Sinusitis Ethmoidalis

Theoritis penyakit ini hanya ada pada orang dewasa.

Pada bayi hanya sinusitis ethmoidalis yang ada.

Praktis diagnosis sukar dibuat (dewasa), bila stadium akut (lanjutan rhinitis

acuta).

Keluhan-keluhan (subyektif) dan gejala objektif tidak khas, rasa sakit tidak khas.

Interpretasi (penilaian) X-Foto sinus ethmoidalis susah.

Terapi: tetes hidung + analgetica + antibiotika.

Bila kronis:

- Sekret +obstruksi nasi (tidak khas)

- Ada pus dan polip di meatus medius

- X-Foto : sinus ethmoidalis berselubung.

Terapi stadium kronis:

- Ekstraksio polip

- Buka semua cel (ethmoidektomi): endonasal sering residif.

Bagian anterior susah mencapainya.

Karena itu: operasi ekstranasal (radikal): dapat dicapai semua cel – anterior dan

posterior.

Kompilkasi : via lamina papyracea orbita Infiltrat Retrobulbair

Abses Retrobulbair

Sinusitis Frontalis

A. Sinusitis Frontalis Acuta : jarang (setelah umur 6 tahun).

1. Infeksi modus : Rhinogen (Rhinitis Acuta, berenang), infeksi lewat ductus

nasofrontalis.

Waktu buang ingus secret ditiup atau disemburkan ke dalam sinus.

Jarang: karena ostium rendah, bagian bawah sinus frontalis (faktor

menguntungkan).

Tapi faktor yang tak menguntungkan: ductus nasofrontalis panjang dan

sempit.

Faktor yang memburukkan: gangguan drainase / ostium tertutup karena:

- Oedema

- Polip hidung

- Deviasi Septi

- Chonca Media yang tebal

2. Patologi: radang purulent

3. Diagnosis:

a) Subjektif(anamnesa):

- Malaise

- Febris keluhan Rhinitis Kronis

- Secret dan obstruksi nasi

- Secret dan obstruksi nasi, homolateral

cephalgia hebat, pagi , sore

b) Gejala Objektif:

- Kulit t.a.a.

- Sinus Frontalis: nyeri tekan ( tekan dasar (lantai) sinus

frontalis, jangan tekan N. Supraorbita, bila ada neuritis, ini

nyeri tekan).

- RA: mukosa hiperemi dan edema

- Pus di meatus medius.

c) Transiluminasi : gelap (homolateral) pada yang sakit harus ada

Sinus Frontalis: besar perbedaan

kecil

d) X-Foto: untuk ketegasan (gelap homolateral)

4. Differential Diagnosis: Vacuum

5. Terapi : konservatif:

a. Lokal:

- Perbaiki drainase: tidur miring ke heterolateral tidur

miring pada sisi sehat / tidak ada obstruksi nasi.

- Infraksi chonca media (homolateral), bila tak

memuaskan

b. Umum: analgetika

- Antipiretika dan sedative

- Antibiotika

6. Prognosis:

- Baik (posisi ostium rendah)

- Kurang baik, kronis bila drainase terganggu

7. Komplikasi khusus: osteomyelitis os frontalis (T.S.C semua sinus bisa)

B. Sinusitis Frontalis Kronika

Terjadi bila gangguan drainase :

- Polip di meatus medius

- Deviasi Septi

- Chonca Media yang tebal

1. Infeksi Modus:

- Sinusitis frontalis yang tidak/susah diobati.

- Tidak ada resistensi terhadap virus infeksi (morbili)

2. Patologi :

a. Radang purulent

b. Mucosa: hipertofi dan polip

c. Osteitis . fistula orbita cavum cranii

3. Diagnosis :

a. Gejala subjektif dan objektif: sinusitis frontalis acut tetapi kurang hebat ()

dalam bentuk ringan

b. Transiluminasi

X-Foto

4. Prognosis :

cav komplikasi :

- Orbita infiltrate, abses retrobulbair

- Osteomyelitis Frontalis

- Endocranium

- T.S.C

5. Terapi :

a. Operasi endonasal:

hilangkan obstruksi:

- PE

- Infraksi

- Septum koreksi

b. Operasi ekstranasal: lubang pada dinding luar, curetage

6. Prevensi : hilangkan obstruksi pada meatus medius,:

Polip diambil

Konka medial infraksi

Septum Deviasi koreksi

Sinusitis Maxillaris Acuta

Insidens:

Paling banyak, sebab ada :

I. Infeksi modus:

a) Rhinogen: extensi rhinitis acuta, buang ingus sekret masuk sinus.

b) Dentogen:

1) Caries (gangren), apicitis P2-M3 (infeksi yang direct)

Rupture cyste dengan apex anthrum.

2) Rupture cyste dengan infeksi Anthrum.

3) Post-ekstraksi pembentukan fistel akar anthrum.

II. Posisi sinus maxillaries paling rendah.

Sekret sinus frontalis dan ethmoidalis dapat mengalir ke sinus maxillaries.

III. Drainase sinus maxillaries susah:

- Ostium tinggi

- Ostium ditutupi concha media

- Ostium ditutupi deviasi septi

- Ostium dituutpi polip

- 16 jam dalam posisi berdiri dan duduk

Radang akut pada mucosa

Radang purulent

Biasanya satu sinus yang sakit

Diagnosis

a) Subjektif (anamnesa):

- Didahului keluhan rhinitis acuta (yang rhinogen)

- Subfebril dan kadang febris

- Sakit: didaerah pipi (satu sisi)

Kepala sore maximal

Buat mengunyah : geraham atas pagi minimal

- Sekret mucopurulent, yang hemorrhagic

- Sekret mucopurulent yang bau (foetor)

- Obstruksi nasi.

b) Objektif

- Sedikit oedema pada pipi

- Sedikit hiperemi pada pipi (jika kulit putih) inspeksi

- Fossa canina sakit, bila ditekan (jangan tekan pada foramen infra orbitale

disitu ada N. infra orbitale) palpasi

- Rhinitis anterior : Vestibulum merah (kira2 ada sekret)

Cavum nasi (mucosa) merah, oedem, sempit

Pus dalam meatus medius

- Rhinitis Posterior: pus dalam medius media

- Faring: pus

- Transiluminasi : gelap (pada ♂ harus ada perbedaan, pada ♀ kadang-kadang

sama, tetapi ada itis satu sisi. Pada ♂ sama bila ada penebalan tulang )

- X-Foto (waters): selubungan sinus yang sakit (penilaian kadang-kadang

susah)

- Masih ragu-ragu: irigasi percobaan pus, bila itis dan sekaligus sebagai

terapi .

Terapi

a) Konservatif:

1. Perbaiki drainase: ephedrine 1% (teknik)

Waktu tidur miring heterolateral (ke sisi yang sehat)

2. Umum : Istirahat

Makanan lunak (bubur)

Analgetik (aslucod)

b) Aktif (irigasi sinus maxillaris), bila nampak mucopus di meatus medius. 1x

seminggu bila sakit hebat.

Komplikasi irigasi: emboli udara di pipi

Infiltrate air di pipi

c) Antibiotic (mempercepat sembuh)

Prognosis

- Dengan terapi konservatif baik sendiri, bila cepat ke dokter

- Bila tak diobati kronis

Komplikasi: jarang : T.S.C

O.M.

Prophylaxis : stadium rhinitis acuta jamin drainase

- Singkirkan sebab-sebab obstruksi nasi

- Pelihara geraham-geraham dengan baik.

Sinusitis Maxillaris Kronik

1. Frekuensi

a) Drainase kurang baik

b) Sinusitis maxillaris acut yang tidak diobati

Sinusitis maxillaries acut oleh virus ------> pertahanan kurang

c) Faktor geraham

d) Posisi: paling rendah------> reinfeksi dari sinus lain (sinus frontalis)

2. Pathologi:

- Tidak ada perubahan pada tulang

- Perubahan pada mukosa:

o Degenerasi cysteus

o Polyp

o Fibrosis

o Metaplasia epitel.

o

3. Diagnosis

a) Gejala subjektif: tak tegas

Tak banyak (1-2, kadang-kadang 3 keluhan yang samar)

Lama keluhan: lama

- Sekret setengah: tergantung posisi: anterior

Posterior : ke faring

- Foetor

- Obstructio setengah (sangat variabel)

- Sakit +

- Febris -

b) Gejala objektif:

- Geraham caries

- Rhinoskopi anterior dan posterior: pus di meatus medius (variabel)

- Transiluminasi: gelap homolateral

- Palpasi: ± sakit

4. Terapi : - Obat-obat tak perlu

- Cabut geraham, bila dentogen

a) - irigasi 1x seminggu, 10-20x (theoritis)

- (antibiotika: tak berguna)

- Tetes hidung

b) Operasi (ekstranasal): Caldwell luc.

Indikasi: - degenerasi mucosa irreversible (biopsi)

- Akar gigi atau sequester dalam sinus maxillaries

Kontra indikasi: - anak dibawah 12 tahun, dalam hal ini operasi intranasal

(claue).

- Orang tua hati-hati (keluhan utama hipertensi dan

perdarahan)

Prinsip operasi Caldwell luc:

-Via plica gingivolabialis

-Sinus dibuka pada fossa canina

-Buat pintu dalam meatus inferior

-Irigasi 5 hari post op

(tidak boleh lewat geraham yang disebut fistel)

(di Indonesia indikasi dipercepat: patologi sulit dating, jarak jauh, soal ekonomi.)

Differential Diagnosa:

1. Ca sinus maxillaries

2. Ca nasofaring (unt indon)

Ad. 1 -. Orang tua

- Sakit yang continue dan progesif di daerah pipi dan kepalas

- Sakit geraham, tetapi objektif geraham sehat

- Keluhan-keluhan yang mirip dengan sinus maxillaries chronis tetapi

sekret hemoragic

Objektif: Stadium agak lanjut: bengkak dinding lateral

Bengkak dinding anterior

Bengkak dinding medial (chonca inferior dan

meatus inferior)

Bengkak palatum durum, dan procesus alveoli

geraham goyang

X-Foto: Destruksi dinding sinus maxillaries

Stadium dini: ± atau –

Biopsi : P.A

Modern : antroscopia

Sinusitis Maxillaris Akut Sinusitis Maxillaris Kronis

1. Gejala akut (2-3 hari), febris 1. Gejala kurang (mg- bulan)

2. Gejala hebat : cephalgia 2. Gejala tidak hebat

Sakit pipi

Sakit geraham atas

Obstructio Nasi

3. Gejala banyak sekali (± 10-15 cm) 3. Gejala sedikit (1-2, beberapa)

4. Disekitar hidung 4. Gejala mungkin jauh dari

Hidung

o cephalgia occipital

o batuk

SINUSITIS PADA ANAK-ANAK

1. Sinusitis ada pada anak-anak: Sinus frontalis : 6 tahun

1. Anatomi : Sinus ethmoidalis sudah ada waktu lahir.

Sinus Maxillaris pada umur 3 tahun sudah besar.

Mendekati ukuran dewasa.

2. Dalam buku pelajaran kurang diperhatikan

2. Anamnesa

Heteroanamnesa (ibu), mungkin anak menegluh, bila di atas 7 tahun

bila 7 tahun tak mengeluh

Sinusitis ethmoidalis akut luput dari perhatian orang dewasa juga

Sinusitis ethmoidalis kronis tidak khas

Sinusitis maxillaris acuta biasanya bilateral

Heteroanamnesa ibu pilek, batuk Rhinitis acuta

Anamnesa 7 tahun panas

Diagnosis

Sulit : dr.umum

dr. anak

dr. THT

Sinusitis Maxillaries Chronica

(etiologi : Rhinogen)

Keluhan chronis (heteroanamnesa)

Pilek berbulan-bulan, sekret kental dan hijau

Keluhan obstructio nasi : - bindeng, ngorok, tidur menganga.

- Anorexia

- Kurus

Batuk-batuk, terutama malam

Jadi keluhan-keluhan tidak khas, mirip keluhan adenoiditis chronic.

Pemeriksaan: inspeksi daerah pipi : tidak ada kelainan

Bibir atas dan vestibulum nasi basah dan maserasi

Inspeksi cavum nasi: secret kental, hijau, bilateral

Palpasi : sinus maxillaris sulit interprestasi, tidak ada kooperasi

Rhinoskopoi anterior: kadang-kadang dapat

Rhinoskoip posterior: sulit

Traniluminasi : interpretasi sulit

X-Foto : kadang-kadang interpretasi sulit, anak gerak kabur

Differential Diagnosis:

- Adenoiditis chronic

- Rhinitis allergic

Ingat sinusitis maxillaries kronis:

- Bila anak pilek lama (bulan-bulan), biasanya 3 minggu membaik.

- Secret kental hijau

- Batuk-batuk yang tidak dapat diterangkan

Bila ragu-ragu: irigasi sinus (narcose)

Terapi:

1. Irigasi

2. Antibiotika 1 seri, bila belum pernah

3. Operasi claue

4. Adenotomi, bila adenoid menyebabkan obstruksi nasi, ini menyulitkan

penyembuhan.