PANDUAN RISIKO JATUH.docx

7/25/2019 PANDUAN RISIKO JATUH.docx

http://slidepdf.com/reader/full/panduan-risiko-jatuhdocx 1/9

PANDUAN RISIKO PASIEN JATUH

I. Latar Belakang

Keselamatan pasien merupakan tanggung jawab seluruh petugas di rumah sakit. Dalam

rangka menurunkan risiko cedera akibat jatuh pada pasien, petugas akan menilai dan

melakukan penilaian ulang terhadap kategori risiko jatuh pasien, serta bekerjasama dalam

memberikan intervensi pencegahan jatuh sesuai prosedur.

II. Pengertian

Jatuh adalah suatu peristiwa di mana seseorang mengalami jatuh dengan atu tanpa

disaksikan oleh orang lain, tidak disengaja/ tidak direncanakan, dengan arah jatuh ke

lantai, dengan atau tanpamencederai dirinya. Penyebab jatuh dapat meliputi faktor

fisiologis pingsan! atau lingkungan lantai yang licin!.

"isiko jatuh adalah pasien yang berisiko untuk jatuh yang umumnya disebabkan oleh

faktor lingkungan dan faktor fisiologis yang dapat berakibat cidera.

#aktor risiko jatuh dapat dikelompokkan menjadi $ kategori%

&. 'ntrinsik% berhubungan dengan kondisi pasien, termasuk kondisi psikologis

$. (kstrinsik% berhubungan dengan lingkungan

)elain itu, faktor risiko juga dapat dikelompokkan menjadi kategori dapat diperkirakan

anticipated ! dan tidak dapat diperkirakan unanticipated !. #aktor risiko yang dapatdiperkirakan merupakan hal*hal yang diperkirakan dapat terjadi sebelum pasien jatuh.

Intrinsik (berhbngan !engan

k"n!isi #asien$

Ekstrinsik (berhbngan !engan

lingkngan$

Da#at

!i#erkirakan

• "iwayat jatuh sebelumnya

• 'nkontinensia

• +angguan kognitif/psikologis

• +angguan keseimbangan/mobilitas

• sia - tahun

• 0steoporosis

•)tatus kesehatan yang buruk

• +angguan moskuloskeletal

• 1antai basah/silau, ruang berantakan,

pencahayaan kurang, kabel

longgar/lepas

• 2las kaki tidak pas

• Dudukan toilet yang rendah

• Kursi atau tempat tidur beroda

•"awat inap berkepanjangan

• Peralatan yang tidak aman

• Peralatan rusak

• 3empat tidur ditinggalkan dalam

posisi tinggi

Ti!ak !a#at

!i#erkirakan

• Kejang

• 2ritmia jantung

• )troke atau )erangan 'skemik

)ementara Transient Ischaemic

• "eaksi individu terhadap obat*

obatan



Attack *3'2!

• Pingsan

• 4)erangan jatuh5 Drop Attack !

• Penyakit kronis

III. T%an Pen&egahan Jath

)ebagai suatu proses untuk mencegah kejadian jatuh pada pasien, dengan cara%

&. 6engidentifikasi pasien yang memiliki risiko tinggi jatuh dengan menggunakan

72sesmen "isiko Jatuh8.

$. 6elakukan asesmen ulang pada semua pasiensetiap hari!

9. 6elakukan asesmen yang berkesinambungan terhadap pasien yang berisiko jatuh

dengan menggunakan 72sesmen "isiko Jatuh :arian8

;. 6enetapkan standar pencegahan dan penanganan risiko jatuh secara komprehensif

I'. Rang Lingk#

"isiko pasien jatuh terutama dapat terjadi pada pasien yang dirawat di ruangan%

* '"<2

* '=

* dll

)emua petugas yang bekerja di rumah sakit harus memahami bahwa semua pasien yang

dirawat inap memiliki risiko untuk jatuh, dan semua petugas tersebut memiliki peran

untuk mencegah pasien jatuh

'. Tatalaksana

a. Petugas penanggung jawab%

* Perawat Primer b. Perangkat kerja

* )tatus "ekam 6edis Pasien

* 3anda risiko pasien jatuh gelang kuning!

* #ormulir pengkajian risiko pasien jatuh

* #ormulir dokumentasi informasi risiko pasien jatuh

* #ormulir catatan kegiatan perawat tentang asesmen dan intervensi risiko jatuh

c. 3atalaksana



&. 2sesmen awal / skrining

a. Perawat akan melakukan penilaian dengan 2sesmen "isiko Jatuh Morse Fall

Scale dalam waktu ; jam dari pasien masuk ") dan mencatat hasil asesmen

dan langsung dilakukakan ttalaksana risiko jatuh

$. 2sesmen ulanga. )etiap pasien akan dilakukan asesmen ulang risiko jatuh setiap% saat transfer ke

unit lain, adanya perubahan kondisi pasien, adanya kejadian jatuh pada pasien.

b. Penilaian menggunakan 2sesmen "isiko Jatuh Morse Fall Scaledan "encana

Keperawatan 'nterdisiplin akan diperbaharui/dimodifikasi sesuai dengan hasil

asesmen.9. Perawat Primeryang bertugas akan mengidentifikasi dan menerapkan 7Prosedur

Pencegahan Jatuh8, berdasarkan pada%

a.Kategori risiko jatuh rendah, sedang, tinggi! b. Kebutuhan dan

keterbatasan per*pasien

c."iwayat jatuh sebelumnya dan penggunaan alat pengaman (safety devices)d. 2sesmen Klinis

:arian;. 7Prosedur Pencegahan Jatuh8 pada pasien yang berisiko rendah, sedang, atau

tinggi harus diimplementasikan dan penggunaan peralatan yang sesuai harus

optimal.. 'ntervensi pencegahan jatuh

a. Tin!akan #en&egahan untuk semua kategori!%

&! 1akukan orientasi kamar inap kepada pasien$! Posisikan tempat tidur serendah mungkin, roda terkunci, kedua sisi

pegangan tempat tidur tepasang dengan baik

9! "uangan rapi;! >enda*benda pribadi berada dalam jangkauan telepon genggam, tombol

panggilan, air minum, kacamata!! Pencahayaan yang adekuat disesuaikan dengan kebutuhan pasien!

! 2lat bantu berada dalam jangkauan tongkat, alat penopang!

?! 0ptimalisasi penggunaan kacamata dan alat bantu dengar pastikan bersih

dan berfungsi!@! Pantau efek obat*obatan

A! 2njuran ke kamar mandi secara rutin

&B! )ediakan dukungan emosional dan psikologis&&! >eri edukasi mengenai pencegahan jatuh pada pasien dan keluarga

b. Kategori risiko tinggi% lakukan tin!akan #en&egahan dan hal*hal

berikut ini.



&! >eri penanda berupa gelang berwarna kuning yang dipakaikan di

pergelangan tangan pasien

$! )andal anti*licin9! 3awarkan bantuan ke kamar mandi

;! <ilai kebutuhan akan%

i. #isioterapi dan terapi okupasi

ii. 2larm tempat tidur iii. 3empat tidur rendah khusus!

iv. sahakan lokasi kamar tidur berdekatan dengan pos perawat nurse

station!

. )trategi "encana Keperawatana. )trategi umum untuk pasien risiko jatuh, yaitu%

&! 3awarkan bantuan ke kamar mandi setiap $ jam saat pasien bangun!

$! +unakan $*9 sisi pegangan tempat tidur

9! 1ampu panggilan berada dalam jangkauan, perintahkan pasien untuk

mendemonstrasikan penggunaan lampu panggilan;! Jangan ragu untuk meminta bantuan

! >arang*barang pribadi berada dalam jangkauan! 2dakan konferensi multidisiplin mingguan dengan partisipasi tim

keperawatan?! "ujuk ke departemen yang sesuai untuk asesmen yang lebih spesifik,

misalnya fisioterapi

@! 2njurkan pasien menggunakan sisi tubuh yang lebih kuat saat hendak turun

dari tempat tidur

b. )trategi untuk mengurangi / mengantisipasi kejadian jatuh fisiologis, yaitu%

&! >erikan orientasi kamar tidur kepada pasien$! 1ibatkan pasien dalam pemilihan aktivitas sehari*harinya

9! Pantau ketat efek obat*obatan, termasuk obat psikotropika lihat daftar!

;! Kurangi suara berisik

! 1akukan asesmen ulang

! )ediakan dukungan emosional dan psikologis

c. )trategi pada faktor lingkungan untuk mengurangi risiko jatuh, yaitu%

&! 1ampu panggilan berada dalam jangkauan$! Posisi tempat tidur rendah

9! 1antai tidak silau/memantul dan tidak licin

;! Pencahayaan yang adekuat

! "uangan rapi! )arana toilet dekat dengan pasien

d. 6anajemen )etelah Kejadian Jatuh



&! <ilai apakah terdapat cedera akibat jatuh abrasi, kontusio, laserasi, fraktur,

cedera kepala!

$! <ilai tanda vital9! <ilai adanya keterbatasan gerak

;! Pantau pasien dengan ketat

! =atat dalam status pasien rekam medik!

! 1aporkan kejadian jatuh kepada perawat yang bertugas dan lengkapi laporan

insidens

?! 6odifikasi rencana keperawatan interdisiplin sesuai dengan kondisi pasien

e. (dukasi pasien/keluarga

&! Pasien dan keluarga harus diinformasikan mengenai faktor risiko jatuh dan

setuju untuk mengikuti strategi pencegahan jatuh yang telah ditetapkan.

Pasien dan keluarga harus diberikan edukasi mengenai faktor risiko jatuh

di lingkungan rumah sakit dan melanjutkan keikutsertaannya sepanjang

keperawatan pasien.

i. 'nformasikan pasien dan keluarga dalam semua aktivitas sebelum

memulai penggunaan alat bantu

ii. 2jari pasien untuk menggunakan pegangan dinding

iii. 'nformasikan pasien mengenai dosis dan frekuensi konsumsi obat*

obatan, efek samping, serta interaksinya dengan makanan/ obat*obatan

lain.

?. Dokumentasikan semua kegiatan pencegahan risiko jatuh pada catatankeperawatan

'I. Bkti D"ken

&. Dokumenassesmen risiko pasien jatuh

$. Dokumen pemberian informasi risiko pasien jatuh

9. Dokumen catatan keperawatan



Asesmen Risiko jatuh Morse dilakukan saat pasien masuk RS bersamaan dengan aSkrining farmasi dan atau sioterapi pada pasien dengan faktor risiko

faktor risiko

Tindakan pencegahan umum(semua pasien)Orientasi kamar rawat inap kepada pasien

Tempat tidur posisi rendah, roda terkunci, pegangan di kedua sisi tempat tidur terp

Ruangan rapiBarang pribadi dalam jangkauan (telepon, lampu panggilan, air minum, kacamata

encaha!aan adekuat

"lat bantu dalam jangkauan (walker, cane, crutch)

Optimalisasi penggunaan kacamata dan alat bantu dengar

antau efek obat#obatan

Sediakan dukungan emosional dan psikologis

$dukasi pasien dan keluarga mengenai pencegahan jatuh

Asesmen Ulang Risik

Saat transfer ke

Saat terdapat perubaha"dan!a kejadi

Pasien masuk rumah sakit

ncegahan kategori risiko tinggi (pasien denganskor %orse & ') Tindakan pencegahan umum, ditambah

enanda berupa gelang berwarna kuning di pergelangan tangan

"las kaki anti#licin

Tawarkan bantuan ke kamar mandi * penggunaan pispot

+ilai kebutuhan akanisioterapi dan terapi okupasi

"larm tempat tidur

-okasi kamar tidur berdekatan dengan pos perawat

AL)ORIT*A PASIEN SAAT *ASUK RU*AH SAKIT



PEN)KAJIAN RISIKO JATUH

<ama Pasien% ................................... <o. "ekam 6edis% ...........................

3anggal lahir % ...................... Kelas/ Kamar% ..................................Diagnosis% ........................................ 3anggal/ Jam% ...................................Keterangan%

• 3ulis jumlah skor yang sesuai pada kolom skor pasien

• Kategori%

* "isiko rendah % B C $;* "isiko sedang % $ * ;;

* "isiko 3inggi % - ;

+AKTOR RISIKO SKALA SKOR SKOR PASIEN

"iwayat jatuh 3idak Ba $

Diagnosa )ekunder 3idak B

a &

6enggunakan alat*alat bantu 3idak ada/ >edrest/ Dibantu

perawat

B

Kruk/ 3ongkat &

Kursi/ Perabot 9B

6enggunakan 'nfus/ :eparin

lock/ Pengencer darah

3idak B

a $B

+aya >erjalan <ormal/ >edrest/ kursi roda B

1emah &B

3erganggu $B

)tatus 6ental 6enyadari Kemampuan B

1upa akan keterbatasan/

Pelupa

&

)kor 3otal

Kategori%



PETUNJUK PEN))UNAAN

ASES*EN RISIKO JATUH ( MORSE FALL SCALE $

Ri,a-at %athJika pasien mengalami kejadian jatuh saat masuk rumah sakit atau terdapat riwayat kejadian

jatuh fisiologis dalam &$ bulan terakhir ini, seperti pingsan atau gangguan gaya berjalan, berikan

skor $. Jika pasien tidak mengalami jatuh, berikan skor B.

Diagn"sis sekn!er

Jika pasien memiliki lebih dari satu diagnosis medis, berikan skor &E jika tidak, berikan skor B.

Alat bant

Jika pasien berpegangan pada perabot untuk berjalan, berikan skor 9B.Jika pasien menggunakan

tongkat / alat penopang, berikan skor &. Jik pasien dapat berjalan tanpa alat bantu, berikan skor

B.

Tera#i intra/ena (ter#asang in0s$

Jika pasien terpasang infus, berikan skor $BE jika tidak, berikan skor B.

)a-a ber%alan

• Jika pasien mengalami gangguan gaya berjalanE mengalami kesulitan untuk bangun dari

kursi, menggunakan bantalan tangan kursi untuk mendorong tubuhnya, kepala

menunduk, pandangan mata terfokus pada lantai, memerlukan bantuan sedang C total

untuk menjaga keseimbangan dengan berpegangan pada perabot, orang, atau alat bantu

berjalan, dan langkah*langkahnya pendekE berikan skor $B.

• Jika pasien memiliki gaya berjalan yang lemahE pasien membungkukE tidak dapat

mengangkat kepala tanpa kehilangan keseimbangan, atau memerlukan bantuan ringan

untuk berjalanE dan langkah*langkahnya pendekE berikan skor &B.

• Jika pasien memiliki gaya berjalan normal, berikan skor B

Stats ental

'dentifikasi asesmen pasien terhadap dirinya sendiri mengenai kemampuannya untuk

berjalan.Jika pasien mempunyai over*estimasi terhadap kemampuan fisiknya, berikan skor

&.Jika asesmen pasien sesuai dengan kemampuan sebenarnya, berikan skor B.

PANDUAN RISIKO JATUH.docx

Documents

Transcript of PANDUAN RISIKO JATUH.docx