PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA SELATANJALAN KUALA DIPANG,31900 KAMPA&PERAK DARUL RIDZUAN Telefon : 05-4650521

Faks :05-4650519http : //www.ppdks. gov. n y

"1 MALAYSIA, RAKYAT DIDAHULAKAN, PENCAPAAN DIUTAMAKAN'Ruj. Kami : KPM.PPDKSPk.630-1/2/4s (721Tarikh : l{ tuw zorz

Pengetua SMK Dato'Bendahara CM YusufPengetua SMK Kampar,Pengetua SMK Pei Yuan,Pengetua SMK Methodist ACS Kampar,Guru Besar SKAyer DenakGuru Besar SK Pengkalan Baru

Tuan,

TEMPUTAN PERTANDINGAN PUISI SYAIR SAIAK SAHIBBA PERINGKAT NEGERI PERAK2017.

Dengan segala hormatnya perkara di atas adalah dirujuk

2. Sukacita dimaklumkan Daerah Larut Matang Selama akan mengadakan pertandingan diatas seperti ketentuan berikut:

TarikhPendaftaranTempat

: ZZIULAIZOLT (SABTU): 8.00 PAGI ISK (P) Treacher Methodist, Taiping): 1. PUISI - SK(P) Treacher Methodist, Taiping

2. Sahibba - SK King Edward VII, Taiping

3. Sehubungan itu, sekolah tuan dijemput untuk menghantar peserta dan gurupengiringbagi mewakili Daerah Kinta Selatan ke pertandingan ini.

4. Keriasama dan sokongan tuan didahului dengan ucapan terima kasih. Sila hubungi HjShahori Bin Mohamad Esa, Penolong PPD Kokurikulum Akademik fMenengah), PPD KintaSelatan di talian 05-467L421/011-58366449 jika ada sebarang kemusykilan.

Sekian, Terima Kasih.

.BERKHIDMAT UNTUK NEGARA'

Timbalan Pegawai Pendidikan Daerahb. p Pegawai Pendidikan Daerah Kinta Selatan

Saya yang menurut perintah,

(AHMAD KHA,L|L BtN MUKTI. PPT.)

sk: Fail

"KINTA

{ t-:R?-t F ft ;7-r:

SENTIASA DI,ra}

x*rirrt*.e,

?frr

HADAPAN"CEMERI^A,NG DAN

-t

"* EiiieEp€"*

SELATAN

@UEStRIttiFClAsi

JABATAN PENDIDIKAN PERAK

BORANG PETEPASAN TANGGUNGAN

PERTANDINGAN PERINGKAT DAERAH/NEGERI PERAK

$erahkan kepada Urusetia Pendaftaran di tempot melaoorl

Saya / kami (nama ibu bapa atau penjaga) ............... bin/binti

Dengan ini kebenaran kepada (nama anak) .........

...-........................No. Kad Pengenalan ...........

dari Sekolah .............. ..........Negeri ..................... untuk menyertaiaktiviti pada

di ............... ......... dengan ini mengaku

dan sanggup dengan tidak berubah-ubah bagi pihak saya / kami dan pihak anak saya /kami mengikutperaturan Surat Pekeliling lkhtisas Kementerian Pelajaran Malaysia KP(BS) 859VJld.XlVl(24) bertarikh 10

Oktober 1998, para 3(C).

Sesungguhnya saya /kami faham bahawa segala langkah keselamatan sepenuhnya akan diambiloleh pihak penganjur / pengelola bagi mengelakkan dari berlakunya perkara yang tidak diingini dan akan

melakukan tindakan segera bagi pihak ibu bapa / penjaga di atas apa-apa juga insiden dalam tempoh tarikhdan tempat yang dinyatakan di atas.

Saya mengaku anak saya / jagaan saya telah mempunyai lnsurans Takaful yang sah yang diuruskanoleh pihak sekolah tempat di mana anak saya bersekolah.

Nombor telefon saya untuk dihubungi ialah (HP) : .................(R) :............

Sekian, terima kasih.

Adalah saya yang benar;

Diakuikan bahawa No. Pendaftaran lnsurans Takaful murid nama di atas adalah seperti berikut :

Disahkan oleh Pengetua Sekolah:

Tarikh:

Tarikh:cop:

,,KINTA SELATAN CEMERLANG DAN SENT'IASA DI HADAPAN"

@Ui :ffsrnrnnFGIAS1 {t.Rrtirt- \tt. ?nf

,/\,\trffiEh\to{-i-{u/\e#s\=<:}Y

JABATAN PENDIDIKAN PERAK

BORANG PERAKUAN KESIHATAN MURID SEBETUM MENYERTAI AKTIVITI

KOKURIKUTUM/KUR!KULUM KELOTAAN JPN/PPD/SEK.( Borang ini akan digunakan semasa membawa pelajar mendapat rawatan di klinik atau hospital, sila isikan

maklumat yans tepat mengenai keslhatan pelajar.)

REKOD PERUBATAN:

NAMAAKIIVITI

TEMPATAKTIVITI

PERINGKAT AKTIV]TI

TARIKH MULA TARIKH AKHIR

NAMA PENUH MURID

JANTINA KETURUNAN AGAMA

NO. K.P/S.BNO. INSURANS TAKAFUT(Dopotkon dari pihak sekolah)

NO. TETEFON RUMAHNO. TETEFON BIMBITPEN.lAGA

Pernahkah anda menerima imunisasi terhadap Tetanus (Tandakan) Ya Tidak

Jika pernah, sila nyatakan tarikh terakhir anda menerima imunisasi.

TsltA TANDAKAN { ltKAoYA" DAN xJtKA "TtDAK',Dt PETAK YANG BERKENAAN:

Pernah Pening atau sakit kepala yang teruk Pernah dilakukan pembedahan pada tubuhPernah bermasalah pernafasan atau asma Pernah mempunvai sakit sawan (epilepsy)

Alahan pada bisa, ubatan atau air laut Pernah alami Diabetes atau tekanan darah tinggiPernah alami kecederaan pada tulang Pernah mabuk laut atau pergerakan

Pernah alami sakit jantung Pernah alami masalah buah pinggang

Pernahkah anda dalam tempoh satu bulan yang lalu mengalami sebarang penyakit beriangkit atau clrit-birit?

SIIA BERIKAN MAKLUMATTERPERINCI JIKA MASATAH KESIHATAN DI ATAS BERKAITAN DENGAN ANDA.

Sila maklumkan masalah kesihatan anda kepada jurulatih mana-mana akiviti yang anda sertai.

TandaTangan Peserta & Nama: Tarikh Tandatangan Disahkan oleh Pengetua / G. Besar;

,,KINTASELATAN CEMERLANG DAN SENTIASA DI HADAPAN''

@Ui F*sEt-uP ...D,'t.!,.,! +E?diis! ( ERltrf("17't: 3!t

JPN PERAK & PPD LMS

BORANG PENDAFTARAN

PERTAND|NGAN DEKLAMAS| putsl (SAJAK & SYAIR)SEKOIAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI PERAK 2OI7

Disahkan oleh ,

Tarikh :

(sila bawa borang asal dan serahkan di meja pendaftaran pada : 22 julai 2017l'

KATEGORI SYAIR :

DAERAH KINTA SELATAN

Nama GuruPengiring

NOR ASMAH BINTI KALAMNo. Telefon Bimbit :

019-5758807

PesertaAIYA FATIN BINTI AHMAD YAHAYA P M 010321-08-0320

Nama Peserta Jan. Kaum No. Kad Pengenalan

JPN PERAK & PPD LMS

BORANG PENDAFTARAN

PERTAND|NGAN DEKtAMAst purst (SAJAK & SYAIR)SEKOIAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI PERAK 2OT7

Disahkan oleh,

Tarikh:

(sila bawa borang asal dan serahkan di meja pendaftaran pada : 22 julai 2OL7)

KATEGORI SAJAK:

DAERAH KINTA SELATAN

Nama GuruPengiring

AHMAD SYUKRI NAIM BIN MOHD TAHIR

No. Telefon Bimbit :

013-5078850

PesertaAISYAH BINTI KHAIRUL AZHAR P M 000602-08-0586

Nama Peserta Jan. Kaum No. Kad Pengenalan

JPN PERAK & PPD LMS

BORANG PENDAFTARAN

PERTANDINGAN SAHIBBA SEKOLAH RENDAH DAN MENENGAH PERINGKAT

NEGERI PERAK 2OL7

Disahkan oleh,

( ) Tarikh :

(sila bawa juga borang asal ini dan serahkan di meja pendaftaran pada : 22 Julai 20t,7l

KATEGORI SM :

RA'A NORAINIBINTI RAJA KHALIB

030520-08-0540NUR NADIAH BINTI MOHD ISMADI

041018-08-0020

JPN PERAK & PPD LMS

BORANG PENDAFTARAN

PERTANDINcAN SAHIBBA sEKolAH RENDAH DAN MENENGAH PERINGKAT

. NEGERI PERAK 2OT7

Disahkan oleh,

Tarikh:

(sila bawa juga borang asal ini dan serahkan di meja pendaftaran pada :22 lulai 20l7l

KATEGORI SR :

DAERAH

ADNI FARHANAH BINTI HASHIMNo. Telefon Bimbit:

019-5558484

YUZAIMAN BIN YUNUS -sg1:t38o9o6z1-og-alol

0s0524-08-06s0Peserta 2 SITI NADIRAH BINTI KAMARUL

NIZAM

KINTA SELATAN

Nama GuruPengiring

Nama Ahli Kontinien Jan. Kaum No. Kad Peneenalan

Peserta L t M

P M