MALPRAKTIK DALAM KEPERAWATANJulianus Ake

IsuePengetahuan klien tentang keperawatan semakin meningkat dan ekspektasi lebih tinggiBanyaknya tenaga-tenaga perawat non profesionalOtonomi perawat dalam praktik semakin bertambah tj menjadi lebih besarTuntutan hukum menuntut bekerja berdasarkan standar

Miskonsepsi MasyarakatLayanan perawat harus menghasilkan kesembuhan atau kesuksesan Setiap perawat harus selalu siap berkorban melayani pasien Setiap layanan yang mengakibatkan akibat buruk adalah malpraktik

Perawat profesional pelayanan bermutu :Pengeth.mendalam dan sistematikKeterampilan tehnis dan kiat melalui latihan lama dan telitiYan/asuhan berpedoman pada filsafat moral etika profesi

Kesadaran hukum masy.semakin meningkat (sadar akan haknya) kewajiban perawat berhati-hati dan penuh tanggung jawab.Produk hukum menuntut perawat bekerja secara profesional. Bila berdampak bnegatif tuntutan/gugatan (UU :8/99,UU : 36/2009, Kepmenkes 1239/2000.PPNI Majelis Kode Etik Keperawatan (AD Bab VIII)-> dilantik 25 Januari 2002. Wewenang : Menyelidiki dan menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan pelangaran etik profesi keperawatan (Ps.27)

Malpraktik Bentuk pelangaran terhadap kaidah-kaidah profesi.

Malpraktik sangat terkait dg status profesional dan standar pelayanan profesional

Malpraktik kegagalan seorang profesonal melakukan sesuai dg.standar profesi yang berlaku karena memiliki keterampilan dan pendidikan.

Malpraktik :Melakukan yang seharusnya tidak bolehTidak melakukan apa yang seharusnya dilakukan atau melalaikan kewajibannya (negligence)Istilah malpraktik adalah kesalahan yang dilakukan oleh profesional dalam menjalankan profesinya.Melanggar suatu ketentuan menurut atau berdasarkan peraturan per-UU.

Malpraktik meliputi1. INTENTIONAL (SENGAJA) PROFESSIONAL MISCONDUCTS2. NEGLIGENCE (LALAI)3. LACK OF SKILL DI BAWAH STANDAR KOMPETENSI

kelalaianJenis malpraktik tersering Bukan disengaja Tidak melakukan yg seharusnya dilakukan, melakukan yg seharusnya tidak dilakukan oleh orang2 yg sekualifikasi pada situasi dan kondisi yg identik.

Syarat Kelalaian (4D)Vestal, 19951. DUTY (Duty of care) Kewajiban Profesi Kewajiban kontrak dg pasien 2. DERELICTION / BREACH OF DUTY Pelanggaran kewajiban tersebut 3.D DAMAGES Cedera, mati atau kerugian 4. DIRECT CAUSALSHIP Hubungan sebab- akibat, setidaknya Proximate cause

Kelalaian :Ketidaksengajaan Kurang telitiKurang hati-hatiAcuh tak acuhSembronoTidak peduli terhadap kepentingan orang lain, namun akibatnya bukan menjadi tujuannya

Kelalaian bukan merupakan pelanggaran hukum atau kejahatan jika tdk sampai menimbulkan kerugian atau cedera dan orang itu dapat menerimanya Jika kelalaian mengakibatkan kerugian materi, mencelakakan bahkan merengut nyawa Kelalaian berat (culpa Lata).

Sebagai penggugat mampu menunjukkan bukti pada setiap elemen (4 elemen).

Jika semua elemen dapat dibuktikan hal ini menunjukkan bahwa telah terjadi malpraktik perawat berada pada tuntutan malpraktik.

Thd.tuntutan malpraktik, pelanggaran dapat bersifat : Pelangaran etika profesi Penanganan organisasi profesi.

Pelanggaran EtikaKeputusan : Tidak bersalah Sanksi disiplin Sanksi : Peringatan tertulis Rekomendasi pencabutan SIP dan SIK Ikuti diklat tertentu

Sanksi administratif Keppres 56/1995 MDTK :meneliti/menentukan ada/tidak ada kesalahan/kelalaan dalam menerapkan standart profesi tindakan disiplin.Pelanggaran hukum perdata atau pidana - Perdata ganti rugi (UU : 36/2009,Ps 58) - Pidana UU 36/2009 Bab XX (ketentuan pidana, UU 8/99 Ps.61 dan 62)

Tuntutan perdataUnintentional Tort (kesalahan yg tdk disengaja)NecgligenceMeninggalkan benda asing di dlm tubuh pasien stlh pembedahanGagal mengobervasi pasien sesuai dg orderTdk memberikan informed consent sebelum melakukan prosedurTdk melakukan upaya pengamanan pasien

Cont.Intentional Tort (kesalahan yg disengaja)Penyerangan (assault)Mencancam pasienKekerasan (Battery)Membantu pembedahan yhg tdk bersifat darurat tanpa informend consentMemaksa pasien berjalan pada hal pasien tdk inginMemaksa pasien menerima suntikanMemukul pasien

ContPemenjaraanPengikatan pasien tanpa instruksiMenolak permintaan pasien untuk pulang

Pelanggaran privasiMenyampaikan info pribadi pasien pada pihak ketiga (termasuk anggota kel) tanpa persetujuan pasien

Cont..Membiarkan orang yg tdk berkepentingan membaca rekam medik pasienMembiarkan orang yg tdk berkentingan mengamati prosedurMengambil gambar pasien tanpa persetujuan pasien.FitnahMembuat pernyataan palsu ttg pasien kpd pihak ketiga.

Bidang Pekerjaan perawat yang berisiko : 1. Assessment errors : mengumpulkan data/info berdampak pada ketidaktepatan menentukan diagnosa kp. kesalahan dalam bertindak.2. Planning errors : pendokomentasian rencana, mengkomunikasikan secara efektif, memberikan askep krn kurangnya info dari renpra, memberi instruksi yg dapat dimengerti oleh pasien3. Intervention errors :Interpretasi dan kolaborasi, askep secara hati-hati, mencatat order

Error dlm keperawatanPatient fallsMedication errors Failure to provide safe, appropriate careInsufficient treatmentsInadequate documentation of appropriate, pertinent, and correct informationInappropriate assessmentsNot reporting changes in patient statusetc

Beberap contoh kesalahan perawat : 1. Usia lanjut disorientasi.Perawat tidak memasang penghalang tempat tidur. Akibat disorientasipasien jatuh pada malam hari fraktur tungkai.2. Pasien pasca bedah ambulasi. Perawat melakukan mobilisasi sesuai rencana tanpa memonitor tanda-tanda vital. Pasien bangun dan berjalan, mengeluh pusing dan jatuh trauma kepala.3. Pasien tidak sadar tidak dilakukan pengawasan ketat, jatuh dari tempat tidur dan meninggal.4. Pasien prabedah diberikan transqulizertirah baring ?, dibiarkan ke kamar mandi, jatuh dikamar mandi

Respondent SuperiorLiabilitas terhadap tindan yg dilakukan orang lainDoktrin : Bila karyawan terbukti lalai, atasan harus menerima tanggung jawab, jika tindakan tsb dalam lingkup kerjanya. Mis : Majikan bertj thd sopirnya yg menabrak seorang pejalan kaki selama ia menjalankan tugas.Pimpinan hartus bertj selama karyawan tsbbertindak dlm lingkup kerjanya.

Pencegahan dari tuntutan malpraktik : Pertahankan standar yan/ asuhan berkualitas tinggi : - Tingkat kemampuan dalam praktik kep. - Ciptakan iklim yg.mendorong pening- katan praktik kep. a. Self awarenessidentifikasi kekuatan dan kelemahan b. beradaptasi thd.tugas c. Ikuti kebijakan dan prosedur yg.berlaku

d. evaluasi kebijakan/prosedurmasihkah relevan e. Pendokumentasian yg berkesinambungan. Pencatatan harus jelas, benar dan mudah dipahami.

Vestal (1995), pedoman mencegah terjadinya malpraktik : 1. Kasih sayang layani dg.jujur dan rasa hormat 2. Gunakan pengetahuan kep.menyusun pengkajian dan melaksanakan dg.benar.

3. Tanyakan saran/orderterima perintah dg.jelas, k/p tertulis 4. Utamakan kepentingan pasien, bila ragu diskusikan bersama 5. Tingkatkan kemampuan secara terus menerus dan bekerja berdasarkan pedoman yg.berlaku 6. Jangan melakukan sesuatu yang tidak dikuasai 7. Laksanakan askep berdasarkan model proses kep. Hindari kekuranghatian memberikan askep

8. Catat renpra dan respon pasien. Nyatakan secara jelas dan lengkap. Catat sesegera mungkin fakta yang diobservasi9. Lakukan konsultasi. Biasakan bekerja berdasarkan kebijakan/prosedur10.Pelimpahan tugas secara bijaksana, dan ketahui lingkup tugas masing-masing. Jangan menerima tanggung jawab diluar kemampuan.

Masalah yang dihadapi :Objek keperawatan ad/ manusia berisiko.Katagori tenaga kep. bervariasi.Sebg besar lulusan SPKPerawat bekerja tanpa standar baku.Banyak kasus yang keburu diajukan ke Pengadilan tanpa diketahui oleh organisasi profesi kadang2 bukan pelanggaran hukumBelum semua perawat mengetahui kode etik keperawatan.

Sanksi administasi MDTK Prov ?.Peran PPNI di daerahDiperlukan saksi ahli pakar keperawatan terbatasKeterbatasan sumber daya pendukungSebagian besar kegiatan perawat bersifat non keperawatan tidak terkait. Algoritma klinik ?

KESIMPULANMalpraktik bersifat sangat kompleksPerawat diperhadapkan pada tuntutan pelayanan profesional.Perawat Indonesia sangat berisiko melakukan malpraktik krn tidak didukung kemampuan yg.memadaiMaksimalkan kegiatan PPNI dari pusatdaerah. Lakukan pembinaan.Lembaga pendidikan kep berkualitas

Tuntutan malpraktikProfesi MKEK sanksi profesi ( pembinaan dan dikucilkan)Lembaga konspirasisanksi administrasiHukum Perdata ganti rugi ( pengadian dan kesepakatan Pidana Kerugian Denda Denda/Kurungan

Bagaimana tidak melakukan kesalahanBerikan kasih sayangGunakan pengetahuanUtama kepentingan pasienKlarifikasi order bila meragukanTingkatkan kemampuan secara terus menerusJangan pernah melakukan tindakan yang belum dikuasaiLakukan tindakan berdasarkan IPTEKDokumentasikan setiap tindakan yang dilakukanLalukan konsultasi dengan anggota TIMPelimpahan tugas secaa bijaksana

TERIMA KASIH