Kepaniteraan Klinik AnastesiRSPBA Bandar LampungCEDERA KEPALA

*

ANATOMI KRANIUMTulang TengkorakTentorium Cairan Serebrospinal (CSF)Kulit Kepala (SCALP)Sistem VentrikelOtak & Selaput Otak

Kulit Kepala (SCALP)

CalvariaBasis CraniiTulang Tengkorak

Selaput Otak & Otak Selaput Otak : - Duramater - Arachnoid - Piameter

Otak : - Serebrum - Serebelum - Batang Otak

Sistem Ventrikel & Cairan Cerebrospinal (LCS)

VASKULARISASI OTAK (ARTERI)

A. Carotis Interna (80%)A. Vertebralis (20%)ARTERI

Vaskularisasi Otak - Arteri

*

VASKULARISASI OTAK (VENA)

SARAF KRANIAL

FISIOLOGITekanan Intrakranial N : 10 mm HgVolume OtakVolume LCSVolume Vaskular

Monro Kellie : TIK V otak+V LCS + V Vask. ( + Massa !)

Chart1

3.2

3.2

3.2

JARINGAN OTAK

CSF

DARAH

Sheet1

3.2

3.2

3.2

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

CEDERA KEPALASuatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat kongenital atupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan atau benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik.

(Brain injury association of America) Dewasa muda kecelakaan kendaraan Orang tua jatuh Pria lebih sering daripada wanita 2:1

KLASIFIKASI Mekanisme CederaCedera kepala sedang Cedera tumpulCedera tembus Cedera kepala ringanBeratnya CederaFraktur kraniumMorfologi Cedera kepala beratKontusio Perdarahan

MEKANISME CEDERA Cedera tumpulCedera tembus

FRAKTUR KRANIUMFraktur LinierFraktur DepressedFraktur DiastaseFraktur KominutifFraktur KonveksitasFraktur Basis KraniiFraktur tertutupFraktur terbuka

TANDA & GEJALAekimosis periorbital (Raccoon eyes sign)ekimosis retroaurikuler (Battle sign) rhinorrhea dan otorrheagangguan nervus kranialis VII dan VIII (paresis otot wajah dan gangguan pendengaran)

PERDARAHAN EPIDURAL Pengumpulan darah diantara tabula interna dan duramater (ruang epidural) Fraktur linier laserasi A. meningea media (tersering) atau vena Bikonveks atau cembung Gejala klinis khas : interval lucid Gejala sakit kepala, mual, muntah, penurunan kesadaran, pupil mata anisokor, yaitu pupil ipsilateral melebar, hemiparesa kontralateral.

PERDARAHAN SUBDURAL Perdarahan yang mengumpul diantara duramater dan arachnoid (ruang subdural) Robekan pembuluh darah/ vena-vena kecil di permukaan korteks serebri. Biasanya mengikuti dan menutupi hemisfer otak Gejala: sakit kepala, mual, muntah, papiledema, pupil anisokor, sampai penurunan kesadaran.

PERDARAHAN INTRASEREBRAL Pengumpulan darah fokal diakibatkan oleh cedera regangan atau robekan pembuluh-pembuluh darah intraparenkimal otak. Kebanyakan dihubungkan dengan kontusio serebri Gejala defisit neurologis, sakit kepala, muntah, papiledema

BERATNYA CEDERA GCS SCORE GCS 13-15 Cedera Kepala Ringan (CKR)GCS 9-12 Cedera Kepala Sedang (CKS)GCS 8 Cedera Kepala Berat (CKB)

>

Sering, 80% Dintandai sadar penuh & dapat berbicara, namun riwayat disorientasi, amnesia, atau kehilangan kesadaran sesaat. 90% pulih sempurna. 3% perburukan dengan hasil gangguan neurologis hebat. Gejala sisa yang menetap nyeri kepala kronik, gangguan tidur, dan ingatan.

10% Ditandai masih mampu menuruti perintah sederhana, namun tampak bingung atau mengantuk. Defisit neurologis fokal seperti hemiparesis. 10-20% perburukan dan jatuh dalam koma.

10 % Ditandai tidak mampu melakukan perintah sederhana walaupun status kardiopulmonernya telah stabil. Memiliki resiko morbiditas dan mortalitas paling besar.

CKR (GCS 13-15)CKS (GCS 9-12)CKB (GCS 8)

DIAGNOSTIKPemeriksaan laboratorium (darah rutin, GDS, analisa gas darah, elektrolit, dll)Pemeriksaan Radiologi (rontgen kepala, CT scan)

INDIKASI CT SCANPenurunan kesadaran (CKS, CKB)Defisit neurologisLuka tembak, bacok pada kepalaDirawat 1 hari tidak ada perbaikan GCSTrauma dengan nyeri kepala,muntah, bradikardi, dll yang tidak membaik

INDIKASI CT SCAN PADA CKRCT Scan diperlukan pada cedera otak ringan (antara lain : adanya riwayat pingsan, amnesia, disorientasi dengan GCS 13-15) dan pada keadaan berikut :Faktor resiko tinggi perlu tindakan bedah sarafFaktor resiko sedang perlu tindakan bedah sarafNilai GCS < 15 2 jam setelah cedera Amnesia sesudah cedera (> 30menit)Dicurigai ada fraktur depress atau terbuka Mekanisme cedera berbahaya (mis : pejalan kaki tertabrak kendaraan bermotor, penumpang terlempar dari kendaraannya, jatuh dari ketinggian >3 kaki atau 5 anak tanggaAdanya tanda-tanda fraktur dasar tulang tengkorak (mis : raccoon sign,rinorhea dan otorhea, battle sign)Muntah ( > 2x episode)Usia > 65 tahun

BONE WINDOW

BRAIN WINDOW

HEMATOMEPIDURAL

HEMATOM SUBDURALHEMATOMINTRA SEREBRAL

PENATALAKSANAAN

AIRWAYPeriksa jalan nafas jika ada obstruksi atau benda asing, pasang endotracheal Tube (ETT) atau pipa orofaring, suction

ABREATHINGPerhatikan laju dan dalam respirasinya, bila tidak mampu respirasi normal berikan oksigen

BPRIMARY SURVEYCIRCULATIONPeriksa warna kulit, capillary refill time, tekanan darah dan denyut nadi

DISABILITYPeriksa GCS dan refleks pupil

EXPOSURE Lepaskan pakaian mencari cedera lain yang mungkin ada,

ECD

SECONDARY SURVEYPenurunan kesadaran (dari observasi awal)Mual, muntah, sakit kepala Keluar darah dari hidung/telingaFraktur klavikula dan jejas di leherGangguan daya ingatCT-SCAN kepala

PENATALAKSANAAN CEDERA OTAK RINGAN (GCS 13-15)Definisi : Pasien sadar & berorientasi (GCS 13-15)RIWAYATNama, umur, jenis kelamin, pekerjaanMekanisme cederaWaktu cederaTidak sadar segera setelah cederaTingkat kewaspadaanAmnesia : Retrograde, AntegradeSakit kepala : ringan, sedang, berat

Pemeriksaan umum untuk menyingkirkan cedera sistemikPemeriksaan neurologis terbatasPemeriksaan rontgen vertebra servikal dan lainnya sesuai indikasiPemeriksaan kadar alcohol darah dan zat toksik dalam urinPemeriksaan CT Scan kepala merupakan indikasi bila memenuhi kriteria kecurigaan perlunya tindakan bedah saraf sangat tinggi

Observasi atau dirawat di RSDipulangkan dari RSCT Scan abnormalSemua cedera tembusRiwayat hilang kesadaranKesadaran menurunNyeri kepala sedang-beratIntoksikasi alcohol/obat-obatanKebocoran likuor: Rhinorrhea, otorheaGCS < 15Deficit neurologis fokal

Tidak memenuhi criteria rawatDiskusikan kemungkinan kembali ke RS bila memburuk dan berikan kertas observasiJadwalkan untuk control ulang

PENATALAKSANAAN CEDERA OTAK SEDANG (GCS 9-12)Definisi : GCS 9-12Pemeriksaan inisialSama dengan pasien cedera kepala ringan ditambah pemeriksaan darah sederhanaPemeriksaan CT Scan kepala pada semua kasusDuirujuk ke RS yang memiliki fasilitas bedah saraf

Setelah dirawat inapLakukan pemeriksaan neurologis periodikLakukan pemeriksaan CT Scan ulang bila kondisi pasien memburuk dan bila pasien akan dipulangkan

Bila kondisi membaik (90%)Bila kondisi memburuk (10%)Pulang bila memungkinkanControl di poliklinik

Bila pasien tidak mampu melakukan perintah sederhana lagi, segera lakukakn pemeriksaan CT scan ulang dan penatalaksanaan selanjutnya sesuai protocol cedera kepala berat

PENATALAKSANAAN CEDERA OTAK BERAT (GCS 3-6)Definisi : Pasien tidak mampu melakukan perintah sederhana karena kesadaran yang menurun (GCS 3-8)Pemeriksaan dan penatalaksanaanPrimary survey : ABCDESecondary surveyRujuk ke RS dengan fasuilitas Bedah SarafReevaluasi neurologis : GCS

NON FARMAKOLOGICairan intravena Ringer Laktat atau garam fisiologisTidak sadar asupan oral ditunda terlebih dahuluKepala dielevasikan 20-30Hiperventilasi ringan

FARMAKOLOGIManitol Acetazolamid Antikonvulsan Fenitoin atau fenobarbitalSteroid Antibiotik

KRANIOTOMIPembukaan tengkorak melalui pembedahan untuk meningkatkan akses pada struktur intrakranial.Biasanya dilakukan untuk menghilangkan tumor, mengevakuasi bekuan darah, atau mengontrol hemoragi.

INDIKASI KRANIOTOMIVolume massa hematoma mencapai >40 ml di daerah supratentorial atau >20 cc di daerah infratentorialKondisi pasien yang semula sadar semakin memburuk secara klinis, serta gejala dan tanda fokal neurologis semakin besarTerjadi gejala sakit kepala, mual, muntah yang semakin menghebatPendorongan garis tengah >3mm

Terjadi kenaikam TIK >25 mmHgTerjadi penambahan ukuran hematom pada pemeriksaan ulang CT ScanTerjadi gejala akan terjadinya herniasi otak

MATI BATANG OTAKTidak ada kemungkinan sama sekali pulihnya fungsi otak.

KRITERIA DIAGNOSTIK skor GCS = 3 pupil yang tidak bereaksi Hilangnya reflex-refleks batang otak (misalnya reflex okulosefalik, kornea, Dolls eye dan batuk) Tidak ada usaha napas spontan pada tes apneu

PEMERIKSAAN UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSIS

EEG : tidak ada aktivitasPemeriksaan aliran darah otak (CBF) : Tidak ada aliran darah otak (misalnya dengan pemeriksaan isotop, pemeriksaan Doppler, pemeriksaan CBF Xenon)TIK : melebihi MAP selama 1 jam atau lebihPemeriksaan angiography serebral

*

*