LAPORAN_ganguan_somatisasi_somatoform

8/13/2019 LAPORAN_ganguan_somatisasi_somatoform

1/59

Tutor : dr. Yesi Astri M. Kes

Kelompok Tutorial 1


2/59

Siti Kusumaning Tyas 702011001

Zukhruful Muzakkie 702011002

Eksaka Fajar Nata 702011004

Cendy Arizona 702011005 M. Aulia Rahman Saputra 702011006

Monika Sari Sinum 702011009

Purry Ayu Ovillia 702011017

Risma Kurniasih 702011019 Ani Isnani Syawal 702011041

Masitha Prilina Yusmar 702011047

Yulisti Fitri Utami 702011053


3/59

Skenario

Klarifikasi Istilah

Identifikasi PermasalahanAnalisis Permasalahan

Kerangka Konsep

KesimpulanDaftar Pustaka


4/59

Ny. Prita berusia 35 tahun dating ke

puskesmas dengan keluhan sakit kepala,

pusing, mual, nyeri pada ulu hati, sesaknapas, dan tidur terganggu. Suami

penderita meninggal satu tahun yang lalu

dan punya anak 5 orang semuanya sedang

bersekolah, sedangkan penderita seorang

ibu rumah tangga.


5/59

Pada pemeriksaan fisik, dokter tidak menemukan

penyakit yang bermakna seperti tekanan

darahnya dalam batas normal dan paru-paru

tidak ditemukan tanda infeksi maupun tanda

alergi saluran nafas atas atau saluran nafas

bawah. Pemeriksaan darah tepi dalam batas

normal, diberi obat analgetik dan antasida.

Dokter menjelaskan kepada Ny. Prita bahwa ia

tidak menderita penyakit fisik yang bermakna.


6/59

Satu minggu kemudian Ny. Prita datang

kembali dengan keluhan yang sama tetapi

dari hasil pemeriksaan fisik lengkap, tidak

ditemukan kelainan fisik yang menunjang

keluhan tersebut. Karena Ny. Prita merasa

tidak puas dari hasil pemeriksaan dokter

tersebut, maka Ny. Prita minta dirujuk ke RS

yang lebih lengkap peralatannya.


7/59

1. Sakit Kepala : nyeri pada kepala

2. Obat Analgetik : obat yang digunakan untuk

mengatasi rasa nyeri

3. Mual : sensasi yang tidak menyenangkan

yang mengacu pada epugastrium

dan abdomen bagian tengah

cenderung untuk muntah.

4. Sesak Napas : pernapasan yang sukar atau

sesak


8/59


9/59

8. Nyeri Pada Ulu Hati : perasaan yang tidak

nyaman disebabkan oleh rangsangan pada

ujung-ujung saraf tertentu pada ulu hati

kemunngkinan gaster.

9. Pemeriksaan Darah Tepi : pemeriksaan

yang digunakan untuk mengetahui adanya

perubahan yang terjadi didalam darah baik

secara seluler maupun komposisi darah.


10/59

1. Ny. Prita berusia 35 tahun datang ke


pusing, mual, nyeri pada ulu hati, sesak

napas, dan tidur terganggu.

2. Suami penderita meninggal satu tahun yang

lalu dan punya anak 5 orang semuanya

sedang bersekolah, sedangkan penderita

seorang ibu rumah tangga.


11/59

3. Pada pemeriksaan fisik,

a. tidak ditemukan penyakit yang bermakna

b. tekanan darahnya dalam batas normal

c. paru-paru tidak ditemukan tanda infeksi

maupun tanda alergi saluran nafas atas

atau saluran nafas bawah.

Pemeriksaan darah tepi dalam batas normal


12/59

4. Dokter menjelaskan kepada Ny. Prita bahwa

ia tidak menderita penyakit fisik yang

bermakna dan diberi obat analgetik dan

antasida.


13/59

5. Satu minggu kemudian Ny. Prita datang


dari hasil pemeriksaan fisik lengkap, tidak

ditemukan kelainan fisik yang menunjang



tersebut, maka Ny. Prita minta dirujuk ke

RS yang lebih lengkap peralatannya.


14/59

1. Ny. Prita berusia 35 tahun datang ke



napas, dan tidur terganggu.

a. Adakah hubungan usia dan jenis kelamin

dengan keluhan sakit kepala, pusing,

mual, nyeri pada ulu hati, sesak napas,

dan tidur terganggu ?


15/59


16/59

b. Apa faktor faktor penyebab keluhan sakit

kepala, pusing, mual, nyeri pada ulu hati,

sesak napas, dan tidur terganggu?

Jawab :

1. Tidur terganggu : Kelelahan, ansietas, stres,

depresi

2. Sesak napas : Asma bronkhial, syok

kardiogenik, stress


17/59


18/59

c. Bagaimana mekanisme keluhan sakit kepala,


napas, dan tidur terganggu ?

Jawab :

Skema mekanisme keluhan sakit kepala,

pusing, mual, nyeri pada ulu hati, sesak napas,

dan tidur terganggu : Klik disini
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_9/1-vert.jpghttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_9/1-vert.jpghttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_9/1-vert.jpghttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_9/1-vert.jpg


19/59

d. Apa saja macam macam gangguan tidur ?

Jawab :

Ada 2 macam gangguan tidur : (Dewanto, 2009)1. Gangguan tidur fungsional : Somnabulisme,

Sleep automatism, Kejang nokturnal,

Paralisis nokturnal.2. Gangguan tidur patologis : Hipersomnia

(terlalu banyak tidur), Insomnia (kurang

tidur)


20/59

2. Suami penderita meninggal satu tahun yang

lalu dan punya anak 5 orang semuanya

sedang bersekolah, sedangkan penderita

seorang ibu rumah tangga.

a. Apa hubungan suami pendrita meninggal

satu tahun yang lalu dengan keluhan sakit

kepala, pusing, mual, nyeri pada ulu hati,

sesak napas, dan tidur terganggu ?


21/59

Jawab:

Hubungan suami penderita meninggal sejak 1

tahun yang lalu ini merupakan stressor yang

dialami oleh Ny. Prita pada kasus ini yang mana

pada PPDGJ III ini termasik kedalam axis IV

tentang masalah dengan primary support

group (keluarga). ( Maslim, Rusdi: 2001)


22/59

b. Apa makna Suami penderita meninggal satu

tahun yang lalu dan punya anak 5 orang

semuanya sedang bersekolah, sedangkanpenderita seorang ibu rumah tangga ?

Jawab :


23/59

Merupakan stressor yang dimiliki Ny.prita,

stressor disini jika pada PPDGJ III terdapat

pada aksis IV tentang masalah dengan primary support group (keluarga) dan

masalah ekonomi yang mana Ny. Prita memiliki

beban untuk menghidupi dan menyekolahkan

kelima anak-anaknya. ( Maslim, Rusdi : 2001)


24/59

3. Pada pemeriksaan fisik,

a. tidak ditemukan penyakit yang bermakna

b. tekanan darahnya dalam batas normalc. paru-paru tidak ditemukan tanda infeksi

maupun tanda alergi saluran nafas atas

atau saluran nafas bawah.

Pemeriksaan darah tepi dalam batas normal


25/59

a. Apa makna hasil pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan darah tepi normal sedangkan

Ny. Prita mengalami keluhan sakit kepala,pusing, mual, nyeri pada ulu hati, sesak

napas, dan tidur terganggu ?

Jawab :


26/59

Maknanya adalah pasien telah mengalami gangguan

somatisasi (Somatization Disorder). Hal ini dapat

dilihat dari banyaknya keluhan fisik/ gejala

somatik yang mengenai banyak organ namun pada

hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium tidak

dapat dijelaskan secara adekuat. Pada dasarnya

keluhan yang dialami Ny. Prita merupakan simbolis

dari perasaan (J. Sandock, Bejamin : 2010)


27/59

4. Dokter menjelaskan kepada Ny. Prita bahwa

ia tidak menderita penyakit fisik yang

bermakna dan diberi obat analgetik danantasida.

a. Mengapa dokter member obat analgetik dan

antasida padahal pasien tidak mengalami

penyakit fisik yang bermakna ?

Jawab:


28/59

Mengobati simptomnya saja seperti analgetik

berguna mengurangi rasa nyeri dan antasida

berguna mengurasi rasa mual yang disebabkanmeningkatnya asam lambung.

(J. Sandock, Bejamin : 2010)


29/59

5. Satu minggu kemudian Ny. Prita datang


dari hasil pemeriksaan fisik lengkap, tidakditemukan kelainan fisik yang menunjang



tersebut, maka Ny. Prita minta dirujuk ke

RS yang lebih lengkap peralatannya.


30/59

a. Apa makna datang kembali 1 minggu

kemudian namun tetap tidak ditemukan

kelainan fisik yang menunjang ?Jawab :

Ini merupakan gangguan somatisasi yaitu

adanya keluhan gejala fisik yang tidak dapat

dijelaskan adanya dasar kelainan fisik

berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan.


31/59

b. Bagaimana komunikasi dokter pasien dengan

keadaan yang dialami Ny. Prita yang ingin

minta dirujuk ke RS yang lebih lengkap

peralatannya ?

Jawab :

Hal yang terpenting saat ingin menjelaskansesuatu pada seseorang adalah kepercayaan.

Namun untuk mendapatkan sebuah

kepercayaan dari seseorang tidaklah mudah.


32/59

Pada kasus pasien tidak percaya bahwa dirinya

tidak menderita penyakit yang bermakna. Cara

terbaik adalah membuat pasien pecaya kepadakita bahwa dirinya tidak menderita penyakit

yang bermakna.


33/59

Bisa dimulai dengan membuat pasien merasa

nyaman, lalu mencoba menjelaskan secara

perlahan dengan cara membawa pemikiranpasien agar menjadi logis dan dapat menerima

dengan baik alasan yang kita berikan terhadap

penyakit yang sedang diderita pasien. (Kaplan

& Sadock, 2010)


34/59

c. Apa makna Ny. Prita tidak puas dan masih

minta dirujuk padahal hasil pemeriksaan

fisik tidak ada kelainan yang bermakna ?Jawab :

Doctor Shoping merupakan salah satu

pedoman diagnosis dari gangguan somatisasi.


35/59

d. Apakah pada kasus ini dokter perlu merujuk

Ny. Prita ke RS yang lebih lengkap

peralatanya (berikan alasanya) ?Jawab :

Berdasarkan standar kompetensi dokter umum,

dokter tidak perlu merujuk pasien karena

tingkatan kompetensi untuk gangguan

somatoform ini adalah 4A,


36/59

yang artinya dokter harus mampu memberikan

tata laksana kepada pasien. Namun untuk

kasus yang rumit dengan banyak tampilanmedis, psikiater lebih mampu menangani lebih

lanjut. (Kaplan & Sadock, 2010)


37/59

6. Bagaimana Cara diagnosis pada kasus ?

Jawab :

Diagnosis pasti gangguan somatisasi PPDGJ III :1. Ada banyak dan berbagai gejala fisik yang

tidak dapat dijelaskan adanya kelainan fisik

yang sudah berlangsung sekitar 2 tahun .


38/59


39/59

7. Bagaimana diagnosis banding pada kasus ?

Jawab :

1. Gangguan somatosasi dan insomnia.

2. Gangguan somatosasi tak terinci.3. Gangguan hipokondriatik.


40/59

8. Bagaimana pemeriksaan penunjang pada

kasus ?

Jawab :

Perlu dilakukan anamnesis tambahan berupa

sejak kapan keluhan utama mulai dirasakan

dan apakah pernah ada riwayat keluhan yangsama atau penyakit lain yang dialami

sebelumnya. Sedangkan untuk pemeriksaan

lain tidak diperlukan pada kasus ini.


41/59


42/59

4. Aksis IV :

Masalah dengan Primary support

group(keluarga)

Masalah ekonomi

5. Aksis V : GAF Scale 90-81 : gejala

minimal, berfungsi baik, cukup puas tidal

lebih dari masalah harian yang biasa.


43/59

10. Bagaimana etiologi pada kasus ?

Jawab :

Etiologi ganguan somatik berdasarkan Richard

et al, 2005. Ia mengatakan etiologi dari

ganguan somatik meliputi faktor emosional,

pengalaman pribadi, faktor keluarga dan lain-lain yang dapat menyebabkan ganguan pada

psikobiologi yang pada akhirnya menyebabkan

kondisi somatoform.


44/59

11. Bagaimana epidemiologi pada kasus ?

Jawab :

Pada ganguan somatisasi didapatkan angkaprevalensi wanita lebih banyak disbanding

dengan laki-laki perbandingannya yaitu 5 : 1,

dan sering pada usia sebelum 30 biasanya pada

usia remaja. (J. Sandock, Bejamin :2010)


45/59

12. Bagaimana tatalaksana pada kasus ?

Jawab :

Non farmakologi:1. Interaksi dokter pasien

Pasien dengan gangguan somatisasi paling

baik diobati jika mereka memiliki seorang

dokter tunggal sebagai perawat utamanya.


46/59

2. Psikoterapi individu dan kelompok

Untuk mengatasi gejalanya , untuk

mengekspresikan emosi gangguan mendasar

perasaan mereka .

3. Farmakoterapi

Memberikan medikasi psikoterapi bilamanagangguan somatisasi ada bersama-sama

dengan gangguan mood / kecemasan (Elkin

G.D)


47/59

Farmakologi

Walaupun keluhan somatik pasien dengan

gangguan somatisasi dan hipokondrik paling

baik diterapi dengan psikoterapi, pada

praktiknya sering ditemukan dasar dari keluhan

somatik tersebut adalah gangguan cemas dan

depresi.


48/59


49/59

13. Bagaimana komplikasi pada kasus ?

Jawab :

1. Anxietas2. Depresi

3. Bunuh diri

(J. Sandock, Bejamin :2010: 269)


50/59

14. Bagaimana prognosis pada kasus ?

Jawab :

dubia ad bonam

15. Bagaimana kompetensi dikter umum pada

kasus ?

Jawab :

4A


51/59

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis

klinik dan melakukan penatalaksanaan

penyakit tersebut dengan secara mandiridengan tuntas

4A kompetensi yang dicapai saat lulus dokter


52/59

16. Bagaimana pandangan Islam pada kasus ?

Jawab :

Dan ketahuilah, bahwa hartamu dan anak-anakmu itu hanyalah sebagai cobaan dan

sesungguhnya di sisi Allah-lah pahala yang

besar. (QS. al-Anfal [8]: 28)


53/59

Ny. Prita berusia 35 tahun mengalami keluhan

sakit kepala, pusing, mual, nyeri pada ulu hati,

sesak napas, karena gangguan somatisasi dandisertai insomnia


54/59

Klik disini
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_9/KK.jpghttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_9/KK.jpghttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_9/KK.jpghttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_9/KK.jpg


55/59

Ny. Prita berusia 35 tahun mengalami keluhan

sakit kepala, pusing, mual, nyeri pada ulu hati,

sesak napas, karena gangguan somatisasi dandisertai insomnia.


56/59

Andri. J Indon Med Assoc, Volum: 61, Nomor:

9. Konsep Biopsikososial pada Keluhan

Psikosomatik: 2011

Benjamin J. Sadock dan Virginia A. Sadock.

2010. Buku Ajar Psikiatri Klinis Kaplan &

Sadock. Hal. 588-590.Jakarta: EGC

Dewanto, George. 2009. Panduan Praktis:

Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Saraf.Hal: 189 190. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.


57/59

Elkin G.D : Introduction To Clinical

Psychiatry,First Edition,Prentice-Hall

Internasional Inc, San Fransisco,page 117-

121

Hardman, Joel G dan Lee. E. Limbird Ed. 2012.

Goodman dan Gilman Dasar farmakologi

Terapi Edisi 10 Volume 2.Jakarta : EGC

Maslim, Rusdi. 2001. Diagnosis gangguan jiwa,rujukan ringkas PPDGJ-III. Jakarta : PT. Nuh

jaya


58/59

Omerjoedi, A. 2005. Pendekatan Cognitive

Behaviour dalam Psikoterapi. Jakarta:

Kreatif Media.

Planta, Martin Von. 2002. Buku Saku Diagnosis

Banding Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta :

Hipocrates

Purwanto. 2008. DOI data obat di Indonesia.

Jakarta : Muliapurba Jayaterbit


59/59

Richard Mayaou et.al. 2005. Review and

overview AmJ. Psychology Somatoform

Disorder : Time for an approach in DSM V.

Diakses tanggal 22 januari 2014 di

http://ajpPsychiatry online.org

Rief, Winfried , Arthur J. Barsky .2005.

Psycobiological perspectives on somatoform

disorders. Diakses tanggal 22 Januari 2014

di www.elsiever.com/locate/psyneuen
http://ajp/http://www.elsiever.com/locate/psyneuenhttp://www.elsiever.com/locate/psyneuenhttp://ajp/

LAPORAN_ganguan_somatisasi_somatoform

Documents

Transcript of LAPORAN_ganguan_somatisasi_somatoform