Surat Permintaan Narkotika
1
SURAT PERMINTAAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA* Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Jabatan : No. SIP : Mengajukan permintaan Narkotika/Psikotropika* kepada : Nama Sarana : Alamat : Dengan Narkotika/Psikotropika* yang diminta adalah: Nama obat Bentuk sediaan Kekuatan/ potensi Jumlah Narkotika/Psikotropika* tersebut akan dipergunakan untuk praktik dokter : Nama Dokter : Alamat Praktik : Ujungbatu, 2015 Pemesan No. SIP
-
Upload
yusuf-arrazi-dokter -
Category
Documents
-
view
255 -
download
3
Transcript of Surat Permintaan Narkotika
SURAT PERMINTAAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA*
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Jabatan : No. SIP :
Mengajukan permintaan Narkotika/Psikotropika* kepada :
Nama Sarana : Alamat :
Dengan Narkotika/Psikotropika* yang diminta adalah:
Nama obat Bentuk sediaan Kekuatan/potensi Jumlah
Narkotika/Psikotropika* tersebut akan dipergunakan untuk praktik dokter : Nama Dokter : Alamat Praktik :
Ujungbatu, 2015Pemesan
No. SIP