LEMBAGA PELABUHAN KELANG

PERMOHONAN BARU / MEMPERBAHARUI PERMIT JETI

PERSENDIRIAN DI DALAM HAD PELABUHAN, PELABUHAN KLANG

1. NAMA JETI : _____________________________________________

2. NAMA PEMILIK JETI : _____________________________________________

3. LOKASI/TEMPAT : _____________________________________________

_____________________________________________

4. ALAMAT PEMILIK JETI : _____________________________________________4. ALAMAT PEMILIK JETI : _____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

5. Telefon : _____________________________________________

6. Faksimili : _____________________________________________

Email : _____________________________________________

Nama Pegawai yg. : _____________________________________________

boleh dihubungi

7. ALAMAT OPERATOR : _____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

5. Faksimili : _____________________________________________

6. Email : _____________________________________________

7. Nama Pegawai yg. : _____________________________________________

boleh dihubungi

6. MAKLUMAT TEKNIKAL JETI:

(a) Tarikh Dibina * : ___________________________________

(b) Keluasan Tanah : ___________________________________

(c) Keluasan Lantai Bangunan : ___________________________________

(d) Panjang Jeti : ___________________________________

(e) Lebar Jeti : ___________________________________

(f) Kedalaman Air Yang : ___________________________________

diisytiharkan

(g) Luas/Laluan : ___________________________________

(h) Struktur Jeti : Simen / Besi / Kayu / Konkrit /

Pontoon/Lain-Lain

_______________________________

(sila nyatakan)

(i) Bentuk Jeti : `L’ / `I’ / `T’/ Lain-lain

_______________________________

(sila nyatakan)

(j) Kegunaan : Kargo/ Penumpang/Kerajaan/ (j) Kegunaan : Kargo/ Penumpang/Kerajaan/

Persendirian/ Ikan/ Limbungan/

Lain-Lain _____________________

(sila nyatakan)

(k) Jenis Jeti : Fixed/ Floating/ Pontoon/ Lain-Lain

__________________________

(sila nyatakan)

(l) Kemudahan (seperti : ___________________________________

gudang/ lapangan terbuka/ ___________________________________

pejabat dan lain-lain) ___________________________________

(m) Daya Muatan Jeti : _________________________ (tan)

(n) Kekuatan Jeti Bersandar : _________________________(tan)

(Displacement)

(o) Saiz Maksimum Vesel : _____________ (DWT/GRT/Draft)

7. STATUS STRUKTUR JETI (lampirkan : Baik / Sederhana / Rosak /

pengesahan jurutera bertauliah)* Tidak Digunakan

8. STATUS TANAH : TANAH BERIMILIK/ PAJAKAN NEGERI / TOL

No. Lot Tanah : ________________________________________

No. Hakmilik Tanah: ________________________________________

Mukim : ________________________________________

Daerah : ________________________________________

9. MAKLUMAT DAGANGAN

(a) Jenis barang dagangan yang akan dikendalikan (sila nyatakan):-

(i) ______________________________________________________

(ii) _______________________________________________________

(iii) _______________________________________________________

(iv) _______________________________________________________

(v) ______________________________________________________

(b) Jenis aktiviti : impot / ekspot / transshipment / Sabah dan Sarawak /

kargo tempatan.

(c) Kaedah kendalian dagangan : ________________________________

(d) Unjuran jumlah kendalian dagangan yang akan dikendalikan :

____________________(metrik tan) /tahun

10. JENIS VESEL YANG AKAN MENGGUNAKAN JETI

( ) Vesel dengan berat kasar 500 tan dan panjangnya tidak melebihi

50 meter

( ) Baj (Barge) yang panjangnya tidak melebihi 100 meter

( ) Lain-lain (sila nyatakan) ________________________________________

* Bagi jeti yang telah sedia ada / permohonan memperbaharui permit

11. LAMPIRAN:-

Bil Perkara Ada / Tiada

a. Surat kebenaran untuk menggunakan JetiPersendirian di bawah Seksyen 33, Akta Kastam1967

b. Surat-surat tiada halangan dari Jabatan-jabatan Kerajaan:-

(i) Jabatan Laut Wilayah Tengah

(ii) Jabatan Imigresen

c. Salinan diakui sah Lesen PendudukanSementara di bawah Seksyen 67 Kanun TanahNegara

d. Salinan diakui sah Surat Kebenaran Bertulisd. Salinan diakui sah Surat Kebenaran BertulisAktiviti Jeti di bawah Enakmen Lembaga Urus AirSelangor, 1999 yang dikeluarkan oleh LUAS

e. Salinan diakui sah Sijil Pendaftaran Syarikat / Perniagaan (Akta Syarikat, 1965)

f. Salinan diakui sah Undang-Undang Tubuh/ Memorandum Syarikat [Memorandum of Association (MOA) & Articles of Association (AOA)]

g. Salinan pelan jeti/CF/CCC yang dilulus oleh Pihak Berkuasa Tempatan termasuk kawasan sekelilingnya.

h. Salinan pelan ‘Hydrographic Survey’ untukkawasan jeti dan perairan alur masuk ke jeti

i. E.I.A - Enviromental Impact) sekiranya perlu- Assessment Report )