NERVI KRANIALESEdy Purnomo dr, Sp.S

Saraf perifer yang berpangkal pada otak dan batang otak. Fungsi : - Sensorik - Motorik - Khusus fungsi bersifat panca indra : a. Penghiduan b. Penglihatan c. Pengecapan d. Pendengaran e. Keseimbangan

1. N Trigeminus (N.V)-Inti motorik di tegmentum pontis menempel ganglion Gasseri porsio minor-Ganglion Gasseri porsio mayor ganglion GasseriSerabut motorik dan sensorik ganglion Gasseri tiga berkas :Cabang oftalmikus : menghantar impuls eksteroseptif kulit dahi,pelipis, kepala sampai vertek, kelopak mata atas,hidung bagian anterior,bola mata,konjungtiva atas,kornea,Korpus siliar,iris,mukosa sinus frontalis,sinus etmoidalis, rongga hidung bagian atas.

Cabang Maksilaris :Impuls eksteroseptif dari kulit hidung bagian posterior,kelo-pak mata bawah,pipi atas,bagian depan pelipis,bibir atas,mukosa kelopak mata bawah,sinus maksilaris,sinus sfenoidalis,sinus etmoidalis,rongga hidung bawah,bibir atas, rongga mulut bagian atas,palatum mol.Cabang mandibularis : sensorik dan motorik.Aferen : kulit wajah di bawah kawasan cabang maksilaris nervus trigemini dan mukosa bibir bawah, bagian bawah rongga mulutberikut lidah,ginggiva bawah,gigi geligi bawah.Eferen (motorik) : m Maseter,Temporalis, pterigoideus eksterna dan interna,milohioideus,venter anterior m digastrikus,m tensor velum palatinidan tensor timpani.

Serabut eferen cab mandibularis menghan tar impuls eksteroseptif dari dura fossa serebri anterior dan fossa serebri media, dura mater ala magna os sfenoidalis dan os mastoideus n meningea media.Serabut motorik (eferen) hanya di cabang ketiga m maseter,temporalis,pterigoideus eksterna dan interna,milohioideus,

Venter anterior m digastrikus,muskulus ten sor velum palatini,dan tensor timpani.M maseter mengangkat mandibula,mendorong ke depanM temporalis mengangkat mandibula bagian depan.M pterigoideus eksterna mendorong mandibula ke depan dan ke bawah.

M pterigoideus internus mandibula terangkat dan terdorong ke depan.M milohioideus menarik os hioid ke atas dan ke depan,mengangkat lantai mulutGerakan mengunyah.

Aferen : Impuls perasa raba,tekan ganglion Gasseri ncl sensibilis prinsipalis Impuls perasa nyeri dan suhu ganglion Gasseri ncl desendens n trigemini Impuls proprioseptif ncl mesensefalik n V. Ncl sensibilis prisipalis dan ncl desendens n trigemini ncl VPM talami kontralateral

Ncl mesensefalik n V ncl VPM talami kontralateral dan ipsilateral. Ncl VPM talami kortek sensorik primer. N V sekretomotorik (parasimpatis) a. Ganglion sfenopalatinum b. Ganglion otikum c. Ganglion mandibularis. kelenjar parasimpatetik di kepala.

Gangguan n Trigeminus : Gangguan melibatkan ganglion Gasseri : Tumor,infeksi (meningitis) dan aneurisma menekan,mendesak,menarik,menjerat defisit sensorik. Post Herpes ganglion Gasseri sensorik positif : neuralgia trigeminus.

Defisit sensorik n Trigeminus : Di cabang Oftalmikus bagian sindroma td defisit yang melibatkan : n Okulomotorius n Trochlearis n Abdusens Cabang maksilaris + serabut simpatikus.

Cabang Maksilaris : tumor di os maksilaCabang Mandibularis : tumor nasofaring ipsilateral defisit sensorik dan gejala sensorik positif (terangsangnya ujung saraf n Trigeminus dan n Glossofaringeus)Hipestesia hemifasialis gangguan ncl desendens n trigemini.Jaras lain yang terganggu : jaras spino-serebelaris dorsalis dan ventralis,jaras spinotalamikus

dan sebagian substansia retikularis gejala :hemihipestesia fasialis ipsilateral (ncl dan ramus desendens n trigeminus),hemihipestesia kontralateral (jaras spinotalamikus),hemiataksia ipsilateral (jaras spinoserebelaris dorsalis/ventralis).

Gejala sensorik positif di wajah : Neuralgia : nyeri yang dirasakan di kawasan saraf tepi sensorik. Sifat : tajam, seperti ditusuk tusuk atau dibor,kulit disayat,terbakar.Neuralgia trigeminus : neuralgia yang terasa pada salah satu kawasan cabang n trigeminus.

Jenis jenis neuralgia trigeminus : 1. Neuralgia trigeminus idiopatik Cabang maksilaris dan mandibularis Tidak diketahui sebabnya Usia lanjut proses demineralisasi,de mielinisasi,tumor di ganglion Gasseri

2. Neuralgia trigeminus simtomatik : a. Sindroma fissura orbitalis superior. Tumor, granuloma sifilitik, aneurisma di belakang fissura orbitalis superior. Kawasan cabang oftalmikus diikuti oftalmoplegia (paralisis n III,IV,VI). Bisa hilang migraine oftalmoplegik

b. Neuralgia trigeminus postherpetik. Etiologi : virus Herpes zoster. Ganglion Gasseri cab oftalmikus. Ganglion besar dirusak virus,gang lion kecil utuh serabut halus utuh impuls perasa nyeri nyeri.

c. Neuralgia nasalis (sindroma Charlin). - Kawasan n nasosiliaris - Gejala : nyeri di sudut naso-orbital,keratitis, iritis/iridosiklitis - Manifestasi infeksi n nasosiliaris.

d. Neuralgia trigeminal akibat infiltrasi tu mor nasofaring basis kranii nyeri di cabang mandibularis/maksilaris Cabang mandibularis nyeri hebat, rahang bawah menyimpang ke arah lesi.

Gejala sensorik dan sekretorik : Trauma kapitis, infeksi glandula parotis n aurikulotemporalis rusak tahap rege nerasi kelenjar keringat, ganglion vaso dilator panas : pipi dekat pelipis,daun telinga, berkeringat banyak sindroma aurikulotemporalis.

2. N Fasialis (N.VII) - Motorik - Perifer : n Intermedius bergabung (sekreto motorik glandula salivatorius),sensorik khu sus (pengecapan 2/3 bagian depan lidah ncl traktus solitarius).Motorik :Inti motorik : ventrolateral tegmentum pontis bagian caudal

2 kelompok inti :Dorsal m Frontalis, zigomatikus, bagian atas orbikularis okuli, bagian otot wajah inervasi kortikal bilateral.Ventral otot otot belahan bawah orbiku laris okuli, otot wajah bagian bawah, platis ma inervasi kortikal kontralateral.

Radik n VII dorsomedial melingkari inti n abdusen ventrolateral meninggalkan permukaan lateral pons : berdampingan dengan n intermedius dan n oktavus meatus akustikus internus liang os petrosum (akuaduktus Falopii/kanalis fasialis) kavum timpani serabut somatomotorik,viseromotorik, sensorik khusus : ganglion genikuli

N stapedius dan chorda tympani. Chorda tympani depan tepi atas membrana tympani fossa pterigoidea + n lingualis : serabut somatomotorik,serabut visero-(sekreto)-motorik os mastoideus foramen stilomastoideum keluar dari tengkorak,bercabang cabang.

Cabang aurikuler otot telingaOtot stilohioideus,venter posterior digastrikus.Melintasi glandula parotis mensarafi se luruh otot wajah : m frontalis, orbikularis okuli, orbikularis oris,kwadratus labii superioris, levator anguli oris, zigomatikus, buksinator, kwadratus labii inferioris, levator menti, depresor anguli oris.

N Intermedius : Serabut antara ganglion genikuli dan permukaan lateral pons/medulla oblongata. Di akwaduktus Falopii diapit n oktavus dan n fasialis. a. Juluran sentral sel sel bipolar : ganglion sensorik khusus,penghantar impuls pengecapan nkl traktus solitarius.

b. Juluran sentral sel sel bipolar (ganglion viserosensorik juluran perifer (perasa viseral umum) nkl traktus solitarius. c. Nkl salivatorius superior eferen chorda tympani dan n lingualis ganglion parasimpatetik submaksilaris sekresi glandula salivatoria sublingualis dan submaksilaris.N intermedius ganglion sfenopalatinum sekresi glandula lakrimalis.

Klinik gangguan nervus fasialis1.Lesi unilateral di kortek frontalis area psikomotorik asimetri gerakan otot wajah yang mengekspresikan emosi (defisit motorik sisi kontralateral),gerakan volunter simetri.2.Lesi unilateral kortek somatomotorik kelemahan otot wajah bagian bawah sisi kontralateral, bagian atas tidak.

3.Lesi unilateral nuklearis paresis nervus fasialis jenis LMN sisi ipsilateral.4.Lesi unilateral radiks nervus fasialis, tepat pada kolikulus fasialis lesi LMN ipsilateral + paralisis nervus abdusens.5.Lesi unilateral n fasialis sekitar meatus akustikus internus genu kanalis fasialis paralisis n fasialis LMN ipsilateral + gangguan pendengaran,keseimbangan, pengecapan dan sekresi air liur.

6.Lesi unikateral n fasialis di sekitar tebing lateral os petrosum paralisis fasialis LMN ipsilateral,gangguan pengecapan dan hiperakusis; pendengaran/keseimbangan, sekresi air liur utuh. 7.Lesi unilateral n fasialis sekitar mastoid dan membrana timapani paralisis fasialis LMN ipsilateral, gangguan pengecapan.8.Lesi n fasialis di sekitar foramen stilomastoideum paralisis n fasialis LMN ipsilateral (Bells Palsy).

*