BAB ILAPORAN PENDAHULUAN1.1 DefinisiMenurut WHO ( 1986 ),Stroke adalah gangguan peredaran darah ke otak atau disebut cerebro vascular accident  (VCA) atau, stroke adalah tanda-tandaklinis yang berkembang cepat akibat fungsi vocal (global), dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih ataupun menyebabkankematian, tanpa adanya penyebab lain yang ada selain vaskuler.Menurut Feigin, 2006 Stroke atau sering disebut juga dengan ”cerebrovasculer accident” adalah gejala kelainan neurologi akibat daripenyakit pembuluh darah otak. Stroke adalah penyakit otak yang palingdestruktif dengan konsekuensi berat, termasuk beban psikologis, fisik, dankeuangan yang besar pada pasien, keluarga, dan masyarakat.Gangguan peredaran darah diotak (GPDO) atau dikenal dengan CVA(Cerebro Vaskuar Accident) adalah gangguan fungsi syaraf yang disebabkanoleh gangguan aliran darah dalam otak yang dapat timbul secara mendadak (dalam beberapa detik) atau secara cepat (dalam beberapa jam) dengan gejalaatau tanda yang sesuai dengan daerah yang terganggu.(Harsono,1996, hal 67 ).Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yangdiakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalahkulminasi penyakit serebrovaskuler selama beberapa tahun. (Smeltzer C.Suzanne, 2002, hal 2131).1.2 Etiologi

1. Penyebab-penyebabnya antara lain:a.Trombosis ( bekuan cairan di dalam pembuluh darah otak )Trombus yang lepas dan menyangkut di pembuluh darah yang lebihdistal disebut embolus.b.Embolisme cerebral (bekuan darah atau material lain )Emboli merupakan 5-15 % dari penyebab stroke. Dari penelitian epidemiologi didapatkan bahwa sekitar 50 % dari semua serangan iskemik otak, apakah yang permanen atau yang transien, diakibatkan olehkomplikasi trombotik atau embolik dari ateroma, yang merupakankelainan dari arteri ukuran besar atau sedang, dan sekitar 25 %disebabkan oleh penyakit pembuluh darah kecil di intyrakranial dan 20 %oleh emboli jantung. Emboli dapat terbentuk dari gumpalan darah,kolesterol, lemak, fibrin trombosit, udara ,tumor, metastase, bakteri,benda asing. Emboli lemak terbentuk jika lemak dari sumsum tulangyang pecah dilepaskan ke dalam aliran darah dan akhirnya bergabung didalam sebuah arteri.c.Hemorargik cerebral (Pecahnya pembuluh darah serebral denganperlahan ke dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak).Akibatnya adalah gangguan suplai darah ke otak , menyebabkankehilangan gerak, pikir, memori, bicara, atau sensasi baik sementara ataupermanen.d.Iskemia (Penurunan aliran darah ke area otak)Penurunan tekanan darah yang tiba-tiba bisa menyebabkan berkurangnyaaliran darah ke otak, yang biasanya menyebabkan seseorang pingsan.Stroke bisa terjadi jika tekanan darah rendahnya sangat berat danmenahun. Hal ini terjadi jika seseorang mengalami kehilangan darahyang banyak karena cedera atau pembedahan, serangan jantung atauirama jantung yang abnormal.

2.Penyebab lain terjadinya stroke non hemoragik adalah :a.Aterosklerosis,Terbentuknya aterosklerosis berawal dari endapanateroma (endapan lemak) yang kadarnya berlebihan dalam pembuluhdarah. Selain dari endapan lemak, aterosklerosis ini juga mungkin karena arteriosklerosis, yaitu penebalan dinding arteri (tunika intima)karena timbunan kalsium

yang kemudian mengakibatkan bertambahnyadiameter pembuluh darah dengan atau tanpa mengecilnya pembuluhdaran.b. Infeksi,Peradangan juga menyebabkan menyempitnya pembuluh darah,terutama yang menuju ke otak.c.Obat-obatan,Ada beberapa jenis obat-obatan yang justru dapatmenyebabkan stroke seperti: amfetamin dan kokain dengan jalanmempersempit lumen pembuluh darah ke otak.d.Hipotensi,Penurunan tekanan darah yang tiba-tiba bisa menyebabkanberkurangnya aliran darah ke otak, yang biasanya menyebabkanseseorang pingsan. Stroke bisa terjadi jika hipotensi ini sangat parah danmenahun.

3.Ada beberapa faktor risiko stroke yang sering teridentifikasi, yaitu ;a. Hipertensib.Aneurisma pembuluh darah cerebralc.Kelainan jantung / penyakit jantung,d.Diabetes mellitus (DM ),e.Usia lanjut, f.Polocitemia,g.Peningkatan kolesterol (lipid total),h.Obesitas,i.Perokok, j.kurang aktivitas fisik,

1.3 Anatomi dan Fisiologi1.Otak Otak merupakan pusat kendali fungsi tubuh yang rumit dengan sekitar100 millar sel saraf , walaupun berat total otak hanya sekitar 2,5 % dariberat tubuh, 70 % oksigen dan nutrisi yang diperlukan tubuh ternyatadigunakan oleh otak. Berbeda dengan otak dan jaringan lainya. Otak tidak mampu menyimpan nutrisi agar bisa berfungsi, otak tergantung daripasokan aliran darah, yang secara kontinyu membawa oksigen dan nutrisi.Pada dasarnya otak terdiri dari tiga bagian besar dengan fungsi tertentuyaitu:a.Otak besar,Otak besar yaitu bagian utama otak yang berkaitan denganfungsi intelektual yang lebih tinggi, yaitu fungsi bicara, integritasinformasi sensori ( rasa ) dan kontrol gerakan yang halus. Pada otak besarditemukan beberapa lobus yaitu, lobus frontalis, lobus parientalis, lobustemporalis, dan lobus oksipitalis.b.Otak kecilTerletak dibawah otak besar berfungsiuntuk koordinasi gerakan dan keseimbangan.c.Batang otak Berhubungan dengan tulangbelakang, mengendalikanberbagai fungsi tubuhtermasuk koordinasi gerakanmata, menjaga keseimbangan,serta mengatur pernafasan dantekanan darah. Batang otak terdiri dari, otak tengah, pons dan medula oblongata.

2. Saraf kepala dibagi dua belas yaitu:a.Nervus olvaktoriusSaraf pembau yang keluar dari otak dibawa oleh dahi,membawa rangsangan aroma (bau-bauan) dari rongga hidung ke otak,b.Nervus optikus,Mensarafi bola mata, membawa rangsangan penglihatanke otak.c.Nervus okulomotoris,Bersifat motoris, mensarafi otot-otot orbital (ototpengerak bola mata), menghantarkan serabut-serabut saraf para simpatiuntuk melayani otot siliaris dan otot iris.d.Nervus troklearis,Bersifat motoris, mensarafi otot- otot orbital. Saraf pemutar mata yang pusatnya terletak dibelakang pusat saraf penggerak mata.e.Nervus trigeminus,Bersifat majemuk (sensoris motoris) saraf inimempunyai tiga buah cabang, fungsinya sebagai saraf kembar tiga, saraf ini merupakan saraf otak besar. Sarafnya yaitu:

1). Nervus oltamikus : sifatnya sensorik, mensarafi kulit kepala bagiandepan kelopak mata atas, selaput lendir kelopak mata dan bola mata.

2).Nervus maksilaris : sifatnya sensoris, mensarafi gigi atas, bibir atas,palatum, batang hidung, ronga hidung dan sinus maksilaris.

3).Nervus mandibular : sifatnya majemuk ( sensori dan motoris )mensarafi otot-otot pengunyah. Serabut-serabut sensorisnyamensarafi gigi bawah, kulit daerah temporal dan dagu.

f.Nervus abdusen, :Sifatnya motoris, mensarafi otot-otot orbital. Fungsinyasebagai saraf penggoyang sisi mata.g. Nervus fasialis,Sifatnya majemuk (sensori dan motori) serabut-serabutmotorisnya mensarafi otot-otot lidah dan selaput lendir ronga mulut. Didalam saraf ini terdapat serabut-serabut saraf otonom (parasimpatis)untuk wajah dan kulit kepala fungsinya sebagai mimik wajah untuk menghantarkan rasa pengecap.h. Nervus auditoris,Sifatnya sensori, mensarafi alat pendengar, membawarangsangan dari pendengaran dan dari telinga ke otak. Fungsinya sebagaisaraf pendengar.i.Nervus glosofaringeus,Sifatnya majemuk (sensori dan motoris) mensarafifaring, tonsil dan lidah, saraf ini dapat membawa rangsangan cita rasa ke otak.j.Nervus vagus,Sifatnya majemuk ( sensoris dan motoris) mengandungsaraf-saraf motorik, sensorik dan para simpatis faring, laring, paru-paru,esofagus, gaster intestinum minor, kelenjar-kelenjar pencernaan dalamabdomen. fungsinya sebagai saraf perasa.k.Nervus asesorius,Saraf ini mensarafi muskulus sternokleidomastoid danmuskulus trapezium, fungsinya sebagai saraf tambahan.l.Nervus hipoglosus,Saraf ini mensarafi otot-otot lidah, fungsinya sebagaisaraf lidah. Saraf ini terdapat di dalam sumsum penyambung

1.4 PatofisiologiInfark ischemic cerebri sangat erat hubungannya dengan aterosklerosis danarteriosklerosis. Aterosklerosis dapat menimbulkan bermacam-macammanifestasi klinis dengan cara:1. Menyempitkan lumen pembuluh darah dan mengakibatkan insufisiensialiran darah.2. Oklusi mendadak pembuluh darah karena terjadinya thrombus danperdarahan aterm.3. Dapat terbentuk thrombus yang kemudian terlepas sebagai emboli.4. Menyebabkan aneurisma yaitu lemahnya dinding pembuluh darah ataumenjadi lebih tipis sehingga dapat dengan mudah robek.Faktor yang mempengaruhi aliran darah ke otak:

a.Keadaan pembuluh darah.b.Keadan darah : viskositas darah meningkat, hematokrit meningkat, alirandarah ke otak

menjadi lebih lambat, anemia berat, oksigenasi ke otak menjadi menurun.

c.Tekanan darah sistemik memegang peranan perfusi otak. Otoregulasiotak yaitu kemampuan intrinsik pembuluh darah otak untuk mengaturagar pembuluh darah otak tetap konstan walaupun ada perubahan tekananperfusi otak.d.

 Kelainan jantung menyebabkan menurunnya curah jantung dan karenalepasnya embolus sehingga menimbulkan iskhemia otak. Suplai darah keotak dapat berubah pada gangguan fokal (thrombus, emboli, perdarahan