7/24/2019 Surat Damai 1

1/2

SURAT PER JANJIAN PERDAMAIAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : HENGKI SYAPUTRA

Umur : 24 tahun

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipi !PNS"

#eni$ keamin : aki % aki

Aamat : &e$a 'anggu Ke() *atu *rak Ka+) ,ampung *arat

Selanjutnya disebut sebagai iha! I "erta#a$

Nama : #A*I&

Umur : 42 tahun

Pekerjaan : -ira$wa$ta

#eni$ keamin : ,aki . aki

Aamat : Serang/ *anten

Selanjutnya disebut sebagai iha! II "!edua$

&engan ini mem+uat perjanjian per0amaian $e(ara kekeuargaan/ $ehu+ungan 0engan teah

terja0i ke(eakaan1 ta+rakan au inta$ antara m+i T3ta Kijang +ernmr pi$i *E 254

A6 3ang 0ikemu0ikan eh pihak I !pertama" 0engan $epe0a mtr +ernmr pi$i A 7897

PU 3ang 0iken0arai eh pihak II !ke0ua"/ pa0a hari Kami$ tangga 54 #uni 258 0ijaan

,inta$ ,iwa Krui Ka+upaten Pe$i$ir *arat)

Ata$ keja0ian ter$e+ut maka ke0ua +eah pihak teah $epakat menga0akan per0amaian $e(ara

kekeuargaan 0engan ke$epakatan $e+agai +erikut :

) Pihak I !pertama" 0an pihak II !ke0ua" men3a0ari +ahwa ke(eakaan 1 ta+rakan

ter$e+ut +ukanah un$ur ke$engajaan 0ari ke0ua +eah pihak)

2) Pihak I !pertama" teah meuna$i +ia3a peng+atan 0i RSU& ,iwa 0an +ia3a

tran$prta$i am+uan(e !merujuk pihak ke0ua" 0ari RSU& ,iwa ke RSU A+0u

eek *an0ar ,ampung/ $e+e$ar Rp) ;)255)555/55 !tiga juta 0ua ratu$ ri+u rupiah"

0an +antuan uang $e+e$ar Rp) )555)555/55 !$atu juta rupiah" $e+agai +antuan

peng+atan awa)

7/24/2019 Surat Damai 1

2/2

;) Pihak I !pertama" akan mem+erikan tam+ahan +antuan +ia3a peng+atan $e+ata$

kemampuan kami kepa0a pihak II !ke0ua" $e+e$ar Rp) 9)555)555 !0eapan juta

rupiah"

4) Pen(a+utan perkara pa0a pihak kepi$ian merupakan tanggung jawa+ pihak I

!pertama"

8) Pihak I !pertama" akan memper+aiki ken0araan miik pihak II !ke0ua"

7) &engan 0itan0atanganin3a $urat perjanjian per0amaian ini eh ke0ua +eah pihak 0an

$ak$i.$ak$i/ maka kami ke0ua +eah pihak menganggap perkara ini teah $ee$ai $e(ara

kekeuargaan 0an ti0ak akan $aing menuntut atau memperma$aahkan perkara ini

0ikemu0ian hari)

&emikian $urat pern3ataan per0amaian ini kami +uat 0engan $e+enarn3a 0aam kea0aan

$a0ar tanpa pak$aan 0ari pihak manapun 0an 0iata$ kerta$ +ermaterai 7)555/ untuk

0ipergunakan $e+agaimana me$tin3a)

Kami 3ang +er0amai/

Pe$i$ir *arat/ #uni 258

Pihak I !pertama" Pihak II !ke0ua"

! Hengki S3aputra " ! #a+i 0 "

Sa!si % Sa!si :

Pihak I !pertama" Pihak II !ke0ua"

) *an0aru00in !