Nyeri Punggung Bawah Dengan Ischialgia

8/20/2019 Nyeri Punggung Bawah Dengan Ischialgia

1/23

NYERI PUNGGUNG BAWAH (NPB) DENGAN ISCHIALGIA

NYERI PUNGGUNG BAWAH(NPB) DENGAN ISCHIALGIA

Tim Penyusun

dr. Th m!s A. Wid d " S#.S

dr. Budi S!n$ s " S#.R%

dr. R!&hm!d" S#.R!d

RSUD RAA Soewondo Pati 1


2/23


PENDAHULUANL!$!r 'e ! !n*

1. Nyeri punggung bawah (NPB) terjadi pada sekitar 80% orang. Gejala NPBpada sekitar 10% kasus adalah NPB dengan is hialgia

!. Penyebab NPB pada sekitar "#% kasus adalah karena proses $ekanik 1%

karena kondisi spinal non&$ekanik dan !% karena penyakit 'is eral. Penderita NPB tanpa is hialgia sebagian besar ("0%) akan $e$baik dala$

waktu sekitar $inggu sedangkan penderita NPB dengan is hialgia hanya*0% yang akan $e$baik dala$ periode tersebut

+. Penderita NPB yang $engala$i kronisitas dan disabilitas sela$a lebih darisatu tahun sekitar "0% tidak dapat bekerja ke$bali tanpa inter'ensi terapiyang intensi,

+e'u$uh!n SP%-iperlukan suatu strategi yang cost-effective untuk penegakan diagnosis

dan penatalaksanaan NPB dengan is hialgia

ISI STANDAR PELAYANAN %EDI+ . /akupan tandar Pelayanan edik

B. etodologi

/. 2ingkat Bukti 3l$iah dan 4eko$endasi

-. Bukti 3l$iah Pendukung tandar Pelayanan edik

A. Isi S$!nd!r Pe !y!n!n %edi

+ ndisi #eny! i$NPB dengan is hialgia5 nyeri punggung bawah yang $enjalar sa$pai$elewati lutut. kut apabila gejala kurang atau sa$a dengan ena$ $inggudari onset. 6ronis apabila gejala lebih dari ena$ $inggu dari onset.

+!$e* ri s$!nd!r #e !y!n!n medi-iagnosis

Penatalaksanaan

7'aluasi

S#esi! is!si y!n* $er i'!$-okter

-okter G-

-okter pesialisasi ara,

-okter pesialisasi Bedah

-okter pesialisasi 4ehabilitasi edik

-okter pesialisasi 4adiologi

Perawat



3/23


9isioterapis

Tu,u!n #en**un!!n s$!nd!r #e !y!n!n medie$berikan panduan $engenai penegakan diagnosis penatalaksanaan

dan e'aluasi NPB dengan is hialgia

e$bantu para dokter perawat penanggung jawab dan bagianad$inistrasi ru$ah sakit dala$ $elakukan audit klinik

P #u !si $!r*e$Pasien dewasa usia lebih dari 18 tahun yang $engala$i gejala NPBdengan is hialgia

tandar pelayanan $edik ini $id! di$u,u !n untuk kasus NPB dengantanda bahaya : red flag ;

In$er-ensi d!n #er$im'!n*!n #r! $isE-! u!si ! !

3denti,ikasi tanda&tanda is hialgiaenentukan ada < tidaknya radikulopatienentukan ada < tidaknya tanda bahaya : red flag ;

Di!*n sis

4iwayat $edis $en akup e'aluasi ,aktor risiko kanker in,eksi spinaltanda dan gejala cauda equina de,isit neurologis serta ,aktor psikososialPe$eriksaan ,isik $en akup back tenderness < spinal tenderness danback mobility serta pe$eriksaan neuro$uskular9okus pe$eriksaan neuro$uskular $en akup kekuatan otot re,leksdan range of motion (4= ) ter$asuk pe$eriksaan5

- medial hamstring reflex test yang $e$iliki asal iner'asi >&*- straight leg raise bilateral- nyeri pada struktur anato$is tertentu- palpasi dan ,leksi < ekstensi 'ertebra- tanda&tanda nyeri non&organik berdasarkan tanda Gordon

Waddel’s five non-organic painPe$eriksaan laboratoris (laju enap darah dan darah lengkap) apabiladi urigai keganasan atau in,eksiPe$eriksaan rontgen 'ertebra lu$bal ( P dan > 2) untuk indikasi

khusus6lasi,ikasi gejala berdasarkan durasi dan lokasiPe$eriksaan lain yang juga harus berdasarkan indikasi khusus$en akup5 i$aging ( 43 /2&s an /2& myelography )electroneuromyography (7N G) dan bone scan

Pen!$! ! s!n!!n

Perawatan sendiri di ru$ah $en akup edukasi obat&obatan anti&in,la$asi ($isal5 aspirin ibupro,en naproxen sodium ) atauaseta$ino,en muscle relaxant ko$pres es atau hangat pada area yangsakit berhati&hati dala$ $e$ulai akti'itas peregangan dan berjalan

latihan pinggang yang a$an dan $anage$en stres



4/23


4e&e'aluasi yang ko$prehensi, ter$asuk risiko dan e,ek sa$pingterapiPenatalaksanaan oleh ahli yang berko$peten6asus NPB dengan is hialgia kronis5

- 43 atau /2 lu$bal apabila pasien $erupakan kandidat

potensial tindakan pe$bedahan- Pe$eriksaan diagnostik khusus yang lain (7N G $yelogra,ibone scan /2 enhanced myelogram dan studi radionuklid)untuk indikasi khusus

- 4ehabilitasi akti, - 3njeksi steroid epidural- 6onsultasi dengan spesialis bedah yang berko$peten

Beberapa terapi yang dapat diperti$bangkan na$un tidak se arakhusus direko$endasikan diantaranya5

- anipulasi spinal unutk $engurangi gejala- >atihan ( 6en?ie exercises latihan aerobik dan latihan back-

strengthening )

- odalitas ,isik seperti ultrasound diater$i terapi ,ono,oresisatau ionto,oresis transcutaneous electrical nerve stimulation(27N )

- Shock absorbing dala$ bantalan sepatu- 6orset lu$bal atau belts dan traksi- 3njeksi trigger point dengan anestesi lokal : dry needling ; dan

injeksi botulinu$ to@in

Follow-up

Pe$eriksaan riwayat penyakit dan pe$eriksaan ,isik yang terbaru4eduksi obat&obatan dan $eningkatkan akti'itas

Pe$eriksaan diagnosis ta$bahan sesuai indikasi6onsultasi atau rujukan ke spesialisasi sesuai indikasi Abedah psikiatrikonseling psikososial (hipnosis dan biofeedback tidakdireko$endasikan) rehabilitasi $ultidisipliner

Pen&e*!h!n

7dukasi pasien tentang postur dan akti'itas pekerjaan yang sesuai nalisis jenis pekerjaan ergono$ik dan latihan

Lu!r!n y!n* di#er$im'!n* !nCu$lah durasi serta intensitas episode dan rekurensi nyeri

tatus ,ungsional terkait NPB (kekuatan $obilitas ketahanan)

Daktu yang diperlukan untuk dapat ke$bali bekerja

tilisasi su$ber daya perawatan kesehatan

kurasi diagnosis berbagai $a a$ teknik imaging

2ingkat pe$ulihan dan kepuasan pasien

7,ekti'itas terapi dala$ $eringankan nyeri dan $enge$balikan ,ungsinor$al

B. %e$ d *i



5/23


Pela akan pada electronic databases $elalui edline Pub ed ProEuest7bs o dan /o hrane library dengan kata kun i ischialgia, sciatica, low back

pain, back pain, adult, diagnosis, treatment, imaging, evaluation, prevention

C. Tin* !$ Bu $i I mi!h d!n Re mend!si

Tin* !$ 'u $i i mi!h

Grades of Recommendation

Levels of Evidence Dis ri#si

Gr!de A I! Bukti dia$bil dari suatu penelitian meta-analysis

I' Bukti dia$bil $ini$al dari suatu penelitianrandomised controlled trial

Gr!de B II! Bukti dia$bil $ini$al dari suatu penelitianwell-designed controlled study without randomisation

II' Bukti dia$bil $ini$al dari suatu penelitiantipe lain dari well-designed quasi-experimental

III Bukti dia$bil $ini$al dari suatu penelitianwell-designed non-experimental descriptive seperti comparative studiescorrelation studies dan case studies

Gr!de C I/ Bukti dia$bil dari suatu laporan ko$iteahli dan


6/23


Danita usia lebih dari *0 tahun>aki&laki usia lebih dari *0 tahun>aki&laki dengan osteoporosis di,us atau ,raktur ko$presi4iwayat kanker =nset yang $e$bahayakan

Nyeri tidak $e$baik saat waktu&tidur atau $e$berat ketika terlentangatau tidak $e$baik setelah terapi konser'ati, adekuat sela$a +&$ingguGejala konstitusional (de$a$ penurunan berat badan yang tidakdiketahui sebabnya)

2anda dan gejala ke$ungkinan adanya in,eksi spinal5Penggunaan obat&obat intra&'ena3n,eksi saluran ken ing4iwayat penggunaan steroid jangka panjang-iabetes $elitus

=nset yang $e$bahayakanNyeri tidak $e$baik saat waktu&tidur atau $e$berat ketika terlentangGejala konstitusional (de$a$ penurunan berat badan yang tidakdiketahui sebabnya)F3

mmune suppression4iwayat pe$bedahan sebelu$ ti$bulnya gejala

C eluruh pasien NPB harus diidenti,ikasi ke$ungkinan risikoterjadinya disabilitas kronis (Gr!de C" e-e I/)

9aktor risiko ke$ungkinan terjadinya disabilitas kronis59aktor klinis- 4iwayat NPB sebelu$nya- 6eluhan $uskuloskeletal $ultipel sebelu$nya- 4iwayat gangguan psikiatrik- 6onsu$si alkohol obat&obatan dan rokokPengala$an nyeri- 2ingkat nyeri berat- 6eyakinan tidak dapat beradaptasi dengan nyeri- danya ko$pensasi9aktor pre$orbid

- 4iwayat pekerjaan yang $e$erlukan akti'itas ,isik berat- 6eyakinan tidak dapat bekerja dala$ bulan- asalah pekerjaan dengan rekan kerja atau super'isor - 3ngin istirahat dari pekerjaan- 4iwayat keluarga dengan depresi- asalah ru$ah tangga- Belu$ $enikah atau telah $enikah beberapa kali- tatus sosioekono$ik yang rendah- asalah anak

Bebagian besar pasien dengan NPB akut saat kunjungan awal

tidak $e$erlukan pe$eriksaan ta$bahan diagnosis khusus(Gr!de B" e-e III)

RSUD RAA Soewondo Pati !


7/23


Di!*n sis

B

Pasien NPB dengan tanda bahaya : red flag ; harus dilakukanpe$eriksaan ta$bahan diagnosis khusus sesuai indikasi untuk$e$astikan ke$ungkinan adanya diagnosis yang serius(Gr!de B" e-e III)

C

Pasien NPB dengan is hialgia ke$ungkinan disebabkan olehherniasi diskus stenosis spinal dan ara hnoiditisH atau dapat

juga disebabkan oleh beberapa keadaan patologis lokal yang$enyerupai NPB dengan is hialgia (Gr!de C" e-e I/)

Beberapa keadaan patologis lokal dengan gejala $enyerupai NPB denganis hialgia5

=steoartritis panggulNekrosis aseptik kaput ,e$ur

/edera ner'us s iati a akibat tekanan regangan atau entrapment (jebakan) otot piri,or$is!yclic radiating low back pain 5 endo$etriosis pada pleksus sakralis <ner'us s iati a

assa intrapel'is5 benigna atau $aligna"ntrapment (jebakan) ner'us peroneus (,ibular) pada kaput ,ibular

C

Pasien NPB dengan is hialgia harus dilakukan pe$eriksaanre,leks ( reflex tests ) kekuatan otot ( muscle strength tests )4= dan back tenderness 4 (posisi duduk dan terlentang)$eni$bulkan nyeri tungkai

RSUD RAA Soewondo Pati "


8/23


4iwayat gangguan ,leksibilitas < 4= ( fingertip test ) atropi otot nyeriyang terlokalisir gangguan sensibilitas

6arakteristik pe$eriksaan klinis pada NPB dengan is hialgia5

-isease or ondition

Fistory ensiti'ity pe i,i ity >4 I >4 &

Ferniated dis • iati a

• 3psilateral straight&legraising

• /rossed straight&legraising

• nkle dorsi,le@ionweakness

• Great toe e@tensiorweakness

• 3$paired ankle re,le@

• nkle plantar ,le@ionweakness

0 "*

0 80

0 !*

0 *

0 *0

0 *0

0 0

0 88

0 +0

0 "0

0 #0

0 #0

0 0

0 "*

# "

1

! *

1 !

1 #

1

1 !

0 0

0 *

0 8

0 "

0 #1

0 8

0 ""

pinalstenosis

• ge J *

• e'ere lower&e@tre$itypain

• No pain when seated

• y$pto$s i$pro'e whenseated

• y$pto$s i$pro'e whenwalking

• Nu$bness

• Dide&based gait

• bnor$al 4o$berg testresult

• Pinpri k de,i it

• Deakness

• ibration de,i it

• bsent a hiles re,le@

0 ##

0 *

0 +

0 *!

0 #1

0

0 +

0 "

0 +#

0 +#

0 *

0 +

0 "

0 #

0 "

0 8

0 0

0 *"

0 "#

0 "1

0 81

0 #8

0 81

0 #8

! *

! 0

1

1 0

1 *

1+

+

! *

! 1

! 8

! 1

0

0 *!

0 *8

0 *8

0 "#

0

0 *"

0 #

0 *

0 8

0 *8

0 "

BPasien NPB harus dilakukan pe$eriksaan tanda&tanda nyerinon&organik berdasarkan tanda Gordon Waddel’s five non-organic pain (Gr!de B" e-e III)

2anda&tanda Gordon Waddel’s five non-organic pain 54eaksi berlebihan sela$a pe$eriksaan

RSUD RAA Soewondo Pati #


9/23


Pe$eriksaan si$ulasi5o Positi, apabila nyeri dilaporkan saat pe$bebanan aksial

($enekan pun ak kepala) atau rotasi dengan pel'is dan bahupada bidang yang sa$a

Pe$eriksaan distraksio

Straight leg raising test < tes >4 dengan distraksi (posisi duduk)Nyeri super,isial non&anato$is dan ber'ariasiGangguan sensorik atau $otorik yang bersi,at non&anato$is

danya tiga atau lebih gejala tersebut $enunjukkan ke$ungkinanketerlibatan ko$ponen psikogenik (non&organik)

B pabila gejala NPB dengan is hialgia $enetap sela$a ! K +$inggu harus dilakukan pe$eriksaan diagnosis ta$bahanlebih lanjut (Gr!de B" e-e III)

B Pe$eriksaan diagnosis ta$bahan pilihan perta$a untuk kasusNPB dengan is hialgia adalah 43 (Gr!de B" e-e II!)

B3ndikasi pe$eriksaan 43 pada kasus NPB dengan is hialgiaadalah apabila dite$ukan gejala klinis khusus (Gr!de B" Le-eII!)

3ndikasi pe$eriksaan 43 pada kasus NPB dengan is hialgia5

danya tanda bahaya : red flag ; danya bukti pe$eriksaan klinis berupa nerve-root compromise dangejala < disabilitas berat yang $erupakan kandidat dilakukannya injeksiatau inter'ensi bedah

danya riwayat klaudikasio neurogenik dan tanda lain adanya stenosisspinal dengan gejala berat yang $erupakan kandidat dilakukannyainjeksi atau inter'ensi bedah

pabila terdapat gejala&gejala klinis tersebut perlu dilakukan konsultasi kepusat pelayanan kesehatan yang $e$iliki ,asilitas pe$eriksaan 43

BPe$eriksaan 7N G tidak direko$endasikan apabilape$eriksaan klinis tidak $engarah < tidak $engindikasikanke$ungkinan adanya radikulopati (Gr!de B" e-e III)

B

Pe$eriksaan 7N G tidak reliabel dala$ $endeteksi adanya

kerusakan ringan sara, sa$pai dengan dite$ukannya gejalaradikulopati pada pasien sela$a tiga $inggu (Gr!de B" e-eIII)

B3ndikasi pe$eriksaan 7N G untuk kasus NPB denganis hialgia adalah apabila dite$ukan gejala klinis khusus (Gr!deB" Le-e III)

3ndikasi pe$eriksaan 7N G pada kasus NPB dengan is hialgia5

danya gejala NPB dengan is hialgia yang $enetap sela$a e$pat$inggu tanpa dite$ukannya bukti nerve-root compromise pada

pe$eriksaan imaging

RSUD RAA Soewondo Pati $


10/23


Pasien dengan ga$baran lesi pada pe$eriksaan imaging yang tidaksesuai dengan ga$baran klinisPasien NPB dengan is hialgia disertai de,isit neurologis tanpadite$ukannya bukti adanya herniasi diskusH untuk $engetahuiada


11/23


A

Pe$berian terapi ,ar$akologis harus diberikan dengan aturanberdasarkan periode waktu ($isal5 diberikan tiap ena$ ja$)bukan berdasarkan ti$bulnya nyeriH ke uali untuk kasusdengan nyeri sangat ringan (Gr!de A" e-e I')

C Penentuan pilihan jenis terapi ,ar$akologis anti&nyeri adalahtergantung pada beratnya nyeri (Gr!de C" e-e I/)

A

Penderita NPB dengan is hialgia pada kunjungan perta$adapat langsung diberikan terapi analgetika ($isal5aseta$ino,en) dan


12/23


patologis dapat diperti$bangkan terapi injeksi atau rujukan keahli bedah untuk ke$ungkinan tindakan bedah (Gr!de A" e-eI')

A

3njeksi steroid epidural dapat dilakukan sebagai pilihan sebelu$diputuskan tindakan bedah. 2ujuan injeksi steroid epiduraladalah untuk $eringankan nyeri dan in,la$asi $enge$balikan4= dan $e$,asilitasi terapi ,isik. 2erapi ini e,ekti, untuk$an,aat jangka pendekH na$un $an,aat jangka panjang belu$terbukti (Gr!de A" e-e I')

C pabila pe$eriksaan 43 atau 7N G tidak $enunjukkankeadaan patologis dapat diperti$bangkan rujukan ke psikiatris(Gr!de C" e-e I/)

A

Pasien NPB dengan is hialgia yang $enetap sa$pai $ingguharus diperti$bangkan untuk $engikuti progra$ rehabilitasi

ko$prehensi, danower G3 e,,e t< renal risk

>ower G3 e,,e t< renal risk

>ower G3 e,,e t< renal risk



13/23


agnesiu$ trisali ylate

• -i,lunisal *00 B3-

eti a ids

• -i lo,ena

• 7todola

• 3ndo$etha in

• ulinda

• 2ol$etin

• 6etorola

#* B3-

*0 23- or L3-00 B3-

*0 23-

!00 B3-

+00 23-

10 L3-

Dorse risk ,or li'er disease

>ow G3 e,,e t

4isk o, heada hes a'oid in

renal disease

Better ,or renal disease

7noli a ids

•

Phenylbuta?one• Piro@i a$

• elo@i a$

100 23-!0 daily

# * K 1* daily

>i'er disease

9ena$i a ids

• e lo,ena$ate *0 L3-

Napthyl anones

• Nabu$etone 1000 daily >ow gastri iritation( o$parable to usingetodola )

us le rela@an

• /y loben?aprine

• /arrisprodol

• Ba lo,en

• -ia?epa$

10 23-

*0 L3-

10 L3-

10 LF

nti holinergi

-rowsiness

-rowsines

-rowsines depressionaddi tion

/o@ ! inhibitor

• /ele o@ib !00 daily

6riteria dan atatan untuk penggunaan /=M&! inhibitor5Pasien dengan riwayat perdarahan gastrointestinal bagian atasPasien yang $endapat terapi kortikosteroid siste$ik dosis tinggi dan

jangka panjangPasien dengan gangguan perdarahanPasien yang $endapatkan terapi antikoagulanPasien dengan riwayat intoleransi N 3- tradisionalPasien lanjut usia dengan ko$orbiditas $ultipel2idak boleh diberikan pada pasien yang diketahui $e$iliki penyakit

jantung koroner

Beberapa panduan penggunaan analgetika pada kasus >BP dengan is hialgia(Gr!de C" e-e I/) 5



14/23


Nyeri Rin*!n . 9ar$akoterapi tingkat 3

1. spirin-osis anjuran5 !* K *0 $g tiap + ja$ ($aksi$al + gra$ per hari)7,ek sa$ping5 perdarahan gastrointestinal gangguanpendengaran depresi angka leukosit ane$ia he$olitik

!. seta$ino,en-osis anjuran5 !* K *0 $g tiap + K ja$7,ek sa$ping5 hepatotoksik perdarahan gastrointestinalane$ia rua$ kulit ne,rotoksik

B. 9ar$akoterapi tingkat 331. 3bupro,en

-osis anjuran5 !00 $g tiap + & ja$7,ek sa$ping5 as$a polip hidung tukak la$bung ganguanperdarahan < gangguan sel darah kerusakan ginjal gangguanpola $enstruasi

!. odiu$ naproksen-osis anjuran5 awal ++0 $g selanjutnya !!0 $g tiap 8 K 1! ja$7,ek sa$ping5 iritasi gastrointestinal ko$plikasi hati dan ginjaltukak la$bung akti, gangguan perdarahan gangguan sel darah

. 6etopro,en-osis anjuran5 1! * $g tiap + K ja$7,ek sa$ping5 iritasi gastrointestinal

Nyeri Rin*!n/. 9ar$akoterapi tingkat 333

1. seta$ino,en dengan penyesuaia dosis!. 3bupro,en dengan penyesuaia dosis. odiu$ naproksen dengan penyesuaia dosis

+. ketopro,en dengan penyesuaia dosis-. 9ar$akoterapi tingkat 3

Gunakan N 3- lain dari kelo$pok ki$ia yang berbeda7. 9ar$akoterapi tingkat

1. =pioid ($isal5 kodein)7,ek sa$ping gastrointestinal5 nausea konstipasi distres la$bungdepresi perna,asan eu,oria dependensi ,isis

9. 9ar$akoterapi tingkat 31. 2ra$adol

-osis anjuran5 *0 K 100 $g tiap + K ja$7,ek sa$ping5 hepatotoksis perdarahan gastrointestinal ane$iarua$ kulit ne,rotoksik

Nyeri Ber!$G. 9ar$akoterapi tingkat 33

1. or,in

C 2erapi NPB dengan is hialgia $enggunakan $odalitas ,isikseperti ultrasound diater$i ,ono,oresis atau ionto,oresis traksi

dan 27N belu$ dite$ukan bukti $an,aat yang konklusi,na$un dapat diperti$bangkan sebagai terapi ta$bahan (Gr!de



15/23


C" e-e I/)

CPenggunaan shock absorbing bantalan sepatu untuk penderitaNPB dengan is hialgia belu$ dite$ukan bukti $an,aat yangkonklusi, (Gr!de C" e-e I/)

H! 0h! y!n* #er u #erh!$i!n

B

Pasien dengan tanda dan gejala klinis khusus harus segerake$bali dala$ !+ ja$ untuk dilakukan pe$eriksaan ta$bahandiagnosis lebih lanjut terhadap ke$ungkinan diagnosis yangserius (Gr!de B" e-e III)

6riteria dan atatan pasien yang harus ke$bali dala$ !+ ja$5

-e$a$ 8 / yang berlangsung sela$a +8 ja$Nyeri yang tidak $e$baik saat istirahat atau saat $ala$ hariNyeri yang disertai perasaan baal di bawah lutut atau disertaikele$ahan tungkai6ele$ahan tungkai4etensi atau inkontinensia al'i atau urine-e,isit neurologis yang progresi,

D. Bu $i I mi!h Pendu un* S$!nd!r Pe !y!n!n %edis

Filde G. Fagen 6B. Ca$t'edt G. Dinne$ . !001. d'i e to stay a ti'e as a singletreat$ent ,or low&ba k pain and s iati a $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue +.H!si 0h!si u$!m!1 7$pat penelitian dengan total pasien +"1 ter$asuk di

dala$ re'iew ini. aran untuk tetap akti, dibandingkan dengan saran untukrest in bed di se$ua penelitian. -ua peenelitian dinilai $e$punyai resiko biasrendah dan dua penelitian $e$punyai resiko bias sedang sa$pai tinggi.Fasilnya heterogen. Fasil dari satu penelitian berkualitias tinggi terhadappasien dengan nyeri punggung bawah akut si$pel dite$ukan perbedaan ke ilpada status ,ungsionalnya A Weighted 'ean %ifference (pada skala 0&100) .0("*% /35 1.* 10.*) dan la$anya se$buh AD - .+ hari ("*% /35 1. *.!)untuk keadaan tetap akti, dibandingkan dengan saran untuk tetap di te$pattidur sela$a dua hari. Penelitian berkualitas tinggi lainnya $e$bandingkansaran untuk tetap akti, dengan saran untuk tirah baring sela$a 1+ hari untukpasien dengan sindro$ s iati a dan $ene$ukan tidak ada perbedaan antarakedua grup tersebut. atu dari penelitian berkualitas tinggi juga$e$bandingkan saran untuk tetap akti, dengan latihan untuk pasien dengannyeri punggung bawah akut si$pel dan $ene$ukan ke$ajuan


16/23


untuk tetap akti,. 6esi$pulan&kesi$pulan ini didasarkan pada penelitian&penelitian tunggal.

Fagen 6B. Filde G. Ca$t'edt G. Dinne$ . !00+. Bed rest ,or a ute low&ba k pain

and s iati a $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue .H!si 0h!si u$!m!1 ebelas penelitian 4/2 (1" pasien) ter$asuk dala$'ersi terbaru ini. da bukti berkualitas tinggi bahwa orang dengan nyeripunggung bawah akut yang disarankan untuk tirah baring $e$punyai lebihsedikit rasa nyeri A Standardi(ed 'ean %ifference ( -) 0.!! ("*% /35 0.0!0.+1) dan sedikit kurang kese$buhan ,ungsionalnya A - 0.!" ("*% /350.0* 0.+*) daripada $ereka yang disarankan untuk tetap akti,. ntuk pasiendengan s iati a ada ,akta berkualitas sedang tentang sedikit atau tidak adaperbedaan rasa nyeri A - K0.0 ("*% /35 &0.!+ 0.18) atau status,ungsional A - 0.1" ("*% /35 &0.0! 0.+1) antara tirah baring dan tetapakti,. ntuk pasien dengan nyeri punggung bawah akut ada ,akta berkualitassedang tentang sedikit atau tidak ada perbedaan intensitas rasa nyeri ataustatus ,ungsional antara bed rest dan latihan. ntuk pasien dengan s iati a

ada ,akta berkualitas sedang tentang sedikit atau tidak ada perbedaanintensitas rasa nyeri antara bed rest dan physioterapi tetapike$ajuan


17/23


9urlan -. 'an 2ulder D. /herkin -/. 2sukaya$a F. >ao >. 6oes BD. Ber$anB . !00*. upun ture and dry&needling ,or low ba k pain $he !ochrane%atabase of Systematic &eviews 3ssue 1H!si 0h!si u$!m!1 2iga puluh li$a 4/2 ter$asukH dua puluh yangdipublikasikan di 3nggris tujuh di Cepang li$a di /ina dan $asing&$asingsatu di Norwegia Polandia dan Cer$an. Fanya ada tiga penelitian akupuntur untuk nyeri punggung bawah akut. ereka tidak $e$benarkan kesi$pulandengan kuat karena ukuran sa$pel yang ke il dan kualitas $etodologi yangrendah atas studi yang dilakukan. ntuk nyeri punggung bawah kronisterdapat ,akta $enurunnya rasa nyeri dan ke$ajuan/ tidak ada perbedaan signi,ikan dapat dideteksipada status ,ungsional u$u$ (bukti kuat ! penelitian 8# subyek) atau padaluaran terapi beha'ioural (bukti sedang penelitian 1* subyek) (e,ek

jangka pendek). 2erdapat bukti terbatas (1 penelitian "8 subyek) yang$erupakan progra$ akti,itas pada setting industrial adalah lebih e,ekti, daripada usaha ,ungsional untuk ke$bali bekerja dan $engurangi la$akesakitan. 2erdapat bukti le$ah (1 penelitian " subyek) bahwa tidakterdapat perbedaan terapi beha'ioural dan latihan. 2erdapat bukti sedang (penelitian !10 orang) bahawa tidak terdapat bukti e,ekti,itas pada terapi

jangka pendek atau jangka panjang ketika ko$ponen beha'iouraldita$bahkan terhadap terapi rutin >BP kronik (,isioterapi ba k edu ation)terhadap nyeri status ,ungsional u$u$ dan luaran beha'ioural.+esim#u !n #enu is1 ko$binasi responden&terapi kogniti, dan relaksasiprogresi, lebih e,ekti, daripada D>/ pada pengurangan nyeri jangka pendek.

eskipun tidak diketahui apakah hasilnya sa$a pada jangka panjang. 2idak

RSUD RAA Soewondo Pati 1"


18/23


ada perbedaan antara terapi beha'ioral dan terapi latihan >BP kronik di$anadokter $engiri$ pasien untuk terapi beha'ioral atau konser'ati, terapi untuk>BP kronik tidak dapat disi$pulkan dari re'ie ini.

'an 2ulder D. Celle$a P. 'an Poppel N . Na he$son >. Bouter > . !000.>u$bar supports ,or pre'ention and treat$ent o, low&ba k pain $he!ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue .H!si 0h!si u$!m!1 >i$a 4/2 dan dua non 4/2 penelitian preventiveterkontrol dan ena$ rando$ penelitian therapeutic ter$asuk dala$ re'iew ini.6eseluruhan kualitas $etodologi dari studi yang ter$asuk di re'iew ini agakrendah. Fanya e$pat dari tiga belas studi $e$punyai positi, skor *0% ataulebih terhadap ite$ 'aliditas internal. 2erdapat ,akta $oderat bahwa untukpen egahan uta$a lumbar support tidaklah lebih e,ekti, daripada perawatandengan tipe&tipe lainnya atau tidak ada inter'ensi. 2idak ada ,akta yangdite$ukan tentang e,ekti,itas lumbar support untuk pen egahan kedua.4e'iew siste$atis terhadap penelitian&penelitian therapeutic $enunjukkanbahwa ada ,akta terbatas bahwa lumbar support lebih e,ekti, daripada tidak

dilakukan perawatan se$entara itu $asih tidak ada kejelasan jika lumbar support lebih e,ekti, daripada inter'ensi lainnya untuk perawatan nyeripunggung bawah.+esim#u !n #enu is1 asih dibutuhkan penelitian rando$ berkualitas tinggitentang kee,ekti,an lumbar support . atu dari persoalan paling penting untuk$elakukan penelitian&penelitian di $asa yang akan datang kelihatannya$enjadi realisasi atas pe$enuhan yang berke ukupan.

6arjalainen 6. al$i'aara . 'an 2ulder . 4oine 4. Cauhiainen . Furri F. 6oesB. !001. ultidis iplinary biopsy hoso ial rehabilitation ,or ne k and shoulder pain a$ong working age adults $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue .

H!si 0h!si u$!m!1 etelah skining 1808 abstrak dan $e&re,erensi *re'iew ka$i $ene$ukan hanya dua studi rele'an yang $e$enuhi riteriaka$i. 2idak ada studi lagi yang dite$ukan untuk 'ersi ini. alah satu studidianggap $e$punyai kualitas $etodologi 4/2 rendah dan yang lainnya$e$punyai kualitas $etodologi //2 rendah. Fubungan klinis dari studitersebut $e$uaskan. 2erdapat ,akta il$iah yang terbatas untuk kee,ekti,anrehabilitasi $ultidisiplin biopsychosocial untuk nyeri leher dan bahu.+esim#u !n #enu is1 6a$i $enyi$pulkan bahwa terlihat sedikit ,akta il$iahuntuk kee,ekti,an rehabilitasi $ultidisiplin biopsychosocial dibandingkandengan ,asilitas rehabilitasi lainnya untuk nyeri leher dan bahu. 4ehabilitasi$ultidisiplin biasa digunakan sebagai inter'ensi untuk $enangani keluhanleher dan bahu oleh karena itu ka$i $elihat sangat diperlukan penelitiandengan kualitas tinggi di bidang ini.

2ulder D 'an 2ouray 2. 9urlan -. olway . Bouter > . !00 . us le rela@ants,or non&spe i,i low&ba k pain $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue 1.H!si 0h!si u$!m!1 2iga puluh penelitian telah $e$enuhi riteria. -ua puluhtiga penelitian (##%) $e$punyai kualita yang tinggi dua puluh e$patpenelitian (80%) $e$bahas nyeri punggung bawah akut. 7$pat penelitian$e$pelajari ben(odia(epines sebelas non-ben(odia(epines dan duarelaksasi otot antispasticity dala$ perbandingan dengan placebo . Fasilnya$enunjukkan bahwa terdapat ,akta yang kuat bahwa relaksasi otot yang$ana saja seperti yang tersebut di atas lebih e,ekti, daripada placebo untuk$engurangi rasa nyeri jangka pendek bagi pasien dengan nyeri punggung

RSUD RAA Soewondo Pati 1#


19/23


bawah akut. 6elo$pok 44 untuk non-ben(odia(epines dibandingkan dengan placebo setelah dua atau e$pat hari adalah 0.80 A"*% /3H 0.#1 sa$pai 0.8"untuk pengurangan rasa nyeri dan 0.+" A"*% /3H 0.!* sa$pai 0."* untukke$anjurannya se ara global. Bagai$anapun kejadian yang berlawanandengan resiko relati, 1.*0 A"*% /3H 1.1+ sa$pai 1."8 se ara signi,ikan lebihla?i$ pada pasien yang $eneri$a relaksasi otot dan khususnya dengancentral nervous system adverse effects (44 !.0+H "*% /3H 1.! sa$pai . #).Berbagai ara relaksasi otot telah dite$ukan yang ternyata dala$pelaksanaannya sa$a saja.+esim#u !n #enu is1 4elaksasi otot e,ekti, digunakan dala$ $anaje$ennyeri punggung bawah nonspesi,ik tetapi e,ek yang berlawanan$engharuskan $ereka uantuk $enggunakannya dengan hati&hati.-ibutuhkan penelitian&penelitian yang $enge'aluasi jika relaksasi otot lebihe,ekti, daripada analgesik atau obat non-steroidal anti-inflammatory .

'an 2ulder D. holten 4CP . 6oes BD. -eyo 4 .. !000. Non&steroidal anti&in,la$$atory drugs ,or low&ba k pain $he !ochrane %atabase of Systematic

&eviews 3ssue !.H!si 0h!si u$!m!1 2otal *1 penelitian (total ju$lah pasien 0*#) ter$asukdala$ re'iew ini yang $ana + dipublikasikan di 3nggris dan li$a di Cer$an.7na$ belas penelitian ( 1%) $e$punyai kualitas tinggi. 6elo$pok 4esiko4elati, untuk ke$ajuan


20/23


4asa kantuk dan iritasi la$bung perut dilihat sebagai e,ek yang berlawanansekalipun studi ini adalah dosis tunggal. Pengurangan rasa nyeri yangdiperoleh dengan aspirin adalah sa$a $illigra$ ke $illigra$nya dengan yangterlihat pada para eta$ol.

ssendel,t DCC. orton /. Ou 7$ily 3. uttorp C. hekelle PG. !00+. pinal$anipulati'e therapy ,or low&ba k pain $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue 1.H!si 0h!si u$!m!1 2iga puluh se$bilan 4/2 diidenti,ikasi. odel meta-regression dike$bangkan untuk rasa nyeri akut atau kronis dan rasa nyeri

jangka pendek dan jangka panjang serta ,ungsinya. ntuk pasien dengannyeri punggung bawah akut terapi $enggerakkan tulang belakang lebihditujukan hanya untuk sham therapy (perbedaan 10&$$ A"*% /3 ! sa$pai1#$$ pada 100&$$ skala analog 'isual) atau terapi&terapi yang dinilai tidakberguna atau bahkan $e$bahayakan. 2erapi $enggerakkan tulang belakangtidak $e$punyai $an,aat statistik atau klinis se ara signi,ikan daripadaperawatan dokter se ara u$u$ analgesik terapi ,isik latihan atau

perawatan punggung. Fasil untuk pasien dengan nyeri punggung bawahkronis adalah sa$a. 4adiasi rasa nyeri kualitas studi pekerjaan dari terapistulang belakang dan $enggunakan hanya terapi $enggerakkan tulangbelakang saja atau diko$binasikan dengan terapi lainnya tidaklah$e$pengaruhi hasil&hasil ini.+esim#u !n #enu is1 2idak ada ,akta bahwa terapi $enggerakkan tulangbelakang lebih berguna daripada perawatan standar lainnya untuk pasiendengan nyeri punggung bawah akut atau kronis.

- h$ke 4 . /ornblath --. Follingshead C49. !00+. 2ra$adol ,or neuropathi pain$he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue !H!si 0h!si u$!m!1 6a$i $engidenti,ikasi li$a penelitian yang $e$enuhi

syarat tiga $e$bandingkan tramadol dengan placebo satu $e$bandingkantramadol dengan clomipramine dan satu $e$bandingkan tramadol l dengan$or,in. 6etiga penelitian yang $e$bandingkan tramadol dengan placebo$e$perlihatkan pengurangan nyeri neuropathic yang signi,ikan dengantramadol . -ua dari penelitian yang $e$bandingkan tramadol dengan placebo(total 1 1 partisipan) $engko$binasikan meta-analysis Cu$lah yangdiperlukan untuk $engobati dengan tramadol dibandingkan dengan placebountuk $en apai paling sedikit *0% pengurangan rasa nyeri adalah .* ("*%/3 !.+ sa$pai *."). 2erdapat data yang tidak $en ukupi untuk$engga$barkan kesi$pulan tentang kee,ekti,an tramadol dibandingkandengan clomipramine atau $or,in. Fanya satu penelitian $enganggapsubkategori nyeri neuropathic . -ite$ukan e,ek pengobatan yang signi,ikanatas tramadol pada paraesthesiae, allodynia, dan nyeri touch-evoked ..umbers needed to harm (NNF) dikalkulasikan sebagai e,ek sa$ping yangdihasilkan atas penga$bilan dari penelitian placebo terkontrol. -ua penelitian$enyediakan data&data ini dan ko$binasi NNF&nya adalah #.# ("*% /3 +.sa$pai !0).+esim#u !n #enu is1 $ramadol adalah pengobatan yang e,ekti, untuk nyerineuropathic .

6hadilkar . ilne . Brosseau >. 4obinson . aginur . hea B. 2ugwell P.Dells G. !00*. 2rans utaneous ele tri al ner'e sti$ulation (27N ) ,or

hroni low&ba k pain $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue.

RSUD RAA Soewondo Pati 2%


21/23


H!si 0h!si u$!m!1 Fanya dua 4/2 (1#* pasien) $e$enuhi persyaratanwalaupun berbeda desain studi kualitas $etodologi kriteria inklusi daneksklusi tipe dan $etode penggunaan 27N jadwal perawatanu as

>9. Burton D /hopra P. taats P . Dasser$an 4 . an hikanti >. !00*.



22/23


3nter'entional te hniEues in the $anage$ent o, hroni spinal pain5 e'iden e&based pra ti e guidelines. Pain Phys

- h$ke 4 . /ornblath --. Follingshead C49. !00+. 2ra$adol ,or neuropathi pain$he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue !

7dwards C7. =ld$an . $ith >. /ollins >. /arroll -. Di,,en PC. Luay FC.oore 4 . 1""". ingle dose oral aspirin ,or a ute pain $he !ochrane

%atabase of Systematic &eviews 3ssue +.

9urlan -. Brosseau >. 3$a$ura . 3r'in 7. !00!. assage ,or low&ba k pain $he!ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue !.

9urlan -. 'an 2ulder D. /herkin -/. 2sukaya$a F. >ao >. 6oes BD. Ber$anB . !00*. upun ture and dry&needling ,or low ba k pain. $he !ochrane%atabase of Systematic &eviews 3ssue 1

Gibson CN . Grant 3/. Daddell G. !000. urgery ,or lu$bar dis prolapse $he!ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue .

Gibson CN . Daddell G. !00*. urgery ,or degenerati'e lu$bar spondylosis $he!ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue !.

Fagen 6B. Filde G. Ca$t'edt G. Dinne$ . !00+. Bed rest ,or a ute low&ba k painand s iati a $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue .

Fayden C . 2ulder D 'an al$i'aara . 6oes BD. !00*. 7@er ise therapy ,or treat$ent o, non&spe i,i low ba k pain $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue .

Fey$ans D. 'an 2ulder D. 7s$ail 4. Bo$bardier /. 6oes BD. !00+. Ba ks hools ,or non&spe i,i low&ba k pain $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue !.

Filde G. Fagen 6B. Ca$t'edt G. Dinne$ . !001. d'i e to stay a ti'e as a singletreat$ent ,or low&ba k pain and s iati a $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue +.

6arjalainen 6. al$i'aara . 'an 2ulder . 4oine 4. Cauhiainen . Furri F. 6oesB. !001. ultidis iplinary biopsy hoso ial rehabilitation ,or ne k and shoulder pain a$ong working age adults $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue .

6hadilkar . ilne . Brosseau >. 4obinson . aginur . hea B. 2ugwell P.Dells G. !00*. 2rans utaneous ele tri al ner'e sti$ulation (27N ) ,or

hroni low&ba k pain $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue.

Nele$ans PC. de Bie 4 . de et F/D tur$ans 9. 1""" 3nje tion therapy ,or suba ute and hroni benign low&ba k pain $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue +.



23/23


Nie$isto >. 6also 7. al$i'aara . eitsalo . Furri F. !00!. 4adio,reEuen ydener'ation ,or ne k and ba k pain $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue .

=stelo 4DCG. de et F/D. Daddell G. 6er kho,,s 4. >e,,ers P. 'an 2ulder D.!000. 4ehabilitation a,ter lu$bar dis surgery $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue +.

=stelo 4DCG. 2ulder D 'an laeyen CD . >inton C. orley C. ssendel,tDCC. !00+. Beha'ioural treat$ent ,or hroni low&ba k pain $he !ochrane%atabase of Systematic &eviews 3ssue .

honstein 7. 6enny -2. 6eating C. 6oes BD. !00!. Dork onditioning workhardening and ,un tional restoration ,or workers with ba k and ne k pain $he!ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue +.

2ulder D 'an 2ouray 2. 9urlan -. olway . Bouter > . !00 . us le rela@ants,or non&spe i,i low&ba k pain $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue 1.

rrQtia G. Burton 6. orral . Bon,ill M. Ranoli G. !00 . Neurore,le@otherapy ,or non&spe i,i low&ba k pain $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews3ssue !.

'an 2ulder D. Celle$a P. 'an Poppel N . Na he$son >. Bouter > . !000.>u$bar supports ,or pre'ention and treat$ent o, low&ba k pain $he!ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue .

'an 2ulder D. holten 4CP . 6oes BD. -eyo 4 . !000. Non&steroidal anti&in,la$$atory drugs ,or low&ba k pain $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue !.

Di,,en P. /ollins . Luay F. /arroll -. Cadad . oore . !00* nti on'ulsantdrugs ,or a ute and hroni pain $he !ochrane +ibrary, ssue /

Oelland C. -el ar /. Piro??o . hoene >. er oe P. !00+. Prolotherapyinje tions ,or hroni low&ba k pain $he !ochrane %atabase of Systematic &eviews 3ssue !.

&&&&&&&& !00 . ute low ba k pain. nn rbor ( 3)5 ni'ersity o, i higan Fealthyste$.

&&&&&&&& !00+. dult low ba k pain. Bloo$ington ( N)5 3nstitute ,or /lini al yste$s3$pro'e$ent (3/ 3).

S AA S d i

Nyeri Punggung Bawah Dengan Ischialgia

Documents

Transcript of Nyeri Punggung Bawah Dengan Ischialgia