Pengaruh Terapi Hiperbarik Terhadap Penderita Autisme (Dr. Hisinindarsyah, Se., m.kes)

8/16/2019 Pengaruh Terapi Hiperbarik Terhadap Penderita Autisme (Dr. Hisinindarsyah, Se., m.kes)

1/23

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKATFAKULTAS KEDOTERANUNIVERSITAS PATTIMURA

R E F E RA TAgustus

2015

PENGARUH TERAPI HIPERBARIK TERHADAP PENDERITA AUTISME

PEMBIMBINGLetk ! L"ut #K$ %&' H(s)()%"&s*"+, SE', M'Kes'

Let%" L"ut #K$ %&' I&-")s*"+

D(susu) !e+.

Mu+"//"% A' S"/u%" #200 ' '050$

Bets* A! )s #200 ' '0 3$

G!e) s""4")g #200 ' '00 $

Su! ")" #200 ' '010$

DIBA6AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITRAANKLINIK PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURARSAL %&'F'7 SOEHARD8O LANTAMAL I7

AMBON

1


2/23

2015A. Pendahuluan

Autis merupakan gangguan perkembangan syaraf dan psikis pada manusia, bisa

terjadi sejak masih dalam kandungan (janin), lahir, hingga mereka dewasa. Gangguan perkembangan ini ditandai dengan adanya keterlambatan dalam bidang kognitif,

bahasa, perilaku, komunikasi, serta interaksi sosial.

Autis tidak dapat disembuhkan atau dihilangkan 100 persen. Tetapi penyandang

autis dapat kembali normal layaknya anak pada umumnya apabila terapi dan

penanganannya dilakukan dengan baik. Anak yang menderita autis bisa hidup normal

bila mendapat terapi tepat. aat ini tersedia beberapa jenis terapi untuk anak autis.

alah satunya terapi oksigen hiperbarik.

Terapi oksigen hiperbarik adalah suatu !ara untuk memberikan oksigen pada

tekanan udara yang lebih tinggi pada seseorang untuk memperbaiki kondisi"kondisi

tertentu. Autisme terjadi karena adanya gangguan pada fungsi otak. #ondisi

kekurangan oksigen merupakan salah satu penyebab timbulnya gangguan tersebut.

#ondisi itulah yang diperbaiki dengan terapi hiperbarik.

B. Autism

Autisme berasal dari istilah dalam bahasa $unani% &aut ' diri sendiri, isme‟ ‟

orientation state' orientasi keadaan. aka autisme dapat diartikan sebagai kondisi

seseorang yang se!ara tidak wajar terpusat pada dirinya sendiri% kondisi seseorang

yang senantiasa berada di dalam dunianya sendiri.

Autisme adalah gangguan perkembangan syaraf dan psikis pada manusia, bisa

terjadi sejak masih dalam kandungan (janin), lahir, hingga mereka dewasa.

Gangguan ini menyebabkan kelemahan dalam melakukan interaksi sosial,

kemampuan berkomunikasi, pola minat serta tingkah laku. Gangguan perkembangan

ini ditandai dengan adanya keterlambatan dalam bidang kognitif, bahasa, perilaku,

komunikasi, serta interaksi sosial, akibatnya perilaku dan hubungannya dengan orang

lain menjadi terganggu, sehingga keadaan ini akan sangat mempengaruhi

perkembangan anak selanjutnya.

2


3/23

Autis bukan penyakit, autisme merupakan suatu gangguan perkembangan

neurobiologis yang sangat kompleks. Gejalanya harus sudah timbul pada anak

sebelum men!apai usia * tahun. Apabila gejala mun!ul setelah anak berusia * tahun

maka tidak dikategorikan sebagai autis 1

Autisme bukanlah masalah baru, dari berbagai bukti yang ada, diketahui kelainan

ini sudah ada sejak berabad"abad yang lampau. +anya saja istilahnya relatif masih

baru. iperkirakan kira"kira sampai 1- tahun yang lalu, autism merupakan suatu

gangguan yang masih jarang ditemukan, diperkirakan hanya "/ penyandang autisme.

Tetapi sekarang terjadi peningkatan jumlah penyandang autisme sampai lebih kurang

1-" 0 per 10.000 anak. ika angka kelahiran pertahun di ndonesia /,2 juta anak,

maka jumlah penyandang autisme pertahun akan bertambah dengan 0,1-3 yaitu 2400anak.

ata menunjukkan, dalam dua dekade terakhir, pre5alensi gangguan spektrum

autisme meningkat dengan sangat pesat di seluruh dunia. ata yang dikeluarkan oleh

A6 (Autism 6esear!h nstitute) di an iego menunjukkan peningkatan dari tahun

ke tahun. ika di tahun 1478 ada 19 -000, maka di tahun 144- ada 19-00, dan 1444

19 -0. emasuki tahun 00-, perbandingan semakin menge!il yakni 19120 dan data

terakhir tahun 004 menunjukkan 191-0.

Gejala autis sudah ada sejak lahir, ada anak yang sempat berkembang se!ara

normal, tetapi kemudian mengalami kemunduran (regresi) pada umur 1" tahun, dan

mulailah timbul gejala"gejala autisme. enis terakhir ini disebut autisme regresif.

#ejadian autisme regresif saat ini makin banyak, sehingga menimbulkan pertanyaan

tentang penyebab autis yang sebenarnya. eski telah banyak dilakukan penelitian,

hingga kini belum ditemukan penyebab pasti autisme karena penyebabnya sangat

kompleks dan berbeda untuk setiap anak.

ari berbagai dugaan penyebab autisme, bisa disimpulkan beberapa di antaranyayakni gangguan metabolisme sejak lahir, faktor genetik, abnormalitas susunan saraf

pusat, abnormalitas sistem kekebalan, kera!unan logam berat, gangguan pen!ernaan

dan infeksi saluran pen!ernaan, alergi, dan abnormalitas metilasi dan oksidasi.

:anyak di antara anak autis yang pen!ernaannya sangat buruk. ;enelitian kadar

3


4/23

logam pada rambut mereka rata"rata juga menujukkan kadar logam berat yang amat

tinggi. aisson?s isease) setelah menyelam. Tapi kemudian

dikembangkan untuk terapi penyakit klinis serta dapat meningkatkan kebugaran.

ndi5idu yang mendapat terapi, berada di dalam ruangan udara bertekanan tinggi

(lebih besar dari 1 ATA). Tujuan pemberian 1003 oksigen dalam situasi tekanan

tinggi adalah untuk menyediakan oksigen dengan konsentrasi tinggi ke dalam tubuh

pasien.asar dari terapi hiperbarik sedikit banyak mengandung prinsip fisika. Teori

Tori!elli yang mendasari terapi digunakan untuk menentukan tekanan udara 1 atm

adalah 820 mm+g. alam tekanan udara tersebut komposisi unsur"unsur udara yang

terkandung di dalamnya mengandung @itrogen (@ ) 84 3 dan


5/23

D. K$ntraindi!asi !si"en Hiper#ari! %

1. #ontraindikasi Absolutea. ;neumotoraB yang belum dirawat ke!uali bila sebelum pemberian oksigen

hiperbarik dapat dikerjakan tindakan bedah untuk mengatasi pneumotorakstersebut.

b. #eganasan yang belum diobati atau metastasis.!. #ehamilan, karena tekanan parsial oksigen yang tingi berhubungan dengan

penutupan C;aten u!tus ArteriosusD sehnga bayi prematur se!ara teori dapat

terjadi fibroplasia retrolental.. #ontraindikasi 6elatif

a. ;A, menyulitkan penderita untuk melaksanakan ekualisasi. apat ditolong

dengan menggunakan dekongestan dan miringotomi bilateral.

b. inusitis kronis, menyulitkan penderita untuk melaksanakan ekualisasi.ntuk pemakaian oksigen hiperbarik pada penderita ini dapat diberikan

dekongestan dan miringotomi bilateral.!. ;enyakit kejang, yang menyebabkan penderita lebih mudah terserang

kon5ulsi oksigen. @amun bilamana diperlukan, penderita sebelumnya dapat

diberi anti kon5ulsan.d. Emfisema yang disertai retensi karbon dioksida lebih dari normal, akan

menyebabkan penderita se!ara spontan berhenti bernapas akibat hilangnya

rangsangan hipoksik.e. ;anas tinggi yang tidak terkontrol dapat merupakan predisposisi terjadinya

kon5ulsi oksigen.f. 6iwayat neuritis optik g. 6iwayat operasi telingah. nfeksi Firus

E. Man&aat

• eningkatkan konsentrasi oksigen pada seluruh jaringan tubuh, bahkan

pada aliran darah yang berkurang

•

erangsang pertumbuhan pembuluh darah baru untuk meningkatkan alirandarah pada sirkulasi yang berkurang

• ampu membunuh bakteri, terutama bakteri anaerob seperti Closteridium

perfingens (penyebab penyakit gas gangren)

5


6/23

• ampu menghentikan akti5itas bakteri (bakteriostatik) antara lain bakteri E.

coli dan Pseudomonas sp. yang umumnya ditemukan pada luka"luka

mengganas.

• ampu menghambat produksi ra!un alfa toksin.• eningkatkan 5iabilitas sel atau kemampuan sel untuk bertahan hidup.

• enurunkan waktu paruh karboksihemoglobin dari - jam menjadi 0 menit

pada penyakit kera!unan gas >


7/23

hendaya kualitatif dalam interaksi sosialnya, hendaya kualitatif dalam komunikasi

dan hendaya pola perilaku harus se!ara terpadu, meliputi semua disiplin ilmu yang

terkait9 tenaga medis (Autisme tidak fatal dan tidak mempengaruhi harapan hidup

normal. ;enderita autis yang dideteksi dini serta langsung mendapat perawatan dapat

hidup mandiri tergantung dari jenis gangguan autistik apa yang diderita dan berapa

umurnya saat terdeteksi dan ditangani sebagai penderita autis. 2

;ada penderita autisme, terjadi gangguan pada fungsi otak, salah satunya

karena kekurangan oksigen sejak lahir atau bahkan selama dalam kandungan.

engan terapi oksigen inilah kerusakan pada otak bisa diminimalisasi. enurut

penelitian yang diungkap di jurnal :io edi!al >entre (: >) ;ediatri!s, oksigen

murni bisa mengurangi inflamasi atau pembekakan di otak dan meningkatkan asupanoksigen di sel"sel otak. Terapi oksigen hiperbarik dilakukan dengan sebuah alat

berupa tabung dekompresi. ;enderita autisme masuk ke dalam tabung itu lalu dialiri

oksigen murni dan tekanan udara ditingkatkan menjadi 1,* atmosfer. ;emberian

terapi oksigen hiperbarik se!ara rutin menunjukkan perbaikan pada kondisi saraf dan

mengatasi !erebral palsy. Terapi ini banyak dipilih di beberapa negara dan para

peneliti terus mengembangkannya. 6ossignol dari nternational >hild e5elopment

6esour!e >entre, Hlorida, A , melakukan penelitian terhadap 2 penderita autisme

berusia "8 tahun. 6esponden diberi terapi oksigen selama /0 menit setiap hari

selama sebulan dengan asupan oksigen /3 dan tekanan udara 1,* atmosfer.

+asilnya, terjadi peningkatan hampir di seluruh fungsi organ tubuh, seperti sensor

gerak, kemampuan kognitif, kontak mata, kemampuan sosial, dan pemahaman bahasa*

ebuah penelitian terkontrol, double"blind, multi!enter pernah dilakukan di

Amerika pada tahun 007. Ada 2 anak autis berusia "8 tahun yang dilibatkan.

ereka mendapat terapi hiperbarik dengan tekanan 1,* atmosfer dan oksigen /3.ebagai pembanding, digunakan terapi dengan tekanan 1,0* atmosfer, dan oksigen

13. ;enilaian setelah /0 kali terapi menunjukkan lebih dari -03 anak dalam 8

kelompok pertama mengalami kemajuan yang bagus dalam segala bidang

dibandingkan kelompok kontrol ( elly :udiman, 004).

7


8/23

i akarta, penelitian juga sudah dilakukan meski tanpa kelompok kontrol.

;enelitian dilakukan 6 > akarta dengan peserta - anak berumur antara "1/

tahun. Terapi hiperbarik diberikan dengan tekanan 1,- atmosfer, oksigen /3 selama

/0 kali. enurut elly, ditemukan kemajuan yang sangat baik di segala bidang (4

anak), kemajuan baik (1 anak), kemajuan minimal ( anak) dan lainnya tidak

mengalami kemajuan ataupun kemunduran. :idang yang dinilai adalah komunikasi,

interaksi, perilaku, sensoris, emosi, dan metabolisme 1

elain memperbaiki fungsi otak, se!ara umum ekstra oksigen yang didapat

dari terapi oksigen hiperbarik juga berguna untuk meningkatkan kemampuan sel

darah putih untuk melawan infeksi, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap

penyakit, membentuk pembuluh darah kapiler baru, membunuh kuman"kumananaerob dalam usus, dan membantu setiap organ dalam tubuh berfungsi dengan lebih

baik. /

ilain sisi, studi penelitian yang dilakukan oleh >enter for Autism and

6elated isorder (>A6 ), mendapatkan hasil yang relatif berlawanan, dimana Terapi


9/23

pengobatan autisme dan untuk menyebarluaskan hasil penelitian dan teknologinya

melalui publikasi dan pendidikan profesional ke masyarakat yang dapat menjanjikan

untuk menghasilkan informasi yang dapat memperbaiki kehidupan indi5idu dengan

autisme. -

G. KESIMPU(AN

Adanya perbedaan hasil dari beberapa penelitian, memberikan suatu

pemikiran kepada kami selaku penyusun, yaitu indikator perbaikan klinis dari

Autisme adalah multifaktorial, dimana beberapa indikator yang mempengaruhi

perbaikan klinisnya yaitu diantaranya umur dan gangguan Autistik.

ari sisi umur, dimana menurut teori Autisme merupakan kelainan perkembangan yang dapat se!ara pasti dideteksi saat anak berusia * tahun dan pada

beberapa kasus pada usia 17 bulan, tapi tanda"tanda yang mengarah ke gangguan ini

sebenarnya sudah dapat terlihat sejak umur 1 tahun, bahkan pada bayi usia 7 bulan.

+al ini terkait akurasi dan respon waktu untuk diberikan +:T


10/23

DA'TAR PUSTAKA

1. elly :udiman . Terapi +iperbarik untuk ;enderita Autis.Gerai"Edisi esember

004 (Fol.4 @o.-). Emil +asan @aim ( 01 ). engenali Anak Autis dan unianya.

http9 www.autisme.or.id*.


11/23

Case Report

Terapi Hiper#ari! pada Pen)em#uhan (u!a Penderita Selulitis Dia#etes *P$st

Str$!e

A. Identitas Pasien @ama 9 Tn. +

mur 9 2- tahunAlamat 9 #ebun >engkehTanggal mulai perawatan9 7 uli 01-.

B. Anamnesis

;asien datang dengan keluhan luka pada kedua tungkai dialami sejak L1 bulanyang lalu.Awalnya, terasa gatal sehinggapasien sering menggaruk kedua tungkainya

sampai timbul luka.;asien juga mengalami kelemahan pada anggota gerak bagian kiri

yang mulai dialami sejak 4 tahun yang lalu.Awalnya terasa berat pada tangan dan

kaki kiri, namun sekarang pasien sudah merasa lebih ringan dari sebelumnya.

6iwayat pengobatan9 ;asien mengkonsumsi !aptopril dan amlodipin 10 mg serta

gluf!ophage -00 mg.

6iwayat penyakit dahulu9 ;asien mempunyai riwayat hipertensi dan riwayat stroke

sejak tahun 002. ;asien juga mempunyai riwayat diabetes sejak L - tahun yang lalu.

6iwayat keluarga9 Ayah pasien juga menderita diabetes.

C. Pemeri!saan 'isi! # 9 Tampak sakit sedang#esadaran9 >ompos mentisTTF9

• T 9 1*0 70 mm+g• +69 40B m• 669 0B m

tatus lokalis9Eritem, hiperpigmentasi, serta skuama pada kruris dekstra dan

sinistra.

11


12/23

tatus neurologis9

G> 9 E/ -F2

Iajah 9;aresis @. F dekstra

Ekstremitas9 +emiparesis sinistra.

D. Dia"n$sisiabetes mellitusM elulitisM+emiparesis sinistra post stroke.

E. Terapi

• Terapi oral iabetes elitus

• Terapi jantung

• Teraapi oksigen hiperbarik

F' Follow U p

Tanggal < A ;

12


13/23

7 uli 01- 9 luka pada kedua tungkai, flu ("),

nyeri telinga ("), batuk (").


14/23

Hlu ("), nyeri telinga ("), batuk (").


15/23

tatus lokalis9 eritem,

hiperpigmentasi, berbatas tegas, serta

skuama pada kruris dekstra dan

sinistra.

A9 iabetes mellitus

M elulitisM+emiparesis sinistra post

stroke.

15


16/23

G. Pem#ahasan

Hyperbaric oxygen therapy (+:


17/23

edema serebral ini membantu mengurangi edema tetap menjaga hyperoBia. Terapi

+:< juga sebagai bakterisidal untuk organisme anaerobik seperti Clostridi

elchii ,dan juga menghambat pertumbuhan bakteri aerobik pada tekanan lebih besar

dari 1,* ATA. +:< pada ,- ATA mengurangi paruh waktu !arboByhaemoglobin dari

/"- jam pada subjek yang menghirup udara ruangan menjadi 0 menit atau kurang

dan merupakan terapi pilihan untuk kera!unan !arbonmonosida (>


18/23

dibandingkan dengan tekanan di dalam jaringan tubuh (1 ATA). #eadaan ini dapat

dialami oleh seseorang pada waktu menyelam atau di dalam ruang udara yang

bertekanan tinggi yang diran!ang baik untuk kasus penyelaman maupun pengobatan

penyakit klinis. Tekanan atmosfer pada permukaan air laut sebesar 1 atm. etiap

penurunan kedalaman ** kaki, tekanan akan naik 1 atm. Tiap terapi diberikan selama

atau * ATA, menghasilkan 2 ml oksigen terlarut dalam 100ml plasma,dan durasi

rata"rata terapi sekitar 20"40 menit. umlahterapidapat ber5ariasidari *"-untuk

kondisiakut-0"20untuk penyakitkronis. osis yang digunakan pada perawatan tidak

boleh lebih dari * ATA karena tidak aman untuk pasien selain berkaitan dengan

lamanya perawatan yang dibutuhkan, juga dikatakan bahwa tekanan di atas ,- ATA

mempunyai efek imunosupresif.*

alam /0 tahun terakhir ini, terapi hiperbarik seringdigunakan pada beberapa kondisi"kondisi medis tertentu selain untuk menangani

Decompression !yndrome .;ada bagian luka juga terdapat bagian tubuh yang

mengalami edema dan infeksi. i bagian edema ini terdapat radikal bebas dalam

jumlah yang besar. aerah edema ini mengalami kondisi hipooksigenasi karena

hipoperfusi. ;eningkatan fibroblast sebagaimana telah disinggung sebelumnya akan

mendorong terjadinya 5asodilatasi pada daerah edema tersebut. adilah kondisi

daerah luka tersebut menjadi hiper5askular, hiperseluler, dan hiperoksia. engan

pemaparan oksigen tekanan tinggi, terjadi peningkatan H@"N, i"@< dan FEGH. H@"

N menyebabkan T+"1 meningkat yang berpengaruh pada sel O sehingga terjadi

pengingkatan g"G. engan meningkatnya g"G, efek fagositosis leukosit juga akan

meningkat.


19/23

sindrom dekompresi, kera!unan karbon monoksida dan asap, insufisiensi arteri, terapi

pen!angkokan kulit, penyakit iskemia akibat trauma, abses intrakranial, nekrosis

jaringan lunak akibat infeksi, kerusakan jaringan karena radiasi, dan luka bakar. *,-

#ontraindikasi yang mun!ul pada terapi oksigenasi hiperbarik adalah pada

kasus asma, penyakit paru obstruksi kronis (;;


20/23

faktor pertumbuhan seperti FEGH untuk merangsang neo5askularisasi pada daerah

yang nekrosis atau tertutup edema. *

elulitis adalah infeksi streptokokus, stapilokokus akut dari kulit dan jaringan

subkutan yang biasanya disebabkan oleh in5asi bakteri melalui suatu area yang robek

pada kulit.

:akteri yang menembus lapisan luar menimbulkan infeksi pada permukaan

kulit atau menimbulkan peradangan, penyakit infeksi dan pada penderita diabetes

mellitus.Gambaran klinis berupa eritema lo!al pada kulit pada kedua ekstremitas atas

dan bawah.;ada pemeriksaan ditemukan kemerahan, hangat, nyeri tekan, dan

demam.

;roses penyembuhan luka adalah merupakan reaksi perbaikan yang terjadisetelah reaksi radang, reaksi ini akan terjadi melalui proses, yaitu regenerasi dan

fibrosis. #edua proses ini menghasilkan perbaikan jaringan yang berbeda. ;ada

perbaikan melalui proses regenerasi akan menghasilkan perbaikan yang sempurna,

karena bagian yang mengalami kerusakan akan dipulihkan sehingga fungsinya

kembali seperti keadaan semula. ebaliknya pada penyembuhan melalui fibrosis

maka jaringan yang rusak akan diganti dengan jaringan fibrotik. Tetapi kedua proses

di atas adakalanya mengalami kegagalan, kemungkinan penyebabnya antara lain

aliran darah mikrosirkulasi tidak baik, proliferasi sel endotel dan perangsangan

fibroblas tidak adekuat atau peningkatan respon ligasi pembuluh darah. Terapi

oksigen tekanan tinggi dengan dosis, frekuensi, intensitas serta la"ma pemberian yang

adekuat dapat membuat proses penyembuhan luka berjalan baik. Terapi oksigen

tekanan tinggi atau hiperbarik oksigen terapi yang digunakan dalam terapi

penyembuhan luka diharapkan dapat adekuat jika diberikan setelah hari 0 sampai hari

ke * dengan menggunakan 1003 oksigen dengan tekanan absolut ,/ ATA selama * B

*0 menit pada setiap hari dalam kurun waktu dua minggu, karena dengan de"mikian penyembuhan dan penutupan luka pada jaringan normal pada umumnya dan pada

luka jaringan khususnya akan memberikan reaksi pada peningkatan parameter

biomekanik yang berarti akan meningkatkan perfusi mikrosirkulasi. *,/,-

20


21/23

;ada kasus ini pasien menderita diabetes melitus.;enderita diabetes biasanya

mengalami infeksi kulit dalam bentuk selulitis, dan disebut dengan selulitis diabetes.

abetes berperan penting terhadap perkembangan selulitis. @aiknya kadar glukosa

darah merupakan medium yang sangat baik untuk pertumbuhan bakteri yang

merupakan penyebab selulitis. ;eningkatan konsentrasi glukosa darah akan membuat

darah sulit mengalir melalui pembuluh darah. Kambatnya aliran darah ini berimbas

pada lambatnya penyembuhan luka.


22/23

DA'TAR PUSTAKA

1. Iibowo Adityo.


23/23

UNI0ERSITAS PATTIMURA

Terapi Hiper#ari! pada Pen)em#uhan (u!a Penderita Selulitis

Dia#etes * P$st Str$!e

Disusun$leh1Glen Saapan" 2,--34354--36

Sul&iana 2,--34354- -6Bets) Al&$ns 2,--34354-% 6

M. Ali Samuda 2,--34354-/-6

DIBA7AKAN DA(AM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN K(INIK PADA BAGIAN IKM 'AKU(TAS KED KTERAN

UNI0ERSITAS PATTIMURAAMB N

,- /

23

Pengaruh Terapi Hiperbarik Terhadap Penderita Autisme (Dr. Hisinindarsyah, Se., m.kes)

Documents

Transcript of Pengaruh Terapi Hiperbarik Terhadap Penderita Autisme (Dr. Hisinindarsyah, Se., m.kes)