Drg. Suryono, Ph.DBagian Periodonsia FKG-UGM

Penyakit Gingiva &GingivalEnlargment

Klasifikasi Penyakit dan KondisiPeriodontal

1. Penyakit Gingiva : - Disebabkan plak- Disebabkan nonplak

2. Periodontitis : Kronis Aggressive Periodontitis manifestasi dr penyakitsistemik

3. Penyakit Periodontal Necrotizing :Necrotizing Ulcerative GingivitisNecrotizing Ulcerative Periodontitis

4. Abses : gingiva, periodontal, periapikal5. Periodontitis berhub dg lesi endodontik :

Endodontic PeriodontalPeriodontal Endodontik

6. Deformitas mukogingival dan kondisi pdedentulous ridge , resesi gingiva

Perubahan patologis gingiva berhubungan dengan mikroorganisme sulkus gingiva sintesis produk ( LPS,collagenase, hyaluronidase, protease,chondroitin sulfatase atendotoxin )kerusakan epitel dan jar ikat, konstituen antarselmemperluas ruang antar sel bakteri masuk

INFLAMASI GINGIVA

Tahap Gingivitis

Tahap Waktu Pembuluhdarah

Epitel sulkulerdan junction

Sel imunyg utama

Kolagen Tanda klinis

1.Initiallesion

2-4 hr Dilatasi PDdan vaskulitis

InfiltrasiPMNs

PMNs Kehilanganperivasku ler

Aliran cairan ggv >

2.Earlylesion

4-7 hr Proliverasivaskuler PD

Spt thp 1pembentukanretepeg areaatropi

Lymposit Kehilanganperivaskuler> diareainfiltrasi

Erytema ,perdarahanpada probing

3.Establishedlesion

14-21hr

Spt thp2ditambahstasis darah

Spt thp 2 lebhberkbg

Sel plasma Kerusakanberlanjut

Perub warna,ukuran,tekstur

Gingivitis tahap 1 (initial lesion ) Durasi 2 4 hr Perubahan vaskuler : peningkatan aliran darah dan vaskulitis Perubahan btk pbl darah ( pelebaran kapiler dan venula) Infiltrasi PMNs pd epitel sulkuler dan junctional Sel imun utama adalah PMNs Jar kolagen kehilangan perivaskuler Tidak ada tanda klinis hanya terlihat kenaikan aliran cairan

gingiva

Gingivitis tahap 2 ( early lesion ) Durasi 4 7 hr Terjadi proliferasi vaskuler Terdapat infiltrasi leukosit pd jaringan ikat dibawah epitel

junction ta : limposit primer ( 75% sel T), neutropil (makrophag,sel plasma, sel mast

Sel imun utama : limposit Destruksi kolagen 75% Tanda klinis : eritema dan perdarahan pd probing

Gingivitis tahap 3 (establish lesion )

Durasi 14 21 hr Pembuluh darah menyempit Sel imun yg berperan : sel plasma Kerusakan serabut kolagen berlanjut Tanda klinis : perubahan warna merah kebiruan, konsistensi lunak

Gambaran klinis gingivitis Kejadian dan durasi :

Akut : durasi singkatSub akut : leb ringan dr akutRekurent: kambuhanKronis : perlahan, durasi pjg, tdk sakit kec ada

komplikasi .

DistribusiLokal : satu atau beberapa gigiGeneral : seluruh gigi dlm rongga mulutMarginal : margin ggv/ berdekatan dg attach ggvPapilary : papila interdental/ meluas ke margin ggvDiffus : margin, attach dan papila

Perdarahan gingiva Faktor lokal1. Kronik / kambuhan : penyebab perdarahan adalah inflamasi kronik,

yg ditimbulkan trauma mekanik2. Akut : luka atau penyakit ggv akut, terjadi spontan, mis trauma

sikat gigi atau bd keras/ bhn kimia

Perdarahan gingiva Faktor sistemik

- Dalam beberapa kelainan sistemik,perdarahan gingiva dpt muncul tiba2setelah ada iritasi.

- Tendensi perdarahan mungkin disebabkankegagalan mekanisme penjendalan, kelainandarah ( hemofili, leukimia)

Perubahan warna gingiva

1. Gingivitis kronis :warna gingiva normal : coral pinkPeningkatan vaskularisasi merahKeratinisasi epitel merah kebiruan

2. Gingivitis akut : warna merah marginal, difus, bernoda tgt kondisiakut

3. Logam : bismuth, arsen , merkuri, Pb, timah, perak dll

Resesi Gingiva : terbukanya akar gigi ke arahapikal dari gingiva

CEJ

Dasar poketMargin ggv

Resesi visible = ukuranresesi = CEJ margingingivaAttachment loss = CEJdasar poket

Resesi gingivaEtiologi :

Faktor fisiologis yg meningkat sesuai umur Kesalahan menyikat gigi Mal posisi gigi Jar lunak yg rusak Frenulum tinggi

Akibat resesi Karies akar Sensitif permukaan gigi Hiperemi pulpa Retensi inter proksimal tempat penimbunan plak

MACAM 2 PERUBAHAN KONTOUR GINGIVA

1. Mc Calls Fesstoons : Pembesaran tepi gingiva yang frekwensi terbanyak

pada fasial C dan P Karena trauma oklusal

2. Stilmans clefts :

Celah bergerigi yg luas di margingingiva krn adanyapenyimpangan jarak. Biasa terjadidi permukaan fasial 5-6 mm

Bisa karena trauma

Perubahan klinis konsistensi gingivapd Gingivitis kronis

1. Margin lunak membulat pada penekanan2. Konsistensi lunak dan gampang pecah3. Konsistensi jaringan keras

Perubahan histopatologis konsistensi gingiva pdGingivitis kronis

1. Infiltrasi cairan dan sel-sel dr eksudat inflamasi2. Degenerasi jar ikat dan epitel.3. Proliferasi epitel dan fibrosis dg inflamasi kronis yg lama

Perubahan klinis Gingivitis akut

1. Difusi bulat dan lunak2. Berkerak dg jonjot3. Formasi vesikel

Histopatologis Gingivitis akut

1.Udema yg difus pd permulaan inflamasi akut, infiltrasilemak pd xantomatosis

2.Nekrosis dg pseudo membran yg berisi PMNs, sel epitelyg degenerasi

3.Inter dan intra seluler udem dg degenersi nukleus &sitoplasma,dg dinding ruptur

Gingival Enlargement

I. Enlargement inflamasiII. Enlargement krn obat2 anIII. Enlargement yg berhub dg penyakit sistemikIV. Enlargement neoplastikV. Enlargement semu

Distribusi enlargement: Lokal : terbatas pd gingiva satu atau sekelompok gigi General : meliputi gingiva seluruh mulut Marginal : sisi margin gingiva Papilary : papila interdental Diffuse : meliputi margin, attach dan papila Discrete : spt tumor bs bertangkai atau tidak

Score enlargement gingiva

0 : Tidak ada enlargement1: Enlargement terjadi pd interdental papila2: Enlargement meliputi papila dan margin gingiva3: Enlargement menutup mahkota atau lebih

Enlargement GingivaA. Kronis (lokal/ general )

Gambaran klinis :Tahap awal penggembungan kecil papila interdental dan atau margin ggv bertbh besar menutuppermukaan mahkota gigi. biasanya pelan tanpa sakitkec ada komplikasi akut atau trauma.

Etiologi :Plak dan OH jelek (iritasi tumpatan atau alat ortho )

Enlargement gingiva karena obatGambaran Klinis : Lokasi mulai inter dental fasial & lingual Menutup sebag mahkota gigi oklusal Uncomplicated inflamation ( mulberry ) Warna pucat, tidak ada tendensi perdarahan Biasanya general Dapat terjadi pd dg sedikit atau sedikit plak

Obat2 an yg menyebabkan enlargement gingiva1. Phenytoin :

Obat anti convulsant utk terapi epilepsi. Sering pd pasien muda.keparahan enlargement sebanding dengan dosis obat yg diminum

2. Cyclosporin:Suatu agen imunosupresive utk menghindari adanya penolakanterhadap transplantasi organ. Berpengaruh pd respon seluler danhumoral imun respon. Dosis > 500 mg/hr membuat enlargement ggv

3. Nifedipinecalsium chanel bloker, menurunkanhipertensi dengan dilatasi pbl darah perifer

4. Idiophatic gingival fibromatosis :suatu kondisi yg tidak diket penyebabnya(gingivomatosis, elephantiasis , fibromadiffuse )

Enlargement yg berhub dgpenyakit / kondisi sistemik

Terjadi jika kondisi sistemik pasien terpacu oleh iritasi lokal :hormonal( kehamilan, pubertas, nutrisi ), def vit C, alergi dannon spesifik

Enlargement pd kehamilan :Terjadi pd marginal gingiva dan biasanya general.Bisa terjadi singel atau multipel tumor. Gingiva merah, mengkilat,lunak dan halus. Sering terjadi perdarahan spontan. Biasa tjd 3 blkehamilan. Reduksi tjd setelah selesai kehamilan. Hilang setelahiritasi lokal dihilangkan

Enlargement pd pubertasTerjadi selama masa pubertas baik laki dan perempuan.Sering pd perm fasial jarang lingual.Setelah melewati pubertas enlargement berkurang dan hilangbila iritasi lokal dihilangkan

Def vit CDef vit C tidak menyebabkan enlargement, tpmenyebabkan hemorhagi, deg kolagen , odema jar ikatplak. Inflamasidef vit C + inflamasi enlargement

Skenario I Seorang wanita usia 30 tahun datang dengankeluhan gingiva memerah dan mudahberdarah ; pemeriksaan subjektif OHI ; 2,1Plak indeks; 80% Ro; tidak ada kelainan padajaringan keras

Identifikasi etiologi dan diagnose kelainantersebut

Skenario II Pasien pria usia 27 tahun , datang dengankeluhan gigi taring kanan atas terasa ngilu danterlihat memanjang , OHI Baik, PI 10%

Identifikasi etiologi dan diagnose kelainantersebut

Skenario III Pasien wanita usia 20 tahun , keluahan bentukgusi besar, terasa tebal hasil pemeriksaanklinis : pembesaran gingiva pada perebukaanlabial /bukal RA dan RB. OHI ; tidak adakalkulus, Plak indeks 12%

Identifikasi etiology dan diagnosis yang tepatdari pasien tersebut