RESUME KEPERAWATANASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN AN. “K”DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN (ISPA)DI RUANG POLI ANAK RUMAH SAKIT PROVINSI NTBA. PENGKAJIANTanggal MRS : 14 Desember 20010Tanggal Pengkajian : 14 Desember 20101. IdentitasNama : An.” K”TTL : Mataram, 12 Januari 2009Usia : 11 bulanNama Ayah : Tn. “Z”Pekerjaan ayah : PNSNama Ibu : Ny. “Y”Pekerjaan Ibu: SwastaAlamat : PerumnasAgama : IslamSuku Bangsa : Sasak, IndonesiaNo MR : 11 50 192. Riwayat Penyakit Keluhan Utama : Batuk, filek Keluhan Tambahan : - Riwayat Penyakit : Ibu klien mengatakan klien menderita batuk berdahak, dan filek dengan ingus encer sejak 6 hari yang lalu. Pernah demam 3 hari yang lalu tapi hanya sehari. Riwayat penyakit keluarga : Ibu paseien mengatakan tidak ada keluarga yang menderita sakit seperti penyakit yang sedang di alami klien, hanya kakak klien saja yang sedang menderita demam sejak 6 hari yang lalu, dan sekarang ikut untuk control penyakitnya. Penyakit tersering : Ibu klien mengatakan klien pernah mendrita batukdan filek sekitar 3 bulan yang lalu, tapi sembuh setelah berobat ke dokter. Masalah Sosial : Ibu klien mengatakan klien di asuh oleh ibunya sendiri, dan bermain dengan anak2 sebaya di sekitar rumahnya. Ibu klien mengatakan tidak ada teman sepermainan klien yang menderita penyakit seperti yang di derita klien saat ini.3. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Tanpak sakit sedang TB : 62 cm, BB : 6,9 kg Lingkar kepala : Tak terkaji Tanda-tanda Vital\o Nadi : 128 x/menito Suhu : 37,3 ºCo Respirasi : 42 x/menit, nafas dangkal, tidak ada tarikan dinding dada Mata : Mata simetris, tidak tampak kelainan. Hidung : Tidak tampak pernafasan cuping hidung, tampak secret putih keluar dari kedua lubang hidung. Mulut : Mulut simetris, tampak gigi susu 4 buah, lidah bersih Telinga : Telinga tak tampak kelainan, tidak ada serumen. Dada : Gerak dada simetris, nafas dangkal irama tak teratur.

Jantung : suara jantung normal, tidak terdengar suara mur-mur. Paru : Pada auskultasi terdengar suara ronchi. Genitalia : Tidak terkaji Extermitas : extermitas lengkap Pemeriksaan Penunjang : - Terapi : - Trimoxil sirupo Puyer ( Bistrcold, sesden, coba z, mucohexin)B. MASALAH KEPERAWATAN Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan secretpada jalan nafas yang ditandai dengan :DS : Tak terkajiDO : - Terdapat secret bening pada hidung kiri dan kanan- Terdengar suara wheezing pada apeks paru kiri dan kanan- Respirasi : 40 x/meniT

C. INTERVENSI KEPERAWATANNO DX. Keperawatan Tujuan, Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional1 Bersihan Jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan secret pada jalan nafasSetelah di lakukan

tindakan selama 1 x 30 menit di harapkan :- Jalan nafas efektif- Keluarga paham dan bisa mendemonstrasikan cara pemberian jalan nafas yang efektif- Kaji tanda-tanda vital, terutama pernafasan- Kaji bersihan jalan nafas, sputum, secret pada hidung- Motivasi keluarga untuk asupan cairan yang adekuat- lakukan penghisapan lendir, atau ajarkan pada keluarga caradan tehnik penghidapan lender- Lakukan vibrasi paru dan postural drainage, minta ibu melakukan.- Berkolaborasi dalam hal pemberian obat espectoransia.- Pernafasan meruupakan karakteristik utama yang terpengaruh oleh adanya

sumbatan jalan nafas.- Pemantauan kepatenan jalan nafas penting untuk menentukan tindakan yang perlu di ambil- Asupan cairan yang adekuat berpengaruh terhadap pengenceran sekresi sehingga lebih mudah di keluarkan.- Eleminasi lender dengan simple suction bias dilakukan di rumah untuk meminimalisasi sumbatan padajalan nafas di hidung- Rangsangan fisik dapat meningkatkan mobilitas secret dan merangsang pengeluaran secret lebih baik-Expectroansia memberikan efek pengencerah terhadap secret pada jalan nafas sehingga lebih mudah di keluarkan saat batukD. IMPLEMENTASI KEPERAWATANTannggal/JamDiagnosa Implementasi Keperawatan Respon Hasil14-12-2010Bersihan Jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan secret pada jalan nafas- Menghitung nadi- Mengobservasi pernafasan- 128 x/menit- RR : 42 x/menit, tidak teratur, tidak ada penggunaan otot bantu -Mengkaji bersihan jalan nafas-Memotivasi keluarga untuk memberikan asupan cairan yang adekuat-Menjelaskan pada keluarga cara penghisaopan lendir dengan menggunakan simple suction- Mengajarkan pada keluarga tehnik postural drainage dan vibrasi-Berkolaborasi dalam hal pemberian expectoransia

-menjelaskan pada ibu tentang pentingnya expretorasi pada anakpernafasan.- Sekret pada hidung- Ibu mengerti dan berjanji akan melaksanakan- Ibu masih bingung dengan bentuk alat suction- Ibu klien mengerti tentang cara/tehnik vibrasi dan postural drainage- Mucohexin- Ibu mengerti dan mampu mengulang penjelasan yang di berikan-E. EVALUASIS : - Ibu berjanji akan memberikan Asi dan makanan yang sukup pada bayinya-Ibu mampu mengulan penjelasan yang di berikan oleh perawat.O : - RR : 42 x/menit, tidak teratur, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan.- Ibu menunjukkan perhatian penuh saat proses diskusi untuk mengatasi masalah anakA : Masalah teratasi sebagianP : Lanjutakan interpensiF. RENCANA FOLLOW UPa.i.1. Menjelaskan pada Ibu, akan membawa anaknya segera bila anaknya semakin sesak.a.i.2. Menjelaskan pada ibu, akan membawa anaknya kembali ke RS bila anaknya tidak sembuh dalam 3 hari