Litiasis BiliarEquipo N° 10:

Shirley Paola Arévalo MonterJared Milagros del Carmen Hernández Díaz

Anatomía

Fisiología

DefiniciónSe denomina Litiasis biliar o Colelitiasis a la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar.

Los cálculos biliares generalmente se forman en la vesícula biliar, sim embargo, pueden hacerlo a cualquier nivel del tracto biliar.

EpidemiologíaFactores de riesgo

Edad

Género

Historia familiar

Obesidad

Reducción de peso

Multiparidad

DM tipo 2

Enfermedad ileal

Factores de riesgo

Composición de los cálculos

Pueden diferenciarse 3 tipos fundamentales de cálculos biliares:

De colesterol

Mixtos

Pigmentarios

Composición de la Bilis

La bilis es una solución acuosa que tiene 4 constituyentes mayores

Ácidos biliares

Fosfolípidos

Colesterol

Bilirrubina

El adulto normal que consume una dieta promedio libera cada día 500 a 1 000 ml de bilis en el hígado.

Secreción de lípidos biliares

Secreción biliar de colesterol entre 20 y

150 mg/hSecreción de sales

biliares 250 – 1750 mg/h

Secreción de fosfolípidos

100 – 650 mg/h

Formación de Cálculos de Colesterol

Supersaturación

Defectos de la

nucleaciónHipomotilidad Cálculo

s

Características de los cálculos de colesterol

Características

Puros Mixtos

Aspecto Amarillo Amarillo-facetado

Número Solitarios MúltiplesTamaño >2.5 cm >2.5 cm

Localización Vesícula biliar Vesícula biliarRadiosensibili

dadRadiolúcidos Radiopacos

Composición >90% de colesterol

<90% de colesterol

Formación de Cálculos de Pigmento

Concentración total de bilirrubina en la bilis: 200 mg/dl

Cálculos de pigmento negro

Cálculos pardos

Presencia en la bilis de cantidades anormalmente altas de bilirrubina no conjugada.

Historia natural 12%

16%

26%

Cólico biliar

3 y 10% Colecistitis aguda y Pancreatitis biliar

Formas de presentación clínica

Colelitiasis asintomática

• La colecistectomía laparoscópica, no se considera indicado el tratamiento quirúrgico.

• Suelen diagnosticarse de manera incidental.

Colecistitis crónica (cólico biliar)

• Dolor súbito y que aumenta de intensidad.

• Localizado en epigastrio o cuadrante superior derecho.

• Se irradia a la parte superior derecha de la espalda o entre las escápulas.

• Se acompaña de náuseas y vómitos.

Presentación clínica:

A la exploración física: hipersensibilidad ligera en el cuadrante superior derecho.

Diagnóstico: El patrón de oro para el diagnóstico es la ecografía abdominal.

Tratamiento

• Colecistectomía laparoscópica.

• AUDC a dosis de 10 mg/kg de peso/día, dividido en 3 tomas.

Colecistectomía Ofrece curación de los cálculos biliares con un procedimiento de

mínima invasividad, dolor y cicatrización menores y regreso temprano a la actividad completa

Colecistectomía laparoscópica

Es el tratamiento de elección de los cálculos biliares sintomáticos.

Colecistectomía abierta:

Para convertir una colecistectomíalaparoscópica.

Segunda intervención en sujetos que requieren una

laparotomía por otra razón.

Colecistotomía

Descomprime y drena la vesícula biliar distendida, inflamada, hidrópica o purulenta.

El procedimiento de elección es el drenaje percutáneo guiado por ecografía con un catéter

Colecistitis aguda

90- 95 %

Manifestaciones clínicas

Leucocitosis leve- moderada : 12000 a 15000células/ mm3

>20 000

• Colecistitis gangrenosa • Perforación • Colangitis

Diagnostico

BH PCR TRANSAMINASAS

ECOGRAFIA

Centelleografia – acido hidroximinodiacetico

Disolución de cálculos: acido ursodesoxicolico y acido quenodexicolico 1-2 años

AINES

75 mg DE DICLOFENACO

NARCOTICOS : MEPERIDINA

LITOTRICIA COLECISTECTOMIA

Coledocolitiasis • Asintomáticos

• Síntomas

o Colangitis o Pancreatitis o Piocolecistoo Perforación

Diagnostico

Colangiografia Ecografía

Tratamiento

Colangitis La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares

• Leucocitosis • Bilirrubina mayor de 2 mg/dl• Fosfatasa alcalina

Ultrasonido

TAC

Dilatación ductal o litos

Tratamiento

Antibióticos – 7-19 días

CPRE

6- 12 horas

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Criterios de evaluación de severidad leve (Grado I), colangitis que responde al tratamiento médico inicia.

Moderado (Grado II) colangitis aguda que no responde al tratamiento médico inicial y no se acompaña de disfunción orgánica múltiple.

Severa (Grado III) colangitis aguda que se asocia con la aparición de disfunción orgánica

Pancreatitis biliar

Cuando existen cálculos biliares y la pancreatitis es grave, una ERC con esfinterotomía y extracción del cálculo puede suprimir el episodio de pancreatitis. Una vez que ésta remite, debe extirparse la vesícula biliar durante la misma hospitalización.

Cuando existen cálculos y la pancreatitis es leve y se cura de manera espontánea, tal vez se eliminó el cálculo. En estos individuos están indicados una colecistectomía.

Ecografía del árbol biliar