portofolio jiwa depresi

7/24/2019 portofolio jiwa depresi

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-jiwa-depresi 1/13

Borang Portofolio

No. ID dan Nama Peserta : dr. Akbarbudhi Antono

No. ID dan Nama Peserta: Puskesmas Kecamatan Duren Sawit

Toik : !isode Deresi sedang

Tanggal Kasus : "# $ebruari #%"&

Nama Pasien : N'. ! Nomor () : "*+

Tanggal Presentasi : Pendaming : dr. ,lara )agdalena

Temat Presentasi : Puskesmas Kecamatan Duren Sawit

-bektif Presentasi :

Keilmuan Keteramilan Pen'egaran Tinauan Pustaka

Diagnostik )anaemen )asalah Istimewa

Neonatu

s

Ba'i Anak (e

maa

De

wasa

/ansia Bumil

Deskrisi : 0anita dewasa berusia 11 tahun2 mengeluh ceat lelah dan kurang semangat.

Tuuan : 3 )engobati keluhan 'ang dirasakan3 )eningkatkan kualitas hidu asien

Bahan Bahasan

:

Tinauan

Pustaka

(iset Kasus Audit

,ara

)embahas :

Diskusi Presentasi dan Diskusi !mail Pos

Data Pasien Nama : N'. ! No. (eg: "*+

Nama Klinik : Puskesmas Kecamatan Duren

Sawit

Tel : Terdaftar seak :

Data 4tama untuk bahan diskusi :

Diagnosis + 5ambaran Klinis :

Pasien datang dengan keluhan ceat lelah dan kurang semangat. Keluhan ini sudah diraskan seak 6

bulan 'ang lalu. Keluhan berlangsung terus menerus dan kadang mengganggu ekeraan dan

akti7itas sehari3hari asien. Saat bekera asien kadang tidak men'elesaikan ekeraann'a atau tidak

dikerakan. Nafsu makan asien berkurang. Tidur terganggu2 di mana selalu terbangun tengah

malam dan tidak daat tidur lagi hingga agi. Sehari3hari asien merasa sedih seak ditinggal oleh

suami 1 bulan 'ang lalu. Ide bunuh diri disangkal. (iwa'at enggunaan obat3obatan terlarang



disangkal2 riwa'at geala sedih 'ang berlebihan sebelumn'a disangkal2 riwa'at geala senang dan

semangat berlebihan disangkal.

". (iwa'at Pengobatan :

Dia8eam #mg "9"2 Antasida 69"

#. (iwa'at Kesehatan+Pen'akit :

• (iwa'at hiertensi: disangkal

• (iwa'at D) : disangkal

• (iwa'at oerasi : disangkal

• (iwa'at trauma keala : disangkal

• (iwa'at keang : disangkal

6. (iwa'at Keluarga :

Tidak ada keluarga 'ang menderita gangguan seerti asien.

1. (iwa'at Pekeraan :

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga. Bekera uga berualan ketuat sa'ur saat agi. Sudah #

bulan lebih arang berualan

/ain3lain:

Pasien meruakan anak ertama dari dua saudara. Tidak terdaat riwa'at gangguan ertumbuhan2

erkembangan2 sosial2 mauun sikoseksual. Pasien tumbuh seak kecil dengan a'ah dan ibun'a

serta adikn'a dan tidak ada gangguan selama masa keciln'a hingga dewasa. Pasien sudah menikah

selama " tahun dan memiliki dua anak laki3laki usia ; tahun dan "* tahun.

-ktober #%"* suami asien ergi meninggalkan asien secara mendadak dan kontak 'ang dilakukan

terhada suamin'a tidak dibalas. Alasan keergian suami tidak diketahui asien.

Seak ditinggal oleh suami sehari3hari asien dibantu oleh keluarga adikn'a.

Status Generalisata :

Keadaan 4mum : Tamak sakit ringan

Kesadaran : 5,S !1<*)&

Tekanan Darah : "#%+% mm=g

Nadi : >& 9+ menit

Nafas : #" 9+ menit



Suhu : 6&2> o,

Pemeriksaan status mental:

Deskripsi umum:

Pasien seorang wanita usia 11 tahun2 berenamilan fisik sesuai usia2 kulit sawo matang dengan

ostur tubuh sedang2 tamak terawat. Kesadaran ernih2 kontak dengan asien daat diertahankan

Alam Perasaan (emosi):

)ood : hiotim

Afek : disforik

Keserasian : serasi

Gangguan persepsi:

=alusinasi: 3

Proses pikir:

3 =enda'a bahasa ?3@2 asosiasi longgar ?3@2 flight of idea ?3@

3 Isi ikir : 3

Fungsi intelektual:

Baik

Pengendalian impuls: baik

Daya nilai: baik

Tilikan: deraat &

Realibilitas: daat dierca'a

Status Lokalis untuk dugaan diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding :

)ata : Konungti7a tidak anemis2 sclera tidak ikterik

Telinga : Tidak ditemukan kelainan

=idung : Tidak ditemukan kelainan

Tenggorokan : Tidak ditemukan kelainan

/eher : <P *3# cm=#-

Dada : 3 antung : I : iktus kordis tidak teraba

Pa : iktus kordis teraba " ari lateral /),S (I, <I



Pe : Batas kanan : linea arasternalis kanan (I, II

Batas kiri: " ari lateral /),S (I, <I

Pinggang antung:

A : Irama teratur2 5allo ?3@2 bising ?3@

Paru : I : simetris kanan dan kiri

Pa : 7ocal fremitus kanan dan kiri sama

Pe : sonor

A :bun'i nafas dasar 7esikuler2 ronkhi 3+32 whee8ing 3+3

Abdomen : 3 Inseksi : erut datar

3 Palasi : suel2 n'eri tekan 32 hear dan lien dalam batas normal

3 Perkusi : timani

3 Auskultasi : bising usus

Anus : Tidak dilakukan!kstremitas : Akral hangat2 edema ?3@

Diagnosis Kera :

Aksis I : 3 5angguan Keiwaan eisode deresi sedang

Aksis II : tidak ada diagnosis

Aksis III: tidak ada diagnosis

Aksis I< : masalah keluarga berua ditinggaln'a asien oleh suami secara mendadak

Aksis < : 5lobal Assesment of functioning+ 5A$ scale : ;%3"

Diagnosa banding:

,hronic $atigue S'ndrome

Pemeriksaan Penunang : !

Da"tar Pustaka :

a. Direktorat endral Pela'anan )edik Pedoman Penggolongan dan Diagnosis iwa di

Indonesia III ?PPD5 III@. ,etakan ertama. akarta: Dekes (I2 ">>6.

b. Sadock B2 Sadock <A. Kalan and SadockCs S'nosis of Ps'chiatr': Beha7ioral

Sciences+,linical Ps'chiatr' >th ed. Philadelhia: /iincot 0illiams 0ilkins2 #%%6.

c. )aslim2 (. ?!d@ Buku saku diagnosis gangguan iwa. (uukan ringkas dari PPD5 III.



akarta: Nuh a'a. #%%".

#asil Pembelaaran :

". definisi deresi

#. atofisiologi deresi

6. kriteria dan diagnosis deresi

1. terai non dan farmakologis deresi

*. rognosis deresi

Rangkuman #asil Pembelaaran Porto"olio

Subekti" :

Pasien mengeluh ceat lelah dan kurang semangat.. Keluhan berlangsung terus menerus

dan kadang mengganggu ekeraan dan akti7itas sehari3hari asien. Nafsu makan asien

berkurang2 dan tidur terganggu2

$bekti" :

Deresi adalah gangguan afektif 'ang ditandai dengan suasana erasaan 'ang murung2

hilangn'a minat dan kegembiraan2 serta berkurangn'a energi untuk akti7itas sehari3hari.

Kondisi tersebut daat memengaruhi ikiran2 tingkah laku2 dan keadaan fisik seseorang.

Diagnosis ditegakkan berdasar:3 )enurut PPD5 III2 kasus ini termasuk deresi sedang karena memenuhi:

3 Kriteria )a'or deresi : erasaan deresif2 kehilangan minat2 dan kehilangan semangat

atau energi

3 Kriteria minor:

3 Konsentrasi dan erhatian berkurang

3 =arga dan keerca'aan diri berkurang

3 )erasa bersalah dan tidak berguna

3 Pesimis

3 Terdaat ide bunuh diri

3 5angguan ttidur 3 Nafsu makan berkurang

5eala berlangsung lebih dari # minggu dan menggangu akti7itas sehari3hari

Pada kasus termasuk deresi sedang karena kriteria ma'or 'ang didaat erasaan

deresif dan kehilangan minat dan ada minimal 6 geala minor 'aitu konsentrasi

berkurang2 gangguan tidur dan nafsu makan berkurang.

Pemeriksaan fisik masih dalam batas normal dan bertuuan untuk mengeliminasi

diagnosis banding



Assesment

Pen'ebab sesifik dari gangguan deresi belum diketahui. Patofisiologi gangguan deresi

uga belum dimengerti secara teat. Sebagai gangguan keiwaan 'ang aling sering ditemukan2gangguan deresi tamakn'a memiliki en'ebab multifaktorial dan heterogen. $aktor biologi2

sikologi2 dan sosial memiliki eranan enting dalam atogenesis gangguan deresi. 5angguan

deresi melibatkan baik asek genetik mauun faktor lingkungan. Bukti dari studi keluarga dan

anak kembar menunukkan bahwa deresi 'ang berkembang ada anak usia dini lebih

diengaruhi oleh engaruh sikososial dariada genetik. -nset deresi ada remaa atau

dewasa2 meskiun lebih bersifat herediter dariada deresi reubertas2 tetalah mencerminkan

interaksi antara faktor genetik dan stresor lingkungan.

=iotesis monoamin telah menadi fondasi teori neurobiologis terhada deresi dalam *%

tahun terakhir. Berdasarkan obser7asi terhada kera antideresan2 daat diketahui bahwa

deresi disebabkan oleh defisit serotonin atau noradrenalin ada celah sinas ada beberaa

sirkuit 'ang enting dalam atofisiologi deresi.

Alterasi ada aksis =PA telah lama diketahui berhubungan dengan gangguan deresi ma'or.

!fek biologis dari aaran stres akan memediasi sekresi ,(= ?corticotropin-releasing

hormone@. Sekresi ,(= tersebut uga akan meningkatkan eleasan A,T=

?adrenocorticotrophic hormone@ dan glukokortikoid. 5lukokortikoid men'ebabkan erubahan

sensiti7itas resetor adrenergik melalui regulasi sistem adenilat siklase adrenoresetor beta.

Stres kronik akan menghasilkan hiersensiti7itas terhada aksis =PA. 5angguan deresi ma'or

berhubungan dengan meningkatn'a konsentrasi ,($ ada cairan serebrosinal2 meningkatn'a

imunoreakti7itas terhada ,($2 eksresi gen ,($ ada nukleus ara7entrikular hiotalamik2

dan regulasi turun resetor ,($3(" di korteks frontal. Sekresi glukokortikoid memiliki efek

neurotoksik2 terutama terhada neurogenesis ada hiokamus.

Deresi biasa mengikuti suatu stresor sikososial 'ang berat2 terutama ada eisode

deresi ertama atau kedua. Pengalaman masa kecil seerti erlakuan 'ang tidak seharusn'a2

enelantaran2 kehilangan orang tua2 dan dukungan sosial 'ang tidak adekuat seringkali dialami

oleh asien deresi. Bukti dari studi ini menunukkan bahwa stres dan trauma daat

memengaruhi sistem biologis ada deresi.

Sebagai contoh2 kehilangan ibu ada hewan ercobaan akan men'ebabkan hiersensiti7itas

aksis =PA ada indi7idu tersebut. Pada hewan ercobaan tersebut ditemukan 7olume

hiokamus 'ang berkurang. =al ini sesuai dengan 'ang teradi ada asien deresi dan 'ang



mengalami trauma masa kecil. Pasien deresi 'ang disebabkan oleh trauma masa kecil un

tern'ata lebih resonsif terhada sikoterai dibandingkan dengan terai antideresan saa.



Plan :

Diagnosis :

Sesuai PPD5 III untuk menegakkan diagnosis deresi sedang ditegakkan dengan adan'a

minimal # kriteria ma'or dan minimal 6 kriteria minor atau lebih.

Pengobatan :

)emberikan engobatan : antideresan amitritilin #*mg 69"

Berbagai macam engobatan 'ang efektif telah tersedia untuk gangguan deresi. Antideresan

daat meringankan geala. Psikoterai singkat ?misaln'a2 terai kognitif3erilaku2 terai

interersonal@2 baik sebagai engobatan tunggal atau dikombinasi dengan obat3obatan2 uga

telah terbukti efektif untuk engobatan akut deresi ringan samai sedang2 serta untuk

mencegah kekambuhan.

Biasan'a setelah #3"# minggu dalam dosis terai2 resons klinis sudah daat dinilai. Pemilihan

engobatan haruslah berdasarkan keselamatan dan toleransi asien agar daat meningkatkan

keatuhan mereka terhada engobatan.

Berdasarkan edoman A,P2 engobatan untuk gangguan deresi ma'or harus diubah ika

asien tidak memiliki resons 'ang memadai untuk farmakoterai dalam waktu &3; minggu.

Setelah resons 'ang memuaskan tercaai2 engobatan harus dilanutkan selama 13> bulan ada

asien eisode deresi berat ertama 'ang tidak berhubungan dengan ide bunuh diri atauun

akibat bencana. Pada mereka 'ang memiliki dua atau lebih eisode deresi2 dierlukan waktu

erawatan 'ang lebih lama untuk mendaatkan bukti manfaat.

Pengobatan farmakologis ilihan ertama untuk deresi adalah SS(I2 karena SS(I efektif

mengurangi geala deresi dan efek saming 'ang rendah dan aman bagi enderita en'akit

antung.



%enis $bat Antidepresan& Dosis& dan '"ek Samping

ama $bat Dosis #arian (mg) '"ek Samping

SSR

!scitaloram

$luoksetin

Sertralin

$lu7oksamin

"%3&%

"%31%

*%3"*%

"*%36%%

Semua SS(I daat

menimbulkan insomnia2 agitasi2

sedasi2 gangguan saluran cerna2

dan disfungsi seksual

Trisiklik*Tetrasiklik

Amitritilin

)arotilin

Imiramin

*36%%

"%%3##*

*36%%

Antikolinergik ?mulut kering2

retensi urin2 englihatan kabur2

konstiasi2 sinus takikardia2 dan

lain3lain@

SR

Duloksetin<enlafaksin

1%3&%"*%36*

)engantuk2 kenaikan berat

badan2 hiertensi2 gangguansaluran cerna

R+A

)oklobemid

"*%36%%

Pusing2 sakit keala2 mual2

berkeringat2 mulut kering2

englihatan kabur

Pengobatan haruslah memaksimalkan fungsi asien dalam tuuan sesifik dan realistis.

)odalitas awal harus diilih atas dasar berikut:

• Penilaian klinis

• Adan'a gangguan lain

• Stresor

• Keinginan asien

• (eaksi terhada engobatan sebelumn'a

Non farmakologis

Terai kognitif3erilaku adalah engobatan lini ertama untuk deresi. =al ini bersifat terarah

dan dalam waktu 'ang terbatas2 biasan'a melibatkan antara "% dan #% kali erawatan. Terai

kognitif3erilaku secara khusus dirancang untuk mengobati deresi. Penggunaann'a dalam

mengobati gangguan deresi ma'or didasarkan ada remis bahwa asien 'ang mengalami

deresi memiliki andangan 'ang men'imang atas diri mereka sendiri2 dunia2 dan masa

dean. Distorsi kognitif ini berkontribusi terhada deresi dan daat diidentifikasi dan

dinetralkan dengan terai kognitif3erilaku.

Terai interersonal berfokus ada en'ebab kesedihan2 eran interersonal2 erselisihan2transisi eran2 dan kesulitan interersonal. )ufson dan $airbanks menemukan bahwa terai



interersonal mungkin berguna dalam engobatan fase akut ada remaa dengan gangguan

deresi ma'or. Tingkat kekambuhan relatif rendah setelah terai interersonal ada fase akut.

Ban'ak dokter erca'a sikoterai sikodinamik berguna dalam engobatan deresi.

Psikoterai sikodinamik daat membantu melakukan hal berikut: ?"@ mengubah ola erilaku

maladatif2 ?#@ mengatasi konflik 'ang sedang berlangsung dan uga konflik masa lalu2 ?6@

mengenali erasaan2 ?1@ meningkatkan wawasan2 ?*@ meningkatkan harga diri2 ?&@

meningkatkan kekuatan ego2 ?@ berinteraksi lebih efektif dengan orang lain2 dan ?;@

memahami diri sendiri.

Terai elektrokon7ulsif adalah engobatan 'ang sangat efektif untuk deresi. -nset aksi

mungkin lebih ceat dariada erawatan dengan obat2 dengan keuntungan 'ang sering sudah

daat terlihat dalam waktu " minggu seak awal engobatan. Satu seri terai elektrokon7ulsif

?biasan'a samai "# sesi@ adalah engobatan ilihan untuk asien 'ang tidak meresons

terhada terai obat2 ada asien dengan geala sikotik2 ide bunuh diri2 atau membaha'akan

diri mereka sendiri.

Dengan demikian2 indikasi untuk enggunaan terai elektrokon7ulsif adalah sebagai berikut:

• Perlu resons ceat terhada antideresan

• Kegagalan terai obat

• (iwa'at resons 'ang baik terhada terai elektrokon7ulsif

• Keinginan asien

• (isiko tinggi bunuh diri

• (isiko tinggi morbiditas dan mortalitas

Pendidikan :

)enelaskan asien tentangefek saming 'ang mungkin teradi. Seringkali kegagalan

engobatan disebabkan oleh ketidakatuhan2 durasi terai 'ang tidak memadai2 atau dosis 'ang

tidak memadai.

)emoti7asi keluarga 'ang dekat untuk mendukung terai dan kegiatan asien sehari3hari

Konsultasi:

Konsultasi terhada dokter ahli iwa dielaskan keada keluarga dengan ua'a agar engobatandan erkembangan gangguan iwa asien teratasi dengan baik



Prognosis :

Pencegahan deresi daat dilakukan dengan membangun suasana erasaan 'ang baik2 n'aman2

dan men'enangkan bagi asien. Beberaa macam kegiatan 'ang daat dilakukan sebagai

encegahan2 antara lain:

• )embangun hubungan 'ang mendukung ?keluarga2 saudara2 teman@

• Ikut kegiatan sosial atau komunitas atau organisasi

• Berikir ositif

• )elakukan hal3hal 'ang disukai

• )engembangkan hobi 'ang disenangi seerti bermain musik dan menulis

• -lahraga

• )akan makanan sehat

• Bers'ukur

Bagi ban'ak asien2 gangguan deresi ma'or daat menadi en'akit 'ang kronis dan daat

relas. (elas dalam & bulan masa en'embuhan teradi ada #*E asien. (elas deresi

dalam waktu * tahun teradi ada *;E asien. (elas deresi dalam waktu "* tahun teradi

ada ;*E asien.

Dalam sebuah studi terhada asien 'ang telah " tahun terdiagnosis deresi2 1%E

mengalami kesembuhan tana geala. Seban'ak #%E asien akan terus mengalami geala

deresi2 tetai tidak memenuhi kriteria diagnosis gangguan deresi ma'or. Seban'ak 1%E

asien sisan'a teta mengalami eisode deresi ma'or.

Beberaa indikator untuk rognosis 'ang kurang baik2 antara lain:

• !isode deresi berat

• Durasi eisode deresi 'ang anang ?lebih dari & bulan@

• Adan'a en'akit komorbid

• Adan'a geala sikotik

• -nset usia muda

• Pen'alahgunaan alkohol atau obat3obatan terlarang

• Adan'a riwa'at gangguan keiwaan sebelumn'a ?misaln'a riwa'at deresi atau

gangguan cemas@



• Pernah dirawat di rumah sakit selama lebih dari 6 kali

• Dukungan sosial 'ang kurang2 fungsi keluarga 'ang buruk2 dan lemahn'a keadaan

ekonomi keluarga

•

Kurangn'a kemamuan kera selama * tahun sebelum terserang deresi

portofolio jiwa depresi

Documents

Transcript of portofolio jiwa depresi