BBUUTTIIRR--BBUUTTIIRR PPEERRIIBBAADDII

KKEELLAAYYAAKKAANN AAKKAADDEEMMIIKK

JAWATAN YANG DIPOHON :

(Sila kemukakan resume dan borang yang berasingan bagi setiap jawatan.Permohonan yang diterima selepas tarikh tutup tidak akan dilayan)

Bertanda (*) Ruangan Mandatori / Wajib Diisi

*Nama Penuh (HURUF BESAR) :

*Nombor Kad Pengenalan Lama / Pasport *Nombor Kad Pengenalan Baru

*Kewarganegaraan : *Bangsa : *Agama :

*Alamat Surat-Menyurat / Tetap :

*Tarikh Lahir (Hari/Bulan/Tahun)

*Negeri Kelahiran :

*Taraf Perkahwinan : B – Bujang

*No. Tel Rumah K – Kahwin

*No. Tel Bimbit

*Jantina : L – Lelaki

*No. Tel Pejabat P – Perempuan

*Email :

PPEERRIINNGGAATTAANN : Sila sertakan salinan Sijil, Diploma dan Ijazah yang telah disahkan untuk membuktikan

semua kenyataan yang diberi. Calon juga dikehendaki menghantar keputusan peperiksaan (Statement of

Results atau Transkrip) yang lengkap.

Nama Kelayakan / Bidang Pangkat / Kelas /

Kepujian / CGPA

Nama Sekolah /

Institusi Pengajian Tinggi

Tarikh

Lulus

Borang PKFNM 1/96

PERCUMA

Sila lekatkan

sekeping gambar

terbaru berukuran

pasport

(DIMESTIKAN)

PPeerrbbaaddaannaann KKeemmaajjuuaann FFiilleemm NNaassiioonnaall MMaallaayyssiiaa PPEERRMMOOHHOONNAANN JJAAWWAATTAANN KKOOSSOONNGG

/ /

KKEECCEEKKAAPPAANN ((IIssii jjiikkaa ddiissyyaarraattkkaann oolleehh jjaawwaattaann))

PPEENNGGAALLAAMMAANN KKEERRJJAA

PPEERRAAKKUUAANN

*Pengetahuan Bahasa i. Pertuturan : Fasih Baik Sederhana

ii. Tulisan : Fasih Baik Sederhana

* Bakat : Peringkat :

* Kegiatan Sukan : Peringkat :

* Kegiatan Luar/Persatuan : Peringkat :

Kebolehan Menaip Kebolehan Trengkas Lesen Memandu

Bertulis

......... p.s.m

Bercetak

......... p.s.m

B. Melayu

......... p.s.m

B. Inggeris

......... p.s.m

Kelas

Tarikh Tamat

PPEERRIINNGGAATTAANN

Sertakan surat pengesahan majikan atau surat tawaran dan berhenti berkhidmat. (Pemohon daripada pegawai

yang sedang berkhidmat di Perkhidmatan Awam / Badan Berkanun / Kuasa Tempatan mestilah melalui Ketua

Jabatan masing-masing dan hendaklah disertakan dengan sesalinan Kenyataan Perkhidmatan yang telah

dikemaskini)

Tarikh Jawatan Nama dan Alamat Majikan Gaji

Mula Tamat

“ Saya akui keterangan yang diberi adalah benar dan betul. Saya faham sekiranya ada di antara maklumat itu

didapati palsu, permohonan saya akan terbatal dan sekiranya saya telah diberi tawaran, perkhidmatan saya

akan ditamatkan serta merta. ”

Tarikh : Tandatangan Pemohon :

“ Dengan ini disahkan bahawa pemohon telah menyalurkan permohonannya melalui Ketua Jabatan / Majikan.

(Pengesahan ini hanya untuk pemohon daripada pegawai yang sedang berkhidmat di Perkhidmatan Awam /

Badan Berkanun / Kuasa Tempatan). ”

Tarikh : Tandatangan Pegawai :

Cop Rasmi Majikan Nama :

Jawatan :