SEMINAR-KOMPRE-2-ASCITES.doc

7/25/2019 SEMINAR-KOMPRE-2-ASCITES.doc

1/40

LAPORAN SEMINAR KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

ASCITESDI RUANG MELATI RSUD

dr. ABDOER RAHEM, SITUBONDO

Oleh

Kelompok 2

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS EMBER

2!"#


2/40

LAPORAN SEMINAR KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGANASCITESDI RUANG MELATI RSUD

dr. ABDOER RAHEM, SITUBONDO

disusun guna memenuhi tugas Mata Kuliah Komprehensif IIdengan dosen: Ns. Lantin Sulistyorini, M. Kes.

Ole$

Kelompok 2

A%&&o'(

So)*('+l M()+($ "22-"!"!"!2

R*/k* D()*(%'o "22-"!"!"!#2

0(k$r+% N*/(1 0*dd(ro*%* "22-"!"!"!

3$ol*l Al4(r*5* "22-"!"!"!6

N*ll( S($+lek( "22-"!"!"!7!

S*'* M(r*%( W*(/'+'* "22-"!"!"!72

Al*/( M*r(d*( "22-"!"!"!7

Am4(r L(r(/('* "22-"!"!"!7

0*%( 0*'r*(%* "22-"!"!"!76

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS EMBER

2!"#


3/40

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

ASCITESDI RUANG MELATI RSUDdr. ABDOER RAHEM, SITUBONDO

BAB ". PENDAHULUAN

"." L('(r Bel(k(%&

Ascites adalah akumulasi dari cairan !iasanya cairan serous yang adalah

cairan kuning pucat dan !ening" dalam rongga perut peritoneal". #ongga perut

!erlokasi di!a$ah rongga dada, dipisahkan darinya oleh diaphragm. %airan ascitic

dapat mempunyai !anyak sum!er&sum!er sepertipenyakit hati,kanker&

kanker, gagal 'antung congestif, atau gagal gin'al.

(enye!a! paling umum dari ascites adalah penyakit hati yang lan'ut atau

sirosis. Sekitar )*+ kasus ascites ter'adi karena sirosis. Meskipun mekanisme

yang tepat pem!angunan ascites tidak sepenuhnya dipahami, teori yang paling

menun'ukkan adalah aki!at hipertensi portal tekanan meningkat dalam aliran

darah hati" se!agai kontri!utor utama. (rinsip dasarnya adalah mirip dengan

pem!entukan edema tempat lain dalam tu!uh aki!at ketidakseim!angan tekanan

di dalam sirkulasi sistem tekanan tinggi" dan di luar, dalam hal ini, rongga perut

spasi tekanan rendah". (eningkatan tekanan darah portal dan penurunan al!umin

protein yang di!a$a dalam darah" dapat !ertanggung 'a$a! dalam mem!entuk

gradien tekanan dan mengaki!atkan perut ascites.

aktor lain yang dapat menye!a!kan ascites adalah retensi garam dan air.

-olume sirkulasi darah dapat dianggap rendah oleh sensor di gin'al se!agai

pem!entukan asites. Ini menandakan gin'al untuk menyerap kem!ali le!ih !anyak

garam dan air untuk mengkompensasi hilangnya olume. /e!erapa penye!a! lain

dari ascites !erhu!ungan dengan gradien tekanan yang meningkat adalah gagal

'antung kongestif dan gagal gin'al lan'ut aki!at retensi umum cairan dalam tu!uh.

0alam kasus yang 'arang ter'adi, peningkatan tekanan dalam sistem portal

!isa dise!a!kan oleh o!struksi internal atau eksternal kapal portal, mengaki!atkan

hipertensi portal tanpa sirosis. %ontoh ini !isa adanya massa atau tumor"
http://www.totalkesehatananda.com/listhati.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/listkanker.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/listkanker.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/congestiveheart1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/kidney1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/listhati.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/listkanker.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/listkanker.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/congestiveheart1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/kidney1.html


4/40

menekan pada pem!uluh portal dari dalam rongga perut atau pem!entukan

!ekuan darah di pem!uluh portal menghalangi aliran normal dan meningkatkan

tekanan darah. Ascites formasi se!agai aki!at dari kanker, yang dise!ut ascites

ganas. 1enis asites !iasanya manifestasi kanker dari organ&organ dalam rongga

perut, seperti, kanker usus !esar, kanker pankreas, kanker perut, kanker payudara,

limfoma, kanker paru&paru, atau kanker oarium. Asites pankreas dapat dilihat

pada orang dengan pankreatitis kronis atau peradangan pada pankreas. (enye!a!

paling umum dari pankreatitis kronis adalah penyalahgunaan alkohol

!erkepan'angan. (ankreas asites 'uga !isa dise!a!kan oleh pankreatitis akut serta

trauma pancreas.

(ada asuhan kepera$atan dengan klien ascites peran pera$at le!ih !ertindak

kepada promotif, preentif dan kuratif. (em!erian pen'elasan kepada keluarga

tentang pentingnya pemeriksaan kondisi klien terhadap penyakit yang dialami

akan dilakukan pera$at. Asuhan kepera$atan yang akan !ergerak untuk

mem!erikan penanganan terhadap ke'adian asites.

"." R+m+/(% M(/(l($

2. /agaimana pengertian ascites34. Apa sa'a penye!a! ascites35. /agaimana tanda ge'ala ascites36. /agaimana patofisiologi 0M pada I!u hamil37. /agaimana komplikasi ascites38. /agaimana penanganan ascites39. /agaimana asuhan kepera$atan pada pasien dengan ascites3

".2 T+8+(% Um+m

u'uan umum dalam penulisan makalah ini adalah untuk mem!erikan

asuhan kepera$atan pada pasien dengan ascites

".- T+8+(% K$+/+/

u'uan khusus dari penulisan makalah ini adalah se!agai !erikut.

2. Mengetahui pengertian ascites

4. Mengetahui penye!a! ascites


5/40


6/40

ataugagal gin'al. 0engan demikian, dapat disimpulkan !ah$a asites adalah

menumpuknya cairan serosa pada rongga peritoneum aki!at !er!agai penyakit

yang menye!a!kan pem!esaran rongga amdominal.

2.2 Pe%9e4(4

Menurut #andi 4**;" yang paling umum dari ascites adalah se!agai !erikut:

a. (enyakit hati yang telah lan'ut atau sirosis: kira&kira )*+ dari kasus&kasus

ascites diperkirakan dise!a!kan oleh sirosis.!. portal hypertension tekanan yang meningkat dalam aliran darah hati":

tekanan darah yang meningkat serupa pada pem!entukan dari edemaditempat lain di tu!uh yang dise!a!kan oleh ketidakseim!angan tekanan

antara sirkulasi dalam sistim tekanan tinggi" dan luar, dalam kasus ini,

rongga perut ruang tekanan rendah". Kenaikan dalam tekanan darah portal

dan pengurangan dalam al!umin protein yang diangkut dalam darah"

mungkin !ertangung 'a$a! dalam pem!entukan gradien tekanan dan

!eraki!at pada ascites perut.c. retensi natrium dan air: -olume darah yang !ersirkulasi mungkin

dirasakan rendah oleh sensor&sensor dalam gin'al&gin'al karena

pem!entukan dari ascites mungkin mengha!iskan !e!erapa olume dari

darah. Ini mem!eri sinyal pada gin'al&gin'al untuk menyerap kem!ali le!ih

!anyak garam dan air untuk mengkompensasi olume yang hilang.d. Massa< tumor yang menekan pem!uluh&pem!uluh portal dari rongga perut

!agian dalam atau pem!entukan !ekuan gumpalan" darah dalam

pem!uluh portal yang menghalangi aliran normal dan menongkatkan

tekanan dalam pem!uluh misal: /udd&%hiari syndrome.e. gradien tekanan yang meningkat pada gagal 'antung kongestif dan gagal

gin'al oleh penahanan cairan keseluruhan dalam tu!uh: dalam kondisi ini

tekanan yang meningkat dalam sistim portal dise!a!kan oleh rintangan

internal atau eksternal dari pem!uluh portal. =al ini !eraki!at pada portal

hypertension tanpa sirosis.f. kanker&kanker, yang dise!ut malignant ascites. ipe&tipe ascites ini secara

khas adalah manifestasi&manifestasi dari kanker&kanker yang telah lan'ut

dari organ&organ dalam rongga perut, seperti : kanker usus !esar, kanker
http://www.totalkesehatananda.com/kidney1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/sirosis1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/colon1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/kankerpankreas1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/kidney1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/sirosis1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/colon1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/kankerpankreas1.html


7/40


8/40

chylous 2**+" !iasa mononuclear (ankreatitis,

pseudokista

Keruh,

perdarahan,tau chylous

@47 @2,2 !erariasi,

ada

!ercak

darah

!erariasi

Sedangkan tingkatan ascites dapat ditentukan oleh semikuantitatif se!agai !erikut:

a. Leel 2: /ila terdeteksi dengan pemeriksaan fisik yang sangat menyeluruhb. Leel 4: Mudah diidentifikasi dengan pemeriksaan fisik !iasa tetapi dalam

'umlah minimal cairanc. Leel 5: 0apat dilihat tanpa pemeriksaan fisik khusus tetapi tidak tegang

permukaan perutd. Leel 6: Asites permagna.

2. P('o)*/*olo&*

(enumpukan cairan asites merupakan manifestasi dari ketidakseim!angan

kadar natrium total dalam tu!uh dan pengeluaran air. erdapat 5 teori mengenai

ter!entuknya asites yang antara lain: 2" eori pengisian


9/40

alaupun perkem!angan hipertensi portal dan retensi natrium masih !elum

'elas, hipertensi portal tampaknya meningkatkan kadar NO. NO akan

mengaki!atkan asodilatasi perifer splanknikus dan asodilatasi perifer. (asien

dengan asites mempunyai aktiitas enDim arteri nitrit oksidase le!ih !esar dari

pada pasien tanpa asites. erdapat !e!erapa faktor yang mendukung penumpukan

cairan pada caum a!domen. aktor pertama adalah peningkatan kadar epinefrin

dan norepinefrin, hipoal!umin, penurunan tekanan onkotik plasma akan

mengaki!atkan keluarnya cairan plasma ke rongga peritoneal. Oleh karena itu

asites 'arang ter'adi pada pasien sirosis kecuali 'ika terdapat hipertensi portal dan

hipoal!umin.

2.# T(%d( : Ge8(l(

a. (erut mem!uncit seperti perut katak!. Cm!ilicus seolah !ergerak kearah kaudal mendekati simfisis os pu!isc. (ada perkusi, pekak samping meningkatkan dan ter'adinya shifting

dullness.

anda >e'ala

2. Shifting dullness atau flankdullness

4. luid thrill5. luid $ae6. (uddle sign

2. AnoreEia4. Merasa mudah kenyang5. Mual


10/40

medis dan pem!atasan&pem!atasan makanan. Karena sirosis hati adalah penye!a!

utama dari ascites, ia akan men'adi fokus utama dari !agian ini. Cnggul

/udihusodo, 4*24"

a. 0iet : Menatalaksanakan ascites pada pasien&pasien dengan sirosis secara khas

meli!atkan pem!atasan pemasukan sodium makanan dan penggunaan diuretics

pil&pil air". Mem!atasi pemasukan sodium garam" makanan kurang dari 4

gram per hari adalah sangat praktis, dengan sukses, dan secara luas

direkomendasikan untuk pasien&pasien dengan ascites. (ada ke!anyakan dari

kasus&kasus, pendekatan ini perlu dikom!inasikan dengan penggunaan diuretik

karena pem!atasan garam sendirian umumnya !ukan cara yang efektif untuk

mera$at ascites. Konsultasi dengan ahli nutrisi dalam rangka pem!atasan

garam harian dapat sangat !ermanfaat untuk pasien dengan ascites.

!. (engo!atan: diuretik meningkatkan ekskresi pengeluaran" air dan garam dari

gin'al&gin'al. #egimen aturan" diuretic yang direkomendasikan dalam setting

dari ascites yang !erhu!ungan dengan hati adalah kom!inasi

dari spironolactone Aldactone" dan furosemide LasiE". 0osis tunggal harian

dari 2** miligram spironolactone dan 6* miligram furosemide adalah dosis

a$al yang !iasanya direkomendasikan. Ini dapat ditingkatkan secara

!erangsur&angsur untuk memperoleh respon yang tepat pada dosis maksimum

6** miligram spironolactone dan 28* miligram furosemide, sepan'ang pasien

dapat mentolerir peningkatan dosis tanpa ada efek samping. Meminum o!at&

o!at ini !ersama pada pagi hari secara khas dian'urkan untuk mencegah !uang

air kecil yang seringkali se$aktu malam hari.

c. herapeutic paracentesis : Cntuk pasien&pasien yang tidak merespon dengan!aik pada atau tidak dapat mentolerir regimen diatas, therapeutic

paracentesis 'arum yang secara hati&hati ditempatkan kedalam area perut,

di!a$ah kondisi&kondisi yang steril" yang sering dapat dilakukan untuk

mengeluarkan dalam 'umlah yang !esar. /e!erapa liter sampai 6 sampai 7

liter" dari cairan dapat dikeluarkan secara aman dengan prosedur ini setiap

$aktu. Cntuk pasien&pasien dengan malignant ascites, prosedur ini mungkin

'uga adalah le!ih efektif daripada penggunaan diuretic.


11/40

d. Operasi: Cntuk kasus&kaus yang le!ih gigih refractory", prosedur&prosedur

operasi mungkin adalah perlu untuk mengontrol ascites. rans'ugular

intrahepatic portosystemic shunts I(S" adalah prosedur yang dilakukan

melalui internal 'ugular ein ena utama pada leher" di!a$ah pem!iusan lokal

oleh interentional radiologist. Shunt langsiran" ditempatkan diantara portal

enous system dan systemic enous system ena&ena yang mengalirkan !alik

darah ke 'antung", dengan demikian mengurangi tekanan portal. (rosedur ini

dicadangkan untuk pasien&pasien yang mempunyai respon yang minimal pada

pera$atan medis yang agresif. Ia telah ditun'ukan mengurangi ascites dan

mem!atasi atau mengeliminasi penggunaan dari diuretik pada mayoritas dari

kasus&kasus yang dilaksanakan. /agaimanapun, ia !erhu!ungan dengan

komplikasi&komplikasi yang signifikan seperti hepatic encephalopathy

ke!ingungan" dan !ahkan kematian.

e. ransplantasi hati : Akhirnya, transplantasi hati untuk sirosis yang telah lan'ut

mungkin dipertim!angkan se!agai pera$atan untuk ascites yang dise!a!kan

oleh gagal hati. ransplantasi hati meli!atkan proses yang sangat sulit dan

!erkepan'angan dan memerlukan pengamatan dan mana'emen yang sangat

ketat oleh spesialis&spesialis transplantasi.

f. (era$atan le!ih lan'ut pasien ra$at inap

(antau keadaan asites 'ika pemakaian Na B 2* mmol


12/40

2.7Po$o% m(/(l($

-irus Alcoholl

Kerusakanpada lier

Kemampuanpem!entukanal!umin turun

ekanan osmotickoloid turun

ekanan hidrostatikkapiler usus meningkat

Serum al!uminturun

(em!entukan'aringan parut

-asokontriksiG fi!rotisasi

sinusoid

#esistensisistem portameningkat

=ipertensiporta

-asodilatorendo en: NO

-asodilatasipem!uluh

darah

(eningkatan

aliran darah

Akumulasitransudat di rongga

peritoneum

(enurunan

olumeefektif darah

(engaktifan #AA

#ea!sor!si Nadan air

Akumulasicairan di rongga

tu!uh

%airan plasmakeluar kerongga

peritonel

=apatomegali

N9er* (k+'


13/40

!. Masalah Kepera$atan dan data yang perlu dika'i

No Pro4lem E'*olo&* M(/(l($

Keper(;('(%

2. 0O: terdapat edema,penurunan =tc, peru!ahan0, oliguri, gelisah,

penam!ahan // dalam

$aktu sangat singkat,udem pulmonal

0S: pasien mengeluhkansusah !ernapas dan mudahlelah saat !eraktiitas dan

perut terasa penuh.

Kele!ihan olumecairan

4. 0O: ekspresi $a'ah kakudan tegang, tampakmemegangi perutnyasam!il meringis.

0S: menyatakan rasanyeri pada perutnya

Nyeri akut

(enekanandiafragma

Akumulasi cairandi peritoneum

Sirkulasidarah ke

gin'al turun

Kapasitasekspansi

paru turun

Ke'*d(ke)ek

'*)(% pol(

%(p(/

Re/*ko

ke'*d(ke)ek'*)(%

per)+/* 8(r*%&(%

&*%8(l

Asites Kele4*$(%angguana!sor!si

makanan// turun

N+'r*/*

k+r(%& d(r*

ke4+'+$(%

ekanan

hidrostatik kapiler

ekananhidrostatik kapiler

Akumulasicairan di

peritoneum

Kele!ihanolume cairan


hepatomegali

Nyeri akut


14/40

5. 0O: ##@4*E


15/40

7. 0O: !erat !adan 4*+ taule!ih di!a$ah // ideal,mem!rane mukosa pucat,tonus otot menurun,menghndari makanan,nyeri a!domen

0S: pasien mengeluhkanlapar tapi perut tidak enakdi!uat makan

Nutrisi kurang darike!utuhan tu!uh

5 0iagnosis kepera$atan minimal 7 diagnosa kepera$atan"2" Kele!ihan olume cairan !.d gangguan mekanisme regulasi, gangguan

a!sorpsi dan meta!olisme penurunan perfusi gin'al"4" Nyeri !erhu!ungan dengan pem!engkakan hepar yang mengalami

inflamasi hati dan !endungan ena porta5" Ketidakefektifan pola napas !erhu!ungan deformitas dinding dada

diafragma menekan paru", ekspansi paru menurun6" #esiko ketidakefektifan perfusi gin'al !erhu!ungan dengan nekrosis di

'aringan, penurunan sirkulasi darah ke gin'al

=ipertensiporta

Akumulasi cairandi peritoneum

(eristaltic ususmenurun

Akumulasicairan di

peritoneum

>angguana!sor!si

makanan

// turun

Nutrisi kurangdari ke!utuhan

tu!uh


16/40

7" Nutrisi kurang dari ke!utuhan tu!uh !erhu!ungan dengan ganguan

a!sor!si makanan aki!at ascites.

6 #encana tindakan kepera$atan

No 0iagnosa

Kepera$atan

u'uan dan

Kriteria =asil

Interensi

2 Kele!ihan olumecairan !.dgangguanmekanismeregulasi, gangguana!sorpsi danmet!olismepenurunan perfusigin'al"

NO%:a. Keseim!angan

elektrolit!. Keseim!angan

cairanc. =idrasiKriteria =asil:a. /e!as edema

dan efusi!. %-(, tekanan

kapiler paru,%O(, dan italsign dalam

!atas normalc. /e!as dari

kelelahan,kecemasan danke!ingungan

NI%:luid Management2" Monitor ital sign4" (ertahankan catatan

intake dan output cairanyang adekuat

5" Monitor hasil =! yangsesuai dengan retensi urin/CN, osmolalitas urin"

6" (asang kateter urin 'ika

diperlukan7" /atasi masukan cairan

pada keadaan hiponatremidilusi dengan serum

NaB25* m?H


17/40

nonfarmakologi untuk

redakan nyeri"!. Melaporkan

pengurangannyeri

c. Mampu kenalinyeri skala,intensitas,frekuensi,tanda dange'ala"

d. Menyatakan

rasa nyamansetelah yeri

!erkurang.

ruangan, dan tingkatke!isingan

7" O!seraasi reaksi er!aldan noner!al pasien

8" ingkatkan istirahatpasien

5 Ketidakefektifanpola napas!erhu!ungandeformitas dindingdada diafragmamenekan paru",ekspansi paru

menurun

NO%:a. #espiratory

status!. #espratory

status: air$aypatency

c. -ital sign

statusKriteria hasil:a. Menun'ukkan

'alan napasyang patenklientidakmerasatercekik,irama nafas,frekuensiapas normal,tidak adasuara naasa!normal"

!. -ital signdalam !atasnormal

NI%:Air$ay Management2" (osisikan pasien

semifo$ler untukmaksimalkan ekspansi

paru4" Identifikasikan pasien

yag perlu emasangan alat!antu napas

OEygen herapy2" (ertahankan 'alan napas

yang paten4" /erikan oksigenasi5" Monitor aliran oksigen

-ital Sign Monitoring2" monitor 0, nadi, Suhu

dan ##

4" Monitor pola pernapasana!normal

5" %atat adanya fluktuasitekanan darah.

6 #esikoketidakefektifan

perfusi gin'al!erhu!ungandengan nekrosis di

NO%:a. status

sirkulasi!. fluid !alancec. hidrasi

NI%:2" Monitor -4" O!serasi status hidrasi

kelem!a!an mem!ranemukosa, 0 ortostatik,


18/40

'aringan,penurunan

sirkulasi darah kegin'al

d. eliminasi urinKriteria hasil:

a. ekanan sistoldan diastoledalam !atasnormal

!. Intake danoutputseim!ang

c. Mem!ranemukosalem!a!

d. arna dan

!au urindalam !atasnormal

dan kekuatan denyutnadi"

5" (ertahankan intake danoutput secara akurat

6" Monitor hemodynamicstatus

7" Ka'i status mental8" Monitor /CN, kretinin,

tc, dan elektrolit.

7 Nutrisi kurang darike!utuhan tu!uh

!erhu!ungandengan ganguana!sor!si makananaki!at ascites.

NO%:a. nutritional

status!. nutritional

status: foodand fluid

c. Nutritionalstatus:nutrientintake

d. eightcontrol

Kriteria =asil:a. /erat !adan

ideal sesuaitinggi !adan

!. Mampu

mengidentifikasi ke!utuhannutrisi

c. idak adatanda&tandamalnutrisi

d. idak ter'adipenurunan!erat !adanyang !erarti.

NI%:Nutrition Management2" Ka'i adanya alergi

makanan4" An'urkan pasien untuk

meningkatkan proteindan it. %

5" /erikan makanan yangterpilih telahdikonsutasikan ke ahligiDi"

6" /erikan informasi tetangke!utuhan nutrisi

Nutrition monitoring2" // pasien dalam !atas

normal4" Monitor ligkungan

selama makan5" 1ad$alkan tindakan danpengo!atan tidak selama'am makan.


19/40

BAB -. TINAUAN KASUS

-." Pe%&k(8*(%

I. Ide%'*'(/ Kl*e%

Nama : n. A No. #M : 2)&74&8)

Cmur : 84 tahun (eker'aan : 1asa supir 1enisKelamin

: Laki&laki Status(erka$inan

: Ka$in

Agama : Islam anggal M#S : 24 April 4*27(endidikan : SMA anggal

(engka'ian: 26 April 4*27

Alamat : 0esa (an'i Lor,#


20/40

1. 0iagnosa Medik: Ascites permagna2. Keluhan Ctama: (asien mengeluhkan nyeri a!domen

3. #i$ayat penyakit sekarang: (asien telah mengalami penyakit nyeria!domen se'ak !ulan ke Sem!ilan tahun 4*26. Kemudian pasien melakukan

ra$at 'alan di #umah Sakit A!doer #ahem selama dua minggu. =ingga

akhirnya pasien masuk rumah sakit aki!at nyeri yang dirasakan tidak

kun'ung reda, perut tegang dan mem!esar.6. #i$ayat kesehatan terdahulu:

a. (enyakit yang pernah dialami: (asien memiliki ri$ayat hipertensi dan

sirosis hepatis

!. Alergi o!at, makanan, plester, dan lain&lain": (asien tidak memilikiri$ayat alergi pada o!at, makanan atau plester

c. Imunisasi: (asien tidak pernah melakukan imunisasid. Ke!iasaan


21/40

Keterangan:

laki&laki perempuan garis keturunan

laki&laki mati" pasien garis pernikahan

tinggal dalam 2 perempuan mati"

#umah

III. Pe%&k(8*(% Keper(;('(%

2. (ersepsi kesehatan G pemeliharaan kesehatan

(asien selalu memperhatikan kesehatannya dan memeriksakan ke dokteratau pelayanan kesehatan 'ika merasakan sakit.

Interpretasi : n. A merupakan tipe pasien yang sadar akan pentingnya

kesehatan dan penggunaan pelayanan kesehata. =al terse!ut ter'adi karena

n. A sering !erinteraksi dengan teman&temannya yang merupakan tenaga

kesehatan di tempat ker'anya. =al ini menun'ukan !ah$a persepsi

kesehatan dan pemeliharaan kesehatan pasien !aik.

4. (ola nutrisi< meta!olik A/%0"- Antropometeri

Se!elum sakit Sesudah sakit// 8) kg, /29* cm // 84 kg, / 29* cmIndeks Massa u!uh IM" pasien saat ini adalah se!agai !erikut:

IM //


22/40

-Biomedical sign:anda !iomedis yang dapat dilihat pada n. A dengan asites antara lain:

a. Serum&ascites al!umin gradient SAA>" menun'ukkan kadaral!umin@2,2 md


23/40

4 1umlah & &5 arna Kuning kecoklatan Kuning pekat

6 /au /au khas urin : Amoniak /au khas urin : Amoniak7 Karakter & &8 /' & &9 Alat !antu & &) Kemandirian Mandiri 0i!antu; Lain&lain & &

/A/:

No (ola eliminasi Se!elum M#S Setelah M#S

2 rekuensi 2&4 kali


24/40

1adi, !alance cairan: 47**J97*J5**" ;5*J42**J4**"

577*545*.

Karena Intake @Output. Maka ter'adi kele!ihan cairan, dengan olume cairan

yang terretensi sekitar 54* ml dalam tu!uh pasien.

6.(ola aktiitas G latihan(asien dapat makan< minum dan toiletting dengan !antuan kelurga, namun

pasien dapat melakukan mo!ilitas di tempat tidur, !erpindah dan am!ulasi

secara mandiri.

=.". Ak'*


25/40

e. Interpretasi : pola tidur dan istirahat pasien mengalami peru!ahan pada

saat sakit. =al ini dikarenakan adanya !e!agai faktor misal kecemasan

selam hospitalisasi8. (ola kognitif G perceptual

a. ungsi Kognitif dan Memori : pasien masih memiliki fungsi kgnitif dan

memori yang !aik.!. ungsi dan keadaan indera : indera pasien masih dapat !erfungsi dengan

!aik. idak ada gangguan di sistem penginderaanInterpretasi: memori 'angka segera, pendek dan pan'ang pada pasien masih

!aik.

9. (ola persepsi diria. >am!aran diri: Saat ini pasien sudah menerima akan kondisi penyakit yang

di deritanya, dan pasien 'uga mengatakan !ah$a dirinya sudah pasrah akan

kondisinya saat ini.!. Identitas diri: pasien mengatakan se!agai laki&laki 'ika tidak !isa sem!uh

dari asitesnya akan kehilangan identitas dirinyac. =arga diri: pasien mulai merasa tidak percaya diri 'ika !erkumpul dengan

teman&temannya karena perut yag mem!uncit seperti $anita hamil.d. Ideal 0iri: (asien mengatakan !ah$a kondisi saat ini tidak sesuai dengan

yang diharapkannya.e. (eran 0iri: pasien mengatakan tidak !sa lagi !ermain !ersama cucunya

karena penyakit asites yang menye!a!kan nyeriInterpretasi: pasien mengalami gangguan konsep diri terkait dengan

penyakit yang dideritanya, yaitu pasien merasa terganggu aki!at !entuk

perut yang mem!uncit dan makin !ertam!ah !esar tiap rumah sakit.). (ola seksualitas G reproduksi

(ola seksualitas: pasien sudah tidak melakukan aktiitas seksual se'ak

istrinya meninggal 2 tahun yang lalu. ungsi reproduksi tidak !erfungsise!agimana mestinya terkait dengan kondisi yang dialami saat ini.Interpretasi: terdapat gangguan seksualitas pasien dan peru!ahan pada

tingkat kepuasan.;. (ola peran G hu!ungan: (asien mengatakan !ah$a dirinya tidak !isa

melakukan perannya se!agai kakek yang !aik untuk melayani anak dan

cucunya. (asien 'uga sedikit mengalami kesulitan !erinterakasi dengan

orang lain dengan kondisi perut yang mem!esar terse!ut.


26/40

Interpretasi : pasien mengalami gangguan dalam melakukan perannya dan

dalam !erinteraksi social.2*. (ola mana'emen koping&stress

(asien mengatakan pada a$alnya mengalami stress dengan penyakit yang

dideritanya, akan tetapi lama kelamaan pasien dapat menerima dengan

kondisinya saat ini. Mekanisme koping yang digunakan pasien untuk

mengurangi rasa stress yang dialami yaitu dengan cara aktiitas konstruktif

ra'in !erdoa pada allah, ra'in !eri!adah, dan ta$akkal pada Allah".

Interpretasi: pasien menerima kondisi yang di deritanya saat ini.22. System nilai G keyakinan

(asien mengatakan !ah$a semua yang ter'adi pada dirinya semuanya!erasal dari tuhan, 'adi pasien hanya !isa menerima dan !erusaha untuk

sem!uhInterpretasi: sistem nilai dan keyakinan pasien sangat !aik

IV. Pemer*k/((% 0*/*k

Keadaan umum: lemah

anda ital:

a. ekanan 0arah: 25*


27/40

Inspeksi : /entuk telinga simetris, !ersih, tidak ada 'e'as, tidak ada

!en'olan.(alpasi : idak ada nyeri tekan pada telinga

6. =idungInspeksi: =idung !ersih, tidak ada !en'olan, tidak ada 'e'as, tidak ada

pernapasan cuping hidung(alpasi: idak ada nyeri tekan pada hidung

7. Mulut& Inspeksi : Mulut kotor, mukosa !i!ir agak kering, tidak ada 'e'as,

gigi kotor karies dan kehitaman& (alpasi: idak ada nyeri tekan pada mulut

7. Leher & Inspeksi : /entuk simetris, leher !ersih, tidak ada !en'olan, tidak ada

'e'as& (alpasi : idak ada nyeri tekan pada leher, tidak ada peningkatan 1-(

8. 0adaa. 1antung

Inspeksi : /entuk simetris, tidak terlihat adanya ictus cordis(alpasi : ictus kordis tera!a dan tidak ada krepitasi(erkusi : (ekakAuskultasi : S2 S4 tunggal

!. (aru&paru

& Inspeksi : !entuk simetris, ekspansi paru simetris

& (alpasi : -ocal fremitus sama anatara kanan dan kiri, , dan tidak ada

krepitasi

& (erkusi : Sonor

& Auskultasi : /unyi pernafasan esikuler

9. A!domen- Inspeksi: A!domen !ersih, tidak ada 'e'as, !entuknya mem!esar.

- Auskultasi: 0idapatkan !ising usus ) kali


28/40

- Inspeksi: /entuk simetris, tidak ada !en'olan, tidak ada 'e'as.

erdapat udem di kedua kaki.- (alpasi: terdapat edema dengan dera'at I kedalamannya 2& 5 mm

dengan $aktu kem!ali 5 detik". idak terdapat nyeri tekan dan

krepitasi pada kaki.

Kekuatan otot ekstremitas adalah dapat !ergerak dan dapat mela$an

ham!atan yang ringan skala 6" untuk kedua tangan dn kedua kaki.

2. Kulit dan kuku- Inspeksi: Kulit $arna coklat kehitaman, tidak ada 'e'as, tidak ada

!en'olan, kuku sedikit pan'ang, tidak terdapat clubing finger- (alpasi : idak ada nyeri tekan di kulit, turgor kulit kurang elastis,

%# B 4 detik.4. Keadaan lokal

Kondisi pasien saat ini lemas, !edrest dan terpasang selang infuse di

tangan se!elah kiri.

V. Ter(p* ?8e%*/ 'er(p*, do/*/, r+'e, *%d*k(/*, KI, *mpl*k(/* keper(;('(%@

a. erapi cairan yang di dapat oleh pasien yaitu:& lash


29/40

Situ!ondo, 27 April 4*27(engam!il 0ata,

Sofiatul Mafuah"NIM "22-"!"!"!2

-.2 A%(l*/( D('(

NO DATA PENUNANG ETIOLOGI MASALAH

2 0S: pasien mengeluhkanperutnya mem!esar danterasa keras

0O: terdapat edema pda kaki,=tc 6*+, peru!ahan 0,

penim!unan cairan di perut

Kele!ihan olumecairan

Akumulasicairan di

peritoneum

Kele!ihanolume cairan

%airan plasmakeluar ke rongga

peritonel

(enurunankemampuan

pem!entukanal!umin

(enurunan serumal!umin

(enurunan tekananosmotic koloid


30/40

4 0S: pasien megeluhkan nyeriperut,

(: nyeri karena penim!unancairan di ruang peritoneum: nyeri seperti ditusuk&tusuk#: nyeri pada ronggaa!domenS: 8: terus&menerus

0O: ekspresi $a'ah kaku dantegang, tampak memegangi

perutnya sam!il meringis,

memegangi perut yang nyeri!agian kanan atas hinggamen'alar ke tengah"

Nyeri akut

-.- D*(&%o/( Keper(;('(%

0aftar 0iagnosa Kepera$atan sesuai prioritas":No D*(&%o/( T(%&&(l

per+m+/(%

T(%&&(l

pe%=(p(*(%

Ke'er(%&(%

2 Nyeri !erhu!ungandengan pem!engkakanhepar yang mengalamiinflamasi hati dan

!endungan ena portaditandai dengan pasienmengeluhkan nyeri perutdengan skala nyeri 8,$a'ah kaku dan tegang,dan meringis sam!ilmemgangi perutnya

26 April 4*27 argetpencapaian:2) April4*27

&

4 Kele!ihan olume cairan!.d gangguan mekanismeregulasi, gangguana!sorpsi dan meta!olismepenurunan perfusi gin'al"

ditandai dengan pasien

26 April 4*27 argetpencapaian:2) April4*27

&

ahanan aliran keena meningkat


/endunganinflamasi di ena

porta

Nyeri akut

(enumpukan cairan

Menekan hepar


31/40

mengeluhkan perutnyamem!esar dank eras serta

terlihat adanya ascites danedema pada kaki.


32/40

-. Pere%=(%((% Keper(;('(%

No. D*(&%o/(

Keper(;('(%

T+8+(% d(% kr*'er*( $(/*l I%'er


33/40

4. Kele!ihan olumecairan!erhu!ungandengan gangguanmekanismeregulasi, gangguan

a!sorpsi danmeta!olismepenurunan perfusigin'al" ditandaidengan pasienmengeluhkanperutnyamem!esar dankeras serta terlihatadanya ascites danedema pada kaki.

Setelah dilakukan asuhankepera$atan selama 7E46'am olume cairan dapatseim!ang dengan kriteriahasil:a. /e!as edema dan efusi

!. %-(, tekanan kapilerparu, cardiac output,dan ital sign dalam!atas normal 0:24*


34/40

-.# 3('('(% Perkem4(%&(% d(% E


35/40

DIAGNOSA 2> Kele!ihan olume cairan !erhu!ungan dengan gangguan mekanisme regulasi, gangguan a!sorpsi dan meta!olismepenurunan perfusi gin'al" ditandai dengan dengan pasien mengeluhkan perutnya mem!esar dank eras serta terlihat adanya ascitesdan edema pada kaki.

WAKTU IMPLEMENTASI PARA0 EVALUASI

Selasa, 26 April4*27

2*.67 I/

25.*7 I/

*).** I/

#a!u, 27 April4*27 42.5*I/"

2" Melakukan pemeriksaan tanda&tanda ital -: 0,=#, ##, dan suhu"4" Melihat ada tidaknya tanda retensi cairan, misal:

edema di kaki dan asites5" Mengka'i lokasi dan luas edema

6" Mengka'i intake dan output cairan yang adekuat7" Melakukan kola!orasi dengan farmasis untuk

pem!era Kola!orasikan pem!erian diuretic sesuaiinstruksi

1) Menentukan faktor resiko dariketidakseim!angan cairan kelainan renal, gagal'antung, disfungsi hati, dan se!againya"

4" Mengka'i !erat !adan, 0, =#, dan ##5" Menanyakan adanya pusing saat duduk setelah

1AM: 2*.7* I/S: (asien mengatakan !ah$a perutnya

keras dan mem!esarO: hasil -: 025*


36/40

Kamis, 28 April4*27 *8.5*I/"

tidur

1AM: *8.67S: pasien mengatakan pusing saatduduk setelah tiduranO: pasien terlihat pusing danmengernyitkan dahiA: masalah teratasi se!agian(: lan'utkan pem!erian diuretic hematkalium dan KS#


37/40

BAB . PEMBAHASAN

(ada seminar kali ini, kelompok kami mengam!il kasus di ruang M?LAI

pada tanggal 26 April 4*27. ormat asuhan kepera$atan yang kami gunakan adalah

format kepera$atan de$asa. Semua komponen pengka'ian dituliskan namun terdapat

penekanan pada pengka'ian fokus sesuai masalah kepera$atan yang ada pada kasus.

Kasus yang kami angkat dalam seminar kali ini adalah pasien dengan ascites. (ada

dasarnya Ascites merupakan suatu tanda yang dapat dilihat aki!at adanya !er!agai

macam faktor prookatif seperti penyakit pada hepar yang paling sering dise!ut

sirosis hepatis.

(ada pasien kelolaan kami, pasien memiliki ri$ayat sakit pada hepar dan

pernah didiagnosa sirosis hepatis saat melakukan ra$at 'alan di poli #SC0 dr.

A!doer #ahem, Situ!ondo. /erdasarkan pengka'ian, pasien tidak memiliki keluarga

dengan kelainan hepar. Namun, pasien memiliki ke!iasaan merokok dan minum&

minuman !ersoda se!elum sakit. =al terse!ut diduga yang dapat mnye!a!kan

ter'adinya inflamasi dan kerusakan pada hepar. Kerusakan yang ter'adi tidak hanya

pada hepar tetapi 'uga pada pem!uluh darah kecil di sekitar hepar< ena porta

hepatica. Adanya asospasme pem!uluh darah hepar menye!a!kan peningkatan

permea!ilitas kapiler. Aki!atnya tekanan osmotic cairan akan le!ih tinggi daripada

tekanan onkotik pem!uluh darah. Aki!atnya su!stansi dan cairan dalam pem!uluh

darah intraascular" akan merem!es keluar dan mengisi ruang&ruang ekstraaskular

dan interstitial. Salah satu ruang terse!utaadalah rongga peritoneum. #ongga

peritoneum tersee!ut akan terisi oleh cairan dari intraascular sehingga rongga

peritoneum mem!esar dan menye!a!kan ascites.

Ascites dan disfungsi gin'al adalah komplikasi yang sering dialami oleh

pasien dengan sirosis hati. Ascites adalah akumulasi patologis cairan di ronggaperitoneal dan merupakan salah satu tanda dari hipertensi portal. (roduksi ascites

terkait dengan ekskresi natirum gin'al yang menghasilkan keseim!angan natrium

positif. %iri khas pada pasien dengan sirosis adalah adanya asodilatasi arteri.

-asodilatasi ini menye!a!kan penurunan olume darah yang efektif, mengaktifkan

!aro dan olume reseptor, sistem saraf simpatik dan sistem renin angiotensin

aldosteron. Sistem renin angiotensin aldosteron ini memicu pelepasan asopressin.


38/40

0alam 'urnal PTreatment and Management of Ascites and Hepatorenal

Syndrome An !pdate" di'elaskan !ah$a tidak ada kriteria yang ditetapkan untuk

dilakukannya pengo!atan ascites. (asien dengan tanda klinis yang tidak terlihat tidak

perlu melakukan pera$atan khusus, namun untuk pasien dengan tanda dan ge'ala

ascites klinis yang 'elas harus men'alani pera$atan. Oleh karena itu, terapi utama

untuk pasien ascites adalah pem!atasan natrium dan terapi diuretik. Asupan natrium

harus di!atasi 7&8r


39/40

menim!ulkan desakan dan peregangan pada kapsul hati sehingga pasien 'uga

mengeluhkan nyeri pada a!domen. Oleh karena itu, kami mengangangkat dua

diagnose kepera$atan pada tanggal 26 April 4*27 yanki: 2" Nyeri akut !erhu!ungan

dengan pem!engkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan !endungan ena

porta ditandai dengan pasien mengeluhkan nyeri perut dengan skala nyeri 8, $a'ah

kaku dan tegang, dan meringis sam!il memgangi perutnya dan, 4" Kele!ihan olume

cairan !erhu!ungan dengan gangguan mekanisme regulasi, gangguan a!sorpsi dan

meta!olisme penurunan perfusi gin'al" ditandai dengan dengan pasien mengeluhkan

perutnya mem!esar dan k eras serta terlihat adanya ascites dan edema pada kaki.

Setelah ditentukan diagnose terse!ut dilakukan pem!uatan interensi yang

dilaksanakan pada tanggal 27 April 4*27. Adapun !e!erapa implementasi yang telahdi!erikan antara lain: 0ignosa 2. Menyakan pada pasien tentang nyeri meliputi

lokasi, karakter, durasi, frekuensi, kulaitas, dan faktor prediposisi. Selain itu 'uga

di!erikan teknik relaksasi napas dalam untuk turunkan nyeri, memodifikasi

lingkungan yang data mempengaruhi nyeri sepert pencahayaan, suhu ruangan, dan

tingkat ke!isingan, menyiapkan pem!erian (ropanolol, dan mengka'i reaksi er!al

dan noner!al pasien. Serta mengan'urkan pasien istirahat. Sedangkan untuk

0iagnosa 4. Melakukan pemeriksaan tanda&tanda ital -: 0, =#, ##, dansuhu", melihat ada tidaknya tanda retensi cairan, misal: edema di kaki dan asites,

mengka'i lokasi dan luas edema, mengka'i intake dan output cairan yang adekuat dan

melakukan kola!orasi dengan farmasis untuk pem!era Kola!orasikan pem!erian

diuretic sesuai instruksi. (ada saat dilakukan ealuasi pasien mengatakan pusing saat

duduk setelah tiduran, masalah kele!ihan olume cairan teratasi se!agian dan pasien

di iDinkan untuk pulang.


40/40

DA0TAR PUSTAKA

Amin, ulkifli dan /ahar, Asril., 4**;. (ulmonologi. 0alam : Sudoyo, Aru, .,dkk.,ed.Buku A#ar $lmu Penyakit Dalam. 1akarta : (usat (ener!itan 0epartemenIlmu (enyakit 0alam akultas Kedokteran Cniersitas Indonesia.

/arid, /arrarah. et all. 4*22.Diagnosis %eperawatan Definisi dan %lasifikasi &'(&)&'(*+1akarta: ?>%.

/ulecheck, M. >loria. ?t all. 4*25. ,ursing $nter-ention Classification .,$C/ 0t1

edition+ Cnited State: ?lseier Mos!y

Nurarif G Kusuma. 4*25. Aplikasi Asu1an %eperawatan Berdasarkan Diagnosa

Medis 2 ,A,DA and ,$C),3C. 1akarta: Mediaction (u!lishing.

Moorhead, Su. ?t all.,ursig 3utcome Classification .,3C/ 4t1edition+Cnited State:?lseier Mos!y.

SEMINAR-KOMPRE-2-ASCITES.doc

Documents

Transcript of SEMINAR-KOMPRE-2-ASCITES.doc