KERTAS KERJA AKTIVITI SOSIAL, RIADAH DAN KREATIVITI

Tarikh : .............................

Saya ;..................................................... No. Kad Pengenalan .............beralamat di ............................................................ibubapa/penjaga kepada ............................. ... No Surat Beranak / No Kad Pengenalan ................................... yang bersekolah di SK. LKTP Jengka 22 dengan ini memberi kebenaran kepada anak / anak jagaan saya turut serta dalam:

Kegiatan/Acara: ............................................................................................................................ Tarikh

: ............................................................................................................................Tempat

: ...........................................................................................................................2.

Saya faham bahawa pihak penganjur program akan mengambil segala langkah langkah keselamatan yang sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat apa-apa tuntutan atau mengambil apa-apa tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap tuan, wakil tuan, penganjur ataupun sesiapa yang ada kaitan dengan aktiviti ini atas apa-apa kemalangan , kematian , kecacatan anggota atau kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak/anak jagaan saya yang berlaku semasa mengikuti program.3.

Saya memberi kebenaran kepada penganjur atau wakilnya memberi apa-apa rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak / anak jagaan saya jika didapati perlu.

Tarikh :..

.....

Tandatangan Ibubapa/Penjaga

PENGAKUAN PENYELARAS DAN GURU BESARSaya dengan ini memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan yang dilampirkan dalam borang ini adalah betul dan benar .

......................................................Tandatangan Penyelaras

Tandatangan Guru BesarTarikh :

Tarikh :

SEKOLAH KEBANGSAAN LKTP JENGKA 22

26400 BANDAR TUN ABDUL RAZAK JENGKA

PAHANG DARUL MAKMUR

Tel : 09-4862311

Faks : 09-4863039

SURAT PERAKUAN IBUBAPA/PENJAGA