Pemasangan Dan Pencabutan Implan

8/11/2019 Pemasangan Dan Pencabutan Implan

1/18

Pemasangan

61

BukuAcuanImplan2untukProgramKeluargaBerencana

ENAM

PEMASANGAN

LATAR BELAKANG

Hampir semua masalah yang terjadi saat pencabutanImplan-2 disebabkan karena pemasangan

yang salah atau menyimpang dari standar (Darney dan Klaisle 1995). Hanya petugas terlatih

yang diperkenankan untuk melakukan pemasangan-pencabutan Implan-2 (Emerling dkk 1993).

Petugas terlatih dapat memasang Implan-2 dalam waktu 5-10 menit.

Ingat: Pemasangan yang baik (kapsul terpasang subdermal) membuat pencabutan menjadi

mudah dan tidak bermasalah.

Untuk mengurangi masalah setelah pemasangan (misalnya infeksi atau ekspulsi spontan) maka

setiap langkah pemasangan harus dilakukan dengan baik, hati-hati dan menggunakan praktik

pencegahan infeksi yang dianjurkan (Lihat Bab 5).

Materi yang disajikan pada bab ini ditekankan pada praktik nyata dan buku acuan seharusnya

dapat memberikan setiap informasi yang diinginkan untuk konseling, pemasangan-pencabutan

implan dan cara-cara pengelolaan efek samping atau masalah yang tidak diinginkan. Apabila

dipelajari dengan baik maka buku acuan ini dapat membantu peserta menjadi terampil atau

mahir untuk memasang-mencabut Implan-2.

PENILAIAN KLIEN

Di beberapa negara berkembang, Implan-2 dipasang saat pertama klien datang ke klinik. Dalam

keadaan seperti ini, untuk keberhasilan penggunaan dan mengurangi risiko yang akan timbul

(terutama kemungkinan hamil sebelum dilakukan pemasangan), dianjurkan untuk melakukan

pemeriksaan medik pada klien (lihat Bab 4 dan Lampiran B).

WAKTU PEMASANGAN

Kapsul implan Norplant dapat dipasang setiap saat selama siklus haid bila sudah dipastikan klien

tidak hamil atau mempunyai resiko hamil (lihat Bab 4).

Waktu yang optimal untuk memasang implan Norplant adalah:

Selama haid (dalam waktu 7 hari pertama siklus haid),

Pascapersalinan (3-4 minggu), bila tidak menyusukan bayinya,

Pascakeguguran (segera atau dalam 7 hari pertama), atau

Sedang menyusukan bayinya secara eksklusif (lebih dari 6 minggu pascapersalinan dan

sebelum 6 bulan pascapersalinan).


2/18

Pemasangan

62


Bila klien saat itu sedang memakai metoda kontrasepsi dan ingin menggantinya dengan implan,

maka waktu pemasangan akan tergantung dari metode yang sedang dipakai (lihat Tabel 6-1).

Pemasangan implan pada waktu yang tepat akan mengurangi pemasangan implan pada ibu

yang kemudian diketahui telah hamil.

Metode barier harus dipakai (paling sedikit) 7 hari bila klien tidak menggunakan kontrasepsi dan

datang setelahhari ketujuh siklus haid. Bila klien masih menggunakan kontrasepsi lain dan ingin

menggantinya dengan implan maka waktu pemasangan terbaik dapat dilihat pada Tabel 6-1.

Tabel 6-1. Metode Kontrasepsi yang Sedang Dipakai: Waktu Pemasangan yang terbaik untuk diganti

dengan Implan-2

Metoda yang Sedang Dipakai Waktu Pemasangan

KB alami atau metoda penghalang Sebelum hari ke-7 siklus haid

Pil kontrasepsi kombinasi Setelah pil aktif terakhir (hari ke-21) dan untuk 7

hari berikutnya

Pil progestin (minipil) Pada hari terakhir pil diminum

Suntikan progestin atau kombinasi Setiap saat sampai jadwal suntik berikutnya

AKDR AKDR sudah dicabut: Sebelum hari ke-7 dari siklus

haid

AKDR masih terpasang: Setiap saat, tetapi AKDR

jangan dicabut selama 7 hari setelah pemasangan

PERSIAPAN

Peralatan untuk pemasangan/pencabutan harus tersedia lengkap di setiap klinik atau fasilitas

pelayanan kesehatan, baik pemerintah maupun swasta. Yang penting, semua peralatan dan

bahan harus dalam kondisi baik (misalnya: trokar dan skalpel harus tajam). Pastikan semua alat

dan bahan dalam keadaan steril atau DTT (lihat Bab 5 dan Lampiran C).

Kapsul Implan-2 dikemas dalam wadah steril, tertutup baik dan tetap steril selama tiga tahun

sesuai dengan jaminan sterilitas dan masa aktif dari produsennya, kemasannya tidak rusak dan

disimpan di tempat yang sejuk dan kering.

Peralatan yang diperlukan untuk setiap pemasangan adalah sebagai berikut (Gambar 6-1):

Meja periksa untuk tempat tidur klien Penyangga lengan atau meja samping

Sabun untuk mencuci tangan

2 kapsul implan dalam satu kemasan steril

Kain penutup operasi steril (bersih) yang kering


3/18

Pemasangan

63


3 mangkok steril atau DTT (1 untuk larutan antiseptik, 1 tempat air DTT/steril, kapas dan

1 lagi untuk tempat kapsul-kecuali Implan-2 Plus)

Sepasang sarung tangan steril/DTT

Larutan antiseptik

Anestesi lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin)

Tabung suntik (5 atau 10 ml) dan jarum suntik dengan panjang 2,5-4 cm (nomor 22)

Trokar nomor 10 dengan pendorongnya

Skalpel (pisau bedah) nomor 11

Pola terbuat dari plastik (template) untuk menanadai posisi kapsul dalam bentuk seperti

kipas

Band aid (plester untuk luka ringan) atau kasa steril dengan plester

Kasa pembalut

Epinefrin untuk syok anafilaktik (harus selalu tesedia untuk keadaan darurat)

Gambar 6-1. Peralatan Utama Untuk Pemasangan

Implan-2, Antiseptik, Anestesi Lokal, Trokar, Spuit, Doek, Sarung Tangan, Plester, Scalpel, Klem & Implan-2 Plus


4/18

Pemasangan

64


PENATALAKSANAAN UMUM

Kapsul implan dipasang tepat dibawah kulit, diatas lipat siku, di daerah medial lengan atas

(Gambar 6-2). Untuk tempat pemasangan kapsul, pilihlah lengan klien yang jarang digunakan.

Pertama, cuci lengan atas dengan air dan sabun, kemudian usap dengan antiseptik dan suntikanestesi lokal. Buat insisi kecil hanya sekedar menembus kulit, sekitar 8 cm (3 inci) diatas lipat

siku. Setiap kapsul dimasukkan melalui trokar khusus (nomor 10) dan dipasang tepat dibawah

kulit dengan pola huruf V atau segitiga terbalik. (Gambar 6-2). Luka insisi tidak perlu dijahit

setelah kapsul ditempatkan pada subdermal lengan atas.

Gambar 6-2. Tempat Pemasangan

Reka posisi Implan-2 dan doek steril

Ingat: Yang terpenting kapsul dipasang superfisial, tepat dibawah kulit (dermis). Pemasangan

yang dalam akan menyebabkan pencabutan menjadi sulit.

LANGKAH KLINIK PEMASANGAN

Sebelum memulai tindakan, periksa kembali untuk memastikan apakah klien:

Sedang minum obat yang dapat menurunkan efektivitas implan (lihat Bab 1)

Sudah pernah mendapat anestesi lokal sebelumnya, dan

Alergi terhadap obat anestesi lokal atau jenis obat lainnya.

Persiapan


5/18

Pemasangan

65


LANGKAH 1. Pastikan klien telah mencuci dan membilas lengan atas hingga bersih. Periksa

kembali tidak ada sisa sabun karena dapat menurunkan efektivitas antiseptik tertentu.

LANGKAH 2. Lapisitempat penyangga lengan atau meja samping dengan kain bersih.

LANGKAH 3. Persilahkan klien berbaring dan lengan atas yang telah disiapkan, ditempatkan

diatas meja penyangga, lengan atas membentuk sudut 30 terhadap bahu dan sendi siku 90

untuk memudahkan petugas melakukan pemasangan (Gambar 6-2).

LANGKAH 4. Tentukan tempat pemasangan yang optimal, 8 cm (3 inci) diatas lipat siku dan

reka posisi kapsul dibawah kulit (subdermal).

LANGKAH 5. Siapkan tempat peralatan dan bahan serta buka bungkus steril tanpa menyentuh

peralatan yang ada di dalamnya. Untuk Implan-2 Plus, kapsul sudah berada di dalam trokar.

LANGKAH 6. Buka dengan hati-hati kemasan steril Norplant dengan menarik kedua lapisan

pembungkusnya dan jatuhkan seluruh kapsul kedalam mangkok steril. Untuk Implan-2 Plus,kapsul sudah berada di dalam trokar.

Ingat: Kapsul yang tersentuh kapas atau bahan lain akan menjadi lebih reaktif (lebih

sering menyebabkan perlekatan atau jaringan parut, karena partikel kapas

menempel pada kapsul silastik).

Untuk Implan-2 yang memerlukan trokar dan pendorong untuk menempatkan kapsulnya di

lapisan subdermal, apabila tidak ada mangkok steril, kapsul dapat diletakkan dalam mangkok

DTT. Pilihan lain adalah membuka setengah kemasan dan mengambil kapsul satu demi satu

dengan klem steril atau DTT saat melakukan pemasangan. Jangan menyentuh bagian dalam

kemasan atau isinya kecuali dengan alat yang steril atau DTT.

Catatan: Bila kapsul jatuh ke lantai, kapsul tersebut telah terkontaminasi. Buka kemasan

baru dan teruskan pemasangan. (Jangan melakukan sterilisasi ulang pada

kapsul yang terkontaminasi).

Tindakan sebelum pemasangan:

LANGKAH 1. Cuci tangan dengan sabun dan air, keringkan dengan kain bersih.

LANGKAH 2. Pakai sarung tangan steril atau DTT (ganti sarung tangan untuk setiap klien guna

mencegah kontaminasi silang).

Catatan: Jangan menggunakan bedak untuk memakai sarung tangan. Butir-butir bedak yang

halus dapat jatuh ke tempat insisi dan menyebabkan terjadinya jaringan parut (reaksi jaringan


6/18

Pemasangan

66


ikat). Bila sarung tangan diberi bedak, bersihkan dengan kasa steril yang direndam dengan air

steril atau air mendidih.

LANGKAH 3. Atur alat dan bahan-bahan sehingga mudah dicapai. Hitung kapsul untuk

memastikan jumlahnya sudah enam.

LANGKAH 4. Persiapkan tempat insisi dengan larutan antiseptik. Gunakan klem steril atau DTT

untuk memegang kasa berantiseptik (bila memegang kasa berantiseptik hanya dengan tangan,

hati-hati jangan sampai mengkontaminasi sarung tangan dengan menyentuh kulit yang tidak

steril). Mulai mengusap dari tempat yang akan dilakukan insisi ke arah luar dengan gerakan

melingkar sekitar 8-13 cm (3-5 inci) dan biarkan kering (sekitar 2 menit) sebelum memulai

tindakan. Hapus antiseptik yang berlebihan hanya bila tanda yang sudah dibuat tidak terlihat.

LANGKAH 5. Bila ada, gunakan kainpenutup (doek)yang mempunyai lubang untuk menutupi

lengan. Lubang tersebut harus cukup lebar untuk memaparkan tempat yang akan dipasang

kapsul. Dapat juga dengan menutupi lengan dibawah tempat pemasangan dengan kain steril

(Gambar 6-3) (Pilihan lain adalah menggunakan kain yang telah didekontaminasi, dicuci dan

dikeringkan di udara atau dengan mesin pengering).

Gambar 6-3. Kain Penutup

LANGKAH 6. Setelah memastikan (dari anamnesa) tidak ada riwayat alergi terhadap obat

anestesi, isi alat suntik dengan 3 ml obat anestesi (lidocaine 1% tanpa epinefrin). Dosis ini sudah

cukup untuk menghilangkan rasa sakit selama memasang dua kapsul Implan-2.

LANGKAH 7. Masukkan jarum tepat dibawah kulit pada tempat insisi, kemudian lakukan aspirasiuntuk memastikan jarum tidak masuk kedalam pembuluh darah. Suntikkan sedikit (0,3 cc) obat

intrakutan, kemudian tanpa memindahkan jarum, masukkan ke subdermal (Gambar 6-4). Hal ini

akan membuat kulit terangkat dari jaringan lunak dibawahnya dan dorong jarum menelusuri

bawah kulit hingga 4 cm, kemudian tarik jarum sambil menyuntikkan anestesi pada kedua jalur

kapsul (masing-masing 1 ml) membentuk huruf V.


7/18

Pemasangan

67


Gambar 6-4. Pemberian Anestesi

Catatan: Untuk mencegah toksisitas, dosis total tidak boleh melebihi 10 ml (10 g/l) dari 1%

anestesi lokal tanpa epinefrin.

Pemasangan Kapsul

Sebelum membuat insisi, pastikan efek anestesi telah berlangsung dan sensasi nyeri hilang.

LANGKAH 1. Pegang skalpel dengan sudut 45, buat insisi dangkal hanya untuk sekedar

menembus kulit. Jangan membuat insisi yang panjang atau dalam.

Catatan: Berdasarkan penelitian Diaz dkk (1991), bila trokar tersebut baru, tidak perlu membuat

insisi kulit. Tidak ditemukan perbedaan bermakna rasa sakit, nyeri, edema (bengkak), kemerahan

atau jaringan parut, antara insisi skalpel atau langsung dengan trokar. Keuntungan lain akan

menggunakan trokar:

Mengurangi kebutuhan akan skalpel.

Mencegah membuat insisi yang lebih besar dari yang dibutuhkan.

LANGKAH2. Ingat kegunaan ke-2 tanda pada trokar. Trokar harus dipegang dengan ujung

yang tajam menghadap ke atas (Gambar 6-5). Ada 2 tanda pada trokar, tanda (1) dekat pangkal

menunjukkan batas trokar dimasukkan kebawah kulit sebelum memasukkan setiap kapsul.

Tanda (2) dekat ujung menunjukkan batas trokar yang harus tetap di bawah kulit setelah

memasang setiap kapsul.

Gambar 6-5. Tanda Pada Trokar


8/18

Pemasangan

68


Trokar Implan-2 (pendorong metal) dan Implan-2 Plus (pendorong plastik)

LANGKAH 3. Dengan trokar dimana posisi angka Implan-2) dan panah Implan-2 Plus)

menghadap keatas masukkan ujung trokar pada luka insisi dengan posisi 45(saat memasukkan

ujung trokar) kemudian turunkan menjadi 30 saat memasuki lapisan subdermal dan sejajar

permukaan kulit saat mendorong hingga tanda 1 (3-5 mm dari pangkal trokar) Gambar 6-6

Gambar 6-6. Memasukkan Trokar Dengan Sudut yang Kecil


9/18

Pemasangan

69


LANGKAH 4. Untuk meletakkan kapsul tepat di bawah kulit, angkat trokar ke atas, sehingga

kulit terangkat. Masukkan trokar perlahan-lahan dan hati-hati ke arah tanda (1) dekat pangkal

(Gambar 6-6). Trokar harus cukup dangkal sehingga dapat diraba dari luar dengan jari. Trokarharus selalu terlihat mengangkat kulit selama pemasangan. Masuknya trokar akan lancar bila

berada tepat di bawah kulit.

Catatan: Jangan menyentuh trokar terutama bagian tabung yang masuk ke bawah kulit untuk

mencegah trokar terkontaminasi pada waktu memasukkan dan menarik keluar.

LANGKAH 5. Saat trokar masuk sampai tanda (1), cabut pendorong dari trokar (Implan-2).

Untuk Implan-2 Plus, justru pendorong dimasukkan (posisi panah disebelah atas) setelah tanda

1 tercapai dan diputar 180 searah jarum jam hingga terbebas dari tahanan karena ujung

pendorong memasuki alur kapsul yang ada di dalam saluran trokar.


10/18

Pemasangan

610


LANGKAH 6. Masukkan kapsul pertama kedalam trokar. Gunakan ibu jari dan telunjuk atau

pinset atau klem untuk mengambil kapsul dan memasukkan ke dalam trokar. Bila kapsul diambil

dengan tangan, pastikan sarung tangan tersebut bebas dari bedak atau partikel lain. (Untuk

mencegah kapsul jatuh pada waktu dimasukkan ke dalam trokar, letakkan satu tangan di

bawah kapsul untuk menangkap bila kapsul tersebut jatuh) (Gambar 6-7). Langkah ini tidakdilakukan pada Implan-2 Plus karena kapsul sudah ada di dalam trokar.

Gambar 6-7. Memasukkan, mendorong dan menempatkan kapsul

Dorong kapsul sampai seluruhnya masuk ke dalam trokar dan masukkan kembali pendorong

(Gambar 6-8).

Gambar 6-8. Memindahkan arah trokar untuk menempatkan kapsul 2

LANGKAH 7. Gunakan pendorong untuk mendorong kapsul ke arah ujung trokar sampai terasa

ada tahanan, tapi jangan mendorong dengan paksa (akan terasa tahanan pada saat sekitar

setengah bagian pendorong masuk ke dalam trokar). Untuk Implan-2 Plus, setelah pendorong

masuk jalur kapsul maka dorong kapsul hingga terasa tahanan.

LANGKAH 8. Tahanpendorong di tempatnya kemudian tarik trokar dengan menggunakan ibu

jari dan telunjuk ke arah luka insisi atau mendekati pangkal pendorong sampaitanda 2 muncul

di luka insisidan pangkalnya menyentuh pegangan pendorong (Gambar 6-9). Hal yang penting

pada langkah ini adalah menjaga pendorong tetap di tempatnya dan tidak mendorong kapsul

ke jaringan. Untuk Implan-2 Plus, pangkal trokar tidak akan mencapai pangkal pendorong


11/18

Pemasangan

611


karena akan tertahan ditengah karena terhalang oleh ujung pendorong (lihat Gambar 6-8

paling kanan) yang belum memperoleh akses ke kapsul kedua.

Gambar 6-9. Menarik trokar ke pangkal pendorong untuk menempatkan kapsul 2

LANGKAH 9. Saat pangkal trokar menyentuh pegangan pendorong, tanda (2) harus terlihat ditepi luka insisi dan kapsul saat itu keluar dari trokartepat berada di bawah kulit (Gambar 6-10).

Raba ujung kapsul dengan jari untuk memastikan kapsul sudah keluar seluruhnya dari trokar.

Catatan: Pengasahan trokar yang berulang akan memendakkan trokar, sehingga mengurangi

jarak ke tanda (2). Karena itu, saat memakai trokar yang diasah, jangan menarik trokar terlalu

jauh ke belakang, karena akan keluar dari tepi luka insisi.

Hal yang penting adalah kapsul bebas dari ujung trokar untuk menghindari terpotongnya

kapsul saat trokar digerakkan untuk memasang kapsul berikutnya.

Gambar 6-10. Menempatkan kapsul di lapisan subdermal


12/18

Pemasangan

612


LANGKAH 10. Tanpa mengeluarkan seluruh trokar, putar ujung dari trokar ke arah lateral kanan

dan kembalikan lagi ke posisi semula (Gambar 6-11) untuk memastikan kapsul pertama bebas.

Gambar 6-11. Memindahkan arah trokar

Selanjutnya geser trokar sekitar 30, mengikuti pola huruf V pada lengan. Untuk melakukan itu,

mula-mula fiksasi kapsul pertama dengan jari telunjuk dan masukkan kembali trokar pelan-pelan

sepanjang sisi jari telunjuk tersebut sampai tanda (1) (Gambar 6-12).

Hal ini untuk memastikan jarak yang tepat antara kapsul dan mencegah trokar menusuk kapsul

yang dipasang sebelumnya.

Gambar 6-12. Fiksasi Kapsul Pertama


13/18

BukuAcu

Bila tand

sebelum

kedua di

1, kemu

mencap

LANGKA

ekspulsi,

Juga pas

V) tidak l

Ingat: Ka

dan 2 tid

LANGKA

insisi (lih

kemung

LANGKA

terpasan

LANGKA

Bila seb

dan dipa

LANGKA

keluarka

menit un

TINDAKA

Menutup

nImplan2u

a (1) sudah

ya (LANGK

tempatkan

ian pendo

i pangkal k

AH 11. Pad

pastikan b

tikan jarak

ebih dari le

psul harus

ak berjauha

AH 12. Saatat LANGKA

inan infeksi

AH 13. Sebe

g.

AH 14. Pasti

ah kapsul

sang kemb

AH 15. Setel

trokar pe

tuk mengh

AN SETELAH

p Luka Insisi

tukProgram

tercapai, m

KAH 5 9) s

etelah trok

rong diputa

psul kedua

pemasan

hwa ujung

ntara ujung

ar dari 1 ka

embentuk

n.

emasangAH 10). Ha

dan memp

lum menca

an u ung d

eluar atau

li di tempat

h kedua ka

lan-pelan. T

ntikan perd

H PEMASANG

eluargaBere

asukkan ka

mpai selur

r didorong

r 180 berl

dan trokar

an kapsul

kapsul yan

setiap kaps

psul.

pola huruf

edua kapsl ini akan

rsingkat w

but trokar,

ri keduaka

erlalu deka

yang tepat.

psul terpas

ekan temp

arahan. Be

GAN KAPSU

ncana

psul berikut

uh kapsul t

kembali m

wanan de

itarik kemb

berikutnya,

g terdekat

ul ang ter

dengan su

l satu demimenguran

ktu pemas

raba kapsul

psul harus c

dengan lu

ng dan po

t insisi de

sihkan tem

UL

nya kedala

erpasang.

ngikuti kaki

gan arah j

ali ke arah

untuk me

kurang lebi

ekat denga

ut sekitar 3

satu, jangai trauma

ngan.

untuk mem

ukup jauh

ka insisi, ha

sisi setiap k

gan jari m

at pemasa

trokar da

ntuk Impl

V sebelahn

arum jam

angkal pen

ngurangi ri

h 5 mm da

n tepi luka i

0, sehingg

n mencabuada jaring

mastikan ked

ari luka insi

rus dicabut

psul sudah

enggunaka

gan denga

Pemas

lakukan s

n-2 Plus, k

ya hingga t

ingga ujun

dorong.

iko infeksi

i tepi luka

nsisi (dasar

antara ka

t trokar darin, menuru

dua kapsul

si (sekitar 5

dengan ha

dipastikan

kasa sela

kasa antis

ngan

613

perti

apsul

anda

gnya

atau

insisi.

uruf

sul 1

i lukankan

telah

mm).

i-hati

tepat

a 1

ptik.


14/18

Pemasangan

614


Temukan tepi kedua insisi dan gunakan band aidatau plester dengan kasa steril untuk

menutup luka insisi. Luka insisi tidak perlu dijahit karena dapat menimbulkan jaringan

parut.

Periksa adanya perdarahan. Tutup daerah pemasangan dengan pembalut untuk

hemostasis dan mengurangi memar (perdarahan subkutan).

Pembuangan Darah dan Dekontaminasi

Sebelum melepas sarung tangan, masukkan alat-alat ke tempat berisi larutan klorin 0,5%

untuk dekontaminasi (lihat Lampiran Ctentang cara membuat larutan klorin dari bahan

pemutih pakaian). Sebelum mencelupkan jarum dan alat suntik, isi dengan larutan klorin

(jangan lepaskan jarum dari tabungnya). Pisahkan pendorong dari trokar dan rendam

(darah yang mengering akan menyulitkan untuk memisahkannya kelak). Rendam

selama 10 menit, kemudian segera bilasdengan air bersih untuk mencegah terjadinya

karat pada alat-alat logam.

Kain penutup (bila digunakan) harus dicuci sebelum dipakai lagi. Taruh di dalam

kontainer yang kering dan tertutup kemudian bawa ke tempat cucian.

Dengan masih memakai sarung tangan, buang bahan-bahan yang terkontaminasi (kasa,

kapas dan lain-lain) dalam kontainer yang anti bocor dan diberi tanda, atau dalam

kantung plastik.

Bila menggunakan sarung tangan sekali pakai, celupkan sebentar tangan yang masih

memakai sarung tangan kedalam larutan klorin, kemudian hati-hati lepas sarung tangan

dengan cara membalik, sehingga bagian dalam menjadi bagian luar. Masukkan sarung

tangan tersebut kedalam kontainer untuk sampah.

Bila menggunakan sarung tangan pakai ulang, celupkan sebentar tangan yang masih

memakai sarung tangan kedalam larutan klorin untuk dekontaminasi bagian luar sarung

tangan, kemudian lepas dengan cara membalik, sehingga bagian dalam menjadi bagian

luar. Masukkan sarung tangan tersebut kedalam larutan klorin dan rendam selama 10

menit.

Cuci tangan segera dengan sabun dan air.

Semua sampah harus dibakar atau ditanam.

Perawatan Klien

Buat catatan pada rekam medik tempat pemasangan kapsul dan kejadian tidak umum

yang mungkin terjadi selama pemasangan (gambar sederhana yang memperlihatkan

kira-kira tempat pemasangan keenam kapsul pada lengan klien akan sangat membantu).


15/18

Pemasangan

615


Amati klien lebih kurang 15 sampai 20 menit untuk kemungkinan perdarahan dari luka

insisi atau efek lain sebelum memulangkan klien. Beri petunjuk untuk perawatan luka

insisi setelah pemasangan, kalau bisa diberikan secara tertulis.

PETUNJUK PERAWATAN LUKA INSISI DI RUMAH

Mungkin akan terdapat memar, bengkak atau sakit di daerah insisi selama beberapa hari.

Hal ini normal.

Jaga luka insisi tetap kering dan bersih selama paling sedikit 48 jam. Luka insisi dapat

mengalami infeksi bila basah saat mandi atau mencuci pakaian.

Jangan membuka pembalut tekan selama 48 jam dan biarkan band aid di tempatnya

sampai luka insisi sembuh (umumnya 3-5 hari).

Klien dapat segera bekerja secara rutin. Hindari benturan atau luka di daerah tersebut

atau menambahkan tekanan.

Setelah luka insisi sembuh, daerah tersebut dapat disentuh dan dibersihkan dengan

tekanan normal.

Bila terdapat tanda-tanda infeksi seperti demam, daerah insisi kemerahan dan panas

atau sakit yang menetap selama beberapa hari, segera kembali ke klinik.

BILA TERJADI INFEKSI

Obati dengan pengobatan yang sesuai untuk infeksi lokal (Lihat Bab 8).

Bila terjadi abses (dengan atau tanpa ekspulsi kapsul), cabut semua kapsul.

KUNCI KEBERHASILAN PEMASANGAN

Untuk tempat pemasangan kapsul, pilihlah lengan klien yang jarang digunakan.

Gunakan cara pencegahan infeksi yang dianjurkan.

Pastikan kapsul-kapsul tersebut ditempatkan sedikitnya 8 cm (3 inci) di atas lipat siku, di

daerah medial lengan.

Insisi untuk pemasangan harus kecil, hanya sekedar menembus kulit. Gunakan skalpel

atau trokar tajam untuk membuat insisi.

Masukkan trokar melalui luka insisi dengan sudut yang kecil, superfisial tepat di bawah

kulit. Waktu memasukkan trokar jangan dipaksakan.


16/18

Pemasangan

616


Trokar harus dapat mengangkat kulit setiap saat, untuk memastikan pemasangan tepat

di bawah kulit.

Pastikan 1 kapsul benar-benar keluar dari trokar sebelum memasang kapsul berikutnya

(untuk mencegah kerusakan kapsul sebelumnya, pegang kapsul yang sudah terpasang

tersebut dengan jari tengah dan masukkan trokar pelan-pelan di sepanjang tepi jari

tersebut.

Setelah selesai memasang, bila sebuah ujung kapsul menonjol keluar atau terlalu dekat

dengan luka insisi, harus dicabut dengan hati-hati dan dipasang kembali dalam posisi

yang tepat.

Jangan mencabut ujung trokar dari tempat insisi sebelum semua kapsul dipasang dan

diperiksa seluruh posisi kapsul. Hal ini untuk memastikan bahwa keenam kapsul

dipasang dengan posisi yang benar dan pada bidang yang sama di bawah kulit.

Kapsul pertama dan kedua mengikuti pola huru V dan membentuk sudut 30.

Gambar tempat kapsul tersebut pada rekam medik dan buat catatan bila ada kejadian

tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan.

PETUNJUK UNTUK MENJAGA AGAR TROKAR TETAP TAJAM

Pemakaian berulang-kali akan menyebabkan trokar menjadi tumpul. Trokar harus

diperiksa setelah setiap 10 kali pemasangan.

Setelah selesai dipakai, pisahkan trokar dari pendorongnya (untuk menjaga trokar tetap

tajam).

Bila trokar telah menjadi tumpul, lakukan pengasahan seperti pisau atau gunting

dengan menggunakan batu asah yang halus.

Jangan mengasah trokar secara berlebihan karena dapat mengubah ketajaman

sudutnya sehingga trokar tidak bisa dipakai lagi. Pengasahan yang berlebihan akan

memperpendek trokar (mengurangi jarak ke tanda 2 dekat ujung trokar (Gambar 6-5).

Masalah lain akibat pengasahan yang berlebihan adalah keluarnya ujung pendorongsehingga hal ini dapat menyulitkan trokar menyelusup di bawah kulit. Bila ini terjadi,

tarik kembali pendorong agar ujungnya tidak keluar dari ujung trokar.

Setelah kira-kira 50 - 100 kali pemasangan, trokar harus diganti, tidak boleh diasah lagi.


17/18

Pemasangan

617


KEPUSTAKAAN

Darney PD and C Klaisle. 1995. How To Remove Contraceptive Implants. Contemporary Ob/Gyn

23(1): 52-65.

Diaz J et al. 1991. Comparison of Local Signs and Symptoms After the Insertion of NorplantImplants With and Without A Scalpel. Contraception 44(3): 217-221.

Emerling JM et al. 1993. Subdermal Contrceptive Implants in Nurse-midwivery Practice. Journal

of Nurse Midwivery 38(2): 80s-87s.

The Population Council. 1990. Norplant Contrceptive Subdermal Implants: Manual for Clinicians.

The Population Council: New York.

World Health Organization (WHO). 1990. Norplant Contraceptive Subdermal Implants:

Managerial and Technical Guidelines. WHO: Geneva.

Wyeth-Ayerst Laboratories. 1990. Norplant System Levonorgestrel Implants. Wyeth-Ayerst:

Philadelphia, Pennsylvania.

Alvarez F et al. 1986. Abnormal endocrine profile among women with confirmed or presumedovulation during long-term Norplant use. Contraception33(2): 111-119.

Alvarez-Sanchez F, V Brache and A Faundes. 1988. The clinical performance of Norplantimplants over time: a comparison of two cohorts. Studies in Family Planning19(2): 118-121.

Angle M, PS Huff and JW Lea. 1991. Interactions between oral contraceptives and therapeuticdrugs. Outlook 9(1): 1-6.

Brache V et al. 1985. Anovulation, inadequate luteal phase and poor sperm penetration incervical mucus during prolonged use of Norplant implants. Contraception31(3): 261-273.

Brache V et al. 1990. Ovarian endocrine function through five years of continuous treatmentwith Norplant subdermal contraceptive implants. Contraception41(2): 169-177.

Croxatto HB. 1993. Norplant: levonorgestrel-releasing contraceptive implant.Annals of Medicine25(2): 155-160.

Croxatto HB et al. 1987. Treatment with Norplant subdermal implants inhibits spermpenetration through cervical mucus in vitro. Contraception36(2): 193-201.

Croxatto HB et al. 1988. Clearance of levonorgestrel from the circulation following removal ofNorplant subdermal implants. Contraception38(5): 509-523.

Darney P et al. 1990a. Acceptance and perceptions of Norplant among users in San Francisco,USA. Studies in Family Planning21(3): 152-160.


18/18

Pemasangan

618


Darney PD et al. 1990b. Sustained release contraceptives. Current Problems in Obstetrics,Gynecology and Fertility13(3): 90-125.

Davies GC and JA Newton. 1992. A review of the effects of long acting progesterone-onlycontraceptives on ovarian activity.Advances in Contraception8(1): 1-19.

Nash H. 1990. Personal communication.

Population Action International. 1991. A Guide to Methods of Birth Control. Institute forReproductive Health: Washington, D.C.

The Population Council. 1990. Norplant Levonorgestrel Implants: A Summary of Scientific Data.The Population Council: New York.

Segal SJ. 1983. The development of Norplant implants. Studies in Family Planning14(6-7): 159-163.

Shoupe D et al. 1991. The significance of bleeding patterns with Norplant implants users.Obstetrics and Gynecology77(2): 256-260.

Sivin I. 1988. International experience with Norplant and Norplant-2 contraceptives. Studies inFamily Planning 19(2): 81-94.

Sivin I. 1993. Personal communication, August 25.

Trussell J et al. 1990. Contraceptive failure in the United States: an update. Studies in FamilyPlanning 21(1): 51-54.

United States Food and Drug Administration (USFDA). 1990. Norplant System (LevonorgestrelImplants): Prescribing Information. USFDA: Washington, D.C. Weiner E and ED Johansson.1976. Plasma levels of d-norgestrel, estradiol and progesterone during treatment with Silasticimplants containing d-norgestrel. Contraception14(1): 81-92.

Pemasangan Dan Pencabutan Implan

Documents

Transcript of Pemasangan Dan Pencabutan Implan