Laporan Penelitian Kembangan Selatan

download Laporan Penelitian Kembangan Selatan

of 36

Transcript of Laporan Penelitian Kembangan Selatan

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    1/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    BAB I

    PENDAHULUAN

    I.1 Latar Belakang

    Diare masih men"adi masalah kesehatan utama hampir di seluruh negara berkembang#

    Besarnya masalah tersebut terlihat dari tingginya angka kesakitan dan kematian akibat diare#

    Berdasarkan $H%& kematian karena diare di negara berkembang diperkirakan sudah menurun

    dari '&( "uta kematian pada tahun 1)* men"adi &+ "uta kematian pada tahun 00!# Di ,ndonesia&

    laporan -iskesdas 00. menun"ukkan diare sebagai penyebab !1/ kematian anak usia antara

    satu bulan hingga satu tahun& dan +/ kematian anak usia antara satu sampai empat tahun#

    Berdasarkan data Surei Demograi dan Kesehatan ,ndonesia tahun 1)). prealensi diare di DK,

    Jakarta sebesar *&!/# 21&3

    Dari data Puskesmas Kembangan Selatan diketahui pada tahun 011& diare berada di posisi

    ke enam dalam 10 penyakit terbanyak# 4ahun 011 terdapat .! kasus diare pada balita 15' tahun&

    dan pada tahun 01 meningkat men"adi 1+. kasus# Dari 1+. kasus tersebut *0 kasus datang

    kembali ke Puskesmas Kembangan Selatan dalam 6aktu kurang dari 1 minggu dengan keluhan

     belum ada perbaikan setelah mengkonsumsi obat dari puskesmas# 7aktor5aktor yang dapat

    mempercepat proses penyembuhan diare adalah 8S,& imunitas tubuh& status gi9i& asupan 9inc&

     prebiotik dan probiotik& serta pektin# Pengaruh pektin terhadap kecepatan penyembuhan diare

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 1

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    2/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

     belum banyak diketahui dibandingkan aktor5aktor lainnya& sehingga penulis ingin mengetahui

    se"auh mana pengaruh mengkonsumsi makanan yang mengandung pektin dengan kecepatan

     penyembuhan diare#

    I.2 Perumusan Masalah

    I.2.1 Pernyataan Masalah

    Meningkatnya angka ke"adian diare dari tahun 011 ke 01 di Puskesmas Kelurahan

    Kembangan Selatan#

    I.2.2 Pertanyaan Masalah

    1# Berapa "umlah responden yang mengkonsumsi makanan yang mengandung pektin:

    # Dari antara mereka yang mengkonsumsi makanan yang mengandung pektin& berapa

    rerata hari yang dibutuhkan untuk sembuh:

    !# 8dakah hubungan antara pektin dengan kecepatan penyembuhan diare:

    I.3 Tujuan

    I.3.1 Tujuan Umum

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    3/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    Diketahuinya hubungan pektin dengan kecepatan penyembuhan diare#

    I.3.2 Tujuan husus

    1# Diketahuinya "umlah responden yang mengkonsumsi makanan yang mengandung

     pektin#

    # Diketahuinya rerata hari yang dibutuhkan untuk sembuh dari diare bagi mereka yang

    mengkonsumsi makanan yang mengandung pektin#

    !# Diketahuinya hubungan antara pektin dengan kecepatan penyembuhan diare#

    I.! Man"aat Penel#t#an

    I.!.1 Puskesmas$

    Memberi inormasi baru pada puskesmas mengenai makanan yang berperan dalam

    membantu kecepatan kesembuhan diare# Sehingga dapat berguna dalam penyuluhan mengenai

    salah satu cara menanggulangi diare pada balita#

    I.!.2 Penel#t#$

    Menambah ilmu pengetahuan di bidang kedokteran& khususnya tentang hubungan pektin

    dengan kecepatan penyembuhan diare#

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 3

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    4/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    BAB II

    TIN%AUAN PU&TAA

    DIA'E

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page "

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    5/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    II.1 De"#n#s#

    Diare adalah keluarnya tin"a berkonsistensi lunak atau cair yang tidak seperti biasa&

     paling kurang sebanyak tiga kali dalam ' "am# Perubahan konsistensi dikatakan lebih penting

    daripada perubahan rekuensi# 2!3

    II.2 Et#(l(g#

    1# Bakteri ; Shigella& Salmonella&  E. coli&

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    6/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

     b#Diare kronik& yaitu diare yang berlangsung lebih dari 1' hari dengan kehilangan

     berat badan atau berat badan tidak bertambah 2 failure to thrive3 selama masa diare

    tersebut# 2+3

    # Berdasarkan mekanisme patoisiologik;

    a# Diare sekresi 2 secretory diarrhea%

    Diare tipe ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi air dan elektrolit dari usus&

    menurunnya absorpsi# ?ang khas pada diare ini yaitu secara klinis ditemukan

    diare dengan olume tin"a yang banyak sekali# 2!3

     b# Diare osmotic 2osmotic diarrhea%

    Diare tipe ini disebabkan meningkatnya tekanan osmotik intralumen dari usus

    halus yang disebabkan oleh obat5obat@9at kimia yang hiperosmotik 2antara lain

    MgS%'& Mg2%H33& malabsorpsi umum dan deek dalam absorpsi mukosa usus

    missal pada deisiensi disakaridase& malabsorpsi glukosa@galaktosa# 2!3

    II.! Man#"estas# l#n#s

    Mula5mula bayi atau anak men"adi cengeng& gelisah& suhu badan mungkin meningkat&

    nasu makan berkurang atau tidak ada& kemudian timbul diare# 4in"a makin cair& mungkin

    mengandung darah& dan atau lendir& 6arna tin"a berubah men"adi kehi"au5hi"auan karena

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 6

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    7/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

     bercampur empedu# Karena sering deekasi& anus& dan sekitarnya lecet karena tin"a makin lama

    men"adi makin asam akibat banyaknya asam laktat yang ter"adi dari pemecahan laktosa yang

    tidak diabsorpsi oleh usus# 2'3

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    8/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

     pertumbuhan epitel dan ili colon yang rusak selama ter"adinya diare# Setelah epitel usus

    mengalami perbaikan& maka usus akan mampu menyerap kembali cairan yang berlebih

    saat ter"adinya diare# Pektin dapat mengabsorbsi cairan berlebih didalam usus& sehingga

    menyebabkan tin"a men"adi lebih padat# 2+3

    # 8S,

    Bayi yang diberi 8S, lebih terlindungi terhadap penyakit ineksi terutama diare# Hal ini

    dikarenakan adanya aktor peningkatan pertumbuhan sel usus& sehingga ilus dinding

    usus cepat mengalami penyembuhan setelah rusak karena diare# 8S, mengandung

    antibodi terutama imunoglobulin yang dapat melumpuhkan bakteri patogen A# oli dan

     berbagai irus dalam saluran pencernaan# 8nak yang tetap diberi 8S, selama diare

     pengeluaran tin"anya berkurang dan lama penyakitnya lebih pendek daripada anak yang

    tidak diberi 8S,# 2+3

    !# Penatalaksanaan

    Suplementasi seng 2sulat& glukonat& dan asetat3 dalam bentuk tablet atau sirup telah

    direkomendasikan karena mempengaruhi sistem imunitas dan ungsi atau struktur saluran

    cerna& memperbaiki proses penyembuhan epitel saluran cerna selama diare# -ekomendasi

    the ,8P National $ask for &se 'inc in (iarrhea 200!3 menyebutkan terapi dehidrasi

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page %

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    9/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    dengan menggunakan %-S dan suplementasi seng menurunkan olume eses dan

    menurunkan durasi diare#

    2+3

    '# Prebiotik C Probiotik 

     )ood and Agricultural *rgani"ation 278%3 dan $H% mendeinisikan probiotik sebagai

    mikroorganisme hidup yang bila dikonsumsi dalam "umlah yang adekuat sebagai bagian

    dari makanan akan memberikan eek menguntungkan pada kesehatan pen"amu#

    Mekanisme Ker"a Probiotik 

    a# 8spek Kompetisi

    Mekanisme ker"a probiotik untuk menghambat pertumbuhan bakteri patogen dalam

    mukosa usus belum sepenuhnya "elas tetapi beberapa laporan menun"ukkan dengan cara

    kompetisi untuk mengadakan perlekatan dengan enterosit 2sel epitel mukosa3& enterosit

    yang telah "enuh dengan bakteri probiotik tidak dapat lagi mengadakan perlekatan dengan

     bakteri yang lain# Jadi dengan adanya bakteri probiotik di dalam mukosa usus dapat

    mencegah kolonisasi oleh bakteri patogen# Aek pemberian probiotik dalam menurunkan

    ke"adian dan durasi diare merupakan eek menguntungkan probiotik terhadap kesehatan

    yang paling banyak dipublikasikan# Sedangkan Prebiotik merupakan komponen

    karbohidrat yang tidak dicerna tubuh yang berungsi merangsang pertumbuhan @ kegiatan

     bakteri menguntungkan 2probiotik3#

     b# 8spek Stabilisasi Pelindung Mukosa

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page &

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    10/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    Pemberian bakteri probiotik 2 +actobacillus ##3 akan menekan reaksi inlamasi intestinal

    dan normalisasi permeabilitas mukosa usus dan lora usus serta dapat memperbaiki barier 

    imunologik& terutama respon S,g8#+

    II./ Penatalaksanaan

    Menurut Kemenkes -, 20113& prinsip tatalaksana diare pada balita adalah ,>48S

    D,8-A 2ima angkah 4untaskan Diare3& yang didukung oleh ,katan Dokter 8nak ,ndonesia

    dengan rekomendasi $H%# -ehidrasi bukan satu5satunya cara untuk mengatasi diare tetapi

    memperbaiki kondisi usus serta mempercepat penyembuhan@menghentikan diare dan mencegah

    anak kekurangan gi9i akibat diare& "uga men"adi cara untuk mengobati diare# 8dapun program

    ,>48S D,8-A yaitu;

    1# -ehidrasi menggunakan %ralit osmolalitas rendah

    # Einc diberikan selama 10 hari berturut5turut

    !# 4eruskan pemberian 8S, dan Makanan

    '# 8ntibiotik Selekti

    +# >asihat kepada orang tua@pengasuh

    1. 0ral#t

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 1!

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    11/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    a# Diare tanpa dehidrasi

    • Fmur G 1 tahun ; 5 I gelas setiap kali anak mencret

    • Fmur 1 – ' tahun ; I 5 1 gelas setiap kali anak mencret

    • Fmur diatas + 4ahun ; 1 – 1I gelas setiap kali anak mencret

     b# Diare dengan dehidrasi ringan sedang

    Dosis oralit yang diberikan dalam ! "am pertama .+ ml@ kg bb dan selan"utnya diteruskan

    dengan pemberian oralit seperti diare tanpa dehidrasi#

    c# Diare dengan dehidrasi berat

    Penderita diare yang tidak dapat minum harus segera diru"uk ke Puskesmas untuk di

    inuse ,-emenkes R/ 0122%#

    Fntuk anak diba6ah umur tahun cairan harus diberikan dengan sendok dengan cara 1

    sendok setiap 1 sampai menit# Pemberian dengan botol tidak boleh dilakukan# 8nak 

    yang lebih besar dapat minum langsung dari gelas# Bila ter"adi muntah hentikan dulu

    selama 10 menit kemudian mulai lagi perlahan5lahan misalnya 1 sendok setiap 5! menit#

    Pemberian cairan ini dilan"utkan sampai dengan diare berhenti# 2(3

    2# #n-

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 11

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    12/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    Einc dapat menghambat en9im ,>%S 2 nducible Nitric *3ide Synthase3& dimana ekskresi

    en9im ini meningkat selama diare dan mengakibatkan hipersekresi epitel usus# Einc "uga

     berperan dalam epitelisasi dinding usus yang mengalami kerusakan morologi dan ungsi

    selama ke"adian diare

    Dosis pemberian Einc pada balita;

    a# Fmur G ( bulan ; I tablet 210 mg3 per hari selama 10 hari

     b# Fmur ( bulan ; 1 tablet 20 mg3 per hari selama 10 hari#

    Einc tetap diberikan selama 10 hari 6alaupun diare sudah berhenti# ara pemberian tablet

    9inc ; arutkan tablet dalam 1 sendok makan air matang atau 8S,& sesudah larut berikan

     pada anak diare#

    3. Pemer#an A&Imakanan

    Pemberian makanan selama diare bertu"uan untuk memberikan gi9i pada penderita

    terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan#

    8nak yang masih minum 8S, harus lebih sering di beri 8S,# 8nak yang minum susu

    ormula "uga diberikan lebih sering dari biasanya# 8nak usia ( bulan atau lebih termasuk 

     bayi yang telah mendapatkan makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna

    dan diberikan sedikit lebih sedikit dan lebih sering# Setelah diare berhenti& pemberian

    makanan ekstra diteruskan selama minggu untuk membantu pemulihan berat badan# 2+3

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 1

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    13/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    !. Pemer#an ant##(t#ka hanya atas #n#kas#

    8ntibiotika tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilnya ke"adian diare pada balita

    yang disebabkan oleh bakteri# 8ntibiotika hanya bermanaat pada penderita diare dengan

    darah 2sebagian besar karena shigellosis3& suspek kolera# 2+3

    II.4 erangka Te(r#

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 13

    e-e,atan

    Penyemuhan

    D#are

    8S,

    Pectin

    Prebiotik C

    Probiotik 

    Einc

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    14/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    BAB III

    E'AN5A 0N&EP

    III.1 erangka (nse,

     'ari (e(era)a *aktor yang mem)engaruhi )enyem(uhan diare+ )enulis

    memilih konsumsi )ektin se(agai varia(el (e(as untuk diteliti karena  pengaruh

     pektin terhadap kecepatan penyembuhan diare belum banyak diketahui dibandingkan aktor5

    aktor lainnya& sehingga penulis ingin mengetahui se"auh mana pengaruh mengkonsumsi

    makanan yang mengandung pektin dengan kecepatan penyembuhan diare# Selain itu )ektin

    memiliki si*at (erikatan dengan air sehingga da)at (er*ungsi untuk

    memadatkan tin,a-

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 1"

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    15/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    III.2 H#,(tes#s Penel#t#an 6Ha7

    4erdapat hubungan bermakna antara konsumsi makanan yang mengandung pektin dengan

    kecepatan penyembuhan diare#

    III.3 De"#n#s# 0,eras#(nal

    ,,,#!#1 Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin

    • Deinisi ariabel;

    Menilai makanan apa sa"a yang dikonsumsi& dan menentukan ada atau tidaknya

    kandungan pektin di dalam makanan yang dikonsumsi tersebut#

    • ara ukur;

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 1#

    Konsumsi Makanan

    yang MengandungPektin

    Kecepatan

    Penyembuhan Diare

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    16/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    Melakukan 6a6ancara mengenai "enis& "umlah& dan rekuensi pemberian makanan yang

    dikonsumsi 1 hari sebelum pasien datang ke puskesmas& selan"utnya data dicatat di

    kuisioner# ! hari kemudian dilakukan 6a6ancara kembali mengenai "enis& "umlah& dan

    rekuensi pemberian makanan yang dikonsumsi sehari sebelumnya& selan"utnya data

    dicatat di kuisioner#

    • 8lat ukur;

    Kuisioner 

    • Hasil ukur;

    • Mengkonsumsi pektin

    Bila terdapat kandungan pektin di dalam "enis makanan yang dikonsumsi#

    • 4idak mengkonsumsi pektin

    Bila tidak terdapat kandungan pektin di dalam "enis makanan yang dikonsumsi#

    • Skala ukur;

    Data kategorik skala nominal

    ,,,#!# Kecepatan Penyembuhan Diare

    • Deinisi =ariabel;

    Penilaian ada atau tidaknya perbaikan ge"ala pada balita yang menderita diare pada ! hari

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 16

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    17/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    setelah dilakukannya 6a6ancara pertama#

    ara ukur;

    Melakukan 6a6ancara mengenai diare 2rekuensi& konsistenti tin"a& ada darah atau lendir 

    atau tidak& ada ampas atau tidak& dan 6arna tin"a3& kemudian dicatat di kuisioner# ! hari

    kemudian dilakukan 6a6ancara mengenai diare 2rekuensi& konsistensi tin"a& ada darah

    atau lendir atau tidak& ada ampas atau tidak& dan 6arna tin"a3& kemudian dicacat di

    kuisioner#

    • 8lat ukur;

    Kuisioner 

    • Hasil ukur;

    5 Sembuh pada hari ke51

    Bila terdapat perbaikan pada indikator kesembuhan diare setelah hari pertama

     berkun"ung

    5 Sembuh pada hari ke5

    Bila terdapat perbaikan pada indikator kesembuhan diare hari setelah hari

     pertama berkun"ung#

    5 Sembuh pada hari ke5!

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 1$

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    18/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    Bila terdapat perbaikan pada indikator kesembuhan diare ! hari setelah hari

     pertama berkun"ung

    5 Belum sembuh pada hari ke5!

    Bila tidak terdapat perbaikan pada indikator kesembuhan diare ! hari setelah hari

     pertama berkun"ung

    • Skala ukur;

    Data numerik skala interal#

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 1%

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    19/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    BAB I8

    MET0D0L05I PENELITIAN

    I8.1 Met(e

    ,=#1#1 Desain Penelitian dan =ariabel

    Penelitian ini menggunakan rancangan desain studi cross sectional  yang mana sebagai

    ariabel bebas 2independent 3 adalah konsumsi makanan yang mengandung pektin dan ariabel

    tergantung 2dependent 3 adalah kecepatan penyembuhan diare#

    ,=#1# 4empat dan $aktu Penelitian

    Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan selama ( hari& yaitu

     pada tanggal 0 Juni – ( Juni 01!#

    ,=#1#! Populasi

    • Populasi target;

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 1&

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    20/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    Semua balita yang mengalami diare di Kelurahan Kembangan Selatan#

    Populasi ter"angkau;

    Semua balita yang mengalami diare di Kelurahan Kembangan Selatan yang berkun"ung

    di Balai Pengobatan Fmum di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan tanggal 0 – (

    Juni 01!#

    ,=#1#' Kriteria ,nklusi

    Balita usia 1 – tahun yang mengalami diare#

    ,=#1#+ Sampel

    Semua balita usia 1 – tahun yang mengalami diare di Kelurahan Kembangan Selatan

    yang berkun"ung ke Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan tanggal 0 – ( Juni 01!#

    ,=#+#1 Perhitungan Besar Sampel

    Perhitungan besar sampel menggunakan rumus;

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page !

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    21/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    S Simpang baku gabungan kedua kelompok# Didapatkan dari hasil mini surey

    mengenai konsumsi pektin dan hari kesembuhan diare# Dari hasil perhitungan didapatkan

    simpang baku gabungan kedua kelompok sebesar &!(#

    L15L perbedaan klinis yang diinginkan& yaitu selisih antara balita yang mengkonsumsi

     pektin dan mengalami penyembuhan diare dengan balita yang mengkonsumsi pektin dan

    tidak mengalami penyembuhan diare # Dari hasil mini surey didapatkan L 15L sebesar 

    0&*#

    Kesalahan tipe ,& ditetapkan +/ untuk interal kepercayaan )+/ 2E 1&)(3

    N Kesalahan tipe ,,& N ditetapkan 0/ dengan poer  *0/ 2EN  0&*'3#

    n1&n  Besar sampel untuk masing5masing kelompok yang terpapar dan tidak terpapar#

    Besar sampel;

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 1

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    22/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    Dengan demikian untuk masing5masing kelompok diperlukan sampel sebesar 1 orang

    sehingga total sampel untuk penelitian adalah '' orang#

    ,=#1#+# ara Pengambilan Sampel

    Pengambilan sampel dengan non4random sampling   secara consecutive& dilakukan pada

    semua balita dengan usia 15 tahun yang datang ke Puskesmas Kembangan Selatan selama

    6aktu penelitian#

    ,=#1#( ara Pengumpulan Data

    Penelitian dilakukan setelah mendapat i9in dari Kepala Puskesmas Kelurahan Kembangan

    Selatan# Balita 15 tahun yang mengalami diare dan datang ke balai pengobatan umum di

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    23/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan pada tanggal 0 – ( Juni 01!& kepada orang tuanya

    ditanyakan kesediaannya untuk ikut serta dalam penelitian oleh peneliti 8# Selan"utnya dilakukan

     pengisian kuisioner 1 tentang diare oleh peneliti 8 disertai ri6ayat asupan makanan sehari

    sebelumnya oleh peneliti B# ! hari kemudian dilakukan 6a6ancara kembali mengenai

    kesembuhan diare oleh peneliti dan ri6ayat asupan makanan pada hari ke5 oleh peneliti B#

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 3

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    24/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    I8.2 Alur Pengum,ulan Data

    I8.3 Instrumen

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page "

    Balita yang datang ke BPF

    Puskesmas Kelurahan Kembangan

    Selatan

    Memenuhi kriteria inklusi;

    • Balita usia 15 tahun yang

    mengalami diare

    4idak memenuhi kriteria inkulusiDitanyakan kesediaannya untuk mengikuti

     penelitian oleh peneliti 8

    4idak bersedia4idak dimasukkan sebagai

    sub"ek penelitian Bersedia

    Kuisioner 1 tentang diare O dietary

    recall

    ! hari kemudian

    Kuisioner tentang indikator 

    kesembuhan diare O asupan makanan

    ada hari ke5

    Kesimpulan Kuisioner 1 C Hasil

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    25/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    ,nstrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah lembar kuisioner tentang diare&

    ri6ayat asupan makanan& dan aktor5aktor lain yang mempengaruhi kecepatan penyembuhan

    diare yang telah disusun sebelumnya oleh peneliti#

    I8.! Tekn#k an Anal#sa Data

    Seluruh data yang diperoleh dari hasil 6a6ancara dengan kuisioner diolah dengan

     perangkat lunak SPSS ersi 1* kemudian hasil pengolahan data disa"ikan dalam bentuk tekstular 

    dan tabular#

    ,=#'#1 8nalisis 8sosiasi Statistik 

    Pada penelitian ini u"i statistik yang digunakan untuk menganalisis hubungan antara

    ariabel bebas berskala kategorik dengan ariabel tergantung berskala numerik adalah

     ndependent $4test #

    Melihat terlebih dahulu hasil pada eenes test& "ika p5alue G 0&0+ maka Ho ditolak& ada

     perbedaan arians# Jika arians sama maka lihat nilai p5alue pada baris pertama 2eQual

    ariances assumed3R "ika arians berbeda maka lihat p5alue pada baris ke5# Bila p5alue G0&0+

    maka hubungan antara ariabel bebas dan ariabel tergantung bermakna secara statistika#

    ,=#'# 8nalisis 8sosiasi Apidemiologik 

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page #

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    26/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    Pada penelitian ini& ukuran asosiasi epidemiologi berupa perbedaan rerata 2mean

    difference3 kecepatan penyembuhan diare pada balita 15 tahun antara yang mengkonsumsi

     pektin dengan yang tidak mengkonsumsi pektin#

    BAB 8

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 6

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    27/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    HA&IL PENELITIAN

    =#1 Fniariat

    Dari hasil penelitian yang telah dilakukan terhadap 1* responden& didapatkan balita laki5

    laki sebanyak +0/ dan perempuan +0/# -ata5rata usia balita didapatkan 1.&. bulan 2dibulatkan

    1* bulan3 dengan usia terbesar ' bulan dan usia terkecil 1! bulan# Dari 1* responden& balita

    yang mendapat susu ormula sebanyak 1( orang 2**&)/3& dan berdasarkan klasiikasi berat

     badan menurut umur didapatkan 1(&./ balita berstatus gi9i kurang& dan 1 orang ibu 2+&(/3

    termasuk ke dalam kategori higienitas buruk#

    Dari 1* responden& didapatkan rata5rata rekuensi B8B a6al sebanyak '&* kali per hari

    2dibulatkan ' kali3& dan rata5rata kadar pectin yang dikonsumsi pada a6al 6a6ancara adalah

    !*&*) mg# Pada 6a6ancara ke5 didapatkan rata5rata rekuensi B8B akhir sebanyak &+0 kali

     per hari dan hari yang dibutuhkan untuk sembuh sebanyak 1 hari#

    8ar#ael %umlah

    6n91:7

    Persentase 6;7 Mean 67

    %en#s elam#n

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page $

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    28/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    • aki5laki

    • Perempuan

    )

    )

    +0/

    +0/

    Fmur 1.&. 2!&+(13 1!& 2'3

    7rekuensi B8B a6al '&* 21&)(+3 & 2103

    (ns#stens# t#nja a?al

    • air 

    • embek

    1

    (

    ((&./

    !!&!/

    Kadar pectin a6al !*&*)

    2!.+&*(3

    0& 211+03

    Pemberian 8S,

    • ?a 1* 100/

    Pemberian susu ormula

    • ?a

    • 4idak

    1(

    **&)/

    11&1/

    Status

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    29/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    Higienitas ,bu

    • Buruk 

    • Baik

    1

    1.

    +&(/

    )'&'/

    Pemberian oralit

    • ?a 1* 100/

    Pemberian 9inc

    • ?a 1* 100/

    7rekuensi B8B akhir &+0 21&1'+3 1& 2+3

    Konsistensi akhir 

    air 

    • embek 

    • Padat

    !

    (

    )

    1(&./

    !!&!/

    +0/

    Hari sembuh 1&00 20&)'!3 0& 2!3

    Konsumsi pektin

    • 4idak  * ''&'/

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page &

    Bersambung ke halaman !0

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    30/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    • ?a 10 ++&(/

    =# Biariat

    Dari hasil penelitian yang telah dilakukan terhadap 1* responden& ( balita laki5laki 2(0/3

    dan ' balita perempuan 2'0/3 mengkonsumsi makanan yang mengandung pektin# -erata umur 

     balita yang mengkonsumsi makanan yang mengandung pektin adalah 1.&+0 bulan 2dibulatkan 1*

     bulan3# Dari 1* responden& 10 balita 2100/3 mendapat 8S, eksklusi& dan * balita 2*0/3

    mendapat susu ormula& dan balita 20/3 berstatus gi9i kurang mengkonsumsi makanan yang

    mengandung pektin#

    Dari 1* responden& * balita 2*0/3 yang mengkonsumsi makanan yang mengandung

     pektin memiliki konsistensi B8B akhir padat# Pada balita yang mengkonsumsi pektin rerata

    rekuensi B8B akhir sebanyak &10 kali per hari 2dibulatkan kali per hari3& dan rerata hari yang

    diperlukan untuk sembuh adalah 1&.0 hari 2dibulatkan hari3#

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 3!

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    31/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    (nsums# Pekt#n T#ak (nsums# Pekt#n

    %en#s elam#n

    • aki5laki

    • Perempuan

    ( 2(0/3

    ' 2'0/3

    ! 2!.&+/3

    + 2(&+/3

    Fmur 1.&+0 2&.))3 1* 2'&+!(3

    Pemberian 8S, 10 2100/3 * 2100/3

    Pemer#an &usu *(rmula

    • ?a

    • 4idak

    * 2*0/3

    20/3

    * 2100/3

    0 20/3

    &tatus 5#@#

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    32/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    (ns#stens# BAB akh#r

    • air 

    • embek 

    • Padat

    0 20/3

    20/3

    * 2*0/3

    ! 2!.&+/3

    ' 2+0/3

    1 21&+/3

    Hari SembuhT 1&.0 20&(.+3 0&(! 20&)1(3

    =#! Hasil F"i ,ndependent 45test

    (nsums#

    Pekt#n

    T#ak 

    k(nsums#

    ,ekt#n

    Mean

    #""eren-e

    ); (n"#en-e InterCal (" 

    the D#""eren-e

    L(?er U,,er

    Kecepatan

    Sembuh

    1&.0 20&(.+3 0&(! 20&)1(3 1&0.+

    20&!.+3

    0&*1 1&*()

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 3

    Bersambung ke halaman !!

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    33/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    BAB 8I

    PEMBAHA&AN

    =,#1 4emuan Penelitian

    4elah dilakukan penelitian pada 1* balita usia 15 tahun dengan menilai konsumsi pektin

    dengan kecepatan penyembuhan diare# Dari hasil penelitian yang dilakukan& didapatkan bah6a

     balita yang mengkonsumsi makanan yang mengandung pektin memiliki kecepatan penyembuhan

    1&1 hari lebih cepat dibandingkan dengan balita yang tidak mengkonsumsi makanan yang

    mengandung pektin# Hal ini menun"ang tin"auan pustaka yang menyatakan bah6a pektin dapat

    menstimulasi pertumbuhan epitel dan ili usus yang rusak selama ter"adinya diare sehingga usus

    dapat berungsi secara normal kembali# Selain itu pektin "uga berikatan dengan air yang akan

    membentuk massa seperti gel sehingga dapat berungsi untuk memadatkan tin"a# Hasil penelitian

    ini "uga se"alan dengan penelitian yang dilakukan oleh Pusat Penelitian Kesehatan di Bangladesh

    yang mengatakan bah6a pemberian pektin dapat mengurangi rekuensi B8B dan durasi diare#

    2PG0&0+3

    =,# Keterbatasan Penelitian

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 33

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    34/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    =,##1 Bias Seleksi

    Bias seleksi tidak dapat disingkirkan karena pada penelitian ini sampel dilakukan secara

    non random sampling 5 consecutive& yang menyebabkan distribusi aktor5aktor resiko dan

     penyakit berbeda pada sub"ek penelitian dan non5sub"ek& sehingga dapat menyebabkan

     perbedaan hubungan antara aktor resiko dan penyakit pada sub"ek penelitian dan non sub"ek#

    =,## Bias ,normasi

    Bias inormasi tidak dapat disingkirkan karena pada penelitian ini pengukuran kadar 

     pektin dalam makanan dilakukan secara manual#

    =,##! Bias Counfounding 

    Bias counfounding  tidak dapat disingkirkan karena pada penelitian ini seluruh responden

    mendapatkan terapi 9inc dimana 9inc merupakan salah satu aktor yang dapat mempercepat

    kesembuhan diare#

    =,##' Chance

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 3"

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    35/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    7aktor chance  dinilai dari menghitung nilai atau kesalahan tipe ,& yaitu seberapa

    kemungkinan untuk menemukan hubungan dalam penelitian yang semestinya tidak ada& dan

    nilai N atau kesalahan tipe ,,& yaitu seberapa besar kemungkinan untuk tidak menemukan

    hubungan penelitian yang seharusnya#

    Kemungkinan hasil penelitian secara kebetulan tidak dapat disingkirkan karena

     berdasarkan perhitungan didapatkan 1!(&/ pada 2EN 0&*'03 dan N sebesar (1&!1/ pada 2E

    1&)(3 dan po6er sebesar !*&()/#

    BAB 8II

    E&IMPULAN &A'AN

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

    Periode 13 Mei – 16 Juli !13 Page 3#

  • 8/18/2019 Laporan Penelitian Kembangan Selatan

    36/36

    Hubungan antara Konsumsi Makanan yang Mengandung Pektin dengan Kecepatan

    Penyembuhan Diare di Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan Kotamadya Jakarta Barat

     periode 10 Juni – 1 Juli 01!

    =,,#1 Kesimpulan

    Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada 1* responden balita berusia 15 tahun

    yang datang ke Balai Pengobatan Fmum Puskesmas Kelurahan Kembangan Selatan dapat

    disimpulkan;

    1# Jumlah balita yang mengkonsumsi makanan yang mengandung pektin sebanyak 10 orang

    2+(&(/3## -erata hari yang dibutuhkan untuk sembuh dari diare bagi balita yang mengkonsumsi

    makanan yang mengandung pektin adalah 1&.0 hari 2dibulatkan hari3#!# 4erdapat hubungan bermakna antara konsumsi makanan yang mengandung pektin dengan

    kecepatan penyembuhan diare pada balita usia 15 tahun& dimana balita yang

    mengkonsumsi pektin mengalami penyembuhan diare 1&1 hari lebih cepat dibandingkan

     balita yang tidak mengkonsumsi makanan yang mengandung pektin dan secara statistik 

    hubungan ini bermakna 2p 0&0113#

    =,,# Saran

    Setelah mengetahui hasil penelitian ini& terdapat hal yang perlu dipertimbangkan;

    1# Menyarankan kepada ibu mengenai pemberian makanan yang mengandung pektin## Melakukan penyuluhan tentang manaat mengkonsumsi makanan yang mengandung

     pektin untuk membantu mempercepat penyembuhan diare#

    Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara