Surat Rujukan

1
dr. Yussi Winarto Praktek Umum Simo Mulyo Baru Gg. 1B no. 20 Surabaya Kepada Yth : ………………………………… ………………………………… Bersama ini saya kirimkan penderita : Nama : Umur : Jenis kelamin : Alamat : Pekerjaan : Berdasarkan hasil pemeriksaan saya tetapkan : Anamnesa : Pemeriksaan fisik : Diagnose awal : Untuk selanjutnya mohon konsul / pemeriksaan / perawatan lebih lanjut kepada penderita. Demikian atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih Surabaya,……………………… dr. Yussi Winarto Praktek Umum Simo Mulyo Baru Gg. 1B no. 20 Surabaya Kepada Yth : ………………………………… ………………………………… Bersama ini saya kirimkan penderita : Nama : Umur : Jenis kelamin : Alamat : Pekerjaan : Berdasarkan hasil pemeriksaan saya tetapkan : Anamnesa : Pemeriksaan fisik : Diagnose awal : Untuk selanjutnya mohon konsul / pemeriksaan / perawatan lebih lanjut kepada penderita. Demikian atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih Surabaya,……………………

description

contoh surat rujukan dari klinik atau dokter praktik pribadi

Transcript of Surat Rujukan

Page 1: Surat Rujukan

dr. Yussi Winarto

Praktek Umum

Simo Mulyo Baru Gg. 1B no. 20 Surabaya

Kepada Yth :

…………………………………

…………………………………

Bersama ini saya kirimkan penderita :

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Alamat :

Pekerjaan :

Berdasarkan hasil pemeriksaan saya tetapkan :

Anamnesa :

Pemeriksaan fisik :

Diagnose awal :

Untuk selanjutnya mohon konsul / pemeriksaan / perawatan lebih lanjut kepada

penderita.

Demikian atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih

Surabaya,………………………

(……….…………………..)

dr. Yussi Winarto

Praktek Umum

Simo Mulyo Baru Gg. 1B no. 20 Surabaya

Kepada Yth :

…………………………………

…………………………………

Bersama ini saya kirimkan penderita :

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Alamat :

Pekerjaan :

Berdasarkan hasil pemeriksaan saya tetapkan :

Anamnesa :

Pemeriksaan fisik :

Diagnose awal :

Untuk selanjutnya mohon konsul / pemeriksaan / perawatan lebih lanjut kepada

penderita.

Demikian atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih

Surabaya,……………………

(…………………………..)