SKEN 15
-
Upload
saniadhita -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of SKEN 15
-
7/26/2019 SKEN 15
1/18
PERDARAHAN POST PARTUMD5
Alfoncius Rolando SondakhDhanny Sutrisna
Shylfera RahmiSania Tiara Dhitaoni !ndah Sari
Temmy"laudia essicaNatalia Permata
Muhammad Aiman Afi#"hastine
-
7/26/2019 SKEN 15
2/18
Rumusan Masalah
Seorang perempuan P4A0 berusia 32 tahun mengalami
pendarahan yang banyak dari jalan lahir. Pasien tersebut
baru saja melahirkan anaknya per aginam sekitar ! jam
yang lalu di rumah.
-
7/26/2019 SKEN 15
3/18
Anamnesis
"ata#data yang didapatkan
Pasien P4A0 baru saja melahirkan anaknya per aginam
sejak ! jam yg lalu
Semua anak sebelumnya dilahirkan per aginam
Saat pasien datang pembukaan sudah lengkap
$$ bayi % 3300 gram& panjang '0 (m. Plasenta yang
dilahirkan se(ara lengkap oleh bidan )jumlah darah yg
keluar sejak melahirkan !000 ((* $idan mengaku belum memberikan obat apapun pada
ibu. $idan hanya melakukan massage pada area perut
agar rahim kontraksi
RP" % kelainan darah disangkal& +,- "M
-
7/26/2019 SKEN 15
4/18
Pemeriksaan /isik
Tampak sakit sedang
Kesadaran : somnolen
Tekanan darah :90/60 mmHg
Denyut nadi : 100 x /menit Lemah Frekuensi naas : !!x/menit
"uhu #adan : $e#rile
%emeriksaan dalam : &er'ix ! (ari longgar ) Fundus
tera#a antara symphisis pu#is dan um#ilikus)lem#ut ) adnexa normal ) * + , darah dari (alan lahir
-nspekulo :terlihat adanya ro#ekan pada (alan lahirgrade 1
-
7/26/2019 SKEN 15
5/18
+ipotesis
Perempuan P4A0 berusia 32 tahun dengan pendarahan
yang banyak dari jalan lahir mengalami PP+ ) post
partum hemoragi( * e( Atonia teri
-
7/26/2019 SKEN 15
6/18
1riteria "iagnosis +PP
1ehilangan darah
'00 (( setelah partus per aginam&
!000 (( setelah partus S
3000#3'00 setelah histerektomi sesarea darurat
++P % primer )dalam 24 pertama setelah partus*&
sekundrer )24 jam pertama setelah partus*
-
7/26/2019 SKEN 15
7/18
!. Panggil bantuan tim untuk tatalaksana se(ara simultan
-
7/26/2019 SKEN 15
8/18
2. -ilai A$ pasien.
3. $ila menemukan tanda#tanda syok& lakukan
penatalaksanaan syok
Tanda-tanda syok :
elisah& bingung& penurunan kesadaran
-adi !00 kali5menit& lemah
,ekanan darah sistolik 670 mm+g Pu(at 1ulit dingin dan lembab
Pernapasan 30 kali5menit
8umlah urin 630 ml5jam
-
7/26/2019 SKEN 15
9/18
,atalaksana Syok
4.$erikan oksigen
'.Pasang in9us intraena dengan kanul berukuran besar )!: atau
!;* dan mulai pemberian (airan kristaloid )-al 0&7< atau
Ringer =aktat atau Ringer Asetat* sesuai dengan kondisi ibu.
-
7/26/2019 SKEN 15
10/18
:. Ambil sampel darah dan lakukan pemeriksaan%
1adar hemoglobin )pemeriksaan hematologi rutin*
Penggolongan A$> dan tipe Rh serta sampel untuk
pen(o(okan silang Pro9il +emostasis
?aktu perdarahan )$leeding ,ime5$,*
?aktu pembekuan )lotting ,ime5,*
Prothrombin time)P,*
A(tiated partial thromboplastin time)AP,,*
+itung trombosit
/ibrinogen
-
7/26/2019 SKEN 15
11/18
@. Monitoring ,, ibu
;.Pasang kateter /olley untuk memantau ke(ukupan
resusitasi (airan. Produksi urin normal 0.'#! ml5kg$$5jam
atau sekitar 30 ml5jam*
7. Siapkan trans9usi darah jika kadar +b 6 ; g5d= atau
se(ara klinis ditemukan keadaan anemia berat ! unit Bhole
blood)?$* atau pa(ked red (ells )PR*
!0.,entukan penyebab dari perdarahannya dan lakukan
tatalaksana spesi9ik sesuai penyebab
-
7/26/2019 SKEN 15
12/18
Ctiologi PP+
4T ,>-C % atonia uteri
,DSSC % jaringan yg tertinggal
,RAMA % laserasi jalan lahir
,+R>M$D- % gangguan 9aktor
koagulasi
-
7/26/2019 SKEN 15
13/18
,atalaksana Atoni teri
=akukan pemijatan uterus.
Pastikan plasenta lahir lengkap.
MC"D1A MC-,>SA
OXYTOCIN :20#40 unit dalam !000 ml larutan -al 0&7
-
7/26/2019 SKEN 15
14/18
Perdarahan berlanjut %! g asam traneksamat D
)bolus selama ! menit& dapat diulang setelah 30 menit*.
=akukan pasang kondom kateter atau kompresi bimanual
internal selama ' menit
Rujuk bila perdarahan belum berhenti juga
,indakan operati9 % prosedur jahitan $#lyn(h& embolisasi
arteri uterina& ligasi arteri uterina dan arteri oarika& atau
prosedur histerektomi subtotal
-
7/26/2019 SKEN 15
15/18
CPD"CMD>=>D
.H : ! dari kematian maternaldise#a#kan oleh %%H dan diperkirakan1002000 kematian matenal tiap tahunnya2
3enurut Depkes 4-) kematian i#u di-ndonesia *!00!, adalah 60 i#u tiap1002000 kelahiran hidup dan 5 dariangka terse#ut dise#a#kan oleh
perdarahan post partum
-
7/26/2019 SKEN 15
16/18
PA,>/DSD>=>D
Kegagalan uterus untuk #erkontraksi tidak #isamengkonstriksi pem#uluh darah yang ke uterus alirandarah uterus 1000 &&/menit perdarahan masi
Penyebab atoni uteri :12 4egangan rahim #erle#ihan karena kehamilan gemeli)polihidramnion) atau anak terlalu #esar2
!2 Kelelahan karena persalinan lama2
2 Kehamilan grande8multipara
52 -#u dengan keadaan umum yang (elek) anemis) ataumenderita penyakit menahun2
2 3ioma uteri yang mengganggu kontraksi rahim
62 -neksi intrauterine *korioamnion,
2 $da riayat pernah atonia uteri se#elumnya
-
7/26/2019 SKEN 15
17/18
PC-CA+A-
%erdarahan karena atonia uteri dapatdi&egah dengan:
3elakukan se&ara rutin mana(emen akti
kala ---pada semua anita yang #ersalinkarena hal ini dapat menurunkan insidenperdarahan pas&apersalinan aki#at atoniauteri2
%em#erian 3isoprostol peroral !8 ta#let*5008600 mg, segera setelah #ayi lahir2
-
7/26/2019 SKEN 15
18/18
PR>->SDS
Du#ia ad #onam
Tetapi #ila pasien sudah (atuh dalam keadaan syokdan penatalaksanaan (auh dari pusat medis sertapenanganan terlam#at prognosis men(adi ;du#iaad malam