8/16/2019 SPO Asesmen Awal Keperawatan Ranap

1/5

RSUD Dr. R.SOEDJONO

SELONG

ASESMEN AWAL KEPERAWATANPASIEN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi:

00

Halaman

1/5

SPO

 Tanggal terbit Ditetapkan,Direktur RSUD Dr. R. Soedjono

Selong

Dr. . K!r"ito# S$PDNIP.%&'(()(* )(()%) % ((+

PENERT!"N Tata #ara $alam melakukan asesmen a%al kepera%atan $ari

seorang pasien ra%at inap $engan kepentingan untuk

mengi$enti&kasi kebutu'an pasien $an untuk memulai

asu'an kepera%atan pasien $i ra%at inap (ang $ilakukan

$alam )* +am pertama se+ak ra%at inap lebi' #epat sesuai

kon$isi pasien.

 T-"N emberikan a#uan $alam melakukan asesmen a%al

kepera%atan pa$a pasien $i ra%at inap agar $i$apatkan

$ata (ang #ukup untuk memulai asu'an kepera%atan

se'ingga $apat memenu'i kebutu'an pasien.

E!-""N etiap $okter $an pera%at 'arus melaksanakan asesmen

semua +enis $an tempat pela(anan ter'a$ap semua pasien2

pasienn(a ber$asarkan ke%enangan masing2masing sesuai

kerangka %aktu (ang benar 3esuai eputusan Direktur

RD Dr. R. oe$+ono elong Nomor 4444444tentang

ebi+akan "sesmen Pasien.PR6EDR   1. Pera%at mengu#apkan Bismillaahirrahmaanirrahiim.

2. Pasien baru tela' $iantarkan ke ruang pera%atann(a.3. Pera%at mempela+ari rekam me$is pasien baru tersebut

se#ara lengkap terutama tentang asesmen a%al (ang

tela' $ilakukan sta7 klinis $i bagian ra%at +alan $an

$okter ruangan (ang $ilakukan $alam )* +am pertama

se+ak ra%at inap lebi' #epat sesuai kon$isi pasien.4. Pera%at men$atangi pasien $i ruang pera%atann(a,

pasien $apat $i$ampingi keluarga +ika $iperlukan ke#uali

 +ika pasien ti$ak mengi8inkan a$an(a keluarga saat

$ilakukan asesmen. Dalam kea$aan ini asesmen

ter'a$ap keluarga $ilakukan terpisa'.5.   Pera%at melakukan kontak a%al se#ukupn(a untuk

8/16/2019 SPO Asesmen Awal Keperawatan Ranap

2/5

RSUD Dr. R.SOEDJONO

SELONG

ASESMEN AWAL KEPERAWATANPASIEN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi:

00

Halaman

)/5

mema'ami masala' kepera%atan pasien $an melakukan

i$enti&kasi $engan benar.6. Pera%at melakukan asesmen a%al $engan mengevaluasi

masala' kepera%atan pasien sesuai prose$ur anamnesa

meliputi ri%a(at pen(akit saat ini 3RP, ri%a(at pen(akit

$a'ulu 3ri%a(at kese'atan/RPD $an ri%a(at pen(akit

keluarga 3RP termasuk kemampuan pasien $alam

memenu'i kebutu'an "D9s 3activity daily living $engan

memper'atikan keterangan (ang tela' $iberikan $i

D/poliklinik $an $okter ruangan.7. Pera%at melakukan asesmen psikologis $an spiritual +ika

$iin$ikasikan ole' 'asil temuan $alam anamnesa atau

 +ika pasien membutu'kan/menginginkann(a untuk

menetapkan status emosional pasien 3#onto': pasien

$epresi, ketakutan atau agresi7 $an potensial men(akiti

$iri sen$iri atau orang lain $engan memper'atikan

keterangan (ang tela' $iberikan $i D/poliklinik $an

$okter ruangan.8. Pera%at melakukan asesmen sosial +ika $iin$ikasikan

ole' 'asil temuan $alam anamnesa atau +ika pasien

membutu'kan/menginginkann(a. Pengumpulan

in7ormasi so#ial pasien ti$ak $imaksu$kan untuk

mengelompokkan pasien namun karena konteks sosial,

bu$a(a, keluarga, $an ekonomi pasien merupakan 7aktor

penting (ang $apat mempengaru'i respon pasien

ter'a$ap pen(akit $an pengobatan. Dalam 'al ini

anggota keluarga $apat sangat menolong untuk

mema'ami keinginan $an pre7erensi pasien $engan

memper'atikan keterangan (ang tela' $iberikan $i

D/poliklinik $an $okter ruangan.9. Pera%at melakukan asesmen 7aktor ekonomi +ika

$iin$ikasikan ole' 'asil temuan $alam anamnesa atau

 +ika pasien membutu'kan/menginginkann(a. "sesmen

7aktor ekonomis $inilai sebagai bagian $ari asesmen

sosial +ika pasien membia(ai $irin(a sen$iri $an $inilai

se#ara terpisa' 3melibatkan penanggung +a%ab bia(a,

8/16/2019 SPO Asesmen Awal Keperawatan Ranap

3/5

RSUD Dr. R.SOEDJONO

SELONG

ASESMEN AWAL KEPERAWATANPASIEN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi:

00

Halaman

/5

bila pasien ti$ak bertanggung +a%ab atau 'an(a

bertanggung +a%ab ter'a$ap sebagian $ari bia(a

pera%atan $engan memper'atikan keterangan (ang

tela' $iberikan $i D/poliklinik $an $okter ruangan.10.Pera%at melakukan asessmen kebutu'an pen$i$ikan $an

'ambatan komunikasi pa$a pasien. Hal ini $imaksu$kan

untuk memperole' $ata tentang kemampuan klien

$alam menerima in7ormasi $an kebutu'an ter'a$ap

in7ormasi.11.Pera%at melakukan evaluasi 'asil asessmen lebi' lan+ut

melalui pemeriksaan &sik sesuai prose$ur pemeriksaan

&sik $an memban$ingkann(a $engan 'asil pemeriksaan

sta7 klinis $i D/poliklinik $an $okter ruangan.

12.Pera%at men(impulkan masala' kepera%atan pasien$an menegakkan $iagnose a%al kepera%atan serta

memban$ingkann(a $engan $iagnose sta7 klinis $i

D/poliklinik $an $okter ruangan.13.Pera%at men(usun ren#ana asu'an kepera%atan

ber$asarkan $iagnosa kepera%atan a%al sesuai $engan

prioritas masala'.14.Pera%at melakukan pen$okumentasian asesmen a%al

pa$a #atatan pengka+ian a%al kepera%atan $i rekam

me$is.15.Pera%at melakukan $okumentasi $iagnose $an ren#ana

asu'an kepera%atan (ang tela' $ibuat pa$a #atatan

ren#ana asu'an kepera%atan $i rekam me$is pasien.16.Data $an in7ormasi pasien (ang $iperole' $integrasikan

$alam pemberian pela(anan.17.Pera%at memba#a Alhamdullilahhirobbilaalamiin.

agan "lur :

9"!

8/16/2019 SPO Asesmen Awal Keperawatan Ranap

4/5

RSUD Dr. R.SOEDJONO

SELONG

ASESMEN AWAL KEPERAWATANPASIEN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi:

00

Halaman

*/5

Pera%at $atang keruangan pasien $engan

$i$ampingi keluaraga $an melakukan

kontak a%al se#ukupn(a

Pera%at melakukan asesmen a%al $engan

melakukan pemeriksaan &sik, ri%a(at

kese'atan, ri%a(at kese'atan keluarga,

kebutu'an sosial, ekonomi, psikologi $an

spritual.

Pera%at melakukan asesmen kebutu'an

$an in7ormasi (ang 'arus $i$apat ole'pasien

Pera%at men(impulkan masala'

kepera%atan, menegakkan $iagnosa a%al,

asu'an kepera%atan, sesuai $engan

prioritas masala'

Pera%at men$okumentasikan semua

asesmen a%al serta mengintegrasikan

Pera%at mempela+ari rekam me$is

pasien baru

8/16/2019 SPO Asesmen Awal Keperawatan Ranap

5/5

RSUD Dr. R.SOEDJONO

SELONG

ASESMEN AWAL KEPERAWATANPASIEN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi:

00

Halaman

5/5

pemberian pela(anan

N!T TER"!T 1. !nstalasi Ra%at !nap

). eluru' ;

. omite e$ik

*. omite epera%atan

  E9E"!