7/24/2019 status RM

1/45

LAPORAN PRESKES

SEORANG WANITA USIA 64 TAHUN DENGAN CARSINOMA PARU DEXTRA

SQUAMUS CELL CARCINOMA T4N3M1 STADIUM IV, ULKUS DEKUBITUS

GRADE PADA GLUTEUS DAN PARAPARESIS INFERIOR

Diss! O"#$ %

Yudhistira permana G99141149

P#&'i&'i!(%

Dr. dr. Hj. Noer Rachma, Sp.KFR

KEPANITERAAN KLINIK REHABILITASI MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

RSUD DR) MOEWARDI

SURAKARTA

*+1

STATUS PENDERITA

7/24/2019 status RM

2/45

A) IDENTITAS

1. Nama : Ny. S

2. Umur : 64 tahun

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. !ama : "slam

#. Su$u : Ja%a

6. Status : &eni$ah

'. Pendidi$an : "(u )umah *an!!a

+. lamat : Punun!, Pa-itan, Ja%a *imur

9. *an!!al &asu$ : 22 Januari 216

1. *an!!al Pemeri$saan : 3 /e(ruari 216

11. N0. )& : 131''14

B) DATA DASAR

K#"$-! U.-&-

atu$

Ri/-0-. P#!0-i. S#-2-!(

Pasien datan! den!an $eluahan (atu$ # (ulan yan! lalu, (atu$ (ertahap

(e%arna putih, en-er, (atu$ aran!aran!, (atu$ darah 5. Pasien u!a

merasa$an sesa$ sea$ 1 min!!u S&)S, sesa$ tida$ dipen!aruhi peru(ahan

-ua-a, men!i 5, sesa$ tida$ dipen!aruhi 0leh a$ti7itas, ter(an!un ten!ah malam

$arena sesa$ 5, nyeri dada 5. Pasien u!a men!eluh$an lemas (adan sea$

$em0terapi. Pasien u!a men!eluh nyeri di pan!!ian pin!!ul, pada (a!ian

(0$0n! terdapat lu$a. 8emam 5, $erin!at malam 5, penurunan (erat (adan

dan penurunan nasu ma$an 5. nyeri pada pan!!ul dan terdapat lu$a pada

pantat. )am(ut r0nt0$ 5, mual muntah 5. Pasien u!a men!alami lemah padaan!!0ta !era$ (a%ah sea$ 2 (ulan yan! lalu. emah dirasa$an (ertahap, pasien

saat ini hanya (isa tidur. Pasien tida$ dapat (eralan.

Ri/-0-. P#!0-i. D-$"

)i%ayat m0nd0$ : 5 $em0terapi

)i%ayat penya$it serupa : 5

)i%ayat asma : 5

)i%ayat aler!i : 5

2

7/24/2019 status RM

3/45

Ri/-0-. K#"-2(-

)i%ayat hipertensi : 5

)i%ayat dia(etes mellitus : 5

)i%ayat asma : 5

)i%ayat aler!i : 5

)i%ayat $e!anasan : 5

Ri/-0-. As-! Gii

Se(elum sa$it, pasien ma$an 4# $ali sehari den!an nasi, sayur, dan lau$

pau$ 5tahu, tempe, i$an, telur, &inum air putih 6' !elas (elim(in!;hari. Nasu

ma$an dan minum n0rmal.

Ri/-0-. S5si-" E5!5&i

Pasien adalah se0ran! perempuan 64 tahun, se0ran! i(u rumah tan!!a.

Pasien tin!!al (ersama suami dan ana$nya. Saat ini pasien (er0(at den!an

PJS.

C) PEMERIKSAAN FISIK

S.-.s G#!#2-"is

Keadaan umum sa$it sedan!, i $esan n0rm0%ei!ht

T-!- Vi.-"

*e$anan darah : 11;6 mm?!

Nadi : ++ @; menit, isi -u$up, irama teratur, simetris

)espirasi : 1+@;menit, irama teratur, tipe th0ra-0a(d0minal

Suhu : 36,' A 5per a$siler

: 4 $!

* : 14# -m

K"i.

Barna sa%0 matan!, pu-at 5, i$teri$ 5, pete-hie 5, 7ene-tasi 5, spider

nae7i 5, striae 5, hiperpi!mentasi 5, hip0pi!mentasi 5

Status 0$alis :

3

7/24/2019 status RM

4/45

K#-"-

entu$ mes0-ephal, $edudu$an $epala simetris, lu$a 5, ram(ut 5,atr0i

0t0t 5

M-.-

K0nun!ti7a pu-at 5;, s$lera i$teri$ 5;, rele$s -ahaya 5;, pupil

is0$0r 53 mm; 3mm, 0edem palpe(ra 5;, se$ret 5;

Hi!(

Naas -upin! hidun! 5, de0rmitas 5, darah 5;, se$ret 5;

T#"i!(-

8e0rmitas 5;, darah 5;, se$ret 5;

M".

i(ir $erin! 5, sian0sis 5, lidah $0t0r 5, lidah simetris, lidah trem0r 5,

st0matitis 5, mu$0sa pu-at 5, !usi (erdarah 5

L#$#2

Simetris, tra$ea di ten!ah, step 0 5, J=P tida$ menin!$at, lim0n0di tida$

mem(esar, nyeri te$an 5, (en0lan 5

T$52-s

)etra$si 5

7-!.!(

"nspe$si : "-tus A0rdis tida$ tampa$

Palpasi : "-tus A0rdis terleta$ di S"A = &AS

Per$usi : (atas antun! $esan tida$ mele(ar

us$ultasi : unyi antun! " dan "" intensitas n0rmal, re!uler,

(isin! 5

P-2

"nspe$si : pen!em(an!an dada $anan C $iri

Palpasi : remitus ra(a $anan C $iri

Per$usi : redup pada lapan! paru $anan

us$ultasi : suara dasar 7esi$uler 5;, suara tam(ahan 5;

T2!

4

7/24/2019 status RM

5/45

"nspe$si: de0rmitas 5, s$0li0sis 5, $i0sis 5, l0rd0sis 5

Palpasi : massa 5, nyeri te$an 5, 0edem 5

Per$usi : nyeri $et0$ $0st07erte(ra 5

A'5!

"nspe$si : dindin! perut seaar den!an dindin! dada

us$ultasi : (isn! usus 5 n0rmal

Per$usi : timpani

Palpasi : supel, nyeri te$an 5, hepar dan lien tida$ tera(a

Es.2#&i.-s

Dedem $ral din!in

S.-.s L5-"is

)e!i0 Gluteus : *ampa$ ul$us s0liter u$uran 3.# @2 @ .# -m (atas te!as,

tepi ire!uler, dasar arin!an !ranulasi, ar. Ne$r0ti$ 5, darah 5, Pus 5,

Sl0u!h 5

S.-.s Psii-.2i

D#s2isi U&&

1. Penampilan : %anita, pera%atan diri -u$up

2. Kesadaran : A0mp0s mentis

3. Perila$u dan $ti7itas &0t0ri$ : N0rm0a$ti

4. Pem(i-araan : N0rmal

#. Si$ap terhadap Pemeri$sa : K00perati, $0nta$ mata

-u$up

A8# -! M55

e$ : ppr0piate

&00d :

7/24/2019 status RM

6/45

G-!((-! P#2s#si

?alusinasi : 5

"lusi : 5

P25s#s Pii2

entu$ : realisti$

"si : %aham 5

rus : $0heren

S#!s52i& -! K5(!i.i8

8aya $0nsentrasi : (ai$

Drientasi : Dran! : (ai$

Ba$tu : (ai$

*empat : (ai$

8aya "n!at : Jan!$a panan! : (ai$

Jan!$a pende$ : (ai$

D-0- Ni"-i % 8aya nilai realitas dan s0sial (ai$

I!si($. % ai$

') S.-.s N#25"5(is

K#s--2-! % GAS

7/24/2019 status RM

7/45

F!(si M5.52i -! R#8"#

K#-.-! T5!s R)Fisi5"5(is R)-.5"5(is T258i

# # N N 2 2 : : N N

1 1 N N 2 2 N N

;) Range of Motion

NECKROM P-si8 ROM A.i8

/le$si 'E 'E

7/24/2019 status RM

8/45

)adius de7iasi 2 2 2 2 # #

Fi!(#2 &AP " /le$si # # # # # #

&AP """= le$si 9 9 9 9 # #

8"P ""= le$si 9 9 9 9 # #

P"P ""= le$si 1 1 1 1 # #

&AP "

7/24/2019 status RM

9/45

S52 ADL #!(-! B-2.$#" I!# K-!#2 P-2

Penderaatan untu$ KPKSK ditentu$an menurut "nternati0nal System /0r un!

Aan-er 199', (erdasar$an sistem *N& 5ampiran. 2. Pen!ertian * adalah tum0r yan!

di$ata!0ri$an atas *@, *0 s;d *4, N untu$ $eterli(atan $elenar !etah (enin! 5KG

yan! di$ate!0ri$an atas N@, N0 s;d N3, sedan!$an & adalah menunu$$an ada atau

tida$nya metastasis auh 5ampiran. 3.

T-&i"-!

*ampilan penderita $an$er paru (erdasar$an $eluhan su(ye$ti dan 0(ye$ti

yan! dapat dinilai 0leh d0$ter. da (e(erapa s$ala internati0nal untu$ menilai tampilan

ini, antara lain (erdasar$an Karn0s$y S-ale yan! (anya$ dipa$ai di "nd0nesia, tetapi

u!a dapat dipa$ai s$ala tampilan B?D 5ampiran. 4. *ampilan inilah yan! serin! adi

penentu dapat tida$nya $em0terapi atau radi0terapi $urati di(eri$an.

IV) PENGOBATAN

Pen!0(atan $an$er paru adalah -0m(ined m0dality therapy 5multim0daliti

terapi. Kenyataanya pada saat pemilihan terapi, serin! (u$an hanya diharap$an pada

enis hist0l0!is, deraat dan tampilan penderita saa tetapi u!a $0ndisi n0nmedisseperti

asiliti yan! dimili$irumah sa$it dan e$0n0mi penderita u!a merupa$an a$t0r yan!

amat menentu$an.

P#&'#-$-!

"ndi$asi pem(edahan pada $an$er paru adalah untu$ KPKSK stadium " dan "".Pem(edahan u!a merupa$an (a!ian dari -0m(ine m0dality therapyO, misalnya

$em0terapi ne0adu7an untu$ KPKSK stadium """. "ndi$asi lain adalah (ila ada

$e!a%atan yan! memerlu$an inter7ensi (edah, seperti $an$er paru den!an sindr0ma

7ena $a7a superir0r (erat. Prinsip pem(edahan adalah sedapat mun!$in tum0r direse$si

len!$ap (eri$ut arin!an KG intrapulm0ner, den!an l0(e$t0mi maupun

pneum0ne$t0mi. Se!mente$t0mi atau rese$si (ai hanya di$era$an i$a aal paru tida$

-u$up untu$ l0(e$t0mi. *epi sayatan diperi$sa den!an p0t0n! (e$u untu$ memasti$an

2#

7/24/2019 status RM

26/45

(ah%a (atas sayatan (r0n$us (e(as tum0r. KG mediastinum diam(il den!an dise$si

sistematis, serta diperi$sa se-ara pat0l0!i anat0mis

A"2 Ti!--! Di-(!5sis K-!#2 P-2

?al pentin! lain yan! pentin! din!at se(elum mela$u$an tinda$an (edah adalah

men!etahui t0leransi penderita terhadap enis tinda$an (edah yan! a$an dila$u$an.

*0leransi penderita yan! a$an di(edah dapat diu$ur den!an nilai ui aal paru dan i$a

tida$ memun!$in dapat dinilai dari hasil analisis !as darah 5G8 :

Syarat untu$ rese$si paru

: )esi$0 rin!an untu$ Pneum0ne$t0mi, (ila

K=P paru $0ntralateral (ai$, =

7/24/2019 status RM

27/45

R-i5.#2-i

)adi0terapi pada $an$er paru dapat menadi terapi $urati atau paliati. Pada

terapi $urati, radi0terapi menadi (a!ian dari $em0terapi ne0adu7an untu$ KPKSK

stadium """. Pada $0ndisi tertentu, radi0terapi saa tida$ aran! menadi alternati

terapi $urati.

)adiasi serin! merupa$an tinda$an darurat yan! harus dila$u$an untu$ merin!an$an

$eluhan penderita, seperti sindr0ma 7ena $a7a superir0r, nyeri tulan! a$i(at in7asi

tum0r $e dindin! dada dan metastasis tum0r di tulan! atau 0ta$. Penetapan $e(ia$an

radiasi pada KPKSK ditentu$an (e(erapa a$t0r

1. Sta!in! penya$it

2. Status tampilan

3. /un!si paru

ila radiasi dila$u$an setelah pem(edahan, ma$a harus di$etahui :

Jenis pem(edahan termasu$ dise$si $elenar yan! di$era$an

Penilaian (atas sayatan 0leh ahli Pat0l0!i nat0mi 5P

80sis radiasi yan! di(eri$an se-ara umum adalah # 6 -Gy, den!an -ara

pem(erian 2 -Gy;@, # hari permin!!u.

Syarat standar se(elum penderita diradiasi adalah :

1. ?( 1 !H

2. *r0m(0sit 1.;mm3

3. eu$0sit 3;dl

)adiasi paliati di(eri$an pada una70ura(le !r0up, ya$ni :1. PS C '.

2. Penurunan #H dalam 2 (ulan.

3. /un!si paru (uru$.

K#&5.#2-i

Kem0terapi dapat di(eri$an pada semua $asus $an$er paru. Syarat utama harus

ditentu$an enis hist0l0!is tum0r dan tampilan (performance status) harus le(ih dan 6

2'

7/24/2019 status RM

28/45

menurut s$ala Karn0s$y atau 2 menurut s$ala B?D. Kem0terapi dila$u$an den!an

men!!una$an (e(erapa 0(at anti$an$er dalam $0m(inasi re!imen $em0terapi. Pada

$eadaan tertentu, pen!!unaan 1 enis 0(at anti $an$er dapat dila$u$an.

Prinsip pemilihan enis anti$an$er dan pem(erian se(uah re!imen $em0terapi adalah:

1. Platinum (ased therapy 5 sisplatin atau $ar(0platin

2. )esp0ns 0(ye$ti satu 0(at anti$an$er s 1#H

3. *0$sisiti 0(at tida$ mele(ihi !rade 3 s$ala B?D

4. harus dihenti$an atau di!anti (ila setelah pem(erian 2 si$ius pada penilaian teradi

tum0r pr0!resi.

)e!imen untu$ KPKSK adalah :

1. Platinum (ased therapy 5 sisplatin atau $ar(0platin

2. P< 5sisplatin atau $ar(0platin et0p0sid

3. Pa$lita$sel sisplatin atau $ar(0platin

4. Gemsita(in sisplatin atau $ar(0platin

#. 80seta$sel sisplatin atau $ar(0platin

Sa&at stana& ang *a&us i-enu*i s#'#& e$ote&a-i

1. *ampilan '+, pada penderita den!an PS C ' atau usia lanut, dapat di(eri$an

0(at anti$an$er

den!an re!imen tertentu dan;atau adual tertentu.

2. ?( 1 !H, pada penderita anemia rin!an tanpa perdarahan a$ut, mes$i ?( C 1 !H

tida$ pertu

tranusi darah se!era, -u$up di(eri terapi sesuai den!an penye(a( anemia.3. Granul0sit 1#;mm3

4. *r0m(0sit 1.;mm3

#. /un!si hati (ai$

6. /un!si !inal (ai$ (creatinin clearance le(ih dari ' ml;menit

80sis 0(at anti$an$er dapat dihitun! (erdasar$an $etentuan arma$0l0!i$

masin! masin!. da yan! men!!una$an rumus antara lain, m!;$! , m!;luas

permu$aan tu(uh 5S, atau 0(at yan! men!!una$an rumusan UA 5area under the

2+

7/24/2019 status RM

29/45

-ur7e yan! men!!una$an AA* untu$ rumusnya. uas permu$aan tu(uh 5S diu$ur

den!an men!!una$an parameter tin!!i (adan dan (erat (adan, lalu dihitun! den!an

men!!una$an rumus atau alat pen!u$ur $husus 5n0m0!ram yan! (er(entu$ mistar

Untu$ 0(at anti$an$er yan! men!una$an UA 5 misal UA #, ma$a d0sis dihitun!

den!an men!!una$an rumus atau nnen!!una$an n0m0!ram. 80sis 5m! F 5tar!et UA

@ 5 G/) 2# Nilai G/) atau gromenular filtration rate dihitun! dari $adar $reatinin

dan ureum darah penderita.

E+aluasi *asil -engo%atan

Umumnya $em0terapi di(eri$an sampai 6 si$ius;se$uen, (ila penderita

menunu$$an resp0ns yan! memadai.

7/24/2019 status RM

30/45

I&!5.#2-i

da (e(erapa -ara dan 0(at yan! dapat di!una$an mes$ipun (elum ada hasil penelitian

di "nd0nesia yan! meny0$0n! manaatnya.

H52&5!5.#2-i

da (e(erapa -ara dan 0(at yan! dapat di!una$an mes$ipun (elum ada hasil penelitian

di "nd0nesia yan! meny0$0n! manaatnya.

T#2-i G#!

*ehni$ dan manaat pen!0(atan ini masih dalam penelitian.

V) PENGOBATAN PALIATIF DAN REHABILITASI

P#!(5'-.-! P-"i-.i8

?al yan! perlu dite$an$an dalam terapi paliati adalah tuuannya untu$

menin!$at$an $ualitas hidup penderita se(ai$ mun!$in. Geala dan tanda $arsin0ma

(r0n$0!eni$ dapat di$el0mp0$$an pada !eala (r0n$0pulm0ner, e$strapulm0ner

intrat0rasi$, e$strat0ra$si$ n0n metastasis dan e$strat0rasi$ metastasis. Sedan!$an

$eluhan yan! serin! diumpai adalah (atu$, (atu$ darah, sesa$ napas dan nyeri dada.

Pen!0(atan paliati untu$ $an$er paru meliputi radi0terapi, $em0terapi,

medi$ament0sa, isi0terapi, dan psi$0s0sial. Pada (e(erapa $eadaan inter7ensi (edah,

pemasan!an stent dan cryotherapy dapat dila$u$an.

R#$-'i"i.-si M#i

Pada penderita $an$er paru dapat teradi !an!!uan mus$ul0s$eletal terutamaa$i(at metastasis $e tulan!. &aniestasinya dapat (erupa in7iltrasi $e 7ete(ra atau

pendesa$an syara. Geala yan! tirn(ul (erupa $esemutan, /aal, nyeri dan (ah$an dapat

teradi paresis sampai paralisis 0t0t, den!an a$i(at a$hir teradinya !an!!uan

m0(ilisasi;am(ulasi.

Upaya reha(ilitasi medi$ ter!antun! pada $asus, apa$ah 0pera(el atau tida$.

ila 0pera(el tinda$an reha(ilitasi medi$ adalah pre7enti dan rest0rati.

ila n0n0pera(el tinda$an reha(ilitasi medi$ adalah sup0rti dan paliati.

3

7/24/2019 status RM

31/45

Untu$ penderita $an$er paru yan! a$an di(edah perlu dila$u$an reha(ilitasi

medi$ pra(edah dan pas-a(edah, yan! (ertuuan mem(antu memper0leh hasil 0ptimal

tinda$an (edah, terutama untu$ men-e!ah $0mpli$asi pas-a(edah 5misalnya: retensi

sputum, paru tida$ men!em(an! dan memper-epat m0(ilisasi. *uuan pr0!ram

reha(ilitasi medi$ untu$ $asus yan! n0n0pera(el adalah untu$ memper(ai$i dan

mempertahan$an $emampuan un!si0nal penderita yan! dinilai (erdasar$an s$ala

Karn0s$y. Upaya ini u!a termasu$ penan!anan paliati penderita $an$er paru dan

layanan hospis 5dirumah sa$it atau dirumah.

VI) EVALUASI =85""5/:>

n!$a $e$am(uhan 5relaps $an$er paru palin! tin!!i teradi pada 2 tahun

pertarna, sehin!!a e7aluasi pada pasien yan! telah diterapi 0ptimal dila$u$an setiap 3

(ulan se$ali.

7/24/2019 status RM

32/45

A"2 P#!-.-"-s!--! K-!#2 P-2 7#!is K-2si!5&- '-! s#" #;i"

VII) PENATALAKSANAAN PADA KEADAAN KHUSUS

E8si P"#2- G-!-s =EPG>

)0n!!a pleura pada 0ran! sehat (erisi se$itar 2 ml -airan.

7/24/2019 status RM

33/45

#e.ala lini

Seperti pada penderita eusi pleura lain,

7/24/2019 status RM

34/45

Penatalasanaan

at yan! dapat dipa$al, antara lain tal$, tetrasi$iin,

mit0misinA, adriamisin dan (le0misin.

ila tum0r primer (erasal dari paru dan dari -airan pleura diternu$an sel !anas

ma$a

7/24/2019 status RM

35/45

A"2 P#!-.-"-s-!--! E8si P"#2- G-!-s

Si!25& V#!- K-9- S#2i52 =SVCS>

Sindr0m 7ena Ka7a superi0r mun-ul (ila teradi !an!!uan aliran 0leh (er(a!ai

se(a(, di antaranya tum0r paru dan tum0r mediastinum. Gan!!uan ini pada penderita

$an$er paru mun-ul a$i(at pene$anan atau in7asi massa $e 7ena -a7a superi0r, sehin!!a

menim(ul$an !eala S=KS.

#a$%a&an 'linis

Keluhan yan! ditim(ul$an ter!antun! (erat rin!annya !an!!uan, sa$it $epala,

sesa$ napas, (atu$, sin$0pe, sa$it nnenelan, dan (atu$ darah. Pada $eadaan (erat selain

!eala sesa$ napas yan! he(at dapat dilihat pem(en!$a$an leher dan len!an $anan

disertai pele(aran 7ena7ena su($utan leher dan dada. Keadaan ini $adan!$adan!

memerlu$an tinda$an emer!ensi untu$ men!atasi $eluhan.

Penatalasanaan

ila $eadaan umurn penderita (ai$ 5PS # ma$a harus dila$u$an pr0sedur

dia!n0sti$ untu$ mendapat$an enis sel $an$er. Narnun tinda$an radiasi -it0 harus

se!era di(eri$an(ila $eluhan sesa$ napas san!at (erat dan setelah !eala (er$uran!,

3#

7/24/2019 status RM

36/45

pr0sedur dia!n0sti$ harus dila$u$an. *inda$an radi0terapi selanutnya ter!antun! dari

$0ndisi (en$ut ini:

ila (elum ada hasil pemeri$saan pat0t0!i anat0mi : radiasi 23 Gy perra$si, den!an

penilaian $linis

setiap hari. *inda$an (edah harus dipi$ir$an (ila resp0ns tida$ mernuas$an.

ila hasil pat0l0!i anat0mi sudah ada:

Untu$ $eadaan !a%at darurat penyinaran dapat di(eri$an den!an d0sis 3 Gy;ra$si.

ila tida$ !a%at darurat, d0sis radiasi (erdasar$an sta!in! penya$it.

Untu$ sta!e "=, d0sis 3 Gy;ra$si sampai 1 $ali atau 80sis 4 Gy;ra$si sampai # $ali.

A"2 P#!-.-"-s-!--! Si!25& V#!- K-9- S#2i52

O's.2si B25!s

D(stru$si teradi $arena tum0r intra(r0n$ial menyum(at lan!sun! atau tum0r

diluar (r0n$us mene$an (r0n$us sehin!!a teradi sum(atan. Sum(atan intra(r0n$ial

dapat parsial atau t0tal dan $adan!$adan! diperlu$an tinda$an untu$ menin!$at$an$ualitas hidup penderita.

#a$%a&an linis

Keluhan sesa$ napas disertai napas (er(unyi dapat teradi pada 0(stru$si yan!

he(at. Keluhan a$an (ertam(ah (ila disertai mu-us plu!O. Pada pemeri$saan asmani

a$an ditemu$an (unyi napas melemah pada sisi paru yan! sa$it, dan dapat diumpai

pula (unyi napas pat0l0!is, misalnya men!i pada e$spirasi dan inspirasi, suara e$spirasi

memanan! atau stid0r (ila sum(atan pada alan napas yan! (esar.

36

7/24/2019 status RM

37/45

Penatalasanan

a$u$an bronchial toilet (ila terdapat mucus plug. r0n$0s$0pi lase dii$uti

pemasan!an stent dapat dila$u$an (ila te(al sum(atan intra(r0n$ial nnasih dapat

di$etahui. ?al "nl diperlu$an a!ar $0mpli$asi tinda$an laser tida$ teradi dan u!a

di(utuh$an untu$ men!etahui u$uran stent yan! diperlu$an. ila sum(atan dise(a($an

0leh pene$anan massa e$stra(r0n$ial, atau sum(atan intra(r0n$ial tida$ dapat diatasi

den!an (r0n$0s$0pi laser dan pemasan!an stent ma$a tinda$an (edah perlu dipi$ir$an.

Pada $eadaan tertentu dapat di(eri$an radiasi end0(r0n$ial 5(ra-hytherapy pada (atas

pr0$simal dan distal 3 -m dari penyempitan, d0sis : 5# + Gy 1 -m dari sum(u sum(er

radi0 a$ti. pa(ila radiasi end0(r0n$ial tida$ dapat di$era$an, ma$a dapat di(eri$an

radiasi e$stemal di daerah (r0n$us yan! menyempit dan daerah mu$0sa den!an d0sis 3

4 Gy;ra$si su(e$.

I!9-si Di!i!( T52-s

*ida$ aran! tum0r yan! (erada di perier paru menunu$$an in7asi $e dindin!

t0ra$s sehin!!a menim(ul$an $eluhan nyeri yan! san!at, misalnya pada tum0r

Pan-0ast. Keluhan u!a dapat teradi a$i(at pr0ses metastasis $e (er(a!ai tulan! yan!

mem(entur r0n!!a dads *inda$an radiasi se!era untu$ men!uran!i $eluhan dapat

di(eri$an *ar!et 70lume ialah l0$asi yan! menim(ul$an $eluhan den!ar mediastinum

yan! (erde$atan. 80sis radiasi : 34 Gy perra$si.

B-. D-2-$ =H#&5.isis>

?em0ptisis pada $an$er paru u!a ter$adan! memerlu$an se!era $arena dapat

men!an-am nya%a. Pada (atu$ darah masi harus dila$u$an se!era tinda$an

(r0n$0s$0pi, selain untu$ mem(uan! (e$uan darah 5 st00l -ell, tinda$an ini u!a perluuntu$ men!etahui sum(er perdarahan yan! (ermanaat (ila diperlu$an pem(edahan

untu$ men!atasinya. )adiasi adalah salah satu n0nin7asi7 untu$ (atu$ darah.*ar!et

70lume dan d0sis seperti pada 0(stru$si (r0n$us.

K5&2#si =#!#-!-!> Es58-(s

Keluhan a$i(at pene$anan pada es0a!us dapat di$uran!i den!an pem(erian

radiasi. )adiasi intraes0a!us mulai dari (atas pr0$simal sampai distal # -m dari

3'

7/24/2019 status RM

38/45

penyempitan es0a!us. 80sis : # + Gy 1 -m dari sum(u sum(er radiasi. )adiasi

e$sternal, di(eri$an di daerahmediastinum den!an d0sis 34 Gy perra$si.

K5&2#si s&s& ."-!(

Keluhan a$i(at $0mpresi sumsum tulan! (iasanya adalah ee$ sampin! 0(at

atau radiasi. eu$0penia 5neutr0peni dan tr0m(0sit0peni merupa$an $eluhan yan!

serin! tim(ul. Pada !an!!uan rin!an, per(ai$an dapat teradi tanpa pen!0(atan se(a!ai

pr0ses per(ai$an (recovery) stem -ell yan! teradi setelah se$itar 21 hari. &es$ipun

aran! teradi $e!a%atan seperti Neutropeni fever serin! dapat menye(a($an $ematian.

Pem(erian GAS/ (ersamaan den!an pem(erian $em0terapi dapat memper-epat

per(ai$an (recovery) yan! artinya dapat memperpende$ masa ra%at narnun tida$ dapat

men-e!ah teradinya !an!!uan di stem -ell ini. lternati lain untu$ men!atasi $eluhan

a$i(at pene$atan un!si stem -ell adalah den!an pem(erian tranusi, misalnya tranusi

tr0m(0sit untu$ men!atasi tr0m(0sit0peni.

M#.-s.-sis

&etastasis $an$er paru dapat terJadi di dalam paru 5intrapulm0ner dan;atau di

luar paru 5e$strapulm0ner. &etastasis intrapulm0ner tida$ memerlu$an tinda$an

$husus, sedan!$an metastasis e$strapulm0ner ter$adan! mem(utih$annya. Keluhan

nyeri atau sesa$ napas a$i(at in7asi lan!sun! tum0r $e dindin! dada atau mediastinum

ipsilateral tida$ dian!!ap se(a!ai metastasis, mes$ipun ter$adan! di(utuh$an tinda$an

$husus untu$ men!atasi $eluhan terse(ut. &etastasis diatasi (ila telah menim(ul$an

$eluhan tetapi ter$adan! perlu se!era dila$u$an tinda$an se(a!ai usaha pre7enti,

misalnya telah teradi metastasis $e tulan! (ela$an!. Prinsip pen!0(atan untu$

metastasis ini le(ih diupaya$an untu$ memper(ai$i $ualitas hidup penderita.

Metastasis e !ulang. Keluhan yan! serin! teradi adalah nyeri dan patah tulan!.Nyeri a$i(at metastasis $e tulan! dapat diatasi den!an pem(erian radiasi. Ji$a tida$

memun!$in$an ma$a nyeri di atasi den!an pem(erian 0(at pen!hilan! nyeri 5-an-er

pain. /ra$tur 5patah tulan! serin! teradi a$i(at metastasis $e tulan! panan!,

penatala$saan untu$ patah tulan! a$i(at metastasis ini sama seperti $asus patah tulan!

lainnya.

Metastasis e ota. KPKS Jenis aden0$arsin0ma serin! (ermetastasis $e 0ta$.

ila memun!$in$an ma$a inter7ensi (edah dapat dila$u$an untu$ n0duls0liter di 0ta$.

3+

7/24/2019 status RM

39/45

ila teradi multipein0dul di 0ta$ atau tinda$an (edah tida$ mun!$in dila$u$an ma$a

radiasi menadi pilihan. Ji$a tida$ memun!$in$an untu$ tinda$an (edah dan radiasi

ma$a $eluhan a$i(at pene$anan di r0n!!a $epala dapat di$uran!i den!an pem(erian

0(at !0l0n!an ster0it. &etastasis $e 0r!an lain. Penatala$sanaan dila$u$an sesual

den!an $eluhan yan! tim(ul.

39

7/24/2019 status RM

40/45

DAFTAR KEPUSTAKAAN

1. andis S?, &liiray *, 0lden S, Bin!0 P. Aan-er 199+. Aa Aan-er J Alin

199+Q 4+:629.

2. adan penelitian dan pen!em(an!an $esehatan. Sur7ei $esehatan rumah tan!!a

5SK)* tahun 199#. 8epartemen Kesehatan )epu(li$ "nd0nesia, 199#.

3. St07er 8

7/24/2019 status RM

41/45

1#. SAD. Alini-al Pra-ti-e !uidelines 0r the treatment 0 unrese-ta(le n0nsmall

-ell lun! -an-er. J Alin n-0l199'Q 1#: 299631+.

16. 8e=ita =t, ?ellman S, )0sen(er! SS. "mp0rtant ad7an-es in Dn-0l0!y 1992.

Philadelphia, J.. ippin-0lt -0mpany, 1992.T1'. .Aalias-ani &, -amp(ell , ?ilde(rand J), J0seph )), &-8e7itt &J,

DRShea JJ,

7/24/2019 status RM

42/45

2. S&-"" ;#"" ;-2;i!5&-, %ith 7arians :

A0m(ined small -ell -ar-in0ma

3. A#!5;-2;i!5&-, %ith 7arians :

-inar

Papillary

r0n-h0al7e0lar -ar-in0ma

N0nmu-in0us

&u-in0us

&i@ed mu-in0us and n0nmu-in0us 0r intermenate

S0lid aden0-ar-in0ma %ith mu-in

den0-ar-in0ma %ith mi@ed su(types

=arian dari den0-ar-in0ma %ith mi@ed su(types

Bell direntiated etal aden0-ar-in0ma

&u-in0us 5-0ll0id aden0-ar-in0ma

&u-in0us -ystaden0-ar-in0ma

Si!net rin! aden0-ar-in0ma

Alear -ell aden0-ar-in0ma

4. L-2(# ;#"" ;-2;i!5&-, %ith 7arians :

ar!e -ell neur0end0-rine -ar-in0ma

A0m(ined lar!e -ell neur0end0-rine -ar-in0ma

asal0id -ar-in0ma

ymph0epitheli0mali$e -ar-in0ma

Alear -ell -ar-in0ma

ar!e -ell -ar-in0ma %ith rha(d0id phen0thype

#. A#!5s-&5s ;-2;i!5&-6. C-2si!5&- /i.$ "#5&52$i;, s-2;5&-.5i -.- s-2;5&-.5s /i.$ #"#.s

Aar-in0ma %ith spindle and;0r !iant -ell

Ple0m0rphi- -ar-in0ma

Spindle -ell -ar-in0ma

Giant -ell -ar-in0ma

Aar-in0sar-0ma

Pulm0nary (last0ma

42

7/24/2019 status RM

43/45

Dther types

'. C-2;i!5i .&52s

*ypi-al -ar-in0id

typi-al -ar-in0id

+. S-"i9-20 ("-! .0# ;-2;i!5&-

&u-0epiderm0id -ar-in0ma

den0id -ysti- -ar-in0ma

Dther types

9. U!;"-ssi8i# ;-2;i!5&-

*) P#!#2--.-! I!.#2!-si5!-" K-!#2 P-2 B#2-s-2-! Sis.#& TNM

S.-(# TNM

0--ult -ar-in0ma : *@ N &

: *is N &

" : *1 N &

" : *2 N &

"" : *1 N1 &

"" : *2 N1 &

""" : *3 N &

*3 N2 &

""" : se(eran!* N3 &

*4 se(aran! N &

"= : se(aran!*se(aran! N se(aran!&

3) K-.#(52i TNM !. K-!#2 P-2

* :*um0r Primer*0 :*ida$ ada (u$ti ada tum0r primer.

*um0r primer sulit dinilai, atau tum0r primer ter(u$ti dari penemuan sel tum0r !anas

pada se$ret (r0n$0pulm0ner tetapi tida$ tampa$ se-ara radil0!is atau (r0n$0s$0pi$.

*@ :*um0r primer sulit dinilai, atau tum0r primer ter(u$ti dari penemuan sel tum0r

!anas pada se$ret (r0n$0pulm0ner tetapi tida$ tampa$ se-ara radil0!is atau

(r0n$0s$0pi$.

*is :Karsin0ma in situ

43

7/24/2019 status RM

44/45

*1 *um0r den!an !aris ten!ah ter(esar tida$ mele(ihi 3 -m, di$elilin!i 0leh arin!an

paru atau pleura 7iseral dan se-ara (r0n$0s$0pi$ in7asi tida$ le(ih pr0$simal dari

(r0n$us l0(us 5(elum sampai $e (r0n$us l0(us 5(elum sampai $e (r0n$us utama.

*um0r super7isial se(aran! u$uran den!an $0mp0nen in7asi ter(atas pada dindin!

(r0n$us yan! meluas $e pr0$simal (r0n$us utama

*2 :Setiap tum0r den!an u$uran atau perluasan se(a!ai (eri$ut :

Garis ten!ah ter(esar le(ih dari 3 -m

&en!enai (r0n$us utama seauh 2 -m atau le(ih distal dari $arina men!enai pleura

7iseral

erhu(un!an den!an atele$tasis atau pneum0nitis 0(stru$ti yan! meluas $e daerah

hilus, tetapi (elum men!enai seluruh paru.

*3 :*um0r se(aran! u$uran, den!an perluasan lan!sun! pada dindin! dada 5termasu$

tum0r sul$us superi0r, diara!ma, pleura mediastinum atau tum0r dalam (r0n$us utama

yan! ara$nya $uran! dari 2 -m se(elah distal $arina atau tum0r yan! (erhu(un!an

den!an atele$tasis atau pneum0nitis 0(stru$ti seluruh paru.

*4 :*um0r se(aran! u$uran yan! men!enai mediastinum atau antun!, pem(uluh (esar,

tra$ea, es0a!us, $0rpus 7erte(ra, $arina, tum0r yan! disertai den!an eusi pleura !anas

atau satelit tum0r n0dul ipsilateral pada l0(us yan! sama den!an tum0r primer.

N :Kelenar !etah (enin! re!i0nal 5KG

N@ :Kelenar !etah (enin! ta$ dapat dinilai

N0 :*a$ ter(u$ti $eterli(atan $elenar !etah (enin!

N1 :&etastasis pada $elenar !etah (enin! peri(r0n$ial dan;atau hilus ipsilateral,

termasu$ perluasan tum0r se-ara lan!sun!

N2 :&etastasis pada $elenar !etah (enin! mediatinum ipsilateral dan;atau KG

su($arinaN3 :&etastasis pada hilus atau mediastinum $0ntralateral atau KG s$alenus ;

supra$la7ila ipsilateral ; $0ntralateral

& &etastasis 5ana$ se(ar auh.

&@ :&etastasis ta$ dapat dinilai

&0 :*a$ ditemu$an metastasis auh

&1 :8itemu$an metastasis auh. &etastasti- tum0r n0duleO5s ipsilateral di luar l0(us

tum0r primer dian!!ap se(a!ai &1

44

7/24/2019 status RM

45/45

4) T-&i"-! M#!2. S-"- K-2!58s0 -! WHO

Niai S$ala

Karn0s$y

Nilai S$ala

B?D

Keteran!an

9 1 $tiiti n0rmal

' + 1 da $eluhan tetapi masih a$ti dan dapat men!urus diri sendiri.

# 6 2 Au$up a$ti, namun $adan! memerlu$an (antuan.

3 4 3 Kuran! a$ti, perlu ra%atan.

1 2 4 *ida$ dapat menin!!al$an tempat tidur, perlu ra%at di rumah sa$it.

1 *ida$ sadar