Lk Combustio

7/25/2019 Lk Combustio

1/16

Asuhan Keperawatan pada Tn R dengan Combustio Post Amputasi Femur

Bilateral, STSG dan Debridement

Di Ruang Rajawali B

RS!P Dr Kariadi Semarang

Tgl. Pengkajian : 25 Agustus 2015

Jam : 08.30 WIB

Ruang : Rajawali 2B

Pengkaji : C!i"un #isa #u" Aini

I. I$enti%ikasi

#ama Pasien : Tn. R

&mu" : 5' taun

Jenis (elamin : )aki*laki+uku ,Bangsa : Jawa, In$!nesia

Agama : Islam

Pen$i$ikan : +-P

Peke"jaan : Pegawai +wasta

Alamat : (en$al

Tgl. -asuk R+ : 2 Juni 2015

/iagn!sa -e$is : !musti!

Penanggung Jawa

#ama : #. +

&mu" : ' taun

uungan $engan 4asien: Ist"i

+uku, Bangsa : Jawa,In$!nesia

Agama : Islam

Peke"jaan : Iu Ruma Tangga

1


2/16

II. Riwaat (e4e"awatan

A. (eluan utama : *

B. Riwaat ke4e"awatan seka"angPa$a tanggal Juli 2015 klien se$ang mem4e"aiki agian ga"$u list"ik

$an kemu$ian klien te"sengat $an menimulkan le$akan klien te"lem4a" $a"i

ketinggian 15 mete". +ege"a setela keja$ian te"seut klien $iawa ke R+

Betes$a $an $i R+ te"seut ke$ua kaki klien $iam4utasi $an $ilakukan

4e"awatan luka $i "uma sakit te"seut. (lien sem4a juga $i"awat $i R+I

(en$al namun ka"ena Ruma +akit Islam ini ti$ak memiliki s4esialis e$a

4alstik seingga klien $i"ujuk untuk $i"awat $i R+&P /" (a"ia$i $an masuk

4a$a tanggal 2 Juni 2015.

/an selama $i R+&P /" (a"ia$i ingga saat $ilakukan 4engkajian klien

tela $ilakukan tiga kali !4e"asi aitu $e"i$ement $an +T+6 ang

$ilaksanakan 4a$a tanggal

C. Riwaat (e4e"awatan ang lalu

Ist"i klien mengatakan awa klien elum 4e"na "awat ina4 $i "uma

sakit atau4un !4e"asi seelumna klien ana 4e"na mengalami sakit "ingan

se4e"ti %lu $emam atau $ia"e.

/. Riwaat (eseatan (elua"gaTi$ak a$a 4enakit menu"un atau 4enakit k"!nis $alam silsila kelua"ga

klien.

III. P!la 7ungsi

1. P!la -anajemen (eseatan

Bagi klien keseatan a$ala al ang 4enting. (etika a$a angg!ta

kelua"ga atau klien sen$i"i sakit langsung $i 4e"iksakan ke 4uskesmas "uma

sakit atau tem4at 4elaanan keseatan te"$ekat.

2. P!la (eutuan #ut"isi $an Cai"an

+eelum sakit 4!la makan 4asien 3 sea"i $engan 4!"si se$ang jenis

makanan ang $i makan e"u4a nasi sau"an $an lauk*4auk. (lien minum

sekita" 15 lite" 4e" a"i jenis minuman se4e"ti ai" 4uti $an te"ka$ang te.

+aat sakit :

Ant"!4!met"i :

BB 90 kg TB ti$ak te"kaji )I)A : 19 m

Bi!kimia:

Alumin : 2' g,$)

:111 g,$)

t : 333

2


3/16

Clinical sign:

Ramut e"uan kulit ke"ing k!njungti;a anemis ti$ak a$a st!matitis.

/iit:

(lien men$a4atkan $iet uu" $an lauk 4auk se"ta ua seanak tiga

kali $alam sea"i namun klien ana $a4at mengaiskan sekita"

se4e"em4at 4!"si ang $i se$iakan "uma sakit. Asu4an minum setia4 a"i

e"u4a ai" 4uti sekita" 1000 $an te '00 4e" a"i.

3. P!la


4/16

+aat sakit:

A"ti#itas S"or

Pe"s!nal giene 0

-akan 1

Be"$an$an 0

T!ileting 0

-enaiki tangga 0

Be"4akaian 0

(!nt"!l BAB 1

(!nt"!l BA( 0

Amulasi menggunakan ku"si "!$a 0

T"ans%e" ku"si ke tem4at ti$u" 0

$umlah 2

Keterangan Te"gantung t!tal

5. P!la keutuan "asa aman $an naman : *

9. P!la Isti"aat ? Ti$u"

+eelum sakit 4!la ti$u" 4asien ku"ang lei 8*10 jam 4e" a"i. +aat sakit

klien sulit untuk ti$u". Waktu ti$u" klien ku"ang lei 9 jam,a"i namun klien

se"ing te"angun.

. Pemenuan keutuan seksualitas

(lien me"u4akan se!"ang aa $a"i em4at anak aitu $ua anak laki*laki

$an $ua anak 4e"em4uan. +elain itu klien juga memiliki se!"ang ist"i ang

tam4ak selalu men$am4ingi selama klien e"a$a $i "uma sakit. (lien8. +t"ess $an A$a4tasi

(lien te"liat st"ess $an ingung tentang kea$aanna. Awalna klien

>. P!la 4e"se4si k!gniti% $an sens!"i

Pe"se4si klien ingung te"a$a4 kea$aanna. (!gniti% klien tau awa

ke$ua kakina su$a ti$ak a$a. +ens!"i mata klien $a4at meliat namun ti$ak

tajam i$ung klien $a4at meme$akan au telinga klien $a4at men$enga"

$engan jelas klien sulit mengua4kan kalimat $engan jelas.

10. P!la (!nse4 /i"i

B!$ image : ti$ak te"kaji.

4


5/16

I$eal $i"i : klien e"a"a4 e4at 4uli $an ingin sege"a 4ulang

a"ga $i"i : klien ku"ang 4e"aa $i"i

Pe"an : klien e"4e"an seagai suami $an aa

I$entitas $i"i : klien mengenal $i"i sen$i"i

11. Pemenuan keutuan +4i"itual(lien e"agama islam namun melakukan ia$a s!lat ana te"ka$ang

saja ka"ena k!n$isi na ang lema $an ka$ang te"ti$u" $i saat jam s!lat.

I@. Peme"iksaan 7isik head to toe

a. (ea$aan &mum

1) @italsign

a T/ : 130, >0 mmg

#a$i : 8,menit i""egule"

RR : 28 ,menit

$ +uu : 3950C2) (esa$a"an !m4!smentis

a


6/16

Pal4asi : Itus !"$is te"asa 4a$a )inea -i$ Cla;iula

+inist"a Inte"!sta 2 m $a"i ' $an 5 )-C+ IC '*

5

Pe"kusi : "e$u4Auskulasi : sua"a jantung 1 $an 2 n!"mal ti$ak a$a sua"a

gall!4

3. A$!men

Ins4eksi : $ata" te"$a4at ekas lesi ang e"wa"na 4uti

ti$ak a$a asites.

Auskultasi : ising usus 11,menit

Pe"kusi : sua"a tim4ani

Pal4asi : ti$ak a$a ne"i tekan ti$ak te"aa masa 4a$a

a$!men$


7/16

(lien sulit e"ia"a ketika $itana mengenai kea$aanna jawaan ang

$a4at $ie"ikan ana ia $an ti$ak selain itu klien se"ing meminta untuk

sege"a 4ulang $an te"ka$ang meminta ee"a4a al ang ingin $iliat atau

$imakan 4a$a saat te"seut.

2. 6aa (!munikasi

(!munikasi $engan ;e"al ku"ang jelas 4engua4anna $an te"ka$ang

ti$ak $a4at $i$enga" atau ti$ak sesuai $engan sesuai $engan ang se$ang

$iaas.

3. Inte"aksi +!sial

(lien $i$am4ingi !le ist"i $an anak 4e"tamana. Inte"aksi aik.

'. E"ientasi

E"ientasi tem4at waktu $an !"ang lain aik.

@I. Peme"iksaan /iagn!stik

/ilakukan 4eme"iksaan alumin 4a$a tanggal 23 Agustus 2015 $engan asil

seagai e"ikut:

Pemeri"saan %asil Satuan &ilai Ruju"an Keterangan

Alumin 2' g,$) 3'*50 Low

7


8/16

Peme"iksaan emat!l!gi 4a$a tanggal 1' Agustus 2015 $engan asil seagai

e"ikut:

Pemeri"saan %asil Satuan &ilaiRuju"an

Keterangan

%ematologi

em!gl!in

emat!k"it

.3*.'5

4CE2 '1 mmg 35*'5

PE2 1> mmg 83*108 High

4 T ' mmg 35*'5

PCE2 T '0 mmg

PE2 T 15 mmg

CE3* 2'8 mm!l,) 18*23 High

TCE2 291 mm!l,)

B


9/16

B< B *02 mm!l,) *2*3

+E2 100 >5*100

A*a/E2 1'9 mmg

RI 08

/ilakukan 4eme"iksaan "a$i!l!gi 4a$a tanggal 2 Juli 2015 4a$a agian t!"a

klien $engan kesan seagai e"ikut:

C!" ti$ak tam4ak memesa".

In%ilt"at 4a$a 4a"a ka"$ial ki"i

Suspectede%usi 4leu"a ki"i

@II. P"!g"am Te"a4i

a. Cai"an in%us

#al 0.> 20 t4m

. Injeksi I@

Ce%t"ia!ne s!$ium 2 g"am, 2' jam

Ci4"!%l!ain '00 mg, 12 jam

(et!"!la 30 mg, 8 jam

. /e"i$ement +T+6 $i ke$ua %emu" 4a$a tanggal 2' Juli 2015

$. T"ans%usi PRC 4a$a tanggal 29 Juli 2015

e. Pemasangan C@C 4a$a tanggal 29 Juli 2015t"ans%usi $a"a lengka4.%. /e"i$ement 4a$a tanggal Juli 2015

9


10/16

@III. /a%ta" -asala

&o Tgl' $am Data Fo"usDiagnosa

Keperawatan

TTD

1 25

Agustus

2015

08.30

WIB

(e$ua kaki

tela

$iam4utasi

(ekuatan !t!t

eksk"emitas

atas kanan $an

ki"i 3.

amatan m!ilitas

%isik e"uungan

$engan kelemaan

%isik.

2. 25Agustus

2015

08.30

WIB

Alumin : 2'

g,$)

: 111 g,$)

t: 333

Ramut

mu$a "!nt!k.

P!st 4"!se$u"

4eme$aan.

Risik! tinggi in%eksie"uungan $engan

malnut"isi.

10


11/16

IG. Renana (e4e"awatan

&o Tgl( $amDiagnosa

Keperawatan

Tujuan Tinda"an Ttd

)' 25

Agustus

2015

0>.00

WIB

amatan

m!ilitas %isik

e"uungan

$engan kelemaan

%isik.

+etela $ilakukan

asuan ke4e"awatan

selama 32' jam

klien $a4at memulai

m!ilitas %isik

$engan k"ite"ia asil:

-eningkatna

kemam4uan klien

$alam e"akti;itas.

/am4ingi $an

antu klien

memenui

akti;itas sea"i*

a"i.

Aja"kan RE-

eksk"emitas atas.

)akukan a"ia"ing setia4 2 jam

sekali untuk

mengu"angi "isik!

te"ja$ina luka

$ekuitus.

/ekatkan alat*alat

ang $iutukan

klien.

' 25

Agustus

2015

0>.00

WIB

Risik! tinggi

in%eksi

e"uungan

$engan malnut"isi.

Ti$ak te"ja$i in%eksi

setela $ilakukan

asuan ke4e"awatan

selama 32' jam

$engan k"ite"ia

asil :

Alumin

meningkat.

+uu tuu

$alam atas

n!"mal.

#ilai

meningkat.

Ramut ti$ak

lagi mu$a

Tingkatkan

intake nut"isi.

Jaga lingkungan

klien teta4

e"si.

-!nit!" a$ana

tan$a $an gejala

in%eksi.

(!la!"asi

$engan $!kte"

mengenai

4eme"ian

antii!tik.

11


12/16

"!nt!k.

12


13/16

G. Im4lementasi (e4e"awatan

Diagnosa

Keperawatan

Tgl( $am Tinda"an Respon TTD

amatan

m!ilitas %isik

e"uungan

$engan kelemaan

%isik.

25

Agustus

2015

0>.00

WIB

-emantau setia4 $ua jam

a4aka klien su$a

melakukan a"i a"ing.

(lien $alam 4!sisi

mi"ing ke ki"i

namun 4a$a jam

10.30 klien su$a

ti$ak kuat $an klien

kemali $alam 4!sisi

te"lentang.

25

Agustus

2015

13.00

WIB


a4aka klien su$a

melakukan a"i a"ing

(lien $alam 4!sisi

te"lentang.

29

Agustus

2015

08.00

WIB


a4aka klien su$a

melakukan a"i a"ing

(lien $alam 4!sisi

te"lentang.

29

Agustus

2015

12.00

WIB


a4aka klien su$a

melakukan a"i a"ing

(lien $alam 4!sisi

te"lentang.

29Agustus

2015

13.00

WIB

-emantau setia4 $ua jama4aka klien su$a

melakukan a"i a"ing

(lien $alam 4!sisite"lentang.

29

Agustus

2015

13.05

-em!ti;asi $an memantu

klien untuk mau mi"ing ke

kanan sesuai $engan ja$wal

ali a"ing.

(lien mi"ing ke

kanan.

13


14/16

WIB

29

Agustus

2015

1.00

WIB

-emantu klien man$i $i

atas tem4at ti$u"

menggunakan wasla4 $an

ai" angat se"ta saun.

(lien me"asa a$an

lei sega".

29

Agustus

2015

1>.00

WIB

-emantu klien melakukan

RE- 4asi% 4a$a ke$ua

tangan.

(lien melakukan

RE- selama 15

menit $an

mengatakan uku4.

Risik! tinggi

in%eksi

e"uungan

$engan malnut"isi.

25

Agustus

2015

10.00

WIB

-eme"ikan i4"!%l!ain

'00 mg melalui selang in%us

$engan 4"insi4 B

Ti$ak a$a tan$a*

tan$a ale"gi 4a$a

!at !at selesai

$ie"ikan 4a$a 4ukul

10.30 WIB.

25

Agustus

201511.00

WIB

-enguku" suu tuu klien

menggunakan te"m!mete"

ai" "aksa.

+uu tuu : 38>!C

25

Agustus

2015

11.05

WIB

-eme"ikan 4a"aetam!l

talet 500 mg memantu

klien meminum !at

te"seut $an meminta ist"i

klien untuk meng!m4"es

4a$a li4atan*li4atan tuu

klien.

+atu jam kemu$ian

suu tuu klien

menu"un menja$i

38!C

25

Agustus

2015

12.15

WIB

-emantu klien makan. (lien makan ana

se4e"em4at agian.

29 -enguku" suu tuu klien +uu tuu klien

14


15/16

Agustus

2015

18.00

WIB

menggunakan te"m!mete"

ai" "aksa.

33!C

29

Agustus

2015

10.00

WIB



$engan 4"insi4 B

Ti$ak a$a tan$a*

tan$a ale"gi 4a$a

!at !at selesai

$ie"ikan 4a$a 4ukul

10.30 WIB.

2

Agustus

2015

10.00

WIB



$engan 4"insi4 B

Ti$ak a$a tan$a*

tan$a ale"gi 4a$a

!at !at selesai

$ie"ikan 4a$a 4ukul

10.30 WIB.

2

Agustus

2015

10.30

WIB

-emantu klien makan

aga"*aga".

+ekita" 200 g"am

aga"*aga" ais

$imakan klien.

2

Agustus

2015

20.00

WIB

-enguku" suu tuu klien. +uu tuu : 39>!C

15


16/16

GI. Catatan Pe"kemangan

Tgl( $am Diagnosa Keperawatan Catatan Per"embangan TTD

2 Agustus

2015 21.00

WIB

amatan m!ilitas %isik

e"uungan $engan

kelemaan %isik.

+: *

E: klien untuk melakukan RE-

masi lema

A: masala elum te"atasi.

P: lanjutkan inte";ensi

-emantu melakukan RE-

-emantu memenui

keutuan sea"i*a"i

2 Agustus

2015 21.00WIB

Risik! tinggi in%eksi

e"uungan $enganmalnut"isi.

+: *

E: klien masi tam4ak lema $an

"amut masi "!nt!k.

A: masala elum te"atasi.

P:

)anjutkan mem!ti;asi klien

untuk mau makan.

)anjutkan m!nit!"ing tan$a

tan$a in%eksi.

16

Lk Combustio

Documents

Transcript of Lk Combustio