8/16/2019 permohonan ATK 2016

1/1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PULANG PISAU

PUSKESMAS MALIKUKECAMATAN MALIKU KALIMANTAN TENGAH

 Alamat : Jalan Cilik Riwut No.71 RT VII - Kode Pos 73573

USULAN PERMOHONAN ATK Nomor : ……/PKM-MLK/ …. / 2016

 NO Nama Barang Jumlah Keterangan

1

2

3

4

6!

"

#

1011

12

13

$atr%&ge '%tam $anon (P 2!00

)%nta '%tam $anon (P 2!00

Kerta* Put%h

Pul+en 0 ,uahm+lo+ +la*t% 0 ,uah

 Note,oo t%+%* 0 ,uahMa+ *nel

Kerta* arna

m+lo+ ,e*ar 

m+lo+ e%lla*h&%* 

%le,o

Buu Be*ar Pol%o Bergar%*

1 ,uah

1 ,uah

r%m

0 ,uah0 ,uah

0 ,uah0 ,uah

1 r%m

1 +a 

1 +a 1 ,uah

2 ,uah

,uah

Mal%u 4 Januar% 2016

Kepala UPT Puskesmas Maliku

SUTIKNO, SKM

 N(P 1#6!100! 1#"#01 1 003