MONITORING HEMODINAMIK

Amsir Ryadi Sugiarto

Pendahuluan

Hemodinamik

Panduan Resusitasi

Memahami penyakit, Menentukan & Memantau Terapi

VARIABEL HEMODINAMIK

SIRKULASI

PULMONER

SISTEMIK

TAHANAN

POMPA

TEKANAN

KELUAR

MAP/ MPAP

KEDALAM

PAOP/ CVP

PULMONER/ PVRI

SISTEMIK/ SVRI

Jantung dan fungsinya

• Heart Rate: Jantung berdenyut (N) 60-80 x/menit

• Stroke Volume: tiap denyut dipompakan rata-rata 70 cc

• Cardiac output = Stroke volume x Heart rate.

• Cardiac Index = Cardiac output Body surface area.

Right Atrium

Right ventricle

Pu

lmo

nal

art

ery

Left ventricle

Pulmonal vein

Lung

Left atrium

SVR =

Aorta

organ

Systemic Vascular Resistance

Prinsip-prinsipPrinsip-prinsip

• Tekanan = aliran Tekanan = aliran xx resistensi resistensi– > aliran = semakin tinggi tekanan> aliran = semakin tinggi tekanan– Semakin > resistensi = semakin tinggi tekananSemakin > resistensi = semakin tinggi tekanan

Prisip-prinsipPrisip-prinsip

• Tekanan darah = Tekanan darah = aliran aliran (cardiac output) (cardiac output) xx resistensiresistensi (ukuran lumen) (ukuran lumen)

• Sistem sirkulasi adalah suatu sirkuit yg Sistem sirkulasi adalah suatu sirkuit yg kontinyukontinyu

• Cairan mengalir dari daerah tekanan tinggi ke Cairan mengalir dari daerah tekanan tinggi ke tekanan rendahtekanan rendah– Heart pressuresHeart pressures

ALIRAN = TEKANAN

TAHANAN

Normal Vessel

ALIRAN

ALIRAN = TEKANAN

TAHANAN

VASOCONSTRICTION: Angiotensin II, ADH, Adrenaline,

NorEphinephrine, Metaraminol

OBSTRUCTION: Trombus, sclerotic

ALIRAN

ALIRAN

VASODILATATION: Nitroglyserine,

Nitroppruside, milrinone, dobutamine

ALIRAN = TEKANAN

TAHANAN

Stroke Volume isi sekuncup yang dipengaruhi kontraksi

miokardium terutama ventrikel kiri.Dipengaruhi :Heterometric autoregulation venous return

dan hukum Frank Starling ( >> Volume akhir diastol peregangan miokardium >> Volume akhir sistolik isi sekuncup me >>.

Homeometrics autoregulation peregangan dinding atrium nadi >> 10 -25 %,perubahan metabolisme kardium karena peregangan dan pe+ kontraksi miokardium ( 30 dtk).

• Faktor yang mempengaruhi kerja jantung:1. Preload2. Kontractility myocard3. Afterload4. Heart rate.

Preload. Faktor yang mempengaruhi preload: Volume sirkulasi: meningkat, preload meningkat menurun, preload menurun Obat2an : vasokonstriksi meningkatkan preload vasodilator menurunkan preload Peregangan otot jantung ditentukan oleh vol darah dlm

ventrikel & kompliansi ventrikel untuk mengembang. Vol diastolik mrp kekuatan utama yg menentukan

kekuatan kontraksi ventrikel (hukum Frank-Starling). Pengukuran preload: end diastolic pressure (EDP)

atrium kiri atau pulmonary capillary wedge pressure berhubungan linier dg end diastolic volume ventrikel kiri.

Kontraktilitas myocardium Definisi: kecepatan kontraksi otot ketika muatan (preload

& afterload) dibebankan scr konstan. Me kontraktilitas: Stimulasi saraf simpatis obat2an : beta agonist, glukagon, glikosida jantung, dsb Me kontraktilitas: stimulasi saraf parasimpatis obat2an : atropin, Ca channel blocker hipoksia asidosis metabolik Parameter klinik : ejection fraction dg echocardiography

Afterload Definisi : muatan total yg harus dipindahkan oleh otot jantung ketika

berkontraksi. Semakin afterload semakin energi yg diperlukan utk kontraksi

SV Faktor2 yg menentukan afterload:tekanan aortaresistensi vaskuler perifer ventrikeldistensibilitas & kapasitansi sistem vaskuler kiriviskoelastisitas darahtekanan arteri pulmonalis ventrikel kananEDV (preload)tekanan pleura Parameter klinik pengukuran afterload:

ventrikel kiri : SVR = (SAP – RAP) / COventrikel kanan : PVR = (PAP – LAP) / CO

SVR = systemic vascular resistance; PVR = pulmonary vascular resistance; SAP = systemic arterial pressure ; RAP = right atrial pressure ; PAP = pulmonary artery pressure ; LAP = left atrial pressure

Profil Hemodinamik.Blood Pressure: Sistolik, Diastolik, MAPCVP ( Central Venous Pressure )PAP ( Pulmonary Arteri Presure)PCWP (Pulmonary Capilary Wedge Pressure)Cardiac OutputCardiac IndexSVR (Sistemic Vascular Resisten)PVR( Pulmonal Vascccular Resisten)

Nilai Normal: CVP ( Central Venous Pressure ): 4-10 mm Hg PAP ( Pulmonary Arteri Presure): 9 – 16 mm Hg Pulmonary Capilary Wedge Pressure:5-12mm Hg Cardiac Output :4-6 liter Cardiac Index : 2,8 – 4,2 liter/ menit. SVR (Sistemic Vascular Resisten) : 900 –1400

dyne sec cm-5 PVR( Pulmonal Vascular Resisten):150 –250 dyne

sec cm-5

Hemodinamik MonitoringI. Non invasive monitoring: Manual Blood Pressure Blood pressure Heart rate Urine output Pheripheral perfusion Capillary refill time

II. Invasive Monitoring: Arteri line( canulasi). Central Venous Pressure(CVP) PA kateeter( Swan Ganz)

Arteri line. Pasang canulasi pada arteri, monitor blood pressure

continue terlihat pada layar monitor.CVP Indikasi: Bila infus vena sulit Mengukur CVP Iritasi drug:

vasokontriktor (dopamin,Levoped) TPN ( total Parentral Nutrisi)

Penempatan Pulmonaary kateter Penempatan Temporary Pacemaker.

CVPLetak Vena Jugularis Interna Vena subclavia Vena femoralisKomplikasi: Pneumothorax, Hematothorax, Empyema subcutis Ventricle aritmia bila terdorong terlalu dalam Air emboli Thrombophlebitis Infeksi dan perdarahan

Swanz Ganz (PA kateter)

Dapat mengukur:Pulmonary Artery pressureCardiac outputMixed vein SaturationHemodynamic Profile

Komplikasi:

Sama seperti komplikasi CVPTertusuk myocardValvular damagePulmonary artery injury/rupture fatalPulmonary infarkKateter malposisi ke dalam ventricle kanan menyumbat Arteri Pulmonal permanen.

Terima Kasih