Makala Isu 1 Blog 9 Kelompok Yenis

5/25/2018 Makala Isu 1 Blog 9 Kelompok Yenis

1/25

1.1 Benih gigi

Perkembangan setiap gigi individu dimulai dengan pembentukan suatu benih gigi.

Benih gigi berasal dari 2 jarinngan embrio yaitu bagian yang berkembang dari lamina gigi

yang berasal dari ektodermal dan bagian lain yang berasal dari mesenkim yang terletak

dibawah ektodermal.

Benih gigi dibentuk dari 3 organ pembentuk :a. Organ enamel; yang berkembang seperti tombol, tumbuh diatas lamina gigi

(berasal dari ektodermal), dan berasal dari epitel, dimana lapisan

didalamnya akan membentuk enamel.

Kuntum dari sel epithelial (organ enamel) dibentuk sebagai hasil dari

pembiakan sel-sel. Perkembangan selanjutnya, menghasilkan bentuk

kuntum (bud), bentuk topi (cap), dan berbentuk lonceng (bell) dari organ

enamel.

b. Dental papilla (organ dentin); yang berkembang dari dasar jaringanmesenhim (jaringan pengikat permulaan) yang berasal dari mesenhim dan

akan membentuk dentin dan tinggal disekitar ruang sentral dari dentin

sebagai pulpa.

c. Kantung gigi (organ periodontal); yang juga berkembang dari dasarmesenhim, yang berasal dari mesenhim dan akan membentuk struktur

penyanggah gigi, semnentum, tulang alveolar dan selaput periodontal.

Perkembangan organ enamel berfungsi untuk membentuk jaringan pengikat bawah,

yang akan berkembang dan menjadi padat untuk membentuk dental papilla. Dengan cara

serupa jaringan pengikat mengelilingi organ enamel dan dental pailla menjadi padat dan

membentuk organ periodontal.

Tidak semua gigi berkembang dalam waktu yang lama. Tanda-tanda pertama dari

perkembangan gigi pada embrio ditemukan didaerah anterior mandibula waktu usia 5-6

minggu, sesudah terjadi tanda-tanda perkembangan gigi di daerah anterior maksila

kemudian berlanjut kea rah posterior dari kedua rahang.

3


2/25

Perkembangan dimulai dengan pembentukan lamina gigi. Dental lamina adalah

suatu pita pipih yang terjadi karena penebalan jaringan epitel mulut (ektodemal) yang

meluas sepanjang batas oklusal dari mandibula dan maksila pada tempat dimana gigi-gigi

akan muncul kemudian. Dental lamina tumbuh dari permukaan sampai dasar mesenkim

(Harshanur, 1991).

2.1 Anatomi Gigi

2.1.1 Struktur Jaringan Keras Gigi :

Lapisan email, merupakan lapisan yang paling keras. Tulang gigi (dentin), di dalamnya terdapat saraf dan pembuluh darah. Rongga gigi (pulpa), merupakan bagian antara corona dan radiks. Leher gigi atau kolum, merupakan bagian yang berada di dalam gusi. Akar gigi atau radiks, merupakan bagian yang tertanam pada tulangrahang.

Akar gigi melekat pada tulang rahang dengan perantaraan semen gigi.

Semen gigi melapisi akar gigi dan membantu menahan gigi agar tetapmelekatpada gusi. Terdiri atas:

- Lapisan semen, merupakan pelindung akar gigi dalam gusi.- Gusi, merupakan tempat tumbuh gigi.

4


3/25

1. Email / Enamel

Enamel/email, sebenarnya bagian ini merupakan bagian gigi yang

paling keras. Enamel inilah yang melapisi mahkota gigi dan mempunyai

ketebalan yang bervariasi mulai bagian puncak mahkota dan akan semakin

menipis ketebalannya pada dasar mahkota, tepatnya pada perbatasan mahkota

dengan akar gigi.Email pada dasarnya merupakan jaringan keras yang

melapisi mahkota gigi yangterbentuk dari sel-sel ameloblas. Enamel berasal

dari jaringan ektoderm yanghanya dapat terbentuk di daerah mahkota dan

penuh dengan garam-garam Ca.Enamel merupakan jaringan terkeras dari

tubuh yang juga sangat peka terhadaprangsangan. Proses ameloblast didahului

dentinogenesis. Enamel dapat berpoliferasi dengan mitokondria dan retikulum

endoplasma. Antara email dandentin membentuk dentino cemento

junction.Warna enamel gigi pun sebenarnya tidak putih mutlak, kebanyakan

lebihmengarah keabu-abuan dan semi translusen. Kecuali pada kondisi

enamel yangabnormal seringkali menghasilkan warna yang menyimpang dari

warna normalenamel dan cenderung mengarah ke warna yang lebihgelap.Semakin menuju ke bagian dalam dari enamel, kekerasannya akan

semakin berkurang. Bagian enamel ini pula yang menjadi awal terjadinya

lubang pada gigi,karena sifatnya mudah larut terhadap asam, dan kelarutannya

juga meningkatseiring dengan semakin dalamnya lapisan enamel. Untuk itu
http://1.bp.blogspot.com/_wQ-5DNnXjEY/TSHHeEFS8eI/AAAAAAAABT0/2YnANHp7xqE/s1600/Struktur-Gigi1.jpg


4/25

kenapa kita seringmendengar anjuran untuk sering menggosok gigi adalah

agar kondisi enamel gigikita bisa dicegah dari kondisi asam seminimal

mungkin. Email tidak mempunyaikemampuan untuk menggantikan bagian-

bagian yang rusak, oleh karena itu begitugigi erupsi maka terlepaslah ia dari

jaringan-jaringan lainnya yang ada di dalamgusi/rahang. Akan tetapi ada hal-

hal lain yang dapat memperkuat dirinya yaitu begitu erupsi, lalu terjadi

perubahan-perubahan susunan kimia pada dirinyasehingga email akan lebih

kuat menghadapi rangsangan-rangsangan yangditerimanya. Jadi bila email

rusak sekali saja rusak harus ditambal karena ia tidak mempunyai kemampuan

untuk menggantikan bagian-bagian yang rusak.

2. DentinDentin merupakan bagian yang terluas dari struktur gigi, meliputi

seluruh panjang gigi mulai dari mahkota hingga akar. Dentin pada mahkota

gigi dentin dilapisi oleh enamel, sedangkan dentin pada akar gigi dilapisi oleh

sementum. Bagian ini memegang peranan yang sangat penting yaitu sebagai

pelindungdari ruang pulpa. Jadi sebenarnya bagian inilah yang menjadi

pertahanan kedua gigi kita setelah enamel. Dentin membentuk bagian terbesar

dari gigi dan merupakan jaringan yang telah mengalami kalsifikasi samaseperti tulang, tetapi lebih keras karena kadar garam kalsiumnya lebih besar

80% dalam bentuk hidroksi apatit. Di dalam dentin terdapat odontoblas yang

berasal dari mesenkim yang mensintesis glikosaminoglikans. Sel pada

puncaknya yang menghadap dentin membentuk cellweb dengan junctional

complex dan tonjolan sitoplasma. Di dalam dentin terdapat saluran-saluran

kecil yang disebut sebagai tubulus dentin. Dentin muda yang baru terbentuk

merupakan suatu lapisan yang berhubungan dengan pangkal tonjolan

odontoblas dan disebut sebagai predentin. Di dalam dentin juga terdapat

daerah-daerah kecil yang disebut ruang interglobular, yang hanya sebagian

atau tidak sama sekali mengalami pengapuran. Pembentukan dentin bersifat

siklis dan tidak teratur. Dentin peka terhadap rasa raba, panas, dingin dan

konsentrasi ionhidrogen.


5/25

3. PulpaPulpa gigi berada dalam jaringan keras yang meliputi dentin, enamel,

sementum. Pulpa adalah jaringan lunak dari gigi, bentuk luar pulpa seperti

membentuk mahkota. Pulpa gigi ini akan membentuk dentin. Bentuk garis

luar pada saluran pulpa mengikuti bentuk akar gigi. Pulpa gigi berasal dari sel

crest neural(ectomesenchyme). Proliferasi dan kondensasi sel-sel ini

mengarah pada.

pembentukan papilla gigi dari tempat dimana pulpa yang matang berasal.

Pulpayang matang menyerupai jaringan konektif, dengan lapisan sel yang

sangatkhusus, odontoblas, bersama dengan perifernya. Bungkus fisik pupla

gigi,inervasi saraf sensor yang sering terjadi, serta komponen yangkayamikrosirkulatori membuat pupla gigi menjadi jaringan yang unik.

Pengetahuanmengenai fungsi pulpa yang normal, komponen-komponennya

serta interaksinyasangat diperlukan untuk memberikan kerangaka guna

memahami perubahan yangterjadi dalam pulpa yang terkena penyakit.

Bagian-bagian pada pulapa terdiri dari:

1. Rongga pulpa : terdapat pada bagian korona gigi2. Tanduk pulpa : ujung dari ruang pulpa3. Saluran pulpa / saluran akar : dimana rongga pulpa terdapat pada bagian

akar gigi

4. Foramen apikal : ujung dari saluran pulpa (apeks)5. Suplementari canal : mempunyai 2 atau lebih cabang atauyang lebih

dekat dengan cabang apikalnya.

6. Orifice : pintu masuk saluran akar gigi

4. Sementum

Sementum adalah suatu jaringan mesenchymal terkalsifikasi yang

membentuk lapisan luar akar gigi anatomis, yang berfungsi sebagai tempat perlekatan

ligamentum periodontal ke gigi. Sementum terdiri dari 3 tipe, yaitu :


6/25

a. Cellular sementum : Mengandung sementosit yang berada dalamlakuna,sehingga berhubungan melalui suatu sistem anastomosa

kanalikuli.Sementum seluler ini ditemukan di daerah apikal dan region furkasi

gigi.Ada 2 sumber serat kolagen dalam sementum yaitu Sharpeys fiber, dan

kelompok serat yang merupakan bagian matrix sementum yang dibentuk

oleh sementoblast. Sementum aseluler terletak pada lapisan paling dalamdan

tidak memiliki sel.

b. Acellular sementum : Menutupi semua bagian dari permukaan akar gigi yangberupa lapisan hyaline yang tipis, juga mempunyai garis incrementalyangberjalan secara parallel pada permukaan akar gigi. Terdiri atas Sharpeys

fibers yang dimineralisasi

c. Sementum intermediate ditemukan pada bagian sementodentinaljunction,sehingga dapat bersifat sebagai sementum maupun dentin. Bagian

yangdekat enamel karakteristiknya seperti aprismatik enamel.Sementum

menutupi dentin akar gigi mulai dari leher sampai ujung bawahnya,dan

berfungsi untuk mengikat gigi pada membran periodontal. Sementum

sepertitulang, merupakan jaringan labil yang bereaksi terhadap stress dan

dalam keadaantertentu dapat mengalami resorpsi dan hiperplasi. Sementum

memberi nutrisi pada gigi. Jaringan sementum tidak mengadakan resorpsi atau

pembentukan kembalitetapi mengalami apposisi atau makin tua umur makin

tebal lapisan semen, pembentukan semen ini berjalan dari arah selaput

periodontal sebagai lapisan.Menurut Gottlieb, pengendapan semen terjadi

terus mnerus selama hidup dan ini berhubungan dengan terjadinya

pertumbuhan gigi.


7/25

3.1 Tahap Perkembangan Benih Gigi

Tahap perkembangan adalah sebagai berikut (McDonald dan Avery, 2000;

Finn, 2003):

a. Inisiasi (bud stage)Merupakan permulaan terbentuknya benih gigi dari epitel mulut. Sel-sel

tertentu pada lapisan basal dari epitel mulut berproliferasi lebih cepat daripada sel

sekitarnya. Hasilnya adalah lapisan epitel yang menebal di regio bukal lengkung gigi

dan meluas sampai seluruh bagian rahang atas dan bawah.

b. Proliferasi (cap stage)Lapisan sel-sel mesenkim yang berada pada lapisan dalam mengalami

proliferasi, memadat, dan bervaskularisasi membentuk papil gigi yang kemudianmembentuk dentin dan pulpa pada tahap ini. Sel-sel mesenkim yang berada di

sekeliling organ gigi dan papila gigi memadat dan fibrous, disebut kantong gigi yang

akan menjadi sementum, membran periodontal, dan tulang alveolar.

c. Histodiferensiasi (bell stage)Terjadi diferensiasi seluler pada tahap ini. Sel-sel epitel email dalam (inner

email epithelium) menjadi semakin panjang dan silindris, disebut sebagai ameloblas

yang akanberdiferensiasi menjadi email dan sel-sel bagian tepi dari papila gigi

menjadi odontoblasyang akan berdiferensiasi menjadi dentin.

d. MorfodiferensiasiSel pembentuk gigi tersusun sedemikian rupa dan dipersiapkan untuk

menghasilkan bentuk dan ukuran gigi selanjutnya. Proses ini terjadi sebelum deposisi

matriks dimulai. Morfologi gigi dapat ditentukan bila epitel email bagian dalam

tersusun sedemikian rupa sehingga batas antara epitel email dan odontoblas

merupakan gambaran dentinoenamel junction yang akan terbentuk. Dentinoenamel

junction mempunyai sifat khusus yaitu bertindak sebagai pola pembentuk setiap

macam gigi. Terdapat deposit email dan matriks dentin pada daerah tempat sel-sel

ameloblas dan odontoblas yang akan menyempurnakan gigi sesuai dengan bentuk dan

ukurannya.

e. Aposisi


8/25

Terjadi pembentukan matriks keras gigi baik pada email, dentin, dan sementum.

Matriks email terbentuk dari sel-sel ameloblas yang bergerak ke arah tepi dan telah

terjadi proses kalsifikasi sekitar 25%-30%.

3.1.1 Struktur Perkembangan Benih Gigi

Tahap 1 - Inisiasi

Tahap 2 - Proliferasi


9/25

Tahap 3 - Histodiferensiasi

Tahap 4 - Morfodiferensiasi


10/25

Tahap 5Aposisi menurut Cate (1998) adalah :

1. Ektodermis: Lapisan benih luar dari 3 lapisan benih primitif dari embrio yangsedang berkembang (saraf, kulit, email, membran mukosa mulut).

2. Mesodermis: Lapisan benih tengah suatu embrio (antara ektodermis danendodermis).

3. Lapisan Basal: Lapisan paling dasar dari epitelium.4. Membran Dasar: Suatu lembaran tipis yang mendasari epitelium.5. Bud: Suatu penebalan dari jaringan ektodermal.6. Epitelium: Lapisan sel tipis yang membatasi atau menutupi permukaan

dalam atau luar tubuh.

7. Jaringan Mesenkim: Jaringan ikat embrional yang mampu berkembangmenjadi berbagai macam jaringan ikat (tulang, tulang rawan, darah, jaringan

limfe).

8. Organ Enamel: Disebut juga sebagai dental organ, yaitu semacam selagregasi yang terlihat secara histologis pada perkembangan gigi. Terletak di

atas kondensasi dari sel ektomesenkim yang disebut papilla gigi.

9. Stellat Retikulum: Suatu jaringan yang bentuknya menyerupai bintang-bintang dan mensintesis glikosaminoglikan.

10. Papilla Gigi: Jaringan yang sebagian masuk dalam organ email pembentukdentin yang kemudian akan menjadi jaringan pulpa.


11/25

11. Kantung Gigi: Bagian yang ke depannya akan membentuk lapisansementum.

12. Dental Lamina: Suatu penebalan jaringan epitel.13. Dental Epitelium Luar: Disebut juga enamel epitelium eksternal, yaitu

semacam lapisan berbentuk sel- sel kubus pada batas luar (periferal) organ

enamel pada masa perkembangan dan pertumbuhan benih gigi. Pertama kali

terlihat pada saat bell stage.

14. Dental Epitelium Dalam: Disebut juga enamel epitelium internal, yaitusemacam lapisan sel berbentuk kolom- kolom yang letaknya melingkar di

dekat papilla gigi. Pertama kali terlihat pada waktu bell stage.

15.

Tulang Alveolar: Tulang yang memiliki fungsi sebagai penahan gigi geligi.

4.1Faktor-faktor yang mempengaruhi erupsi gigia) Faktor keturunan (genetik)

Faktor keturunan dapat mempengaruhi kecepatan waktu erupsi gigi

(Koch, dkk., 1991). Faktor genetik mempunyai pengaruh terbesar dalam

menentukan waktu dan urutan erupsi gigi, termasuk proses kalsifikasi

(Moyers, 2001). Pengaruh faktor genetik terhadap erupsi gigi adalah sekitar

78% (Stewart, dkk., 1982; Moyers, 2001).

b) Faktor rasPerbedaan ras dapat menyebabkan perbedaan waktu dan urutan erupsi

gigi permanen. Waktu erupsi ggi orang Eropa dan campuran Amerika dengan

Eropa lebih lambat daripada waktu erupsi orang Amerika berkulit hitam dan

Amerika Indian (Moyers, 2001). Orang Amerika, Swiss, Perancis, Inggris,

dan Swedia termasuk dalam ras yang sama yaitu Kaukasoid dan tidak

menunjukkan perbadaan waktu erupsi yang terlalu besar (Stewart, dkk.,

1982).

c) Jenis kelaminWaktu erupsi gigi permanen rahang atas dan bawah terjadi bervariasi

pada setiap individu. Pada umumnya waktu erupsi gigi anak perempuan lebih


12/25

cepat dibandingkan laki-laki. Perbedaan ini berkisar antara 1 hingga 6 bulan

(Clark, 1994).

d) Faktor lingkunganPertumbuhan dan perkembangan gigi dipengaruhi oleh faktor

lingkungan tetapi tidak banyak mengubah sesuatu yang telah ditentukan oleh

faktor keturunan. Pengaruh faktor lingkungan terhadap waktu erupsi gigi

adalah sekitar 20% (Moyers, 2001). Faktor-faktor yang termasuk ke dalam

faktor lingkungan antara lain:

1. Sosial ekonomiTingkat sosial ekonomi dapat mempengaruhi keadaan nutrisi,

kesehatan seseorang dan faktor lainnya yang berhubungan (Stewart, dkk.,1982). Anak dengan tingkat ekonomi rendah cenderung menunjukkan

waktu erupasi gigi yang lebih lambat dibandingkan anak dengan tingkat

ekonomi menengah (Moyers, 2001).

2. NutrisiFaktor pemenuhan gizi dapat mempengaruhi waktu erupsi gigi

dan perkembangan rahang (Djoharnas, 2000). Nutrisi sebagai faktor

pertumbuhan dapat mempengaruhi erupsi dan proses kalsifikasi.

Keterlambatan waktu erupsi gigi dapat dipengaruhi oleh faktor

kekurangan nitrisi, seperti vitamin D dan gangguan kelenjar endokrin.

Pengaruh faktor nutrisi terhadap perkembangan gigi adalah sekitar 1%

(Moyers, 2001).

3. Faktor penyakitGangguan pada erupsi gigi permanen dapat disebabkan oleh penyakit

sistemik dan beberapa sidroma, seperti down syndrome, cleidocranial

dysostosis, hypothyroidism, hypopituitarism,beberapa tipe dari craniofscial

synostostosis dan hemifacial atrophy

4. Faktor lokalFaktor-faktor lokal yang dapat mempengaruhi erupsi gigi adaah

jarak gigi ke tempat erupsi, malformasi gigi, adanya gigi berlebih, trauma


13/25

dari benih gigi, mukosa gigi yang menebal, dan gigi sulung yang tanggal

sebelum waktunya (Salzmann, 1975).

5.1 Resorpsi Akar Gigi

Dalam ilmu kedokteran gigi, resorpsi akar adalah pengrusakan atau

penghancuran yang menyebabkan kehilangan struktur gigi. Hal ini disebabkan oleh

kerja sel tubuh yang menyerang bagian dari gigi. Bila kerusakan meluas ke seluruh

gigi, dinamakan resorpsi gigi. Kerusakan akar yang parah dapat terjadi bila kerusakan

sudah mencapai pulpa, sehingga sangat sulit untuk dirawat dan biasanya memerlukan

ekstraksi gigi. Resorpsi akar terjadi akibat diferensiasi makrofag menjadi odontoklas

dan osteoklas yang akan meresorpsi sementum, permukaan akar, serta dentin akar.

Tingkat keparahannya bervariasi dapat dilihat dari bukti-bukti berupa lubang

mikroskopis yang dapat menyebabkan kehancuran pada permukaan akar

(Nasution,2010).

Resorpsi akar dapat disebabkan oleh tekanan pada permukaan gigi. Tekanan

tersebut dapat berasal dari trauma, erupsi gigi ektopik yang mengenai gigi tetangga,

infeksi, beban oklusal yang berlebihan, pertumbuhan tumor yang agresif, maupun

yang tidak dapat diketahui penyebabnya atau idiopatik. Menurut Weiland penyebab

yang paling utama adalah kekuatan ortodonti (Nasution,2010).

Akar gigi dilindungi oleh sementum. Sementum merupakan struktur yang

menyerupai tulang. Namun sementum lebih resisten terhadap resorpsi daripada

tulang. Ada sejumlah gteori yang menjelaskan mengapa ini terjadi. Hipotesis yang

paling umum adalah bahwa sementum lebih keras dan lebih termineralisasi

dibandingkan dengan tulang. Sementum juga bersifat antiangiogenik, sehingga dapat

mencegah aksesosteoklas. Walaupun demikian bila kekuatan besar diberikan pada

apeks gigi sementum juga dapat mengalami resorpsi (Nasution,2010).


14/25

6.1Gigi Persistensi

Persistensi gigi adalah suatau kasus dimana gigi susu tetap bertahan pada lengkung gigi

melebihi waktu normal sehingga menyebabkan gangguan erupsi dari gigipermanen

penggantinya.

6.1.1 Faktor penyebab :

a. AnkilosisAdalah suatu keadaan dimana sebagian atau seluruh sementumakar gigi

menyatuh dengan tulang alveolar pendukungnya. Gigi yang sering ankilosis

adalah molar pertama dan ke dua gigi susu rahang bawah. Gigi yang ankilosis

akan tetap bertahan pada temparnya dan menghalangi erupsi gigi permanen

penggantinya.

b. Lambatnya resorpsi akar gigi susuSetiap kali gigi tetap bergerak menuju permukaan, akar gigi susu berangsur

memendek, sampai akhirnya bisa tanggal sendiri (ini disebut proses resorpsi

akar). Akar gigi susu itu dari hari ke hari akan bertambah pendek (karena diserap

oleh tubuh kita sendiri) seiring dengan pergerakan gigi tetap yang akan

menggantikannya. Sampai pada saat pas akan digantikan gigi tetap, akar gigi

susu ini sudah jadi demikian pendeknya dan jadi goyang sekali sehingga akan

tanggal sendiri. Jadi, terjadi proses interaksi antara gigi susu dan gigi tetap

penggantinya

c. HypotirodismAdalah kekurangan hormon tiroid yang berperan untuk meransang metabolisme

sel dan mengatur metabolisme tubuh secara keseluruhan. Serta mengontrol

pertumbuhan dan perkembangan tubuh. Kekurangan hormon tiroid menyebabkan

persistensi gigi dalam waktu yang lama karena kekurangan hormon tiroid

menyebabkan resorpsi akr gigi susu dan perkembangan tulang rahang terganggu.

d. Malposisi benih gigi permanen.


15/25

Benih gigi permanen kadang- kadang berada pada posisi abnormal misalnya

horizontal, mesioangular, distoangular dan sebagainya. Arah erupsi gigi

permanen yang menyimpang akan menyebabkan akar gigi susu tidak resorpsi

sebagian atau seluruhnya sehingga gigi susu tetap bertahan pada lengkungangigi.

6.1.2 Dampak persistensi gigi

Adanya persistensi dapat menyebabkan gangguan erupsi gigi permanen pengganti,

sehingga dapat menimbulkan bermacam-macam anomali, diantaranya sebagai

berikut

a. Gigi terbalik anteriorGigi terbalik anterior atau disebut gigitan silang atau oklusi terkunci. Anomali

tersebut merupakan kelainan posisi gigi gigi anterior atas yang oklusi disebalah

lingual gigi anterior bawah dan terkunci saat gigi dalam keadaan oklusi sentrik.

Gigi anterior atas yang persistensi akan menghalangi jalanya erupsi gigi

permanen penggantinya sehingga gigi permanen tumbuh mengarah ke arah luar

(lingual).

b. Gigi impaksiGigi impaksi adalah suatu keadaan diman gigi sama sekali tidak erupsi atauhanyah erupsi sebagian saja. Meskipun sudah waktunya erupsi sempurna.

Impaksi ada 2 jenis yaitu :

- Impaksi penuh ( terjadi pada gigi yang seluruhannya tertanam di dalamtulang )

- Impaksi sebagian (terjadi pada gigi yang sebagian mahkotanya tertanam didalam tulang dan sebagiannya sudah menembus gingiva.

Impaksi gigi permanen disbabkan karena adanya persistensi gigi sehingga erupsi

gigi permanen penggantinya terhambat dan ahkirnya terpendam di dalam tulang

rahang. Gigi permanen yang sering impaksi karena persistensi adalah gigi

premolar.

c. Gigi berjejal


16/25

Istilah gigi berjejal digunakan untuk gigi-gigi yang kurang mempunyai tempat

yang cukup pada lengkung rahang untuk membentuk susunan gigi- gigi yang

normal.

Persistensi menjadi salah satu penyebab kasus ini karena erupsi gigi permanenpengganti terhalang dan ahkirnya tumbuh di luar lengkung gigi. Gigi persistensi

juga dapat menghambat pertumbuhan tulang alveolar sehingga meskipun gigi

persistensi tersebut sudah dicabut, tmpat yang tersedia tidak cucukp untuk

tumbuhnya gigi permanen penggantinya secara normal pada lengkung gigi

sehingga gigi menjadi berjejal.

Gigi berjejal dapat menyebabkan penumpukan sisasisa makanan yang terjebak

pada celah- celah sempit sehingga sulit untuk di bersihkan yang dapt

menyebabkan tingginya karies gigi.

6.1.3 Perawatan Anomali pada Gigi Persistensi

a. Gigitan terbalik anteriorPerawatan dapat dilakukan dengan dua cara yaitu :

Tanpa Pesawat1. Tongue Blade

Dapat digunakan untuk mengoreksi gigitan terbalik anterior

pada satu gigi. Alat ini dipakai saat insisivus atas sedang erupsidan mengarah ke lingual insisivus bawah. Keuntungan cara ini

adalah biaya murah dan waktu perawatan pendek. Kerugian

perawatan ini yaitu besar dan arah kekuatan penekanan tidak

dapat dikontrol dengan tepat sehingga kadang-kadang kekuatan

yang digunakan terlalu besar dan akhirnya dapat menyebabkan

gangguan pada pertumbuhan dan perkembangan akar gigi.

Keberhasilan perawatan ini tergantung pada kerjasama pasien

dan orang tua dalam melakukan latihan ini sesuai waktu dan

aturan yang telah ditetapkan.

2. Mahkota Stainless SteelDapat digunakan untuk mengoreksi gigitan terbalik anterior

pada satu gigi. Mahkota stainless steel dipasang terbalik pada

gigi anterior atas yang palatoversi. Perawatan ini biasanya

dapat mengoreksi gigitan terbalik anterior dalam waktu satu


17/25

minggu dan diperoleh hubungan overjet dan overbite yang

normal, namun mahkota ini tetap dipakai sampai satu minggu

lagi untuk mencegah terjadinya rilep. Keuntungannya yaitu

midah dilakukan karena dapat dipasang dalam satu kalu

kunjungan saja. Kerugiannya yaitu mahkota stainless steel

dapat lepas selama waktu perawatan bila daya rekat semen

berkurang dan sulit dalam proses pemasangannya jika mahkota

gigi insisivus baru erupsi sebagian.

Menggunakan Pesawat1. Pelat Aktif

Pelat aktif terdiri atas pelat dasar, klamer dan elemen aktif

seperti lengkung labial, pegas, sekrup dan elastik. Pelat dasar biasanyaterbuat dari akrilik. Pada perawatan gigitan terbalik anterior, pelat

diperluas sampai menutupi gigi-gigi posterior, sehingga dapat

membuka gigitan. Gigitan yang terbuka memudahkan untuk

menggerakkan gigi anterior atas kearah labial dengan menggunakan

simple spring.Spring yang digunakan berdiameter 0,4 mm atau paling

besar berdiameter 0,5 mm. Perawatan gigitan terbalik anterior dengan

pelat aktif mudah dan menguntungkan. Jika dipakai terus menerus

termasuk ketika makan, maka gigi akan cepat terkoreksi dengan

sendirinya.

2. Inclined Plane

Inclided plane adalah dataran penuntun yang ditempatkan di

regio anterior bawah untuk merawat gigitan terbalik satu atau dua gigi.

Inclined plane terbagi dua yaitu tipe cekat dan lepas. Inclined plane

tipe cekat yaitu penebalan akrilik dengan perluasan ke insisal dibentuk

bersudut 45 derajat kemudian disemenkan pada gigi anterior bawah.

Gigi anterior bawah tempat inclined plane disemenkan mencakup gigi

insisivus tetapi dpat juga diikutsertakan gigi kaninus jika sudah erupsi

sempurna. Pesawat ini sebagai anterior guide plane akan menuntun

gigi anterior atas yang palatoversi bergerak ke labial. Inclined plane

dapat menyebabkan trauma pada gigi anterior bawah maka sebaiknya


18/25

tidak dipakai lebih dari dua minggu. Inclined plane tipe lepas yaitu

pelat dengan penebalan akrilik di regio anterior sampai ke insisal gigi

anterior bawah. Perluasan akrilik di bagian insisal dibuat miring kira-

kira 45 derajat. Pesawat ini tetap dipakai sampai gigi anterior atas

yang palatoversi terkoreksi kearah labial.

b. Gigi Impaksi1. Tindakan Bedah untuk Erupsi Fisiologis

Metode ini diindikasikan untuk gigi impaksi yang mempunyai

inklinasi aksial normal sehingga apabila gigi tersebut erupsi, akan menempati

posisi yang normal pada lengkung rahang.

Teknik bedah untuk erupsi fisiologis gigi impaksi yaitu :

Dilakukan Rontgenogram untuk mengetahui posisi gigi Eksisi seluruh mukosa dan periosteum yang menutupi mahkota gigi Pembuangan tulang yang menutupi mahkota gigi agar erupsi tidak

terhalang

Setelah mahkota gigi terbuka,follicle gigi sekitar mahkota dibuang Keringkan mahkota gigi yang terbuka dan daerah sekitarnya. Pilih

mahkota gigi dari bahan celluloid yang sesuai. Mahkota celluloid

diregangkan dengan menggunakan band streching pliers ( tang untuk

meregangkan cincin ) yang dipanaskan, kemudian mahkota

diadaptasikan sampai ke bagian servikal gigi impaksi. Bagian servikal

mahkota celluloid yang berlebih dipotong.

Mahkota celluloid disterilkan dengan cara dicuci menggunakan airhangat lalu direndam dalam iodine. Setelah dikeringkan, diisi dengan

bahan antiseptik.

Mahkota celluloid yang telah diberi bahan antiseptik dipasang kemahkota gigi dan dibiarkan selama seminggu atau 10 hari. Gigi secara

perlahan akan erupsi secara fisiologis.

2. Tindakan Bedah dan Perawatan Ortodonti

Metode ini diindikasikan untuk gigi impaksi yang berada jauh dari

posisi normal sehingga diperlukan perawatan ortodonti untuk menarik gigi

tersebut agar erupsi pada lengkung gigi yang normal. Penarikan gigi secara

ortodonti sebaiknya segera sesudah pembedahan. Tetapi bila tidak

memungkinkan, selambat-lambatnya dilakukan dua sampai tiga minggu

sesudah pembedahan. Perawatan ortodonti setelah pembedahan diawali


19/25

dengan pemasangan alat bantu attachment. Alat bantu attachment berfungsi

sebagai tempat mengikatkan alat ortodonti agar gigi impaksi dapat digerakkan

ke lengkung gigi. Setelah alat bantu attachment dipasang, diperlukan alat

ortodonti untuk penarikan gigi impaksi ke lengkung gigi yang normal. Salah

alat yang dapat digunakan adalah kawat fleksibel A-NiTi yang diikatkan ke

alat bantuattachment kemudian diikatkan ke lengkung kawat gigi.

c. Gigi Berjejal Tanpa Pencabutan

a) Slicing / pengasahanPengasahan diindikasikan untuk kasus gigi anterior berjejal

dengan kekurangan tempat sekitar 3-4 mm. Besarnya

pengasahan tidak boleh mengenai lapisan dentin dan harus

disertai dengan frekuensi karies gigi yang rendah.

b) Sekrup ekspansiAdalah alat ortodonti yang ditanam pada pelat akrilik dan

berfungsi untuk memperlebar lengkung rahang dan lengkung

gigi. Pemakaian sekrup ekspansi diindikasikan untuk kasus

gigi berjejal dengan kekurangan ruang sekitar 5-6 mm.

Dengan PencabutanTindakan pencabutan merupakan salah satu cara perawatan

untuk mengoreksi kasus gigi berjejal. Salah satu perawatan denganpencabutan untuk mengatasi gigi berjejal yaitu dengan seri ekstraksi

atau pencabutan berantai. Seri ekstraksi diindikasikan untuk kasus gigi

berjejal dengan kekurangan ruang lebih dari 4 mm serta didukung

dengan analisa model dan Rontgen foto intraoral. Prosedur seri

ekstraksi dilakukan dengan pencabutan gigi susu dan gigi permanen

tertentu yang dilakukan secara kronologis.

8.1 Hubungan orofasial dengan gigi geligi dalam stomatognathi

Fungsi otot orofasial berperan penting dalam pembentukan oklusi yang ideal

pada masa pertumbuhan anak. Otot orofasial yang dapat mempengaruhi

perkembangan oklusi gigi adalah otot lidah, masseter dan buccinator, serta orbicularis

oris. Triangular Force Concept merupakan konsep keseimbangan antara ketiga otot


20/25

tersebut. Deteksi dini adanya ketidakseimbangan ketiga otot tersebut dapat mencegah

terjadinya maloklusi pada anak.

Aktifitas penelanan menghasilkan tekanan terhadap kompleks orofasial.

Seseorang melakukan penelanan 2000-2400 kali selama 24 jam, sedangkan anak 800-

1200 kali selama 24 jam. Hasil penelitian menunjukkan tekanan yang dihasilkan lidah

selama penelanan adalah 40-700 g/cm2.5 Olehkarena itu, pola penelanan yang salah

akan mempengaruhi kompleks otot orofasial (Garliner, 1976).

Menurut Garliner, tiga otot yang mempengaruhi oklusi gigi selama penelanan

adalah :

1) otot lidah, yang berfungsi sebagai daya pendorong dan penahan dari dalammulut

2) otot masseter dan buccinator, kedua otot tersebut akan teraktivasi setiapgerakan penelanan. Adanya kegagalan aktivasi otot disebabkan oleh posisi

lidah yang salah.

3) otot orbicularis oris, berperan untuk stabilisasi gigi-geligi yaitu sebagaipenahan alami gigi anterior. Keseimbangan antara ketiga otot tersebut disebut

triangular force concept.Kompleks otot orofasial telah sempurna sejak lahir.

Hal tersebut berguna bagi bayi untuk bertahan hidup dan mempelajari

sekitarnya. Pola penelanan pada bayi disebut pola penelanan infantil. Ciri

khas penelanan infantil ditandai dengan kontraksi aktif otot bibir, ujung lidah

berkontak dengan bibir bawah, sedangkan otot lidah bagian posterior dan

pharingeal sedikit berkontraksi. Otot lidah bagian posterior dan pharingeal

maturasinya belum sempurna. Pola penelanan infantil

akan berlangsung sampai anak berusia satu tahun atau setelah erupsi gigi

insisif sulung. Posisi lidah terhadap relasi gigi insisif atas dan bawah selama

penelanan akan mengganggu fungsi bibir. Penempatan ujung lidah diantara

gigi insisif atas dan bawah saat penelanan, maka lidah akan menahan bibir

bawah berkontak dengan gigi atas. Akibatnya adalah menghalangi fungsi

orbicularis oris sebagai penahan stabilisasi, sehingga akhirnya otot tersebut

menjadi lemah (Garliner, 1976).


21/25

9.1Perkembangan Regio Orofacial9.1.2 Perkembangan Wajah

Setelah ujung caput embrio membengkok di sekitar ujung anterior notochordadan mencapai panjang rata-rata 3mm (sekitar hari ke-25 setelah pembuahan), cavum

oris primitivum (stomatodeum) akan berkembang sebagai suatu celah kecil yang

dikelilingi oleh capsula otak di bagian atas, pericardium di bagian bawah, processus

mandibula dan maxilla pada bagian samping (Dixon, 1993).

Processus mandibula dengan cepat akan meluas ke medial untuk membentuk

rahang bawah primitif dan memisahkan stomatodeum dari pericardium. Pada saat

bersamaan, capsula otak akan terpisah dari cavum oris primitivum melalui

pembentukan processus frontonasalis. Sel-sel crista neuralis akan bermigrasi dari

posisi semula di bagian samping tubus neuralis dan membentuk lembaran sel jauh di

dalam ectoderma embryonicum, bila sudah mencapai regio mata yang sedang

berkembang, akan terpisah menjadi dua bagian. Aliran sel-sel ke anterior akan masuk

membentuk mesoderma embryonicum dari processus frontonasalis, sedangkan

perluasan posterior akan ikut membentuk mesoderma dari arcus pharyngeus.

Pembesaran processus facialis embryonicum merupakan akibat proliferasi

mesoderma embryonicum yang berkesinambungan, dimana akan terjadi pembentukan

tulang-tulang. Batas-batas processus facialis dipisahkan oleh sulcus-sulcus atau

lipatan yang terletak diantaranya. Sulcus terisi oleh processus yang kecepatan proses

pertumbuhannya tidak sama, menyebabkan terbentuknya wajah khas seperti yang

biasa kita temukan pada bayi (Dixon, 1993).

Kegagalan processus facialis untuk tumbuh dengan akurat dan untuk saling

bergabung satu terhadap yang lain, dimana melibatkan penggabungan atau penutupan

selubung ectoderma yang berkontak dengannya, akan menimbulkan cacat

perkembangan, dikenal sebagai celah wajah. Celah merupakan akibat terganggunya

salah satu atau beberapa tahap penggabungan processus, termasuk induksi normal

oleh sel-sel crista neuralis, beberapa keabnormalan pada tahap migrasi atau

penggabungan mesoderma embryonicum (Dixon, 1993).


22/25

Gambar 1. Gambar yang menunjukkan bagian-bagian ekstternal yang penting dari

wajah sedang berkembang pada minggu kelima (Dixon, 1993).

9.1.2 Perkembangan Labium Oris SuperiusPerkembangan labium oris superius pada manusia sampai sekarang ini masih

belum diketahui dengan jelas dan bahkan ada dua pendapat yang saling berlawanan

tentang apa peranan mesoderma maxillaris pada pembentukan labium oris ini. Salah

satu pendapat tersebut diformulasi berdasarkan hasil penelitian klasik dari Frazer

yaitu labium oris terbentuk seluruhnya dari processus maxillaris. Pendapat lain yag

sudah diterima kalangan luas tentang perkembangan labium oris manusia adalah

berdasarkan konsep klasik His, bersama-sama dengan pakar embriologi lainnya pada

abad tersebut, menganggap bahwa bagian sentral labium oris, termasuk daerah

cekungan yang disebut philtrum, berasal dari processus frontonasalis sedangkan

bagian lateral berasal dari processus maxillaris (Dixon, 1993).

Bagian tengah labium oris superius disebut juga sebagai philtrum, terbentuk

sebagai suatu sulcus yang terletak tepat di bawah septum nasi. Philtrum mempuyai

karakteristik berupa tonjolan mesoderma yang membentuk dua sulcus medianus(Dixon, 1993).


23/25

9.1.3 Perkembangan PalatumPada tahap perkembangan ini, celah nasalis akan meluas ke belakang dan

membentuk orifisium posterior sekunder yang mengarah ke stomatodeum. Jadi

melalui cara inilah akan terbentuk cavum nasi primitivum. Cavum nasi dikelilingi di

bagian bawah oleh perluasan ke mesial dari processus maxillaris dan juga oleh

mesoderma frontonasalis (Dixon, 1993).

Gambar 2. Diagram regio atas wajah pada embrio manusia berukuran 20 mm

(minggu ketujuh) dilihat dari bawah (Dixon, 1993).

Walaupun demikian mesenchyma maxillaris juga meluas ke medial di balikotak sedang berkembangan pada atap cavum oris primitivum. Perluasan mesoderma

embyonicum dari setiap sisi akan bertemu di garis median dan kemudian mulai

meluas ke bawah sebagai processus septal, berhubungan di bagian depan dengan

septum nasi primer dari processus frontonasalis. Processus septal ikut membentuk

sebagian besar septum nasi definitif (Dixon, 1993).


24/25

Gambar 3. Diagram penampang koronal kepala embrio manusia yang menunjukkan

processus palatinus dan maxillaris (Dixon, 1993).

Palatum terbentuk dalam dua bagian, pertama palatum primer dan kedua

palatum sekunder. Bagian bawah processus frontonasalis kadang-kadang disebut

sebagai segmen intermaxillaris, ikut membentuk regio philtrum dari labium oris

superium; segmen premaxillaris yang mengandung empat gigi incisivus dan sebuah

processus kecil berbentuk segitiga yang meluas ke belakang sebagai palatum primer.

Pada sekitar minggu perkembanga keenam, dua perluasan processus maxillaris akan

tumbuh ke arah dalam dan ke bawah sebagai processus palatinus atau lereng yang

nantinya akan terletak pada kedua sisi lingua yang sedang berkembang (Dixon,

1993).


25/25

Gambar 4. Gambar penampang koronal dari kepala embrio manusia dengan panjang

22 mm pengukuran C.R. (minggu ketujuh). Processus palatinus terletak vertikal pada

kedua sisi lingua (Dixon, 1993).

Pada minggu kedelapan, processus palatinus akan menjadi horizontal, saling

berkontak satu sama lain, akan bergabung tepat di bawah ujung bebas septum nasi.

Dengan terjadinya perubahan orientasi dari processus palatinus, cavum oris

primitivum akan terbagai menjadi tiga bagian: cavum nasi kiri dan kanan diatas

palatum sedang berkembang pada kedua sisi septum nasi, dan cavum oris definitif

yang terletak di bawah palatum. Pembentukan palatum ini biasanya mengakibatkan

orifisium posterior dari cavum nasi bergeser ke belakang, sehingga orifisium ini tidak

lagi membuka ke cavum oris tetapi malahan membuka ke bagian atas pharynx(nasopharynx) (Dixon, 1993).

Baik septum nasi maupun palatum tampaknya berkembang dalam dua tahapan:

a. Septum nasi primer berasal dari processus frontonasalis; palatum primer terbentukdari perluasan ke belakang processus frontonasalis

b. Bagian septum nasi lainnya dan palatum sekundder terbentuk dari jaringanprocessus maxillaris yang terletak di belakang processus frontonasalis (Dixon,

1993).

Bagian-bagian wajah yang terbentuk dari processus frontonasalis mempunyai

persarafan sensorik dari cabang-cabang n. opthalmicus cabang n. trigeminus (n.

ethmoidalis dan n. nasalis externa). Sedangkan bagian yang terbentuk dari processus

maxillaris mempunyai persarafan sensorik berupa cabang-cabang n. maxillaris

cabang n. trigeminus (n. nasalis, n. nasopalatinus, n. palatinus dan n. infraorbitalis)

(Dixon, 1993).

Makala Isu 1 Blog 9 Kelompok Yenis

Documents

Transcript of Makala Isu 1 Blog 9 Kelompok Yenis