Laporan Pendahuluan Klien Dengan Hidrocepalus

7/26/2019 Laporan Pendahuluan Klien Dengan Hidrocepalus

1/16

LAPORAN PENDAHULUAN KLIEN DENGAN

HIDROCEPALUS

2.1 Konsep Dasar Hidrocepalus

2.1.1 Deinisi

Hidrosefalus adalah akumulasi cairan serebro spinal dalam ventrikelserebral,

ruang subarachnoid atau ruang subdural (Suriadi dan Yuliani, 2001).

Hidrosefalus merupakan keadaan patologis otak ang mengakibatkan

bertambahna cairan serebro spinalis tanpa atau pernah dengan tekanan

intracranial ang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat

mengalirna cairan serebro spinal (!gastiah, 200").

Hidrosefalus merupakan sindroma klinis ang dicirikan dengan dilatasi ang

progresif pada sstem ventrikuler cerebral dan kompresi gabungan dari #aringan$

#aringan serebral selama produksi %S& berlangsung ang meningkatkan kecepatan

absorbsi oleh vili arachnoid. 'kibat berlebihanna cairan serebrospinalis dan

meningkatna tekanan intrakranial menebabkan ter#adina peleburan ruang$

ruang tempat mengalirna liuor (ualim, 2010).

2.1.2 E!iolo"i dan Pa!olo"i

Hdrosephalus dapat disebabkan oleh kelebihan atau tidak cukupna

penerapan %S& pada otak atau obstruksi ang muncul mengganggu sirkulasi

%S& di sistim ventrikuler. *ondisi diatas pada bai dikuti oleh pembesaran

kepala. +bstruksi pada lintasan ang sempit (&ramina onro, 'uaductus

Slvius, &oramina engindie dan luschka) pada ventrikuler menebabkan

hidrocephalus ang disebut !oncomunicating (-nternal Hidricephalus).

+bstruksi biasana ter#adi pada ductus silvius di antara ventrikel ke --- dan

- ang diakibatkan perkembangan ang salah, infeksi atau tumor sehingga %S&

tidak dapat bersirkulasi dari sistim ventrikuler ke sirkulasi subarahcnoid dimana

secara normal akan diserap ke dalam pembuluh darah sehingga menebabkan

ventrikel lateral dan ke --- membesar dan ter#adi kenaikan -%/.

pe lain dari hidrocephalus disebut %ommuncating (ksternal

Hidrocephalus) dimana sirkulasi cairan dari sistim ventrikuler ke ruang

subarahcnoid tidak terhalangi, ini mungkin disebabkan karena kesalahan absorbsi

1


2/16

cairan oleh sirkulasi vena. pe hidrocephalus terlihat bersama$sama dengan

malformasi cerebrospinal sebelumna.

/enebab penumbatan aliran %SS ang sering terdapat pada bai dan anak

('llan H. opper, 2003450)

1. *elainan ba6aan (kongenital)

a Stenosis akuaduktus slvii

b Spina bifida dan kranium bifida

c Sindrom 7and$8alker

d *ista araknoid dan anomali pembuluh darah

2. -nfeksi

'kibat infeksi dapat timbul perlekatan meningen. Secara patologis terlihat

penebalan #aringan piamater dan arakhnoid sekitar sisterna basalis dan daerah lain.

/enebab lain infeksi adalah to9oplasmosis.

4. !eoplasma

Hidrosefalus oleh obstruksi mekanik ang dapat ter#adi di setiap tempat aliran

%SS. /ada anak ang terbanak menebabkan penumbatan ventrikel - atau

akuaduktus Slvii bagian terakhir biasana suatu glioma ang berasal dari

serebelum, penumbatan bagian depan ventrikel --- disebabkan kraniofaringioma.

:. /erdarahan

/erdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak, dapat menebabkan fibrosis

leptomeningen terutama pada daerah basal otak, selain penumbatan ang ter#adi

akibat organisasi dari darah itu sendiri.

2.1.# $anies!asi Klinis

anda a6al dan ge#ala hidrosefalus tergantung pada dera#at

ketidakseimbangan kapasitas produksi dan resorbsi %SS (7arsono, 2003). ;e#ala$

ge#ala ang menon#ol merupakan refleksi adana hipertensi intrakranial.

anifestasi klinis dari hidrosefalus pada anak dikelompokkan men#adi dua

golongan, aitu

1. Hidrosefalus ter#adi pada masa neonatus

eliputi pembesaran kepala abnormal, gambaran tetap hidrosefalus kongenital

dan pada masa bai.


3/16

sutura masih terbuka bebas. ulang$tulang kepala men#adi sangat tipis. ena$vena

di sisi samping kepala tampak melebar dan berkelok. (/eter /aul ickham, 2004).

2. Hidrosefalus ter#adi pada akhir masa kanak$kanak

/embesaran kepala tidak bermakna, tetapi neri kepala sebagai manifestasi

hipertensi intrakranial. (sunset phenomenon). ;e#ala hipertensi intrakranial lebih menon#ol

pada anak ang lebih besar dibandingkan dengan bai. ;e#alana mencakup

neri kepala, muntah, gangguan kesadaran, gangguan okulomotor, dan pada kasus

ang telah lan#ut ada ge#ala gangguan batang otak akibat herniasi tonsiler

(bradikardia, aritmia respirasi). (7arsono, 2003214).

*epala bisa berukuran normal dengan fontanela anterior menon#ol, lama

kelamaan men#adi besar dan mengeras men#adi bentuk ang karakteristik oleh

peningkatan dimensi ventrikel lateral dan anterior$posterior diatas proporsi ukuran

6a#ah dan bandan bai. /uncak orbital tertekan ke ba6ah dan mata terletak agak

ke ba6ah dan ke luar dengan penon#olan putih mata ang tidak biasana. ampak

adana dsitensi vena superfisialis dan kulit kepala men#adi tipis serta rapuh. ?#i

radiologis terlihat tengkorak mengalami penipisan dengan sutura ang terpisah$pisah dan pelebaran vontanela. entirkulogram menun#ukkan pembesaran pada

sistem ventrikel. % scan dapat menggambarkan sistim ventrikuler dengan

penebalan #aringan dan adana massa pada ruangan occuptional. /ada bai terlihat

lemah dan diam tanpa aktivitas normal. /roses ini pada tipe communicating dapat

tertahan secara spontan atau dapat terus dengan menebabkan atrofi optik, spasme

ekstremitas, konvulsi, malnutrisi dan kematian, #ika anak hidup maka akan ter#adi

retardasi mental dan fisik (7arsono, 2003214).

4


4/16

anda dan ge#ala hidrosefalus pada bai adalah kepala men#adi makin besar

dan akan terlihat pada umur 4 tahun@ keterlambatan penutupan fontanela anterior,

sehingga fontanela men#adi tegang, keras, sedikit tinggi dari permukaan

tengkorak. anda$tanda peningkatan tekanan intracranial antara lain muntah,

gelisah, menangis dengan suara tinggi, peningkatan sistole pada tekanan darah,

penurunan nadi, peningkatan pernafasan dan tidak teratur, perubahan pupil,

lethargi$stupor, peningkatan tonus otot ekstrimitas, dahi menon#ol bersinar atau

mengkilat dan pembuluh$pembuluh darah terlihat #elas, alis mata dan bulu mata

ke atas, sehingga sclera telihat seolah$olah di atas iris, bai tidak dapat melihat ke

atas, Asunset eyesB, strabismus, nstagmus, atropi optic, dan bai sulit

mengangkat dan menahan kepalana ke atas.

/ada anak ang telah menutup suturana ter#adi tanda$tanda peningkatan

tekanan intrakranial seperti neri kepala, muntah, letargi, lelah, apatis, perubahan

personalitas, ketegangan dari sutura cranial dapat terlihat pada anak berumur 10

tahun, penglihatan ganda, kontruksi penglihatan perifer, strabismus, dan

perubahan pupil.

2.1.% Pa!oisiolo"i

7ikarenakan kondisi %SS ang tidak normal, hidrosefalus secara teoritis

ter#adi sebagai akibat dari tiga mekanisme aitu produksi likuor ang berlebihan,

peningkatan resistensi aliran likuor, dan peningkatan tekanan sinus venosa.

*onsekuensi tiga mekanisme di atas adalah peningkatan tekanan intrakranial

(-*) sebagai upaa mempertahankan keseimbangan sekresi dan absorbsi.

ekanisme ter#adina dilatasi ventrikel cukup rumit dan berlangsung berbeda$

beda tiap saat selama perkembangan hidrosefalus. 7ilatasi ini ter#adi sebagai

akibat dari kompresi sistem serebrovaskuler, redistribusi dari likuorserebrospinalis atau cairan ekstraseluler, perubahan mekanis dari otak, efek

tekanan denut likuor serebrospinalis, hilangna #aringan otak, dan pembesaran

volume tengkorak karena regangan abnormal sutura kranial. (7arsono, 2003212).

/roduksi likuor ang berlebihan disebabkan tumor pleksus khoroid.

;angguan aliran likuor merupakan a6al dari kebanakan kasus hidrosefalus.

/eningkatan resistensi ang disebabkan gangguan aliran akan meningkatkan

tekanan likuor secara proporsional dalam upaa mempertahankan reasorbsi ang

:


5/16

seimbang. /eningkatan tekanan sinus vena mempunai dua konsekuensi, aitu

peningkatan tekanan vena kortikal sehingga menebabkan volume vaskuler

intrakranial bertambah dan peningkatan tekanan intrakranial sampai batas ang

dibutuhkan untuk mempertahankan aliran likuor terhadap tekanan sinus vena ang

relatif tinggi. *onsekuensi klinis dari hipertensi vena ini tergantung dari

komplians tengkorak (7arsono, 2003212).

2.1.& 'e( o Cau!ion

3


6/16

5


7/16

2.1.) Pe*eri+saan Penun,an"

"


8/16

Selain dari ge#ala$ge#ala klinik, keluhan pasien maupun dari hasil

pemeriksaan fisik dan psikis, untuk keperluan diagnostik hidrosefalus dilakukan

pemeriksaan$pemeriksaan penun#ang aitu

1. ontgen foto kepala

7engan prosedur ini dapat diketahui

a) Hidrosefalus tipe kongenitalC infantile, aitu ukuran kepala, adana

pelebaran sutura, tanda$tanda peningkatan tekanan intrakranial kronik

berupa imopressio digitate dan erosi prosessus klionidalis posterior.

b) Hidrosefalus tipe #uvenileC adult oleh karena sutura telah menutup maka

dari foto rontgen kepala diharapkan adana gambaran kenaikan tekanan

intrakranial.2. ransimulasi

Sarat untuk transimulasi adalah fontanela masih terbuka, pemeriksaan ini

dilakukan dalam ruangan ang gelap setelah pemeriksa beradaptasi selama 4

menit. 'lat ang dipakai lampu senter ang dilengkapi dengan rubber adaptor.

/ada hidrosefalus, lebar halo dari tepi sinar akan terlihat lebih lebar 1$2 cm.

4.


9/16

7ilakukan melalui fontanela anterior ang masih terbuka. 7engan ?S;

diharapkan dapat menun#ukkan sstem ventrikel ang melebar. /endapat lain

mengatakan pemeriksaan ?S; pada penderita hidrosefalus ternata tidak

mempunai nilai di dalam menentukan keadaan sistem ventrikel hal ini

disebabkan oleh karena ?S; tidak dapat menggambarkan anatomi sistem

ventrikel secara #elas, seperti halna pada pemeriksaan % Scan.

2.1.- Pena!ala+sanaan

/enanganan hidrosefalus masuk pada katagori Blive saving and live

sustainingB ang berarti penakit ini memerlukan diagnosis dini angdilan#utkan

dengan tindakan bedah secepatna. *eterlambatan akanmenebabkan kecacatan

dan kematian sehingga prinsip pengobatan hidrosefalus harus dipenuhi akni

mengurangi produksi cairan serebrospinal dengan merusak pleksus koroidalis

dengan tindakan reseksi atau pembedahan, atau dengan obat aEetasolamid

(diamo9) ang menghambat pembentukan cairan serebrospinal, memperbaiki

hubungan antara tempat produksi caira serebrospinal dengan tempat absorbsi,

aitu menghubungkan ventrikel dengan subarachnoid, danpengeluaran cairan

serebrospinal ke dalam organ ekstrakranial,akni drainase ventrikule$peritoneal

drainase lombo$peritoneal, drainase ventrikulo$pleural, drainase ventrikule$

uretrostomi, dandrainase ke dalam anterium mastoid.

%airan serebrospinal dialirkan ke dalam vena #ugularis dan #antung melalui

kateter ang berventil (Holter alveC katup Holter) ang memungkinkan

pengaliran cairan serebrospinal ke satu arah. %ara ini merupakan cara ang

dianggap terbaik namun, kateter harus diganti sesuai dengan pertumbuhan anak

dan harus di6aspadai ter#adina infeksi sekunder dan sepsis. indakan bedah

pemasangan selang pintasan atau drainase dilakukan setelah diagnosis lengkapdan pasien telah di bius total. 7ibuat saatan kecil di daerah kepala dan dilakukan

pembukaan tulang tengkorak dan selaput otak, lalu selang pintasan dipasang.

7isusul kemudian dibuat saatan kecil di daerah perut, dibuka rongga perut lalu

ditanam selang pintasan, antara u#ung selang di kepala dan perut dihubungakan

dengan selang ang ditanam di ba6ah kulit hingga tidak terlihat dari luar.

/engobatan modern atau canggih dilakukan dengan bahan shunt atau pintasan

#enis silicon ang a6et, lentur, tidak mudah putus.

F


10/16

'da 2 macam terapi pintasC BshuntingB aitu eksternal dengan cara %SS

dialirkan dari ventrikel ke dunia luar, dan bersifat hana sementara. isalna

fungsi lumbal ang berulang$ulang untuk terapi hidrosefalus tekanan normal.

Secara internal, %SS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota tubuh lain dengan

cara ventrikulo$sisternal, %SS dialirkan ke sisterna magna (hor$*#eldsen)/

ventrikulo$atrial, %SS dialirkan ke sinus sagitalis superior/ ventrikulo$bronkhial,

%SS dialirkan ke bronkus@ ventrikulo$mediastinal, %SS dialirkan ke mediastinum/

ventrikulo$peritoneal, %SS dialirkan ke rongga peritoneum. A


11/16

eliputi nama, umur, #enis kelamin dan alamat

2. i6aat penakit C keluhan utama

untah, gelisah neri kepala, lethargi, lelah apatis, penglihatan ganda,

perubahan pupil, kontriksi penglihatan perifer.

4. i6aat /erkembangan

*elahiran premature, lahir dengan pertolongan, pada 6aktu lahir menangis

keras atau tidak.

*eke#angan ulut dan perubahan tingkah laku.

'pakah pernah ter#atuh dengan kepala terbentur, keluhan sakit perut.

2.2.1.2 /emeriksaan &isik

1) -nspeksi 1. 'nak dapat melioha keatas atau tidak.

2. /embesaran kepala.

4. 7ahi menon#ol dan mengkilat. Sertas pembuluh dara terlihat #elas.

2) /alpasi

1. ?kur lingkar kepala biasana data ang didapat adalah kepala semakin

membesar.

2. &ontanela biasana data ang didapat keterlamabatan penutupan

fontanela anterior sehingga fontanela tegang, keras dan sedikit tinggi

dari permukaan tengkorak.

4) /emeriksaan ata

1. 'komodasi.

2. ;erakan bola mata.

4.


12/16

2.2.1.: 7iagnosa *linis

1. ransimulasi kepala bai ang akan menun#ukkan tahap dan

lokalisasi dari pengumpulan cairan abnormal (ranssimulasi terang).

2. /erkusi tengkorak kepala bai akan menghasilkan buni

A%rakedpotA (erce6en>s Sign).

4. +pthalmoscop dema /upil.

:. % Scan emperlihatkan (non$invasive) tpe hidrocephalus

dengan analisis komputer.

3. adiologi 7itemukan pelebaran sutura, erosi tulang intra kranial.

2.2.2 Dia"nosa Keperaa!an

A. PreOpera!i1. ;angguan rasa naman !eri berhubungan dengan meningkatkana tekanan

intrakranial.

2. *ecemasan orang tua berhubungan dengan keadaan anak ang akan

mengalami operasi

4. /otensial kekurangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake ang

kurang diserta muntah.

3. Pos!Opera!i

:. ;angguan rasa naman neri berhubungan dengan tekanan pada kulit ang

dilakukan shunt3. esiko tinggi ter#adina gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake ang tidak adekuat

5. esiko tinggi ter#adina infeksi berhubungan dengan infiltrasi bakteri melalui

shunt

". esiko tinggi ter#adi kerusakan integritas kulit dan kontraktur berhubungan

dengan imobilisasi

2.2.# In!er4ensi Keperaa!an1. ;angguan rasa naman !eri berhubungan dengan meningkatkana

tekanan intrakranial

5u,uan 6 Setelah dilakukan tindakan kepera6atan selama 193 #am

diharapkan klien akan mendapatkan kenamanan, neri kepala

berkurang

Kri!eria Hasil 6

kesadaran kompos mentis

tampak rileks

tidak meringis kesakitan

12


13/16

In!er4ensi 6

1. elaskan penebab neri.

2. 'tur posisi klien senaman mungkin

4. '#arkan tekhnik relaksasi

:. *olaborasi dengan tim medis untuk pemberian analgesik

2. *ecemasan orang tua berhubungan dengan keadaan anak ang akan

mengalami operasi.


diharapkan kecemasan orang tua berkurang atau dapat diatasi.

Kri!eria Hasil 6

*eluarga pasien tampak tenang

In!er4ensi 6

1. 7orong orang tua untuk berpartisipasi sebanak mungkin dalam

mera6at anakna.

2. elaskan pada orang tua tentang masalah anak terutama

ketakutanna menghadapi operasi otak dan ketakutan terhadap

kerusakan otak.

4. Gerikan informasi ang cukup tentang prosedur operasi dan

berikan #a6aban dengan benar dan se#u#urna serta hindari

kesalahpahaman.

4. /otensial kekurangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake ang

kurang disertai muntah.


diharapkan tidak ter#adi kekurangan cairan dan elektrolit.

Kri!eria 7asil 6 ukosa klien lembab

-ntake output seimbang

In!er4ensi 6

1. *a#i tanda$tanda kekurangan cairan

2. onitor intake dan out put

4. onitor tanda$tanda vital.

:. *olaborasi pemberian therapi cairan secara intavena

14


14/16

:. ;angguan rasa naman neri berhubungan dengan tekanan pada kulit

ang dilakukan shunt


diharapkan rasa naman klien akan terpenuhi, neri berkurang.

Kri!eria 7asil 6

tampak rileks

tidak meringis kesakitan

In!er4ensi 6

1. *a#i orisinil neri lokasi dan radiasina

2. Geri kapas secukupna diba6ah telinga ang dibalut.

4. 'spirasi shunt (/osisi semi fo6ler), bila harus memompa shunt,

maka pemompaan dilakukan perlahan$lahan dengan interval ang

telah ditentukan.

:. Gerikan posisi ang naman.

3. +bservasi tingkat kesadaran dengan memperhatikan perubahan

muka (pucat, dingin, berkeringat)

5. *olaborasi dengan tim medis bila ada kesulitan dalam pemompaan

shunt.

3. esiko tinggi ter#adina gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

sehubungan dengan intake ang tidak adekuat


diharapkan tidak ter#adi gangguan nutrisi.

Kri!eria 7asil 6

er#adi kenaikan GG

tidak muntah

In!er4ensi 6

1. Gerikan makanan lunak tinggi kalori tinggi protein.

2. Gerikan klien makan dengan posisi semi fo6ler dan berikan 6aktu

ang cukup untuk menelan.

1:


15/16

4. %iptakan suasana lingkungan ang naman dan terhindar dari bau I

bauan ang tidak enak.

:. onitor therapi secara intravena.

3. imbang berta badan bila mungkin.

5. agalah kebersihan mulut (+ral hgiene)

". Gerikan makanan ringan diantara 6aktu makan

5. esiko tinggi ter#adina infeksi sehubungan dengan infiltrasi bakteri

melalui shunt


diharapkan tidak ter#adi infeksi.

Kri!eria 7asil 6

Suhu badan tetap pada batas normal

idak terdapat kemerahan

In!er4ensi 6

1. onitor terhadap tanda$tanda infeksi.

2. /ertahankan tekhnik kesterilan dalam prosedur pera6atan

4. %egah terhadap ter#adi gangguan suhu tubuh.

:. /ertahanakan prinsip aseptik pada drainase dan ekspirasi shunt

3. onitor suhu tubuh

5. *olaborasi dalam pemberian antibiotic

". esiko tinggi ter#adi kerusakan integritas kulit dan kontraktur sehubungan

dengan imobilisasi


diharapkan tidak ter#adi kontraktur dan kerusakan integritas

kulit

Kri!eria 7asil 6

*ulit dalam keadaan baik

Gisa aktivitas

In!er4ensi 6

13


16/16

1. obilisasis klien (iki dan ika) setiap 2 #am.

2. +bservasi terhadap tanda$tanda kerusakan integritas kulit dan

kontrkatur.

4. Gerikan latihan secara pasif dan perlahan$lahan.

:. agalah kebersihan dan kerapihan tempat tidur.

15

Laporan Pendahuluan Klien Dengan Hidrocepalus

Documents

Transcript of Laporan Pendahuluan Klien Dengan Hidrocepalus