Ra2 Koyan 3.3.2 Jasihar
-
Upload
william-omar -
Category
Documents
-
view
227 -
download
2
description
Transcript of Ra2 Koyan 3.3.2 Jasihar
Identitas RiwayatPenyakit Laboratorium Diagnosis Terapi Perencanaan
III.3.2
Jasihar
banjarnahor
46tahun
Dpjp: dr. Ilham,
Sp.PD-KGEH
TglMasuk:
16-01-2016
(sekaranghari ke-
9)
KU : nyeri perut kanan atas
Telaah : Hal ini dialami os sejak ±
2 minggu ini dan bersifat hilang
timbul dan nyeri tidak dipengaruhi
posisi. Mencret ± 1 hari, lebih
banyak air daripada ampas, tidak
dijumpai darah. Mual dijumpai
dan muntah dijumpai dengan
frekuensi ±1kali per hari, isi
muntahan apa yang dimakan dan
diminum, tidak ada darah. Demam
dijumpai, hilang timbul dan tidak
terlalu tinggi. Hilang dengan obat
penurun panas. Riwayat minum
tuak dijumpai 1 minggu sekali.
BAB dan BAK normal.
Riwayat tekanan darah tinggi tidak
dijumpai, riwayat penyakit gula
tidak dijumpai.
PATOLOGI KLINIK
(19-01-16)
Hb : 8,90 g/dl
Eritrosit: 3.13 106/mm3
Leukosit: 10,32x
103/mm3
Hematrokrit :26 ,10 %
Trombosit :
559x103/mm3
Urine lengkap
Warna : kuning jernih
Glukosa : negatif
Billirubin : negatif
Keton : negatif
Berat jenis : 1,005
Ph : 7,0
Protein : negatif
Urobillinogen : negatif
Nitrit : negatif
Leukosit : negatif
Darah : negatif
Cholesistitis
Cholelithiasis dd :
abses hepar
hepatoma
- Tirah baring
- Diet hati III
- IVFD RL 20
gtt/i
- Inj. Cefotaxim
1 gr/8 jam (h8)
- Inj. Ranitidine
50mg/12 jam
- Drip tramadol
20gtt/i makro
- Inj.
Metoclorprami
d 10mg/8jam
- Paracetamol
3x500mg
Rencana CT
scan Abdomen
dengan kontras
Pemfis:
Sens: CM
TD: 130/80mmHg
HR: 80x/i
RR: 28x/i
Temp: 37,5oC
Mata : conj. Palpebra inferior
anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
T/H/M : Dalambatas normal
Leher : tvj R-2cmH2O,
pembesaran KGB (-)
Thorax: SP: Vesikularpadakedua
lap. paru
ST: -
Abdomen: murphy sign
+,Peristaltik normal
Bil total : 0,32 mg/dl
Bil. Direk : 0,21 mg/dl
ALP : 189 U/L
SGOT : 30 U/L
SGPT : 82 U/L
Gamma GT : 304 U/L
Protein total : 6,7 g/dl
Albumin : 2,7 g/dl
Globulin : 4,0 g/dl
Kolesterol total :
116mg/dl
Trigliserida : 110 mg/dl
HDL : 19 mg/dl
LDL : 64 mg/dl
Radiologi :
(06/01/2016)
Foto thoraks
Kedua sinus
costrophrenicus lancip,
kedua diafragma licin,
tidak tampak infiltral
dikedua lapangan paru,
jantung ukuran
normalmCTR < 50%
Trakea ditengah
Tulang-tulang dan soft
tissue baik
Kesimpulan : tidak
tampak kelainan pada
cor dan pulmo.