REFERAT SPK

7/29/2019 REFERAT SPK

1/20

REFERAT OFTALMOLOGI

SUPERFICIAL PUNCTATEKERATOPATHY

Oleh:

Santiko Restuadhi

108103000064

KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

2012

KATA PENGANTAR


2/20

Puji syukur kepada Allah SWT, karena berkat rahmat dan petunjuk-Nya,

penulis dapat menyelesaikan referat berjudulSuperficial Punctate Keratopathy.

Referat ini dibuat dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik di

bagian Ilmu penyakit mata RSUP Fatmawati. Terima kasih yang sebesar-besarnya

diucapkan kepada para pengajar, fasilitator, dan narasumber SMF Ilmu Penyakit

Mata RSUP Fatmawati khususnya dr. Sophia Pujiastuti, SpM selaku penanggung

jawab stase mata.

Penulis menyadari bahwa referat ini masih terdapat kekurangan serta

kesalahan. Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang

membangun dari semua pihak. Semoga referat ini dapat bermanfaat dan

menambah pengetahuan dalam bidang Ilmu Penyakit Mata khususnya dan bidang

kedokteran pada umumnya.

Jakarta, Desember 2012

Penulis


3/20

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................1

DAFTAR ISI ...........................................................................................................3

BAB I .......................................................................................................................3

PENDAHULUAN ...................................................................................................3

BAB II .....................................................................................................................4

PEMBAHASAN ..................................................................................................... 4

BAB III ..................................................................................................................19

PENUTUP .............................................................................................................19

DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................20

BAB I

PENDAHULUAN

Mata bagian luar adalah bagian penting dari tubuh yang terpapar dengan

dunia luar. Akibatnya permukaan bagian luar mata menjadi mudah mengalami

trauma, infeksi, ataupun reaksi alergi yang juga merupakan penyakit yang sering

terjadi ada jaringan ini.1


4/20

Segmen anterior dari bola mata memberikan jalur masuk yang jernih dan

terlindungi sehingga cahaya dapat diproses melalui jalur visual menuju susunan

saraf pusat.2 Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang merupakan bagian

dari media refraksi dan juga berfungsi sebagai pelindung dan jendela yang dilalui

berkas cahaya menuju retina.3

Radang kornea (Keratitis) biasanya diklasifikasikan dalam lapis kornea

yaitu terkena seperti keratitis superficial. Intertisial atau profunda. Keratitis dapat

disebabkan oleh berbagai hal seperti kurangnya air mata, keracunan obat, reaksi

alergi terhadap yang diberikan topical dan reaksi terhadap konjungtivitis

menahun. Keratitis akan memberikan gejala mata merah, rasa silau dan merasa

kelilipan.4

Pada referat ini akan dibahas mengenai keratitis pungtata superficial.

Keratitis pungtata superfisial dapat disebabkan karena sindrom dry eye, blefaritis,

konjungtivitis kronis, keracunan obat, sinar ultraviolet, atau dapat juga karena

infeksi sekunder. Gejala klinisnya dapat berupa, mata merah, rasa silau, dan

merasa kelilipan. Gejala lainnnya yang mungkin ditemukan adalah mata terasa

perih, gatal dan mengeluarkan kotoran. Keratitis pungtata superfisial memberikan

gambaran seperti infiltrate halus pada permukaan kornea. Opasitas pada kornea

tersebut tidak tampak secara langsung pada inspeksi, akan tetapi dapat dilihat

dengan mudah dengan menggunakan slit lamp atau loup. Lesi epithelial yang

terdapat keratitis pungtata 4uperficial berupa kumpulan opasitas granular, abu

abu atau cromblike (seperti remah roti) yang berbentuk bulat atau oval. 1

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi & Fisiologi

2.1.1 Anatomi Mata

Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm. bola mata

dibagian depan (Kornea) mempunyai kelengkungan yang lebih tajam sehingga

terdapat 2 bentuk kelengkungan yang berbeda.1


5/20

Bola mata dibungkus oleh 3 jaringan ikat, yaitu :

1. Sklera merupakan jaringan ikat kenyal dan memberikan bentuk pada mata,

merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata. Bagian terdepan

sklera disebut kornea yang bersifat transparan sehingga memudahkan

cahaya masuk kedalam bola mata. Kelengkungan pada kornea lebih besar

dibandingkan pada sklera.1

2. Jaringan uvea merupakan jaringan vaskuler, yang terdiri dari iris, korpus

siliaris dan koroid. Pada iris didapatkan pupil yang terdiri oleh 3 susunan

otot dapat mengatur jumlah sinar yang masuk kedalam mata. Otot dilatator

dipersarafi oleh simpatis sedangkan sfingter iris dan otot siliaris dipersarafi

oleh para simpatis. Otot siliaris yang terletak dibadan siliaris mengatur

bentuk lensa untuk kebutuhan akomodasi. Corpus siliaris yang

menghasilkan humor akuos yang dikeluarkan melalui trabekulum yang

terletak pada pangkal iris dibatas kornea dan sklera.1

3. Lapisan ketiga bola mata adalah retina yang terletak paling dalam dan

mempunyai sususan sebanyak 10 lapis membran neurosensoris yang akan

merubah sinar menjadi rangsangan pada saraf optik yang diteruskan ke

otak.1


6/20

Badan kaca atau humor vitreus mengisi rongga dalam bola mata dan

bersifat gelatin yang hanya menempel pada papil saraf optik, makula dan pars

pelana. Lensa terletak dibelakang pupil yang dipegang di daerah ekuatornya oleh

zonula zinii. Lensa mempunyai peranan pada akomodasi atau melihat dekat

sehingga sinar dapat difokuskan di daerah makula lutea. Terdapat 6 otot

penggerak bola mata dan terdapat kelenjar lakrimal yang terletak pada daerah

temporal atas dalam rongga orbita.1

2.1.2 Anatomi Kornea

Kornea (Latin cornum = seperti tanduk) adalah selaput bening mata,

merupakan bagian selaput mata yang tembus cahaya dan merupakan lapisanjaringan yang menutup bola mata sebelah depan.1

Kornea merupakan bagian mata yang tembus cahaya dan menutup bola

mata disebelah depan. Pembiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea, dimana 40

dioptri dari 50 dioptri pembiasan sinar masuk dilakukan oleh kornea. Rata rata

ketebalan kornea pada orang dewasa adalah sekitar 0,52 mm di sentral dan 0,65

mm di perifer. Diameter horizontal kornea rata rata orang dewasa adalah 11,75

mm dan diameter vertikalnya rata rata 10,66 mm.3

Dari anterior ke posterior, kornea memiliki 5 lapisan yang saling

berhubungan yaitu lapisan epitel (yang merupakan kelanjutan dari epitel

dikonjungtiva bulba), membrana bowman, stroma, membrana descement dan

endotel.1

1. Epitel, terdiri atas 5 lapisan sel tidak bertanduk yang saling tumpang

tindih, 1 lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng. Pada sel basal sering

terlihat mitosis sel dan sel muda ini terdorong ke depan menjadi menjadi

lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng, sel basal

berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan sel poligonal didepannya

melalui dermosom dan makula ekluden, ikatan ini menghampat pengaliran

air, elektrolit dan glukosa yang merupakan barrier. Sel basal menghasilkan

membran basal yang melekat erat kepadanya. Bila terjadi gangguan akan

mengakibatkan erosi rekuren.1


7/20

2. Membrane Bowman, terletak di bawah epitel kornea yang merupakan

kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian

stroma. Lapisan ini tidak mempunyai daya regenerasi.1

3. Stroma, terdiri atas lamel yang merupakan susuna kolagen yang sejajar 1

dengan lainnya, pada permukaan terlihat ayaman yang teratur sedang di

bagian perifer serat kolagen ini bercabang, terbentuknya kembali serat

kolagen memakan waktu lama yang kadang kadang sampai 15 bulan.

Stroma ini adalah merupakan sekitar 90% dari ketebalan kornea.1

4. Membrane Descement, merupakan membran aseluler dan merupakan batas

belakang stroma kornea yang dihasilkan dari sel endotel dan merupakan

membran basalnya. Membrane ini bersifat sangat elastic dan berkembang

terus seumur hidup.1

5. Endotel, terdiri atas 1 lapisan sel dengan bentuk hexagonal, besarnya

sampai 40 60 mm. Endotel tidak mempunyai daya regenerasi.1


8/20

Suplai darah kornea berasal dari pembuluh pembuluh darah konjungtifa,

episklera dan sklera yang berakhir di sekitar limbus korneosklera. Kornea itu

sendiri bersifat avaskuler.5

2.1.3 Fisiologi Kornea

Fungsi utama kornea adalah sebagai membrane protektif dan sebuah

jendela yang dilalui cahaya untuk mencapai retina. Transparansi kornea

dimungkinkan oleh sifatnya yang avaskuler, memiliki struktur yang uniform yang

sifat deturgescence nya. Transparansi stroma dibentuk oleh pengaturan fisis

special dari komponen komponen fibril. Walaupun indeks refraksi dari masing

masing fibril kolagen berbeda dari substansi infibrilar, diameter yang kecil (300

A) dari fibril dan jarak yang kecil diantara mereka (300 A) mengakibatkan

pemisahan dan regularitas yang menyebabkan sedikit pembiasan cahaya

dibandingkan dengan inhomogenitas optikalnya. Sifat deturgescence di jaga

dengan pompa bikarbonat aktif dari endotel dan fungsi barbier dari epitel dan

endotel. Kornea di jaga agar tetap berada pada keadaan basah dengan kada air

sebanyak 78%.7,6

Peran kornea dalam proses refraksi cahaya bagi penglihatan seseorang

sangatlah penting. Pembiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea, dimana 43,25


9/20

dioptri dari total 58,6 kekuatan dioptri mata normal manusia, atau sekitar 74%

dari seluruh kekuatan dioptri mata normal. Hal ini mengakibatkan gangguan pada

kornea dapat memberikan pengaruh yang cukup signifikan dalam fungsi fisus

seseorang.7

Kornea merupakan struktur vital dari mata dan oleh karenanya kornea

sangat lah sensitif. Saraf saraf kornea masuk dari stroma kornea melalui

membrana bowman dan berakhir secara bebas diantara sel sel epithelial serta

tidak memiliki selebung myelin lagi sekitar 2 3 mm dari limbus ke sentral

kornea, sehingga menyebabkan sensitifitas yang tinggi pada kornea.5

Kornea menerima suplai sensoris dari bagian oftalmik nervus trigeminus. Sensasi

taktil yang terkecil pun dapat menyebabkan refleks penutupan mata. Setiap

kerusakan pada kornea (erosi, penetrasi benda asing atau keratokonjungtivitis

ultraviolet) mengekspose ujung saraf sensorik dan menyebabkan nyeri yang intens

disertai dengan refleks lakrimasi dan penutupan bola mata involunter. Trias yang

terdiri atas penutupan mata involunter (blepharospasme), refleks lakrimasi

(epiphora) dan nyeri selalu mengarahkan kepada kemungkinan adanya cedera

kornea.8

Seperti halnya lensa, sklera dan badan vitreous, kornea merupakan struktur

jaringan yang bradittrofik, metabolismenya lambat dimana ini berarti

penyembuhannya juga lambat. Metabolisme kornea (asam amino dan glukosa)

diperoleh dari 3 sumber, yaitu :8

Difusi dari kapiler kapiler disekitarnya

Difusi dari humor aquous

Difusi dari film air mata

Tiga lapisan film air mata prekornea memastikan bahwa kornea tetap

lembut dan membantu nutrisi kornea. Tanpa film air mata, permukaan epitel akan

kasar dan pasien akan melihat gambaran yang kabur. Enzim lisosom yang terdapat

pada film air mata juga melindungi mata dari infeksi.1

2.2 Keratitis

Keratitis adalah suatu peradangan kornea yang disebabkan oleh bakteri,

virus, dan jamur. Keratitis dapat diklasifikasikan berdasarkan lapis kornea yang


10/20

terkena seperti keratitis superficial dan profunda, atau berdasarkan penyebabnya.

Keratitis diklasifikasikan berdasarkan lapisan pada kornea yang terkena, keratitis

superfisial dan keratitis profunda, atau berdasarkan penyebabnya yaitu keratitis

karena berkurangnya sekresi air mata, keratitis karena keracunan obat, keratitis

reaksi alergi, infeksi, reaksi kekebalan, reaksi terhadap konjungtivitis menahun.1,3

Pada Keratitis sering timbul rasa sakit yang berat oleh karena kornea

bergesekan dengan palpebra, karena kornea berfungsi sebagai media untuk

refraksi sinar dan merupakan media pembiasan terhadap sinar yang yang masuk

ke mata maka lesi pada kornea umumnya akan mengaburkan penglihatan terutama

apabila lesi terletak sentral dari kornea. Fotofobia terutama disebabkan oleh iris

yang meradang Keratitis dapat memberikan gejala mata merah, rasa silau dan

merasa ada yang mengganjal atau kelilipan.1

Beberapa faktor resiko yang dapat meningkatkan kejadian terjadinya keratitis

antara lain:

a. Perawatan lensa kontak yang buruk; penggunaan lensa kontak yang berlebihan

b. Herpes genital atau infeksi virus lain

c. Kekebalan tubuh yang menurun karena penyakit lain

d. Higienis dan nutrisi yang tidak baik4

Klasifikasi keratitis berdasarkan lokasi yang terkena dari lapisan kornea :

1. Keratitis superfisialis

a. Keratitis epitelial

Keratitis pungtata superfisialis

Herpes simplek

Herpes zoster

b. Keratitis subepitelial

Keratitis didiformis dari Westhoff

Keratitis numularis dari Dimmer

c. Keratitis stromal

Keratitis neuroparalitik

2. Keratitis profunda

a. Keratitis sklerotikan

b. Keratitis intersisial


11/20

c. Keratitis disiformis 1

2.3 Keratitis Punctata Superfisisalis

2.3.1 Definisi

Keratitis pungtata merupakan keratitis yang terkumpul di daerah membran

Bowman dengan infiltrat berbentuk bercak-bercak halus. Keratitis ini disebut juga

dengan Thygesons disease karena ditemukan pertama kali oleh dr. Phillip

Thygeson di amerika. Keratitis pungtata disebabkan oleh hal yang tidak spesifik

dan dapat terjadi pada moluskum kontagiosum, akne rosasea, herpes zoster,

herpes simpleks, blefaritis, keratitis neuroparalitik, infeksi virus, dry eyes,

vaksinia, trakoma dan trauma radiasi, trauma, lagoftalmus, keracunan obat seperti

neomisin, tobramisin dan bahan pengawet lain.3

Kelainan-kelainan pada keratitis ini dapat berupa :

1. Keratitis pungtata superfisial

2. Pada konjungtivitis vernal dan konjungtivitis atopik ditemukan bersama

papil raksasa.

3. Pada trakoma, pemfigoid, sindrom Stevens Johnson dan pasca pengobatan

radiasi dapat ditemukan bersama-sama dengan jaringan parut konjungtiva.


12/20

Keratitis pungtata superfisialis adalah penyakit bilateral rekuren menahun

yang jarang ditemukan. Penyakit ini berjalan kronis, tidak terlihat adanya gejala

kelainan konjungtiva ataupun tanda radang akut dan biasanya terjadi pada dewasa

muda. Keratitis ini ditandai dengan adanya infiltrat berbentuk bercak-bercak halus

yang terkumpul di daerah antara epitel dan membrana bowman.

Penyakit ini ditandai kekerutan epitel yang meninggi berbentuk lonjong

dan jelas, yang menampakkan bintik-bintik pada pemulasan dengan fluoresein,

terutama di daerah pupil. Uji fluoresein merupakan sebuah tes untuk mengetahui

terdapatnya kerusakan epitel kornea. Dasar dari uji ini adalah bahwa zat warna

fluoresein akan berubah berwarna hijau pada media alkali. Zat warna fluoresein

bila menempel pada epitel kornea maka bagian yang terdapat defek akan

memberikan warna hijau karena jaringan epitel yang rusak bersifat lebih basa.

Sebelum dilakukan uji ini, mata diteteskan anestetikum pantokain 1 tetes.

Kemudian zat warna fluoresein 0,5% - 2% diteteskan pada mata atau kertas

fluoresein ditaruh pada forniks inferior seama 20 detik. Zat warna lalu diirigasi

dengan garam fisiologik sampai seluruh air mata tidak berwarna hijau lagi.

Kemudian dilakukan penilaian pada kornea yang berwarna hijau. Bila terdapat

warna hijau pada kornea berarti terdapat defek pada epitel kornea. Defek ini dapat

berbentuk erosi kornea atau infiltrat yang mengakibatkan kerusakan epitel.

Kekeruhan ini tidak tampak dengan mata telanjang, namun mudah dilihat dengan

slit-lamp dengan lampu berwarna biru sehingga permukaan kornea terlihat warna

hijau.

Kekeruhan subepitelial dibawah lesi epitel sering terlihat semasa

penyembuhan penyakit epitel ini, uji sensibilitas kornea juga diperiksa untuk

mengetahui fungsi dari saraf trigeminus dan fasial baik bila keratitis pungtatasuperfisialis disebabkan oleh virus umumnya sensibilitas kornea menurun. 2,3,8


13/20

2.3.2 Patofisiologi

Kornea adalah struktur yang avaskuler oleh sebab itu pertahanan pada

waktu peradangan, tidak dapat segera ditangani seperti pada jaringan lainnya yang

banyak mengandung vaskularisasi. Sel-sel di stroma kornea pertama-tama akan

bekerja sebagai makrofag, baru kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah

yang ada di limbus dan tampak sebagai injeksi pada kornea. Sesudah itu terjadilah

infiltrasi dari sel-sel lekosit, sel-sel polimorfonuklear, sel plasma yang


14/20

mengakibatkan timbulnya infiltrat, yang tampak sebagai bercak kelabu, keruh dan

permukaan kornea menjadi tidak licin.

Epitel kornea dapat rusak sampai timbul ulkus. Adanya ulkus ini dapat

dibuktikan dengan pemeriksaan fluoresin sebagai daerah yang berwarna kehijauan

pada kornea. Bila tukak pada kornea tidak dalam dengan pengobatan yang baik

dapat sembuh tanpa meninggakan jaringan parut, namun apabila tukak dalam

apalagi sampai terjadi perforasi penyembuhan akan disertai dengan terbentuknya

jaringan parut. Mediator inflamasi yang dilepaskan pada peradangan kornea juga

dapat sampai ke iris dan badan siliar menimbulkan peradangan pada iris.

Peradangan pada iris dapat dilihat berupa kekeruhan di bilik mata depan. Kadang-

kadang dapat terbentuk hipopion. 9

2.3.3 Etiologi

Belum ditemukan organisme penyebabnya, namun dicurigai virus. Pada

satu kasus berhasil diisolasi virus varicella-zoster dari kerokan kornea.3,9

Penyebab lainnya dapat terjadi pada moluskulum kontangiosum, acne roasea,

blefaritis neuroparalitik, trachoma, trauma radiasi, lagoftalmos, keracunan obat

seperti neomisin, tobramisin dan bahan pengawet lainnya.1

2.3.4 Manifestasi klinis

Iritasi ringan, mata berair, penglihatan yang sedikit kabur, dan fotofobia

adalah gejala satu-satunya. Konjungtiva tidak terkena .3,10

Keratitis epithelial sekunder terhadap blefarokonjungtivitis stafilokokus

dapat dibedakan dari keratitis punctata superfisialis karena mengenai sepertiga

kornea bagian bawah. Keratitis epithelial pada trachoma dapat disingkirkan

karena lokasinya dibagian sepertiga kornea bagian atas dan ada pannus. Banyak

diantara keratitis yang mengenai kornea bagian superfisialis bersifat unilateral

atau dapat disingkirkan berdasarkan riwayatnya.3

Pasien dengan keratitis pungtata superfisial biasanya datang dengan

keluhan iritasi ringan, adanya sensasi benda asing, mata berair, penglihatan yang

sedikit kabur, dan silau (fotofobia) . Lesi pungtata pada kornea dapat dimana saja

tapi biasanya pada daerah sentral. Daerah lesi biasanya meninggi dan berisi titik-

titik abu-abu yang kecil. Keratitis epitelial sekunder terhadap


15/20

blefarokonjungtivitis stafilokokus dapat dibedakan dari keratitis pungtata

superfisial karena mengenai sepertiga kornea bagian bawah. Keratitis epitelial

pada trakoma dapat disingkirkan karena lokasinya dibagian sepertiga kornea

bagian atas dan ada pannus. Banyak diantara keratitis yang mengenai kornea

bagian superfisial bersifat unilateral atau dapat disingkirkan berdasarkan

riwayatnya. 1

Penderita akan mengeluh sakit pada mata karena kornea memiliki banyak

serabut nyeri, sehingga amat sensitif. Kebanyakan lesi kornea superfisialis

maupun yang sudah dalam menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. Rasa sakit

diperberat oleh kuman kornea bergesekan dengan palpebra. Karena kornea

berfungsi sebagai media untuk refraksi sinar dan merupakan media pembiasan

terhadap sinar yang masuk ke mata maka lesi pada kornea umumnya akan

mengaburkan penglihatan terutama apabila lesi terletak sentral pada kornea.1

Fotofobia yang terjadi biasanya terutama disebabkan oleh kontraksi iris

yang meradang. Dilatasi pembuluh darah iris adalah fenomena refleks yang

disebabkan iritasi pada ujung serabut saraf pada kornea. Pasien biasanya juga

berair mata namun tidak disertai dengan pembentukan kotoran mata yang banyak

kecuali pada ulkus kornea yang purulen. Keratitis Pungtata Superfisial ini juga

akan memberikan gejala mata merah, silau, merasa kelilipan, penglihatan kabur. 1

2.3.6 Pemeriksaan

Dalam mengevaluasi peradangan kornea penting untuk membedakan

apakah tanda yang kita temukan merupakan proses yang masih aktif atau

merupakan kerusakan dari struktur kornea hasil dari proses di waktu yang lampau.

Sejumlah tanda dan pemeriksaan sangat membantu dalam mendiagnosis dan

menentukan penyebab dari suatu peradangan kornea seperti: pemeriksaan sensasi

kornea, lokasi dan morfologi kelainan, pewarnaan dengan fluoresin,

neovaskularisasi, derajat defek pada epithel, lokasi dari infiltrat pada kornea,

edema kornea, keratik presipitat, dan keadaan di bilik mata depan. Tanda-tanda

yang ditemukan ini juga berguna dalam mengawasi perkembangan penyakit dan

respon terhadap pengobatan. 9


16/20

2.3.7 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada ketratitis pungtata superfisial pada prinsipnya adalah

diberikan sesuai dengan etiologi. Untuk virus dapat diberikan idoxuridine,

trifluridin atau acyclovir. Untuk bakteri gram positif pilihan pertama adalah

cafazolin, penisilin G atau vancomisin dan bakteri gram negatif dapat diberikan

tobramisin, gentamisin atau polimixin B.Pemberian antibiotik juga diindikasikan

jika terdapat secret mukopurulen, menunjukkan adanya infeksi campuran dengan

bakteri. Untuk jamur pilihan terapi yaitu : natamisin, amfoterisin atau fluconazol.

Selain itu obat yang dapat membantu epitelisasi dapat diberikan. 1

Namun selain terapi berdasarkan etiologi, pada keratitis pungtata

superfisial ini sebaiknya juga diberikan terapi simptomatisnya agar dapat

memberikan rasa nyaman dan mengatasi keluhan-keluhan pasien. Pasien dapat

diberi air mata buatan, sikloplegik dan kortikosteroid. Pemberian air mata buatan

yang mengandung metilselulosa dan gelatin yang dipakai sebagai pelumas

oftalmik, meningkatkan viskositas, dan memperpanjang waktu kontak kornea

dengan lingkungan luar. Pemberian tetes kortikosteroid pada Keratitis Pungtata

Superfisial ini bertujuan untuk mempercepat penyembuhan dan mencegah

terbentuknya jaringan parut pada kornea, dan juga menghilangkan keluhan

subjektif seperti fotobia namun pada umumnya pada pemeberian steroid dapat

menyebabkan kekambuhan karena steroid juga dapat memperpanjang infeksi dari

virus jika memang etiologi dari Keratitis Pungtata Superfisial tersebut adalah

virus.

Namun pemberian kortikosteroid topikal pada Keratitis Pungtata

Superfisial ini harus terus diawasi dan terkontrol karena pemakaian kortikosteroid

untuk waktu lama dapat memperpanjang perjalanan penyakit hingga bertahun-

tahun dan berakibat timbulnya katarak dan glaukoma terinduksi steroid,

menambah kemungkinan infeksi jamur, menambah berat radang akibat infeksi

bakteri juga steroid ini dapat menyembunyikan gejala penyakit lain. Penggunaan

kortikosteroid pada Keratitis Pungtata Superfisial ini menurut beberapa jurnal

dapat dipertimbangkan untuk diganti dengan NSAID. Dari penelitian-penelitian

tersebut telah menunjukan bahwa NSAID dapat mengurangi keluhan subjektif

pasien dan juga mengatasi peradangannya seperti halnya kortikostroid namun


17/20

lebih aman dari steroid itu sendiri karena tidak akan menyebabkan katarak

ataupun glaukoma yang terinduksi steroid.

Lensa kontak sebagai terapi telah dipakai untuk mengendalikan gejala,

supaya dapat melindungi lapisan kornea pada waktu kornea bergesekan dengan

palpebra, khususnya pada kasus yang mengganggu.

Pemberian siklopegik mengakibatkan lumpuhnya otot sfingter iris

sehingga terjadi dilatasi pupil dan mengakibatkan paralisis otot siliar sehingga

melemahkan akomodasi. Terdapat beberap obat sikloplegia yaitu atropin,

homatropin, dan tropikamida.

Namun atropin (0,5%-2%) merupakan sikloplegik yang sangat kuat dan

juga bersifat midriatik sehingga biasanya tidak dijadikan pilihan terapi pada

Keratitis Pungtata Superfisial. Efek maksimal atropin dicapai setelah 30-40 menit

dan bila telah terjadi kelumpuhan otot akomodasi maka akan normal kembali

dalam 2 minggu setelah obat dihentikan. Atropin juga memberikan efek samping

nadi cepat, demam, merah, dan mulut kering. Homatropin (2%-5%) efeknya

hilang lebih cepat dibanding dengan atropin, efek maksimal dicapai dalam 20-90

menit dan akomodasi normal kembali setelah 24 jam hingga 3 hari. Sedangkan

trokamida (0,5%-1%) memberikan efek setelah 15-20 menit, dengan efek

maksimal dicapai setelah 20-30 menit dan hilang setelah 3-6 jam. Obat ini sering

dipakai untuk melebarkan pupil pada pemeriksaan fundus okuli.

Selain terapi medikamentosa sebaiknya diberikan pula edukasi pada pasien

dengan Keratitis Pungtata Superfisial. Pasien diberikan pengertian bahwa

penyakit ini dapat berlangsung kronik dan juga dapat terjadi kekambuhan. Pasien

juga sebaiknya dianjurkan agar tidak terlaru sering terpapar sinar matahari

ataupun debu karena Keratitis Pungtata Superfisial ini dapat juga terjadi padakonjungtivitis vernal yang biasanya tercetus karena paparan sinar matahari, udara

panas, dan debu, terutama jika pasien tersebut memang telah memiliki riwayat

atopi sebelumnya. Pasien pun harus dilarang mengucek matanya karena dapat

memperberat lesi Keratitis Pungtata Superfisial yang telah ada.

Pada Keratitis Pungtata Superfisial dengan etiologi bakteri, virus, maupun

jamur sebaiknya kita menyarankan pasien untuk mencegah transmisi penyakitnya


18/20

dengan menjaga kebersihan diri dengan mencuci tangan, membersihkan lap atau

handuk, sapu tangan, dan tissue.10

2.3.8 Prognosis

Prognosis akhirnya baik karena tidak terjadi parut atau vaskularisasi pada

kornea. Bila tidak diobati, penyakit ini berlangsung 1-3 tahun dengan

meninggalkan gejala sisa.10

Meskipun sebagian besar Keratitis Pungtata Superfisial memberikan hasil

akhir yang baik namun pada beberapa pasien dapat berlanjut hingga menjadi

ulkus kornea jika lesi pada Keratitis Pungtata Superfisial tersebut telah melebihi

dari epitel dan membran bowman. Hal ini biasanya terjadi jika pengobatan yangdiberikan sebelumnya kurang adekwat, kurangnya kepatuhan pasien dalam

menjalankan terapi yang sudah dianjurkan, terdapat penyakit sistemik lain yang

dapat menghambat proses penyembuhan seperti pada pasien diabetes mellitus,

ataupun dapat juga karena mata pasien tersebut masih terpapar secara berlebihan

oleh lingkungan luar, misalnya karena sinar matahari ataupun debu.

Pemberian kortikosteroid topikal untuk waktu lama dapat memperpanjang

perjalanan penyakit hingga bertahun-tahun serta dapat pula mengakibatkan

timbulnya katarak dan glaukoma yang diinduksi oleh steroid.


19/20

BAB III

PENUTUP

Keratitis pungtata superfisial merupakan penyakit mata bilateral rekuren

yang jarang ditemukan, dapat mengenai siapapun tanpa pandang jenis kelamin

maupun umur. Penyakit ini ditandai dengan kekeruhan epitel yang meninggi,

berbentuk lonjong dan pada pemulasan dengan fluoresein akan tampak bintik

bintik terutama di daerah papil.

Belum ditemukan secara pasti organisme penyebab keratitis pungtata ini,

namun hingga saat ini virus dicurigai sebagai etiologinya. Pada keratitis pungtata

pasien akan mengeluhkan penglihatan yang sedikit kabur, fotofobia, dan juga di

dapatkannya iritasi ringa.

Penatalaksanaan diberikan sesuai dengan etiologinya namum pemberian

steroid jangka pendek seringkali dapat menghilangkan kekeruhan dan

keluhan subjektif. Keratitis atau peradangan pada kornea mata, jika tidak diobati

dengan benar dapat menyebabkan timbulnya ulkus kornea. Parut kornea karena

ulkus kornea merupakan penyebab terbesar kebutaan dan pengurangan

penglihatan.


20/20

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas S. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta : Balai Penerbit

Buku Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2006.

2. Skuta GL,Cantor LB,Weiss JS. Structure dan Function of the External Eye

dan Cornea. In : Skuta GL, Cantor LB, Weiss JS. Basic and Cliniccal

Science Cources : External Disease dan Cornea 2008-2009. Singapore :

American Academy of Ophthalmology ; 2007.

3. Vaughan, Daniel. Oftalmologi Umum. Edisi 14 Cetakan Pertama. Widya

Medika Jakarta, 2000

4. Doggart JH. Superficial Punctate Keratitis [online]. 1933

[cited 2012 Desember];. Available from

URL:http://bjo.bmj.com/cgi/pdf_extract

5. Pavan-Langston D. Cornea and External Desease. In: Pavan-Langston D.

Manual of Ocular Diagnosis and Theraphy. 5th edition. Philadelphia;

Lippincott Williams & Wilkins; 2002.

6. Biswell R. Cornea. In: Vaughan D, Asbury T, Riordon-Eva P.

General Ophthalmology. 15th edition. Connecticut ;

Appleton & Lange; 1999.

7. Skuta GL,Cantor LB,Weiss JS. Clinical Approach to Immune-Related

Disorders of the External Eye. In : Skuta GL, Cantor LB, Weiss JS. Basic

and Cliniccal Science Cources : External Disease dan Cornea 2008-2009.

Singapore : American Academy of Ophthalmology ; 2007.8. Lang GK. Cornea. In : Lang GK. Ophthalmology A Pocket Textbook

Atlas. 2nd edition. Stuttgart ; thieme ; 2007.

9. Mansjoer, Arif M. Kapita Selekta edisi-3 jilid-1. Jakarta: Media

Aesculapius FKUI.2001.

10. Duszak RS. Thygeson Superficial Punctata Keratitis [online]. 2008 [cited

2012 December]. Available from

URL:http://www.emedicine.medscape.com/article/1197335

REFERAT SPK

Documents

Transcript of REFERAT SPK