8/16/2019 penyerahan bilik

1/4

Saya mengaku telah menerima bilik dan barang - barang yang tersebut dibawah ini dalam keadaan baik, bersih, serta mencukupi bilangannya.

KUANTITI

KUALITI CATATANKAN JIKA

 ADA KEROSAKAN /

KECATATAN

KUANTITI T P MB

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

NOTA : T - TAMAT P - PRAKTIKAL MB - MASIH BELAJAR

PENGAKUAN PENERIMAAN

PENYERAHAN KOLEJ ( CLEARANCE )

Salinan pejabat

KATIL

BILTERIMA

STATUS SEMESTER

HADAPAN

( TANDAKAN √ DIRUANG

BERKAITAN )SERAH

PERALATAN

PINTU ( TOMBOL DAN BIDING )

BILIK ( DINDING )

LANTAI

LAMPU

KIPAS

SOFTBOARD / DUALBOARD

TILAM

 ALMARI

MEJA

KERUSI

CERMIN TINGKAP

RAILING

LANGSIR

SLOTTER DAN BORANG INVENTORI

PERATURAN KOLEJ, AKTA 174, PERATURAN

SAHSIAH RUPADIRI PELAJAR, LAKARAN

SUSUNATUR BILIK

CERMIN MUKA

PENYANGKUT TUALA

Saya mengaku telah menyerahkan kembali bilik berserta peralatan dan barang - barang tersebut di atas dalam keadaan bersih, sempurna, dan mencukupi. Saya

akan membayar GANTIRUGI seperti yang telah disyaratkan ke atas segala kerosakan yang berlaku semasa saya menginap di bilik tersebut.

TANDATANGAN PELAJAR : …………………………….………….. TARIKH : …………………..…………………...…….…..

TANDATANGAN PELAJAR : ……………………………….……….. TARIKH : ...………………………………………………..

TANDATANGAN PEMERIKSA : …………………………………….. TARIKH : ………….…………...…………………….……

PEJABAT PENGURUSAN KOLEJ

UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA ( UiTM ) CAWANGAN PULAU PINANG

KAMPUS BUKIT MERTAJAMBORANG PENERIMAAN / PENYERAHAN BILIK

TANDA NAMA BILIK

RAK KASUT

No. Pelajar : ………………………………………..…. Blok : ………………………………… No. Rumah / Bilik : ………………………………

Nama : ………...………..………………………………..……………………………… Kod Program & Bahagian : ……………………...…..……

Sila tandakan√

 dalam ruang KUANTITI sekiranya bilangan mencukupi. Diruangan KUALITI, isikan keadaan barang yang tersenarai sama ada baik, rosak,berconteng, koyak, pecah dan sebagainya.

Sebarang kerosakan / kecatatan / kehilangan yang terdapat semasa penerimaan telah dicatatkan dalam ruangan KUALITI. Saya akan bertanggungjawab ke atas

sebarang kerosakan yang dilakukan oleh saya, dan bersedia untuk membayar ganti rugi ataupun dikenakan tindakan tatatertib.

UNTUK DIISI OLEH PELAJAR

KUALITI CATATANKAN JIKA

 ADA KEROSAKAN /

KECATATAN

CATATAN

Tidak Buat Clearance

Denda Semester Ini

Tidak daftar Alat Eletrik

Meninggalkan Barang DalamBilik Tanpa Kebenaran

Kunci Hilang / Patah

Denda Semester Hadapan

TINDAKAN PEJABAT

8/16/2019 penyerahan bilik

2/4

Saya mengaku telah menerima bilik dan barang - barang yang tersebut dibawah ini dalam keadaan baik, bersih, serta mencukupi bilangannya.

KUANTITI

KUALITI CATATANKAN JIKA

 ADA KEROSAKAN /

KECATATAN

KUANTITI T P MB

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

NOTA : T - TAMAT P - PRAKTIKAL MB - MASIH BELAJAR

PENGAKUAN PENERIMAAN

PENYERAHAN KOLEJ ( CLEARANCE )

Salinan pelajar

KAMPUS BUKIT MERTAJAMBORANG PENERIMAAN / PENYERAHAN BILIK

No. Pelajar : ………………………………………..…. Blok : ………………………………… No. Rumah / Bilik : ………………………………

BIL PERALATAN

UNTUK DIISI OLEH PELAJAR STATUS SEMESTERHADAPAN

( TANDAKAN √ DIRUANG

BERKAITAN ) CATATANTERIMA SERAH

Nama : ………...………..………………………………..……………………………… Kod Program & Bahagian : ……………………...…..……

PEJABAT PENGURUSAN KOLEJ

UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA ( UiTM ) CAWANGAN PULAU PINANG

TANDATANGAN PEMERIKSA : …………………………………….. TARIKH : ………….…………...…………………….……

PERATURAN KOLEJ, AKTA 174, PERATURAN

SAHSIAH RUPADIRI PELAJAR, LAKARAN

SUSUNATUR BILIK

CERMIN MUKA

PENYANGKUT TUALA

RAILING

LANGSIR

SLOTTER DAN BORANG INVENTORI

TANDATANGAN PELAJAR : …………………………….………….. TARIKH : …………………..…………………...…….…..

TANDATANGAN PELAJAR : ……………………………….……….. TARIKH : ...………………………………………………..

SOFTBOARD / DUALBOARD

TANDA NAMA BILIK

RAK KASUT

Sila tandakan√

 dalam ruang KUANTITI sekiranya bilangan mencukupi. Diruangan KUALITI, isikan keadaan barang yang tersenarai sama ada baik, rosak,berconteng, koyak, pecah dan sebagainya.

Sebarang kerosakan / kecatatan / kehilangan yang terdapat semasa penerimaan telah dicatatkan dalam ruangan KUALITI. Saya akan bertanggungjawab ke atas

sebarang kerosakan yang dilakukan oleh saya, dan bersedia untuk membayar ganti rugi ataupun dikenakan tindakan tatatertib.

Saya mengaku telah menyerahkan kembali bilik berserta peralatan dan barang - barang tersebut di atas dalam keadaan bersih, sempurna, dan mencukupi. Saya

akan membayar GANTIRUGI seperti yang telah disyaratkan ke atas segala kerosakan yang berlaku semasa saya menginap di bilik tersebut.

MEJA

KERUSI

CERMIN TINGKAP

KATIL

TILAM

 ALMARI

LANTAI

LAMPU

KIPAS

KUALITI CATATANKAN JIKA

 ADA KEROSAKAN /

KECATATAN

PINTU ( TOMBOL DAN BIDING )

BILIK ( DINDING )

Tidak Buat Clearance

Denda Semester Ini

Tidak daftar Alat Eletrik

Meninggalkan Barang DalamBilik Tanpa Kebenaran

Kunci Hilang / Patah

Denda Semester Hadapan

TINDAKAN PEJABAT

8/16/2019 penyerahan bilik

3/4

8/16/2019 penyerahan bilik

4/4