Cedera Kepala Dr.arief.spb

7/24/2019 Cedera Kepala Dr.arief.spb

1/28

CEDERA KEPALACEDERA KEPALA(HEAD INJURY)(HEAD INJURY)

Preseptor: Arief Guntara, r!"p#

"$% IL$U #EDAHR"UD AL&IH"AN

%K UNI"#A

'


2/28

CEDERA KEPALACEDERA KEPALA

*rau+a +erupaan pen-e.a. e+atian e&/ ari se0uru1 popu0asi 2 34 e+atianiai.atan o0e1 5eera epa0a

Defnisi$enurut #rain In6ur- Assosiation of A+eri5a

5eera epa0a aa0a1 suatu erusaan paaepa0a, .uan .ersifat on7enita0 ataupune7eneratif, tetapi ise.a.an o0e1seran7an8.enturan 9si ari 0uar, -an7apat +en7uran7i atau +en7u.a1esaaran -an7 +ana +eni+.u0anerusaan e+a+puan o7nitif an fun7si

9si!


3/28

KlasifkasiKlasifkasi

! $eanis+e Ceera Kepa0a

Ceera epa0a tu+pu0

Ke5e0aaan 0a0u 0intas, 6atu1 atau

puu0an .ena tu+pu0! Ceera te+.us

Dise.a.an o0e1 0ua te+.a

ataupun tusuan!


4/28

'! #eratn-a Ceera

G0as7o; Co+a "5a0e (GC"),Peni0aian ini i0auan ter1aaprespon +otori (&


5/28

Glasgow Coma Scale Nilai

Respon Membuka Mata (E)

Buka mata spontan

Buka mata bila dipanggil/rangsangan suara

Buka mata bila dirangsang nyeri

Tak ada reaksi dengan rangsangan apapun

4

3

2

1

Respon Verbal (V)

Komunikasi verbal baik, jawaban tepat

Bingung, disorientasi waktu, tempat, dan orang

Kata-kata tidak teratur

uara tidak jelas

Tak ada reaksi dengan rangsangan apapun

!

4

3

2

1

Respon Motorik (M)

"engikuti perinta#$engan rangsangan nyeri, dapat mengeta#ui tempat rangsangan

$engan rangsangan nyeri, menarik anggota badan

$engan rangsangan nyeri, timbul reaksi %leksi abnormal

$engan rangsangan nyeri, timbul reaksi ekstensi abnormal

$engan rangsangan nyeri, tidak ada reaksi

&!

4

3

2

1


6/28

! $orfo0o7i 5eera epa0a! $orfo0o7i 5eera epa0a

! %ratur raniu+Dapat ter6ai paa atap atau

asar ten7ora (en7an8tanpa

e.o5oran 5airansere.rospina0, en7an8tanpae0u+pu1an ner=us II)

Dapat .er.entu 7aris atau.intan7

Dapat pu0a ter.ua atau tertutup


7/28

'! Lesi Intrarania0'! Lesi Intrarania0

! %oa0

a! Perara1an epiura0

.! Perara1an su.ura0

5! ontusio (Intrasere.ra0)

'! Difus

a! Kontusio rin7an

.! Kontusio 0asi

5! Ceera ason ifus


8/28

Perara1an Epiura0Perara1an Epiura0

,34 ari se0uru1 penerita 5eeraepa0a, 4 ari penerita -an7a0a+ eaaan o+a

"erin7 ter0eta i area te+pora0 ataute+poro parieta0!


9/28

Perara1an "u.ura0Perara1an "u.ura0

4 ari 5eera epa0a .erat"erin7 ter6ai ai.at ro.en-a

=ena&=ena -an7 ter0eta antara

ortes sere.ri 2 sinus =enouste+pat =ena tai .er+uara, atauai.at 0aserasi pe+.u0u1 ara1

arteri paa per+uaan ota!


10/28

Penara1an ontusioPenara1an ontusio

Jaran7 ter6ai!#iasan-a i 0o.us fronta0 2

te+pora0


11/28

CeeraCeera Difus(diuseDifus(diuse

axonal injuryaxonal injury))$erupaan .entu -an7 pa0in7serin7 ter6ai paa 5eera epa0a

Penerita +en7a0a+i o+a

pas5a 5eera -an7 .er0an7sun70a+a!

Penerita 1ipotensi, 1iper1irosis

2 1iperpiresia


12/28

Penatalaksanaan padaPenatalaksanaan pada

cedera kepala ringancedera kepala ringan

%i i i d i d d b i i )


13/28

' $e%inisi ' (enderita sadar dan berorientasi )*+ 14-1!

iwayat '

- .ama, umur, jenis kelamin, ras, pekerjaan - "ekanisme edera

- 0aktu edera - Tidak sadar segera setela# tidak sadar

- Tingkat kewaspadaan - mnesia ' retrograde, antegrade

- akit Kepala ' ringan, sedang, berat - Kejang

(emeriksaan umum untuk menyingkirkan edera sistemik

(emeriksaan neurologis terbatas

(emeriksaan ronsen vertebra servikal dan lainnya ssuaii indikasi

(emeriksaan kadar alo#ol dara# dan attoksik dalam tubu#

(emeriksaan +T san kepala sangat ideal pada setiap penderita edera kepala ringan, keuali bila memang sama sekali asimtomatik dan pemeriksaanneurologis normal

bservasi atau dirawat di ' $ipulangkan dari '

+T san tidak ada/ abnormal - tidak memenu#i riteria rawat diskusikan kemungkinan kembali

ke bila memburuk dan berikan lembar observasi

- adwalkan untuk kontrol ulang dipoliklinik setela# 1 minggu&emua edera tembus - iwayat #ilang kesadaran

&Kesadaran menurun - akit kepala sedang-berat

&5ntoksikasi alo#ol/ obat-obatan - 6raktur tengkorak

inorea-otorea - +edera penyerta yang bermakna

&Tidak ada keluarga diruma# - Tidak mungkin kembali ke segera

&amnesia


14/28

Instruksi bagi penderita cedera kepala diluar RSInstruksi bagi penderita cedera kepala diluar RS

Ka+i te0a1 +e+erisa an tern-ata tia ite+uan iniasi .a1;a 5eera epa0a ana serius! Na+un7e6a0a&7e6a0a .aru an o+p0iasi -an7 tia teru7a apat +un5u0 a0a+ .e.erapa 6a+ atau .e.erapa1ari sete01 5eera '/ 6a+ perta+a aa0a1 ;atu -an7 ritis an ana 1arus tin77a0 .ersa+a e0uar7aatau era.at eat ana seiitn-a a0a+ ;atu itu! #i0a e0a ti+.u0 7e6a0a&7e6a0a .eriut seperti terterai.a;a1 ini +aa an 1arus se7era +en71u.un7i oter ana atau e+.a0i e R"!

!$en7antu .erat atau su0it i .an7unan (penerita 1arus i.an7unan setiap ' 6a+ se0a+a perioetiur)

'!$ua0 an +unta1

!Ke6an7

/!Perara1an atau e0uar 5airan ari 1iun7 atau te0in7a

3!"ait epa0a 1e.at

!#in7un7 atau peru.a1an tin7a1 0au

@!"a0a1 satu pupi0 +ata 0e.i1 .esar ari -an7 0ain, 7eraan&7eraan ane1 .o0a +ata, +e0i1at o.e0 atau7an77uan pen70i1atan 0ainn-a!

!Den-ut nai -an7 san7at 0a+.at atau san7at 5epat, atau po0a nafas -an7 tia .iasa!

#i0a ti+.u0 pe+.en7aan paa te+pat 5eera, 0etaan antun7 es iatas se0e+.ar ain8 1anu paau0it te+pat 5eera! #i0a pe+.en7aan se+ain 1e.at ;a0au te0a1 i.antu en7an antun7 es, se7era1u.u7in R"!

Ana .o0e1 +aan an +inu+ seperti .iasa na+un tia iper.o0ean +inu+ +nu+an -an7+en7anun7 a05o1o0 seiitn-a 1ari sete0a1 5eera!

Jan7an +inu+ o.at tiur atau o.at pen71i0an7 n-eri -an7 0e.i1 uat ari a5eta+inop1en seiitn-a '/6a+ sete0a1 5eera! Jan7an +inu+ o.at -an7 +en7anun7 aspirin!


15/28

Penatalaksanaan cedera kepala sedangPenatalaksanaan cedera kepala sedang

(GCS 9-!"(GCS 9-!"

De9nisi : penerita .iasan-a na+pa e.in7un7an atau +en7antu,na+un +asi1 +a+pu +enuruti perinta1&perinta1 seer1ana (GC" &) Pe+erisaan a;a0 : "a+a en7an untu 5eera epa0a rin7an ita+.a1 pe+erisaan ara1

seer1ana Pe+erisaan C* s5an epa0a Dira;at untu o.ser=asi

"ete0a1 ira;at : Pe+erisaan neuro0o7is perioi P+erisaan C* s5an u0an7 .i0a onisi penerita +e+.uru atau a0o

penerita aan ipu0an7an

#i0a onisi +e+.ai (4) #i0a onisi +e+.uru (4) Pu0an7 & #i0a penerita tia +a+pu +e0auan perinta1&

perinta1 0a7i, se7era 0auan pe+erisaan 5t&s5an u0an7 anpenata0asanaan sesuai protoo0 5eera epa0a .erat

Kontro0 i po0i0ini


16/28

PENA*ALAK"ANAANPENA*ALAK"ANAANCEDERA KEPALA #ERA*CEDERA KEPALA #ERA*


17/28

KRI*ERIA CEDERA KEPALAKRI*ERIA CEDERA KEPALA

#ERA*#ERA*GC" &@*ia +a+pu +e0auan

perinta1&perinta1 seer1ana

;a0aupun siste+ariopu0+onari sta.i0


18/28

PENA*ALAK"ANAAN AALPENA*ALAK"ANAAN AAL

A#CDE "e5onar- "ur=e- an ri;a-at A$PLE Ree=a0uasi neuro0o7is:

Respon .ua +ata

Respon +otori

Respon =er.a0

Reasi 5a1a-a pupi0 ReFes ou0osefa0i (Do00s e-es)

ReFes ou0o=esti.u0ar

.at&o.atan: $anito0

Hiper=enti0asi sean7

Antion=u0san *es ia7nosti (sesuai urutan):

C* s5an

entriu0o7ra9 uara

An7io7ra+


19/28

PRI$ARY "UREYPRI$ARY "UREY

Penerita 5eera epa0a .erat en7an 1ipotensi+e+pun-ai +orta0itas ' a0i 0e.i1 .an-aaripaa penerita tanpa 1ipotensi!

Hiposia 1ipotensi ? +orta0itas +en5apai34!

Air#a$ dan %reat&ingPaa 5eera epa0a serin7 ter6ai 1enti nafasse+entara!

Intu.asi enotraea0*inaan 1iper=enti0asi 1arus i0auan se5ara 1ati&

1ati, pC'1arus iperta1anan antara '3&3 ++H7!

SirkulasiHipotensi .iasan-a ise.a.an o0e 5eera ota,

7an77uan +eu00a o.0on7ata, atau arena e1i0an7anara1 -an7 5uup .erat! Lauan pe+.erian 5airanuntu +en77anti =o0u+e -an7 1i0an7!


20/28

"ECNDARY "UREY"ECNDARY "UREY

Hea&to&toe ea+ination


21/28

PE$ERIK"AANPE$ERIK"AAN

NEURLGI"NEURLGI"GC" an reFes pupi0

Ukuran Pupil Reaksi Cahaya Interpretasi

$ilatasi unilateral 7ambat/)- (aresis +. 555 akibat kompresi sekunder #erniasi

tentorial

$ilatasi bilateral 7ambat/)- (er%usi otak tidak ukup, paresis +. 555

$ilatasi unilateral atau

ekual

eaksi menyilang

)"arus-*unn

+edera nervus optikus

Konstriksi bilateral ulit dili#at bat )opiate, ense%alopati metabolik, lesi pons

Konstriksi unilateral (ositi% +edera sara% simpatis


22/28

PR"EDUR DIAGN"I"PR"EDUR DIAGN"I"

C* s5anAn7io7ra9


23/28

*erapi +eia+entosa*erapi +eia+entosa Prinsip dasar : sel saraf diberikan suasana yang optimal untuk pemulihan maka diharapkan dapat berfungsi

secara normal kembali.

A. Cairan Intravena

resusitasi penderita agar tetap normovolemia

Jangan berikan cairan hipotonik

cairan yang dianjurkan untuk resusitasi adalah larutan Ringers Lactate atau NaCl fisiologis.

B.Hiperventilasi

Hiperventilasi bekerja dengan menurunkan PCO2 dan menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah otak.

Penurunan volume intra kranial ini akan menurunkan TIK.

C. Manitol

Konsentrasi cairan 20%.

Dosis yang biasanya dipakai adalah 1 gram/ kgBB diberikan secara intravena.

Indikasi yang jelas penggunaan manitol adalah pada penderita koma yang semula reaksi cahaya pupilnya

normal tetapi kemudian timbul dilatasi pupil dengan atau tanpa hemiparesis.


24/28

D. Furosemid

Obat ini diberikan bersama manitol untuk menurunkan TIK. Penggunaan kombinasi kedua obat ini akan

meningkatkan diuresis. Dosis yang lazim adalah 0,3-0,5

mg/kgBB diberikan secara IV.

E. Barbiturat

barbiturat bermanfaat untuk menurunkan TIK yang refrakter terhadap obat atauprosedur yang biasa. Namun

obat ini tidak boleh diberikan bila terdapat hipotensi, karena barbiturat dapat menurunkan tekanan darah,

sehingga barbiturat tidak

boleh diberikan pada fase akut resusitasi.

F.Antikonvulsan

kejang pasca trauma terjadi pada 5% penderita yang dirawat di RS dengan cedera kepala tertutup, dan 15% pada

cedera kepala berat. Hal tersebut menjadi dasar penganjuran penggunaan antikonvolsan seperti phenobarbital,

phenitoin, diazepam atau lorazepam, sebagai antikonvulsan profilaktik.


25/28

Penata0asanaanPenata0asanaan

Pe+.ea1anPe+.ea1anA!Lua Ku0it Kepa0a

Perara1an ari 0aserasi u0it epa0a -an7 a0a+ apat i1entian

en7an peneanan 0oa0 0an7sun7, auterisasi, atau 0i7asi

pe+.u0u1 .esar, e+uian i0auan pen6a1itan 0ua! Ha0 pentin7

-an7 1arus i0auan aa0a1 inspesi 5esara 5er+at untu

+enentuan aan-a fratur ten7ora atau .ena asin7!

#! %ratur epresi ten7ora

u+u+n-a fratur epresi -an7 +e+er0uan oresi se5ara

operatif aa0a1 .i0a te.a0n-a eprasi 0e.i1 .esar ari ete.a0an

tu0an7 ieatn-a!


26/28

C! Lesi&0esi intrarania0

#i0a ter6ai suatu +asa i intra rania0 per0u i0auan tinaan operatif!

#iasan-a paa 1e+ato+a en7an fasi0itas R" -an7 uran7 +e+aai an

tia aa oer a10i .ea1 s-araf, per0u i0auan trepanasi arurat

(emergency burr holes)! *u6uan trepanasi arurat itu aa0a1 untu

+en5e7a1 e+atian en7an +en7e0uaran 1e+ato+a intrarania0!


27/28

Tindakan trepanasi darurat harus dipertimbangkan dengan hati-hati:

Sebagian besar penderita cedera kepala yang koma tidak menunjukan adanya perdarahan intra kranial

Lubang bor yang dibuat sejauh 2 cm dari hematoma mungkin tidak dapat menemukan perdarahan itu

Hanya sedikit yang bisa dikeluarkan lewat lubang bor

Lubang bor sendiri dapat mengakibatkan kerusakan otak atau perdarahan

Evakuasi hematoma melalui lubang bor tidak selalu dapat menyelamatkan jiwa penderita

Membuat lubang bor mungkin membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan dengan membawa ke RS

dengan fasilitas memadai.

Dapat dilakukan CT scan untuk mengetahui secara tepat lokasi dari hematoma ataupun lesi lainya.


28/28

*ERI$AKA"IH*ERI$AKA"IH

Cedera Kepala Dr.arief.spb

Documents

Transcript of Cedera Kepala Dr.arief.spb