan

pengobatan

se7ara ade:uat

dapat ensuplai dan

eberikan

7adangan oksigen'

sehingga en7egah

ter&adinya hipoksia41Dyspneu' sianosis

erupakan tanda

ter&adinya gangguan

nafas disertai

dengan ker&a

&antung yang

enurun tibul

takikardia dan

7apilary re;ll tie

yang

ean&ang/laa1-1pengobatan yang

diberikan berdasar

indikasi sangat

ebantu dala

proses terapi

kepera!atan

9 7esiko tinggi

in%eksi

berhubungandengan area

invasi

mikroorganisme

sekunder

terhadap

pemasangan

selang

endotrakeal

In%eksi tidak terjadi

setelah dilakukan

tindakan kepera


10/10

Laporan Pendahuluan Edema Paru.docx Milza

Documents

Transcript of Laporan Pendahuluan Edema Paru.docx Milza