PERDARAHAN MELALUI VAGINA
-
Upload
muhammad-nasrullah -
Category
Health & Medicine
-
view
369 -
download
3
Transcript of PERDARAHAN MELALUI VAGINA
PERDARAHAN MELALUI VAGINA
Disediakan Oleh : Nassruto
Objektif
• Mendefinisikan perdarahan melalui vagina
• Menyenaraikan keadaan menyebabkan perdarahan melalui vagina
• Menyenaraikan etiologi perdarahan melalui vagina
• Menerangkan patofisiologi perdarahan melalui vagina
Objektif
• Menyenaraikan manifestasi klinikal perdarahan melalui vagina
• Menyenaraikan penyiasatan yang perlu dilakukan bagi mengesahkan diagnosis
• Menerangkan pengurusan perdarahan melalui vagina
• Memberi pendidikan kesihatan mengenai perdarahan melalui vagina
Penyebab
• Menstruation atau haid
• Lesi serviks
• Polips serviks
• Trauma trek genital
• Dysfunctional uterine bleeding
Haid
• Definisi – Pengaliran darah dan serpihan lapisan urterus dari vagina selang kira-kira 4 minggu pada wanita dalam lingkungan umur beranak
• Menarke – kedatangan haid pertama, bermula muncul secondary sex organ
• Baligh – peringkat usia fungsi organ reproduktif menjadi aktif
Haid
• Kitaran normal – 4 hingga 5 hari pada setiap 28 hari
• Dipengaruhi oleh hormon kelenjar pitutari anterior dan ovari
• Cecair sanguineous keluar dari uterus
• Menapous – hujung kesuburan, tiada haid
Fasa haid Fasa proliferatif Fasa sekretori
Lesi serviks - Eversi serviks
• Cervical ectropion (terbalik)
• Keadaan bercirikan seperti protrusion tisu endoserviks glandular
• Kekeliruan dengan Cervicitis (cervical erosion)
Etiologi
• Seringkali berlaku semasa kelahiran bayi
• Pada wanita yang mengambil pil kontraseptif
• Semasa kehamilan
• Eversi kolumnar mungkin berkaitan dengan peningkatan discaj vagina tanpa iritasi - Leukorea
Manifestasi klinikal
• Hipertropi dan hiperplasia kelenjar endoserviks disebabkan perubahan tahap hormon
• Kelenjar terkeluar melepasi os kerana ruang yang terhad dalam kanal endoserviks
• Perdarahan berlaku akibat kecederaan tisu endoserviks
Diagnosis
• Disahkan melalui koploskopi
Pengurusan
• Tiada rawatan spesifik diperlukan
• Langkah pencegahan• Penamatan kehamilan
• Penghentian pengambilan pil kontraseptif
Polips serviks
• Definisi – proliferasi setempat mukosa serviks
• Manifestasi klinikal • mempunyai ciri-ciri lesi yang
lembut, merah biasanya
pedunculated
• Diameter – beberapa sentimeter
• Perdarahan mungkin berlaku akibat infeksi dan ulser kepada salur darah
Polips serviks
• Komplikasi • Malignansi - jarang berlaku
• Skuamous adenokarsinoma boleh berlaku
• Perawatan• Dibuang dengan memusingkan polips dan
dasarnya dikuret
• Tisu dihantar untuk Histopatologi Examination (HPE)
Trauma trek genital
• Etiologi• Semasa kelahiran
• Lesarasi serviks dan vagina
• Sebab• Penggunaan forceps atau vaccum extractor
semasa kelahiran
• Kelahiran melalui SVD
Trauma trek genital
• Manifestasi• Perdarahan – boleh berlaku secara teruk
• Rawatan
• Hentikan perdarahan dengan membaiki laserasi• Perdarahan aktif perlukan jahitan• Infusi cecair interavena• Analgesik• Antibiotik
Dysfunctional uterine bleeding
• Definisi • Perdarahan berlaku dari endometrium yang
proliferatif akibat ketiadaan ovulasi dengan ketiafaan penyakit organik
• Kejadian
• 50% kes berumur kurang 40 tahun
• 20% kes berusia remaja
Coronal and sagittal MRI scans demonstrate diffuse adenomyosis (small arrow) and
submucosal fibroid (large arrow)
Dysfunctional uterine bleeding
• Patofisiologi• Pada remaja, konsentrasi estrone dan estradiol
adalah normal tetapi positif estrogen feedback effect termasuk midcycle LH surge tidak berlaku menyebabkan tiada ovulasi
Dysfunctional uterine bleeding
• Patofisiologi• Pada DUB perimenopaose hypothalamic-
pituitary axis adalah kukuh tetapi tindakbalas ovari terhadap gonadotropin adalah berkurangan
• Fungsi ovari yang abnormal mengakibatkan perdarahan
Dysfunctional uterine bleeding
• Etiologi• DUB semasa subur disebabkan
• kegagalan tindakbalas positif kesan estrogen,
• keabnormalan penukaran periferi androgen kepada estrogen,
• defek endometrium
Dysfunctional uterine bleeding
• Investigasi• Sejarah yang terperinci
• Pemeriksaan pelvik
• Papanicolaou smear
• Ujian Kehamilan
• Full blood Count
• Endometrial biopsy
Dysfunctional uterine bleeding
• Rawatan
• Terapi dengan iron atau transfusi darah
• Terapi hormon• Progestins
• Oral Contraceptive
• Terapi Estrogen-progestin
• Curretage untuk membuang ca endometrium
PEMBEDAHANGangguan Sistem Redproduktif Wanita
PROLAPS
Objektif
• Mendefinisikan setiap jenis prolaps
• Menyenaraikan etiologi setiap jenis prolaps
• Menerangkan patofisiologi prolaps
• Menyenaraikan manifestasi klinikal setiap jenis prolaps
Objektif
• Menyenaraikan penyiasatan prolaps
• Menyatakan diagnosis dan diagnosis perbezaan prolaps
• Menerangkan pengurusan prolaps
• Menyenaraikan komplikasi dan prognosis prolaps
• Memberi pendidikan kesihatan mengenai prolaps
Prolaps Uterovaginal
• Definisi• Keadaan dimana uterus dan vagina menurun
atau terkeluar
Prolaps Uterovaginal
• Etiologi• Peningkatan tekanan abdomen akibat
• Sembelit
• Kehamilan dan bersalin
• Mengangkat benda berat Batuk kronik
• Lapisan dinding abdomen semasa hamil - lemah
Prolaps Uterovaginal
• Patofisiologi• Prolaps uterovagina berlaku disebabkan oleh
tisu dan serat otot yang menyokong uterus dan vagina lemah selain daripada tekanan di dalam abdomen yang tinggi
• Tekanan ke atas otot penyokong uterus dan vagina yang lemah menyebabkan ia gagal mengekalkan kedudukan uterus dan vagina
Prolaps Uterovaginal
• Manifestasi klinikal• Ketidakselesaan
• Rasa berat di bahagian pelvis
• Rasa ‘ditarik ke bawah’
• Sakit belakang yang akan dilegakan dengan berbaring
• Ketidakselesaan semasa berjalan
Prolaps Uterovaginal
• Manifestasi klinikal• Kes procidentia mungkin menyebabkan• Discaj purulent
• Ulser
• Perdarahan
• Uterus terkeluar pada paras vagina
• Darjah ke 3 procidentia lengkap – serviks bengkak tegang dan memanjang
Prolaps Uterovaginal
• Penyiasatan
• Pemeriksaan vagina menggunakan spekulum Sim• Pemeriksaan ractum
• Pengurusan• Konservatif• Penggunaan pesari untuk mengelakkan
infeksi dari trek genito-urinari• Rawat batuk jika ia menjadi punca
Prolaps Uterovaginal
• Pengurusan• Konservatif• Elak daripada mengangkat benda berat
• Senaman melibatkan perineum
• Pembedahan• Histerektomi vagina
• ‘Le Fort’ partial colpocleisis
• Vaginal vault suspension
Prolaps Uterovaginal
• Komplikasi• Kes uterovaginal mungkin bertambah teruk
iaitu Tahap 1, 2 atau 3
• Infeksi
• Pendidikan kesihatan
• Elak daripada mengangkat benda berat
Sistosel
• Definisi • Keadaan di mana pundi kencing menurun dan
memasuki ruang vagina
• Etiologi• Kehamilan dan bersalin
• Mengangkat benda berat
• Kelemahan otot dan fasia pelvik
Sistosel
• Patofisiologi• Prolaps cystocele berlaku apabila terdapat
kelemahan pada fasia serviks dan vesiko-pubo dan kenaikkan tekanan di dalam abdomen kesan daripada etiologi di atas
• Dinding vagina mungkin tercedera semasa proses kelahiran terdahulu menjadi lemah
Sistosel
• Patofisiologi• Tekanan dari abdomen ke atas pundi
kencing seterunsya menekan dinding vagina
• Menyebabkan pundi kencing membenjol masuk ke ruang vagina walaupun vagina tidak mengalami koyak
Sistosel
• Manifestasi klinikal• Asimtomatik• Ketidakselesaan• Rasa berat bahagian pelvis• Rasa seakan ditarik ke bawah
• Penyiasatan• Pemeriksaan vagina menggunakan spekulum
Sim• Pemeriksaan rektum
Sistosel
• Pengurusan • Kes asimptomatik – tiada rawatan
• Perawatan Konservatif• Penggunaan pesari bagi kes yang tidak
beleh dibedah dengan GA
Sistosel
• Pembedahan • Kolporafi anterior
• Sistosel kecil – pembedahan dinding abdomen secara insisi bentuk V
• Pesakit lanjut usia Prosedur separuh ‘Le Fost'
Sistosel
• Komplikasi
• Jika tidak dibetulkan keadaan menjadi lebih teruk
• Infeksi
Raktosel
• Hernia yang berlaku pada dinding posterior vagina
Raktosel
• Etiologi
• Tekanan yang berlebihan semasa bersalin
• Mengangkat benda berat
• Otot dinding vagina lemah
Raktosel
• Patofisiologi• Prolaps akibat terdapat bahagian otot
dinding vagina yang lemah disamping terdapat tekanan dalam abdomen yang berlebihan• Kelemahan dinding vagina menyebabkan
bahagian raktum membenjol masuk ke ruang vagina
Raktosel
• Manifestasi klinikal• Kebanyakkan kes tidak menunjukkan
sebarang simptom• Kes teruk •Kesukaran membuang air besar• Terdapat jisim di dalam vagina• Terasa seakan penuh bahagian pelvis
Raktosel
• Perawatan
• Sama seperti sistosel
Enterosel
Enterosel
• Definisi• Hernia yang melibatkan bahagian
rectroutrine di mana ia masuk ke dalam septum rektovagina
• Etiologi• Tidak banyak yang diketahui• Kebanyakkan kes ada kaitan dengan trauma
pada bahagian vagina semasa bersalin
Enterosel
• Patofisiologi• Tekanan yang kuat dan berterusan akibat
kandungan uterus yang berat menyebabkan otot menjadi lemah dan longgar• Menyebabkan struktur anatomi vagina
berubah• Bahagian kantung rektroutering masuk ke
ruang vagina
Enterosel
• Manifestasi klinikal• Asimptomatik• Terasa penuh bahagian abdomen bawah• Tekanan terasa pada bahagian vagina• Terdapat jisim dalam vagina
• Diagnosis• Dibuat menerusi pemeriksaan fisikal
Enterosel
• Diagnosis perbezaan
• Rektosel
• Sistosel
• Penyiasatan
• X ray pelvik
• Hemoglobin
Enterosel
• Pengurusan
• Perawatan secara am sama seperti sistosel dan rektosel
• Pembetulan dibuat melalui bahagian abdomen dan juga melali vagina
• Histrektomi mungkin perlu
Enterosel
• Komplikasi• Bertambah teruk jika tidak dibetulkan• Luka beredarah – anaemia• infeksi
• Pendidikan kesihatan• Pencegahan enterosel – elakkan sembelit,
batuk kronik, mengangkat benda berat, banyakkan mengambil makanan berserat.