LAPORAN TUTORIAL

BLOK 19

ESTETIK II

Modul 1

Tutor

drg. Didin K., Sp.Ort

Oleh :

Kelompok 1

Ketua : Azri Darma (1210342005)

Sekretaris 1 : Annesha Metly (1210342003)

Sekretaris 2 : Novia Tri Hasanah (1210342020)

Anggota : Ahmad Muhavit (1210341005)

Nike Pratami Aprilla (1210342004)

Nurul Khairiyah (1210342011)

Dina Wardaningsih (1210342013)

Mia Ladiovina (1210342027)

Farid Yuristiawan (1210343001)

Asti Finda An-Nissa (1210343015)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS ANDALAS

2015/2016

MODUL 1

REKAM MEDIK

Skenario 1

“GIGI KU ohhhh”

Ester (10 tahun) bersama ibunya datang ke klinik dokter gigi untuk konsultasi mengenai keadaan gigi depan atas yang terlihat maju.

Dokter gigi melakukan anamnesa, menanyakan riwayat gigi keluarganya dan mengetahui susunan gigi ayah dan ibunya normal. Hasil pemeriksaan intra oral gigi 16, 26, 36, 46, 14, 34, 44 telah erupsi. Terdapat diastema antara gigi 11 dan 21. Gigi 12, 11, 21, 22 labioversi dengan Overjet 4,9 mm dan overbite 3 mm. Relasi gigi molar atas dan molar bawah normal. Dokter gigi mencetak maksila dan mandibula Ester.

Dokter gigi juga melakukan foto intra oral dan ekstra oral lalu merujuk Ester ke bagian radiologi untuk rontgen foto panoramic dan sefalometri

Ibu Ester bingung dengan anjuran dokter gigi karena menyangka kasus Ester sangat parah. Bagaimana saudara mengatasi kebingungan ibu Ester?

I. MENGKLARIFIKASI TERMINOLOGI YANG TIDAK DIKETAHUI

-

II. MERUMUSKAN MASALAH

1. Apa sajakah isi rekam medik dalam perawatan ortodonti?

2. Bagaimana persayaratan yang harus dipenuhi sebelum melakukan pemeriksaan subjektif dan objektif?

3. Bagaimana anamnesa pada perawatan ortodonti dan apa sajakah perbedaannya dengan anamnesa pada umumnya?

4. Bagaimanakah prosedur dalam melakukan pemeriksaan dalam perawatan ortodonti?

5. Apa saja kegunaan pencetakan maksila dan mandibula dalam perawatan ortodonti?

6. Bagaimanakah cara menganalisa model studi?

7. Apa kegunaan foto rontgen panoramic dan sefalometri?

8. Bagaimana cara ,menganalisa pada foto intra oral dan ekstra oral?

9. Bagaimana cara menganalisa foto rontgen panoramic dan sefalometri?

III MENGANALISA MASALAH

1. Isi rekam medic dalam perawatan ortodonti

a. Identitas Pasien

b. Anamnesa

Meliputi Chief Complaint/keluhan utama, Past Medical History/Riwayat penyakit, Past Dental History dan Family History. Anamnesa dibuat sesuia dengan bahasa pasien

c. Pemeriksaan Ekstra Oral dan Intra Oral

- Foto rontgen

- Foto intra oral dan ekstra oral

- Model study

d. Diagnosis

e. Rencana perawatan

f.Persetujuan/informed consent

Data medis didapatkan dari pemeriksaan fisik dan anamnesa, sedangkan data non medis didapatkan dari anamnesis dan sosial ekonomi pasien

2. Persyaratan sebelum melakukan pemeriksaan objektif dan subjektif

a. Keadaan mental pasien

Perawatan ortodonti membutuhkan waktu yang relative lama, sehingga pasien harus kooperatif, bersedia memakai piranti sesuai waktu yang ditentukan dan selalu menjaga OH dan kebersihan piranti.

b.Persetujuan pasien/

c. Biaya perawatan

d. Oral Hygiene

e. Informed consent

3. Perbedaan antara anamnesa umum dan anamnesa ortodonti :

Anamnesa umum meliputi CC, PI, PMH, PDH, dan FH

Anamnesa ortodonti lebih memperhatikan hal-hal seperti bad habit pasien yang menyebabakan resiko maloklusi, riwayat pencabutan gigi, dan factor-faktor penyebab maloklusi lainnya.

Sebelum melakukan Anamnesa ortodonti, lakukan identifikasi identitas pasien meliputi ; nama, usia, alamat, nomor telp, jenis kelamin, pekerjaan, ras/suku, tingkat pendidikan dan identitas orang tua/wali.

1. Keluhan Utama/cc

Alasan/ motivasi pasien datang untuk dirawat.

2. Past medical history

Penyakit yang mengganggu proses perkembangan rahang dan erupsi gigi geligi yang menjadi penyebab maloklusi

3.Past dental history

Untuk mengetahui proses pertumbuhan dan perkembangan gigi geligi pada periode gigi sulung, campuran dan permanen.

4. Family History

Untuk mengetahui apakah maloklusi pasien disebabkan oleh factor herediter/tidak.

4. prosedur pemeriksaan perawatan ortodonti

Prosedur klinis : pemeriksaan umum dan pemeriksaan local

Pemeriksaan umum meliputi ; berat badan, tinggi badan, jasmani, status gizi dan mental pasien

Pemeriksaan local meliputi pemeriksaan intra oral dan ekstra oral

Pemeriksaan ekstra oral : Pemeriksaan Intra oral :

Bentuk wajah - gigi geligi Bentuk kepala - lidah Tipe wajah - palatum Simetris wajah - OH Bibir

5. Kegunaan pencetakan maksila dan mandibula :

- Untuk mendapatkan model studi

- Sebagai bahan presentasi

- Acuan akurat dalam perawatan

- Untuk melakukan pengukuran/analisis ruangan dan ukuran gigi

- Untuk melihat perkembangan perawatan

6. Cara menganalisa model studi

Untuk mengukur ruangan yang tersedia, bentuk brass wire mengikuti lengkung gigi dimana wire mengikuti fissure pada gigi posterior dan insisal pada gigi anterior, pengukuran dimulai dari mesial M1kanan hingga mesial M1 kiri permanen.

Untuk mengukur ruangan yang dibutuhkan , hitunglah lebar mesio distal gigi di sebalah mesial M1 kanan – mesial M1 kiri, jika gigi yang akan diukur belum erupsi makan perhitungsn dilakukan pada foto rontgen periapikal gigi tersebut.

Selain menganalisa ukuran dan diskrepansi model, model studi juga dapat digunakan untuk melihat bentuk lengkung, kurva spee, dan melrelasi serta malposisi gigi.

7. Kegunaan foto rontgen panoramic dan sefalometri

Foto panoramic :

untuk melihat fraktur pada mandibula

untuk mengetahui benih gigi/ lesi tulang/ gigi impaksi untuk melihat gigi secara keseluruhan untuk melihat jaringan lunak sekitar gigi

Foto sefalometri :

untuk menentukan perawatan ortodonti yang akan dilakukan untuk mengetahui tipe facial untuk menentukan diagnosis dan rencana perawatan

8. Cara menganalisa foto intra oral dan ekstra oral

analisa ekstra oral : dengan menggunakan foto frontal, oblique dan sagital.

Bentuk kepala

indeks kepala =lebar kepala

panjang kepala !x 100

Tipe wajah Profil muka Simetris/asimetris Bibir

analisa intra oral :

untuk melihat oklusal rahang atas dan rahang bawah melihat pandangan bukal

9. Foto sefalometri

- meliputi analisa dental dan analisa skeletal

- menggunakan beberapa titik seperti S, N, Gn, Pog, P

- SNA menunjukkan hubungan maksila dengan cranium, SNB menunjukkan hubungan mandibula dan cranium sedankan ANB menunjukkan hubungan maksila dan mandibula

- Jika sudut ANB

20 Kelas 1

40 Kelas 2

--0 kelas 3

IV. MEMBUAT SKEMA

V. MERUMUSKAN TUJUAN PEMBELAJARAN

1. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan anamnesa ortodonti

2. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan analisis umum ortodonti

3. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan analisis fungsional ortodonti

4. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan analisis local ortodonti

5. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan analisis model studi ortodonti

6. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan analisis sefalometri ortodonti

1. Anamnesa Ortodonti

Sebelum dilakukan perawatan ortodonti, berikan terlebih dahulu kepada pasien penjelasan tentang prosedur yang harus dilakukan dan kesangupan pasien dalam perawatan.

a. Pasien sanggup kontrol secara rutin dalam jangka waktu yang telah ditetapkan selama perawatan.

b. Jika dalam perhitungan nanti perawatan membutuhkan pencabutan gigi, pasien telah menyatakan kesanggupannya untuk dicabut giginya sebelum pemeriksaan dimulai.

c. Pasien bersedia memakai alat ortodontik sesuai dengan aturan pemakaiannya selama perawatan

d. Pasien harus lebih rajin dan teliti melakukan pembersihan dan penyikatan gigi dan piranti ortodonti

e. Pasien sanggup membayar biaya perawatan.

I. IDENTIFIKASI PASIEN Pencatatan identitas pasien meliputi : 1.Nama Pasien : Nama pasien dicatat dengan benar sesuai dengan yang dimaksud pasien 2.Umur : Pencatatan umur diperlukan untuk :

• Mengetahui apakah pasien masih dalam masa pertumbuhan atau sudah berhenti • Pertumbuhan gigi-geligi masih termasuk periode gigi susu/decidui, campuran/ mixed

atau tetap/permanent.• Gigi yang sudah erupsi sudah sesuai dengan umur pasien (menurut umur erupsi gigi). • Menetapkan jenis alat ortodontik yang tepat untuk digunakan (alat cekat atau lepasan,

alat aktif atau fungsional) • Untuk memperkirakan waktu /lama perawatan yang diperlukan. Apakah perawatan bisa

segera dilaksanakan atau harus ditunda, berapa lama dibutuhkan perawatan aktif dan berapa lama diperlukan untuk periode retensi

3.Jenis kelamin : Pencatatan jenis kelamin pasien diperlukan berkaitan segi psikologi perawatan

4.Alamat : Pencatatan alamat (dan nomer telepon) diperlukan agar operator dapat menghubungipasien dengan cepat bila diperlukan . Sebaliknya pasien juga diberi alamat (dan nomer telepon) operator untuk mempermudah komunikasi.

5.Pendidikan : Dengan mengetahui pendidikan pasien, operator dapat menyesuaikan cara memberi penerangan, cara memotivasi pasien).

6.Nama Orang Tua 7.Alamat Orang Tua

Ester ( 10 th)

klinik drg

konsultasi

Anamnesis meliputi :

1. Keluhan Utama (chief complain/main complain) :

Keluhan utama adalah alasan/motivasi yang menyebabkan pasien datang untuk dirawat. Dari keluhan yang telah dikemukakan itu akan dapat diketahui:

•Apa sebenarnya yang pasien inginkan untuk mendapat perbaikan dari operator/dokter

gigi

•Apakah keluhan itu memungkinkan untuk ditanggulangi dengan perawatan ortodontik ?

•Apakah keluhan itu menyangkut faktor esteik atau fungsional (bicara , mengunyah) ?

•Keluhan utama bisanya diikuti oleh keluhan sekunder yaitu keluhan yang baru disadari setelah mendapat penjelasan dari operator: Apakah ada keadaan lain yang tidak disadari oleh pasien yang merupakan suatu kelainan yang memungkinkan untuk dirawat secara ortodontik ?

2. Riwayat Kasus (Case History)

a. Riwayat Gigi-geligi (Dental History):

Anamnesis riwayat gigi-geligi dimaksudkan untuk mengetahui proses pertumbuhan dan perkembangan gigi-geligi pasien sampai keadaan sekarang sehingga dapat diketahui mulai sejak kapan dan bagai mana proses perkembangan terbentuknya maloklusi pasien.

Meliputi riwayat pada :

• Periode gigi susu (Decidui Dentition) : Untuk mengetahui adakah poses pertumbuhan dan perkembangan maloklusi pasien dimulai pada periode ini ?

-Adakah gigis (rampant caries) pada waktu masa gigi susu ?

-Adakah karies pada sela-sela gigi-gigi (proximal caries)pada waktu gigi susu ? Di daerah mana ?

-Apakah karies ini ditambalkan ke dokter gigi?

-Penahkah mendapat benturan (trauma) pada gigi-gigi susu? Di bagian mana ?

• Periode gigi campuran (Mixed Dentitition) : Adakah proses pergantian dari gigi susu ke gigi permanen ini sebagai penyebab terjadinya maloklusi? Perlu diketahui kemungkinan adanya persistensi / prolonged retensi bahkan prematur loss.

-Ketika gigi-gigi susu mulai goyah apakah dicabutkan kedokter gigi secara teratur ?

-Adakah gigi-gigi yang sampai kesundulan / persistensi? Di daerah mana ?

-Adakah gigi susu yang karies besar tidak dirawat. Adakah sisa-sisa akar gigi susu

yang tertinggal pada saat gigi permanen mulai erupsi ?

-Adakah gigi-gigi permanen yang terlambat tumbuh (terlalu lama ompong)

• Periode gigi permanen (Permanent Dentition) : Untuk mengetahui apakah maloklusi pasien dimulai pada periode ini ?

-Adakah karies pada gigi permanen. Apakah sudah ditambal / apakah mendapat perawatan syaraf (endodontik) ?

-Adakah gigi permanen yang telah dicabut ? Kapan ? Karena apa ? Apakah ada gigi yang telah dicabut dibiarkan tidak diganti dalam waktu yang lama ?

-Adakah gigi tidak bisa tumbuh / impaksi ? Apakah sudah dicabut atau agenese ?

-Adakah benturan / trauma pada gigi-gigi permanen , dibagian mana ?

b. Riwayat Penyakit (Desease History) :

Anamnesis Riwayat penyakit tujuannya untuk mengetahui :

-Adakah penyakit yang pernah / sedang diderita pasien dapat menggangu proses pertumbuhan, perkembangan rahang dan erupsi normal gigi-geligi, sehingga diduga sebagai penyebab maloklusi.

-Adakah penyakit yang diderita pasien dapat mengganggu / menghambat proses perawatan ortodontik yang akan dilakukan.

-Adakah penyakit yang kemungkinan dapat menular kepada operator

-Perlu diketahui pada umur berapa dan berapa lama penyakit itu diderita pasien?

-Allergi terhadap obat tertentu

c. Riwayat keluarga (Family History) :

Tujuan dari anamnesis riwayat keluarga adalah untuk mengetahui apakah maloklusi pasien merupakan faktor herediter (keturunan) yang diwariskan dari orang tua. Untuk iru perlu ditanyakan keadaan gigi-geligi kedua orang tua dan saudara kandung pasien.

2. Analisis Umum ortodonti

- Analisis umum meliputi : identitas pasien, keluhan utama, status sosial, riwayat keluarga, ras, bentuk skeletal, ciri-ciri keluarga, dan habit. Analisa secara menyeluruh terutama pada hal-hal yang dapat mempengaruhi pasien selama perawatan dan menyangkut anamnesa : CC, PI, FH, PMH, PDH.

CC/Keluhan utama :- Apa yang dipentingkan pasien. - Keadaan susunan giginya, estetik dan fungsi pengunyahan.- Motivasi pasien untuk mendapatkan perawatan ( internal atau eksternal ) akan berhubungan dengan masa perawatan dan kerja sama pasien

Keadaan sosial : adalah keadaan emosional pasien yang akan mempengaruhi kerja sama pasien selama perawatan ( kooperatif atau tidak ), pertimbangan dalam memilih alat orto lepasan atau cekat.

Riwayat kesehatan pasien dan keluarga

Riwayat kesehatan pasien sejak pasien lahir sampai mau dilakukan perawatan ( contoh : proses kelahiran )

Berat dan tinggi badan

Tinggi badan dan berat badan mencerminkan tumbuhkembang seseorang sesuai dengan umur dan jenis kelamin.

Ras

Ciri fisik dari suatu ras. Penetapan ras berdasarkan anamnesa ( ras ayah ibu dan ras kakek nenek )

Bentuk skeletal

Bentuk skeletal memperngaruhi tumbuh kembang. Anak dengan tipe skelet ektomorfik lebih lambat mencapai kematangan dari pada anak tipe mesomofik dan endomorfik

Ciri keluarga

Pola tertentu pada keluarga seperti bentuk mandibula. Keadaan ini akan selalu berulang pada keluarga secara turun temurun

Penyakit anak

Penyakit yang harus diperhatikan adalah penyakit yang memperngaruhi tumbuh kembang anak. Menurut Moyers penyakit yang mempengaruhi tumbuh kembang gigi pada masa bayi dan anak-anak adalah panas badan yang tinggi, sedangkan penyakit sistemik mempengaruhi kualitas gigi. Maloklusi bisa terjadi akibat dari kelainan otot dan saraf

Kebiasaan bernafas

Dipengaruhi oleh posisi rahang dan lidah serta posisi kepala. Kebiasaan ini mengakibatkan perubahan keseimbangan tekanan rahang dan gigi. Kebiasaan bernafas dengan mulut akan mempengaruhi pasien pada saat dilakukan pencetakan rahang.

Alergi

Pada pemeriksaan riwayat alergi terhadap obat-obatan, bahan kedokteran dan lingkungan perlu diketahui.

Kelainan endokrin

Hormon androgen membentuk dan memelihara kondisi otot dan tulang, bertambahnya massa otot akan menambah massa tulang. Pasien dengan penyakit metabolisme tulang adalah kontra indikasi perawatan ortodonti.

Tonsil

Tonsil yang besar akan mempengaruhi posisi lidah dan menggangu fungsi menelan. Anak-anak dengan tonsil yang besar akan mengakibatkan bentuk lengkung gigi seperti huruf V.

3. Analisis Fungsional

a.  Path of closure

Path of closure adalah arah gerakan mandibula dari posisi istirahat ke oklusi sentrik. Idealnya path of closure dari posisi istirahat ke oklusi maksimum berupa gerakan engsel sederhana melewati freeway space yang besarnya 2-3 mm, arahnya ke atas dan ke depan.

b.   Deviasi Mandibula Keadaan ini berhubungan dengan posisi kebiasan  mandibular. Bila mandibular dalam posisi istirahat, maka jarak antaroklusal akan bertambah sedangkan kondilus letaknya lebih retrusi di dalam fosa glenoidales. Arah path of closure adalah keatas dan kebelakang akan tetapi

bila gigi telah mencapai oklusi mandibular terletak pada relasi sentrik (kondilus dalam keadaan posisi normal fosa glenoidalis). Displacement MandibulaKondisi ini dapat terjadi selama pertumbuhan gigi, dapat disebabkan oleh kontak premature Displacement anterior terjadi pada pasien dengan crossbite anterior ringan sedangkan displacement ke posterior dapat terjadikarena kehilangan sejumlah gigi posterior.

c.    Sendi temporo mandibular Sebagai panduan umum bila pergerakan mandibular normal berarti fungsinya tidak terganggu , sebaliknya jika gerakan mandibular terbatas biasanya menunjukkan adanya masalah fungsi. Oleh karena itu satu indicator penting tentang fungsi temporo mandibular joint adalah lebar pembukaan maksimalyang pada keadaan normal berkisar 35-40mm, 7mm gerakan ke lateral dan 6 mm kedepan.

4. Analisis Lokal

Terdiri dari analisis Ekstra Oral dan Intra Oral

Analisis ekstraoral meliputi bentuk kepala, simetri wajah, tipe wajah, tipe profil, bibir, fungsi bicara, kebiasaan jelek sedangkan analisis intraoral meliputi lidah, palatum, kebersihan mulut, karies dan gigi  yang  ada.

a.  Bentuk kepalaBentuk kepala perlu dipelajari karena bentuk kepala ada hubungannya dengan bentuk muka, palatum maupun bentuk lengkung gigi. Bentuk kepala ada 3 yaitu : dolisefalik (panjang dan sempit), mesosefalik (bentuk rata-rata) dan brakisefalik (lebar dan pendek). Indeks untuk kepala yang dolisefalik adalah ≤ 0,75 sedangkan yang brakisefalik ≥ 0,80, mesosefalik merupakan tipe kepala dengan indeks sefalik antara 0,76-0,79.

indeks kepala : Lebar kepala(B)( jarak bizigomatik supra mastoideus)

Panjangkepala( A)(Jarak Gl – Oc)x 100

Klasifikasi indeks kepala : - Dolikosepali (kepala panjang sempit) : 70,0 – 74,9 - Mesosepali (kepala sedang ) : 75,0 – 79,9 - Brahisepali (kepala lebar persegi) : 80,0 – 84,9 Jika indeks : < 70,0 : Hipo Dolikosepali , > 84,9 : Hiper Brahisepali

b.  Simetri wajahWajah pasien dapat dilihat dari depan untuk memeriksa proporsi lebar mata, hidung dan mulut, juga untuk melihat apakah wajah simetri atau simetri dan proporsi ukuran vertikal. Menurut Houston dkk., (1992) dengan melihat muka pasien dari depan bila terdapat asimetri dengan mudah akan dapat dikenali adanya asimetri rahang terhadap muka secara keseluruhan. Pemeriksaan wajah dari arah depan :1)  Pasien dengan gigitan terbuka anterior disertai tinggi muka bagian bawah yang besar kadang-kadang mempunyai muka bagian bawah yang panjang tetapi kadang-kadang juga tidak, tergantung pada lebar wajah.2)   Perlu juga memeriksa garis median wajah yang diproyeksikan pada model studi. Hal ini perlu untuk menentukan pergeseran median lengkung geligi terhadap wajah.

c.  Tipe wajahKompleks muka berhubungan dengan basis kranium, pertumbuhan basisi kranium pada tahap awal menentukan pola dimensi, sudut dan topografi muka.  Kepala yang dolikosefalik memebentuk muka yang sempit, panjang dan protusif yang disebut muka sempit/leptoprosop.indeks muka = tinggi muka(A )¿¿

Klasifikasi indeks muka :

- Euriprosop ( muka pendek, lebar) : 80,0 – 84,9 - Mesoprosop (muka sedang ) : 85,0 – 89,9 - Leptoprosop (muka tinggi, sempit) : 90,0 – 94,9 Jika indeks : < 80,0 : Hipo Euriprosop , > 94,9 : Hiper Leptoprosop

     d. Tipe ProfilPemeriksaan profil dapat membedakan secara klinis pasien dengan keadaan yang parah dari mereka yang mempunyai muka baik atau cukup baik. Kecembungan atau kecekungan muka menunjukkan disproporsi rahang.

Tujuan pemeriksaan profil, yaitu :        a. Menentukan posisi rahang dalam jurusan sagital        b. Evaluasi bibir dan letak insisiv        c. Evaluasi proporsi wajah dalam arah vertikal dan sudut mandibula

Menurut Graber (1972) dikenal tiga tipe profil muka yaitu :- Cembung (convex), bila titik petemuan Lcb-Lca berada didepan garis Gl-Pog- Lurus (straight ), bila titik petemuan Lcb-Lca berada tepat pada garis Gl-Pog- Cekung (concave), bila titik petemuan Lcb-Lca berada dibelakang garis Gl-Pog

Untuk menentukan profil muka digunakan 4 titik anatomis Gabella (Gl), Lip Contour atas (Lca), Lip Contour bawah (Lcb) dan Pogonion (pog) serta garis referensi Gl-Pog sebagaia acuan :- Glabella (Gl) : Titik terendah dari dahi terletak pada tengah-tengah diantara alis mata kanan dan kiri.- Lip contour atas (Lca) : Titik terdepan bibir atas.- Lip contour bawah (Lcb) : Tiik terdepan bibir bawah- Pogonoin (Pog) : Titik terdepan dari dagu didaerah symphisis mandibula

Menurut Schwarz (Boersma,1987) Tipe profil bervariasi masing-masing menjadi :- Cembung (Anteface ) bila titik Sub nasale (Sn) berada di depan titi Nasion (Na)- Lurus (Average face) bila titik Sub nasale (Sn) berada tepat segaris dengan Nasion (Na)- Cekung (Retroface) bila titik Sub nasale (Sn) berada di belakang titik Nasion (Na

Masing-masing tipe ini masih bisa bervariasi dengan kombinasi :- Retrognatik (Dorsaly rotated dintition ) : Bila gigi-geligi rahang bawah berotasi ke arah belakang sehingga posisi titik Pog tampak lebih ke belakang dari posisi Nasion- Ortogantik (Unrotated dentition): Bila gigi-geligi rahang bawah tidak berotasi / posisinya normal titik Pog tampak lurus terhadap Nasion- Prognatik (Ventraly rotated dentition) : Bila gigi-geligi rahang bawah berotasi kedepan, dagu (titik Pog) tampak maju terhadap Nasion- Nasion (Na) adalah titik terdepan dari sutura Fronto nasalis- Subnasale (Sn) adalah titik titik terdepan tepat dibawah hidung

Dengan demikian akan didapatkan 9 tipe muka :- Cembung : Anteface dengan variasi retrognatik, ortognatik dan prognatik- Lurus : Average face dengan variasi retrognatik, ortognatik dan prognatik- Cekung : Retroface dengan variasi retrognatik, ortognatik dan prognatik

e. Otot-otot mastikasi dan otot-otot bibirSerabut otot bersifat elastis , mempunyai dua macam ketegangan (tonus), aktif dan pasif. Pada waktu kontraksi terdapat ketegangan yang aktif dan apabila dalam keadaan dilatasi terdapat ketegangan pasif. Dengan demikian pada waktu istirahat otot-otot mastikasi dan bibir mempunyai tonus yang dalam keadaan normal terdapat keseimbangan yang harmonis, bila tidak normal tonus otot sangat kuat (hypertonus) atau sangat lemah (hipotonus) dapat menimbulkan anomali pada lengkung gigi akibat adanya ketidakseimbangan atara tekanan otot di luar dan di dalam mulut.Pada pemeriksaan klinis, periksa :

- Otot-otot mastikasi : normal / hypertonus / hypotonus- Otot bibir atas : normal / hypertonus / hypotonus- Otot bibir bawah : normal / hypertonus / hypotonus

• Keadaan bibir pada waktu istirahat (rest position) : terbuka / menutupBibir terbuka pada waktu rest posisi bisa disebabkan karena bibir terlalu pendek(incompetent) atau hypotonus otot bibir sering dijumpai pada pada pasien yanggigi depannya protrusif.

• Keadaan pipi : normal / cembung / cekungKeadaan ini juga berkaitan dengan tonus otot-otot pipi (m. masseter) pasien.

 Pemeriksaan Intraorala. Lidah

Pemeriksaan lidah meliputi ukuran, bentuk dan fungsi.  Ukuran dan bentuk diperiksa secara subjektif.  Tanda klinis untuk lidah yang terlalu besar (makroglosi) terhadap lengkung geligi adalah adanya scalloping (yang merupakan cetakan sisi lingual gigi pada lidah) pada tepi luar lidah.

b. PalatumBentuk palatum ini dapat mempengaruhi retensi peranti lepasan. Pada palatum yang relatif tinggi akan memberikan retensi dan penjangkaran yang lebih baik. Perlu diperhatikan kadang-kadang terdapat torus palatinus yang dapat mengurangi kenyamanan pasien bila pasien memakai peranti lepasan.

c.  Kebersihan mulutKebersihan mulut yang terjaga baik merupakan indikator perhatian pasien terhadap giginya serta dapat diharapkan adanya kerja sama yang baik dengan pasien.

d.  KariesPemeriksaan gigi dengan karies perlu dilakukan karena gigi yang karies merupakan penyebab utama maloklusi lokal. Karies merupakan penyebab terjadinya tanggal prematur gigi sulung sehingga terjadi pergeseran gigi permanen erupsi gigi permanen yang lambat.

e.  Fase geligiPasien yang datang untuk perawatan orthodontik biasanya dalam fase geligi pergantian atau permanen dan jarang pada fase geligi sulung. Fase geligi pergantian ditandai dengan adanya gigi sulung dan gigi permanen dalam rongga mulut.

f.  Gigi yang adaMucosa : normal / inflamasi / kelainan lainnyaPasien dengan oral hygiene yang jelek biasanya mempunyai gingiva dan mucosayang inflamasi dan hypertropy.• Frenulum labii superior : normal / tinggi / rendah , tebal / tipis• Frenulum labii inferior : normal / tinggi / rendah , tebal / tipis• Frenulum lingualis : normal / tinggi / rendah , tebal / tipis

Pemeriksaan frenulum dilakukan untuk mengetahui posisi perlekatannya(insersio) pada marginal gingiva serta ketebalannya, apakah akan mengganggupengucapan kata-kata tertentu dan apakah akan mengganggu pemakaian platortodontik yang akan dipasang ?• Tonsila palatina : normal / inflamasi / hypertrophy• Tonsila lingualis : normal / inflamasi / hypertrophy• Tonsila pharengea : normal / inflamasi / hypertrophy

5. Analisis model studi

Analisis pada model studi

Analisa modelModel studi adalah rekam ortodontik yang paling sering digunakan untuk menganalisis suatu kasus dan memberikan banyak informasi, pembuatannya relatif mudah dan murah.Keadaan yang dapat dilihat pada model adalah bentuk lengkung geligi, diskrepansi pada model, analisa ukuran gigi, kurva spee, Diastema, simetri gigi-gigi, gigi yang terletak salah, pergeseran garis median, relasi gigi posterior,  relasi gigi anterior1.  Bentuk lengkung geligi

Model dilihat dari oklusal kemudian diamati bentuk lengkung geligi. Bentuk lengkung geligi yang normal adalah berbentuk parabola; ada beberapa bentuk lengkung geligi yang tidak normal misalnya lebar, menyempit di daerah anterior dan lain-lain.

2.  Diskrepansi pada modelDiskrepansi pada model adalah perbedaan antara tempat yang tersedia (available space) dengan tempat yang dibutuhkan (required space).Fungsinya sendiri untuk menetukan macam perawatan pasien tersebut, apakah termasuk perawatan pencabutan gigi permanen atau tanpa pencabutan gigi permanen.Ada berbagai cara untuk mengukur tempat yang tersedia. Salah satu cara untuk mengukur tempat yang tersedia di rahang atas adalah dengan cara membuat lekungan dari kawat tembaga (brass wire mulaidari mesial molar pertama permanen kiri melewati fisura gigi-gigi di depannya terus melewati insisal insisivi yang letaknya benar terus melewati fisura gigi-gigi posterior sampai mesial molar pertama permanen sisi kanan. Kawat ini kemudian diluruskan dan diukur panjangnya. Panjang kawat ini merupakan tempat yang tersedia . untuk rahang bawah lekung kawat tidak melewati fissure gigi posterior tetapi lewat tonjol bukal gigi posterior rahang bawah.Pengukuran lebar mesiodital gigi juga dapat dipakai untuk penilaian apakah lebar gigi normal atau terdapat mikrodontia atau makrodontia. Jumlah lebar keempat insisivi atas permanan antara 28 mm sampai 36 mm dianggap normal.

3.  Analisa ukuran gigiTooth size analysis atau lebih sering disebut analisis bolton dilakukan dengan mengukur lebar mesiodistal setiap gigi permanen. Ukuran ini kemudian dibandingkan dengan tabel standart jumlah lebar gigi anterior atas maupun bawah (dari kaninus ke kaninus) dan juga jumlah lebar mesiodistal semua gigi atas dan bawah (molar pertama ke molar pertama) tidak termasuk moalr kedua dan ketiga.Bila perbedaan ukuran gigi ini kurang dari 1,5mm jarang berpengaruh secara signifikan, tetapi kalau melebihi 1,5 mm akan menimbulkan maslah dalam perawatan ortodonti dan sebaiknya hal ini dimasukkan dalam pertimbangan perawatan ortodontik.

4. Kurva speeLengkung yang menghubungkan insisal insisiv dengan bidang oklusal molar terakhir pada rahang bawah. Pada keadaan normal kedalamannya tidak melebihi 1,5 mm.  Kurva spee adalah kurva dengan pusat pada suatu titik di tulang lakrimal denga radius pada orang dewasa 65-70 mm. kurva ini berkontak di empat lokasi yaitu permukaan anterior kondili, daerah kontak distooklusi molar ketiga , daerah kontak mesiooklusal molar pertama dan tepi insisal. Mungkin karena sample yang disampaikan berbeda beberapa peneliti (Hitchock dale) mencoba mengukur sesuai dengan yang dilakukan oleh spee tetapi tidak memperoleh hasil yang sama denga spee.

5. DiastemaRuang antara dua gigi yang berdekatan, gingiva diantara gigi-gigi kelihatan. Adanya diastema pada fase gigi geligi pergantian masih merupakan keadaan normal, tetapi adanya diastema pada fase geligi permanen perlu diperiksa lebih lanjut untuk mengetahui apakah keadaan tersebut suatu keadaan yang tidak normal.

6.  Malposisi gigi7.  Pergeseran garis median

Untuk menilai apakah ada pergeseran garis median lengkung geligi terhadap median muka dilihat letak gigi insisiv sentral kiri dan kanan. Bila titik kontak insisiv sentral terletak

disebelah kiri garis median muka maka keadaan ini disebut terjadi pergeseran ke kiri, demikian pula sebaliknya. Penentuan garis median muka sebaiknya dilakukan langsung pada pasien.

8. Relasi gigi posteriorRelasi jurusan sagitala.  Netroklusi: tonjol mesiobukal molar pertama permanen atas terletak pada lekukan bukal molar pertama permanen bawah.b. Distoklusi: tonjol mesiobukal molar pertama permanen rahang atas terletak di antara tonjol mesiobukal molar pertama permanen bawah dan premolar kedua atau tonjol distobukal molar pertama permanen atas terletak pada lekukan bukal molar pertama permanen bawah.c. Mesioklusi: tonjol mesiobukal molar pertama permanen atas terletak pada tonjol distal molar pertama permanen bawah.

Relasi gigi anterior diperiksa dalam jurusan sagital dan vertikal. Relasi yang normal dalam jurusan sagital adalah adanya jarak gigit/overjet. jarak gigit adalah horizontal overlap of the incisors 2-3 mm dianggap normal. Jarak gigit pada gigitan silang anterior diberi tanda negatif, misalnya -3 mm. Pada relasi gigitan edge to edge jarak gigitnya 0 mm.

Pada jurusan vertikal dikenal adanya tumpang gigit/overbite yang merupakan vertical overlap of the incicors. yang normal 2 mm. Tumpang gigit yang dalam menunjukkan adanya gigitan dalam. Pada gigitan terbuka tidak ada overlap dalam jurusan vertikal, tumpang gigit ditulis dengan tanda negatif, misal -5 mm. Pada relasi edge to edge tumpang gigitnya 0 mm

6. Analisis Sefalometri

Penggunaan titik-titik sefalometri dalam analisis jaringan kerasa. Sella ( S ) : titik pusat geometric dari fossa pituitary. b. Nasion ( N ) : titik yang paling anterior dari sutura fronto nasalis atau sutura antara tulang

frontal dan tulang nasal. c. Orbitale ( Or ) : titik paling rendah dari dasar rongga mata yang terdepan. d. Sub-spina ( A ): titik paling cekung di antara spina nasalis anterior dan prosthion, biasanya dekat

apeks akar gigi insisivus sentralis maksila. e. Supra-mental ( B ) : titik paling cekung di antara infra dental dan pogonion dan biasanya dekat

apeks akar gigi insisivus sentralis mandibula. f. Pogonion ( Pog ) : titik paling depan dari tulang dagu. g. Gnathion ( Gn ) : titik di antara pogonion dan menton. h. Menton ( Me ) : titik paling bawah atau inferior dari tulang dagu. i. Articulare ( Ar ) : titik perpotongan antara batas posterior ramus dan batas inferior dari basis

kranial posterior.j. Gonion ( Go ) : titik bagi yang dibentuk oleh garis bagi dari sudut yang dibentuk oleh garis tangen ke posterior ramus dan batas bawah dari mandibula. k. Porion ( Po ) : titik paling superior dari meatus acusticus externus. l. Pterygomaxilary ( PTM ) : Kontur fissura pterygomaxilary yang dibentuk di anterior oleh tuberositas retromolar maksila dan di posterior oleh kurva anterior dari prosesus pterygoid dari tulang sphenoid. m. Spina Nasalis Posterior ( PNS ) : Titik paling posterior dari palatum durum. n. Anterior nasal spine ( ANS ) : Ujung anterior dari prosesus maksila pada batas bawah dari cavum nasal. o. Basion ( Ba ) : Titik paling bawah dari foramen magnum. p. Bolton : Titik paling tinggi pada kecekungan fosa di belakang kondil osipital.

Analisis Sefalometri

Ada banyak analisis sefalometri dapat membantu menentukan hubungan antara fasial dengan skeletal, seperti Downs, Steiner, Koski, Ricketts dan sebagainya. Analisis yang digunakan harus dapat menilai hubungan anterior-posterior antara maksila dan mandibula dengan basis kranial, dan juga hubungan vertikal antara mandibula dengan basis kranial sehingga diagnosis yang dihasilkan akurat. Menurut Jefferson, analisis sefalometri yang ideal harus mudah di-tracing, mudah untuk mendiagnosis, efisien, universal (dapat digunakan pada individu siapapun tanpa melihat ras, jenis kelamin, umur, dan sebagainya), akurat, dan sesuai dengan proporsi

biologis.2,4,17

Analisis Steiner Steiner (cit, Singh 2007) mengembangkan analisis ini untuk memperoleh informasi klinis dari pengukuran sefalometri lateral. Steiner membagi analisisnya atas 3 bagian yaitu skeletal, dental

dan jaringan lunak.2

1. Analisis skeletal mencakup hubungan rahang atas dan rahang bawah terhadap tulang tengkorak. 2. Analisis dental mencakup hubungan insisivus rahang atas dan rahang bawah. 3. Analisis jaringan lunak mencakup keseimbangan dan estetika profil wajah bagian bawah.

analisis skeletal Steiner dengan 5 sudut pengukuran yang digunakan antara lain:2

a. Sudut SNA Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Sella - Nasion dan garis Nasion - titik A. Besar sudut SNA menyatakan hubungan anteroposterior maksila terhadap basis kranium. Nilai normal rata-rata SNA adalah 82° ± 2°. Apabila nilai SNA lebih besar, maka maksila diindikasikan mengalami prognasi. Apabila nilai SNA lebih kecil, maka maksila diindikasikan mengalami retrognasi.

b. Sudut SNB

Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Sella - Nasion dan garis Nasion - titik B. Besar sudut SNB menyatakan hubungan antero-posterior mandibula terhadap basis kranium. Nilai normal rata-rata SNB adalah 80° ± 2°. Apabila nilai SNB lebih besar, maka mandibula diindikasikan mengalami prognasi. Apabila nilai SNB lebih kecil, maka mandibula diindikasikan mengalami retrognasi.

c. Sudut ANB

Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Nasion - titik A dan garis Nasion - titik B. Besar sudut ANB menyatakan hubungan maksila dan mandibula. Nilai normal rata-rata ANB adalah 2° ± 2°. Apabila nilai ANB lebih besar, maka diindikasikan kecenderungan hubungan klas II skeletal. Apabila nilai ANB lebih kecil, maka diindikasikan kecenderungan hubungan klas III skeletal.

d. Sudut MP-SN Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Sella - Nasion dan dataran mandibula (Gonion-Gnathion). Nilai normal rata-rata sudut MP-SN adalah 32° ± 5°. Besar sudut MP- SN menyatakan indikasi pola pertumbuhan wajah seseorang. Nilai sudut MP- SN yang lebih kecil mengindikasikan pola pertumbuhan wajah ke arah horizontal sedangkan nilai sudut MP-SN yang lebih besar mengindikasikan pola pertumbuhan wajah ke arah vertikal. Inklinasi bidang mandibula sangat menentukan dimensi vertikal wajah (tinggi, sedang atau pendek). Tipe vertikal wajah menurut Steiner dibagi menjadi 3 yaitu tipe pendek dengan besar sudut MP-SN <27°, tipe normal dengan MP-SN 27°-37° dan tipe panjang dengan MP-SN >37°.

e. Sudut Dataran Oklusal Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Sella-Nasion dan dataran oklusal Nilai normal rata-rata sudut ini adalah 14,5°. Besar sudut ini menyatakan hubungan dataran oklusal terhadap kranium dan wajah serta mengindikasikan pola pertumbuhan wajah seseorang

Gambar 3. ( A ) Sudut SNA, ( B ) Sudut SNB, ( C ) Sudut ANB, ( D ) Sudut MP-SN, ( E )

Sudut Bidang Oklusal26

Analisis Jefferson

Analisis Jefferson merupakan modifikasi dari analisis Sassouni, yang disebut juga analisis skeletal archial. Analisis ini diperkenalkan pada bulan Maret tahun 1990. Jefferson

mengatakan bahwa analisis yang dibuatnya lebih praktis, cepat dan mudah dilakukan.4,17

a. Clivus

b. Roof of orbit

c. Basisphenoid d. Greater wing of sphenoid e. Ethmoid cribiform plate f. Lateral wall of orbit

Setelah semua batas anatomi telah digambar, kemudian ditentukan titik-titik sefalometri yang

digunakan. Gambar 4 menunjukkan titik tersebut antara lain :17

1. SOr ( Supra Orbitale ) : titik paling anterior dari perpotongan bayangan roof dengan kontur orbital lateralnya. 2. SI ( Sella Inferior ) : titik paling bawah dari sella tursica. 3. N ( Nasion ) : titik paling superior sutura frontonasal pada cekungan batang hidung. 4. ANS : titik paling anterior dari maksila. 5. PNS : titik paling posterior dari maksila pada dataran sagital. 6. P ( Pogonion ) : bagian paling anterior dari dagu. 7. M ( Menton ) : titik paling inferior dari dagu. 8. CG ( Constructed Gonion ) : perpotongan 2 garis yaitu, garis dari artikular sejajar tangen posterior ramus dan garis dari menton sejajar tangen batas bawah korpus.

Dalam analisisnya Jefferson menggunakan 4 dataran sebagai patokan pengukuran, sama dengan analisis Sassouni. Perbedaannya, Jefferson tidak menggunakan dataran paralel tetapi

digantikan dengan dataran kranial. Adapun 4 dataran yang digunakan, yaitu:17(gambar 5)

1. Dataran Kranial : dataran yang dibentuk dari garis dari SOr menuju SI.

2. Dataran Palatal : dataran yang dibentuk dari garis dari ANS menuju PNS.

3. Dataran Oklusal : dataran yang dibentuk dari dataran oklusal fungsional melalui titik kontak premolar dan molar.

4. Dataran Mandibula : dataran yang dibentuk dari menton melalui tangen batas bawah korpus dan melalui konstruksi gonion.

Analisis Jefferson menggunakan 3 busur referensi untuk menentukan disharmoni hubungan skeletal dan wajah. Tiga busur tesebut adalah anterior arc, age 4 vertical arc, dan age 18 vertical arc. Anterior arc digunakan untuk menilai posisi antero-posterior maksila dan mandibula. Age 4 vertical arc menggambarkan tinggi vertikal wajah dari mandibula pada saat umur 4 tahun. Age 18 vertical arc menggambarkan tinggi vertikal wajah dari mandibula pada umur 18 tahun.

Dalam analisis anteroposterior Jefferson, perpanjangan keempat garis dataran kranial, palatal, oklusal dan mandibula akan diperoleh titik sentral “O”. Titik sentral “O” diperoleh dengan menentukan jarak vertikal yang paling dekat antara garis paling superior dan inferior yang dibentuk dari keempat dataran tersebut. Titik tengah dari jarak vertikal yang telah ditentukan tersebut adalah titik Center “O”. Anterior arc diperoleh dengan bantuan jangka yaitu meletakkan bagian tajam jangka pada titik O dan bagian pensil pada nasion kemudian rotasikan jangka sampai melewati dagu.

Dalam analisis vertikalnya, Jefferson menggunakan age 4 vertical arc dan age 18 verticalarc. Pertumbuhan vertikal wajah dimulai dari umur 4 tahun, dimana terjadi kenaikan tinggi wajah bagian bawah sebesar 0,75 mm setiap tahunnya dan berhenti pada saat umur 18 tahun. Age 4 vertical arc diperoleh dengan meletakkan bagian metal jangka pada titik ANS dan bagian pensil jangka pada titik SOr, kemudian rotasikan jangka ke bagian menton dan buat garis arc. Age 18 vertical arc diperoleh dengan menambahkan jarak 10 mm dari age 4 vertical arc.

Jefferson membagi tipe vertikal wajah menjadi 3. yaitu

1. Tipe Pendek : apabila menton berada di atas age 18 vertical arc dengan jarak >2mm terhadap age 18 vertical arc.

2. Tipe Normal : apabila menton berada tepat atau masih dalam rentang jarak ± 2mm terhadap age 18 vertical arc.

3. Tipe Panjang : apabila menton berada di bawah age 18 vertical arc dengan jarak >2mm terhadap age 18 vertical arc.

Tipe vertikal wajah pendek dan panjang ditunjukkan pada gambar 6.

Daftar Pustaka

W./B. Houston. 1991. Diagnosis Ortodonti. Jakarta : EGC

Ardhana, Wayan. 2009. Ortodonsia I : Prosedur Pemeriksaan Ortodontik : Fakultas Kedokteran Gigi UGM

Kusnoto, H. 1977. Penggunaan Sefalometri Radiografi dalam bidang Orthodonti. Bagian Orthodonti, Fakultas Trisakti, Jakarta,